SURAT REKOMENDASI

MITI KLASTER MAHASISWA

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama
: ............................................................................

Instansi/ Organisasi :
............................................................................

Jabatan : .........................................................................
...

Alamat Lembaga : ............................................................................

Telepon/ HP. :
............................................................................

E-mail :
............................................................................

Memberi rekomendasi kepada:

Nama Calon :
............................................................................

Universitas : ............................................................................

Jurusan : ............................................................................

Pertanyaan Jawaban
Berapa lama Saudara telah
mengenal calon?
Dalam kapasitas apa Saudara
berinteraksi dengan calon?
Apa yang merupakan kelemahan
calon?
Apa hambatan medis atau
emosional yang dapat
mempengaruhi prestasi dalam
mengikuti program ?
Bila ada mohon jelaskan.

Nilailah calon dan bandingkan dengan mahasiswa lain yang Saudara kenal.
Beri tanda centang

( ) pada kolom yang sesuai.

Di
Di bawah atas
Rata-rata
Aspek Penilaian rata-rata rata-
rata
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Kemampuan Intelektual
Kemampuan pengungkapan lisan
Kemampuan pengungkapan
tertulis
Kematangan emosional
Imajenasi dan kreativitas
Potensi untuk berkembang
Motivasi pribadi
Kerja sama dengan orang lain

......................, ......................
2015
Pemberi rekomendasi

(.................................................... )