LAMPIRAN A

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI OKTOBER / 2015

( Bulan ) ( Tahun )

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : MOHAMAD TAHA BIN TAIB

No. Kad pengenalan : 741004-01-7095

Gred/Kategori/
[Kumpulan (*)] : DG 41

Jawatan : GURU PPPS

Gaji : RM 3756.77
Pendapatan (RM)
Elaun-Elaun : RM 700.00

Jumlah : RM 4456.77

Jenis Model : TOYOTA AVANZA 1.5 (A)

No. Pendaftaran : JKX 360

Kenderaan
Kuasa (C.C) : 1500 CC

Kelas Tuntutan : A / B / C / D / E (**)

SK(FELDA) KAHANG TIMUR

Alamat Pejabat PETI SURAT 105,
86007 KLUANG, JOHOR.

NO 155 JALAN NURI ,

Alamat Rumah FELDA KAHANG TIMUR
86000 KLUANG, JOHOR.

-1-

KENYATAAN TUNTUTAN
 Waktu
Jarak
Tarikh Tujuan / Tempat (km)
Bertolak Sampai

07 Okt 8.00ptg 5.00ptg KURSUS ORENTASI (DSKP) TAHUN 6 (KSSR) KEPADA 54 km

GURU MATAPELAJARAN PENDIDIKAN ISLAM 2015
Dari rumah ke Sekolah Kebangsaan Dato Rahman Yassin untuk
kursus dan balik

08 Okt 8.00ptg 5.00ptg KURSUS ORENTASI (DSKP) TAHUN 6 (KSSR) KEPADA 54 km

GURU MATAPELAJARAN PENDIDIKAN ISLAM 2015
Dari rumah ke Sekolah Kebangsaan Dato Rahman Yassin untuk
kursus dan balik

15 Okt 8.00 pagi 5.00ptg TAKLIMAT JURULATIH e-PELAPORAN j-QAF 54km

BERSEPADU OKT DAERAH KLUANG 2015
Dari rumah ke Pejabat Pendidikan Daerah Kluang untuk taklimat
dan balik

Okt 8.00pg 5.00ptg MESYUARAT PENYELARASAN FASILITATOR KEM 54 km

LITERASI AL-QURAN (KLAQ)
Dari rumah ke Pejabat Pendidikan Daerah Kluang untuk taklimat
dan balik

28 Okt 2.00 ptg 5.00 ptg MESYUARAT PENYELARASAN JAWATANKUASA KEM 54 km

LITERASI AL-QURAN (KLAQ)
Dari rumah ke Pejabat Pendidikan Daerah Kluang untuk taklimat
dan balik

270km
=========

-2-

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Bagi:

500 km pertama : 270 km x 0.70 sen/km RM 189.00

501 km hingga 1,000 km : ...... km x ....... sen/km RM

1,001 km hingga 1,700 km : ...... km x ... sen/km RM

1,701 km dan seterusnya : ...... km x ...... sen/km RM

JUMLAH RM 189.00

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi [Resit ] RM

Bas [Resit . ] RM

Keretapi Api [Resit ] RM

Feri [Resit . ] RM
Lain-Lain RM

Jumlah RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

...2 X Elaun Makan sebanyak RM45../hari : RM

...1........ X Elaun Harian sebanyak RM 22.50. /hari : RM

Jumlah RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING

x BSH sebanyak RM /hari : RM

[Resit ]

Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM

x Elaun Lojing sebanyak RM .. .. /hari : RM

Jumlah RM 189.00
 -TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [ Resit ] : RM

Tempat Letak Kereta [ Resit ] : RM

Dobi [ Resit ] : RM

Pos [ Resit ] : RM

Telefon, Teleks, Faks [ Resit . ] : RM

Kerugian pertukaran matawang asing - (@ 3%) : RM
(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan
dan Brunei Darusalam sahaja)

Jumlah Tuntutan RM 189.00

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) Perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi:
(b) Tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-
peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa :
(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah sebenarnya
dilakukan dan dibayar oleh saya;
(d) Panggilan telefon sebanyak RMdibuat atas urusan rasmi dan
(e) Butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh : 28.5.2015 .
(Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi

Tarikh : ..
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p. Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak : Tuntutan Sekarang RM
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

Catatan:
(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) - potong mana yang tidak berkenaan -4-