Lubuk Linggau, September

2012

Kepada
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Yth. Bapak Walikota
Lubuk Linggau
Di -
Lubuk Linggau

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Rahma Dewi, A.m.Keb

NIP : 19890531 201001 2 002
Pangkat/Gol : Pengatur / ( II/c )
Unit Kerja : Puskesmas Citra Medika Kota Lubuk Linggau

Dengan ini menghadapkan permohonan kehadapan Bapak, Kiranya

berkenan memenuhi permohonan saya untuk pindah dari Pemerintah Kota
Lubuk Linggau ke Pemerintah Kabupaten Lahat, karena mengikuti tugas
suami yang sedang bertugas di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Lahat,
dan untuk bahan pertimbanhan Bapak dilampirkan :
1. Fotocopy SK Terakhir / Tugas Terakhir
2. Fotocopy Surat Nikah
3. Fotocopy SK Suami di Pemkab Lahat
4. Fotocopy Persetujuan dari Pemerintah Kabupaten Lahat

Demikian atas perkenan Bapak, sebelum dan sesudahnya diucapkan

terima kasih.

Hormat Saya,

RAHMA DEWI, A.m.Keb

NIP. 19890531 201001
2 002