IV.

PERENCANAAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1 Senin, 22 September 2014 Senin, 22 September 2014 Senin, 22 September 2014 Senin, 22 September 2014
Pukul 09.10 WIB Pukul 09.10 WIB Pukul 09.10 WIB Pukul 09.10 WIB

Gangguan perfusi jaringan otak Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor tingkat kesadaran 1. tingkat kesadaran

berhubungan dengan perdarahan keperawatan selama 3x24 menunjukkan

intracerebral ditandai dengan : jam, diharapkan, risiko 2. Observasi tanda vital TD, perkembangan

DS : - kerusakan perfusi jaringan HR, dan RR. penyakit.

DO :
-GCS : E4M6 Vx
E4= membuka mata spontan
M6= dapat melakukan gerakan
sesuai perintah
Vx= tidak dapat dinilai
-Pemeriksaan MSCT, kesan
Intraventricular hematom
ventrikel lateralis biilateral
terutama sinistra dan ICH di
thalamus sinistra
-TD : 175/93 mmHg
-Tangan kanan dan kaki kanan
mengalami kelemahan
otak pasien dapat teratasi
dengan kriteria hasil:
- Dapat menggerakkan
anggota tubuh
: - Tanda-tanda vital dalam
di batas normal (tekanan
darah: 130/80 mmHg, Nadi:
60-90 x/menit, RR: 16-20
x/menit, Suhu: 36-37,5 C)
- Hasil MSCT ulang terkesan
tidak ada perdarahan di otak
2. TTV membantu
3. Berikan posisi kepala 30
menganalisis
lebih tinggi dari jantung
perkembangan
4. Kelola tindakan kolaboratif
penyakit
pemberian oksigen 3
3. mengurangi tekanan
L/menit
intrakranial
4. Oksigen adekuat
5. Kelola tindakan kolaboratif
membantu mengurangi
pemberian terapi Manitol
infark cerebral
125ml/12 jam secara IV
5. Manitol mengurangi
drip
tekanan intrakranial
6. Kelola tindakan kolaboratif dengan mengurangi
pemberian terapi citicolin cairan secara diuretis.
6. Citicolin sebagai
500mg/12 jam secara IV
 TIM vitamin otak
b
TIM
TIM
TIM

Rabu, 24 September 2014 Rabu, 24 September 2014 Rabu, 24 September 2014 Rabu, 24 September 2014
Pukul 09.15 WIB Pukul 09.15 WIB Pukul 09.15 WIB Pukul 09.15 WIB

1. Auskultasi suara nafas, 1. Ronkhi dan creckles

Bersihan jalan nafas tidak efektif Setelah dilakukan asuhan
catat adanya suara menandakan adanya
berhubungan dengan penumpukan keperawatan selama 3x24
nafas abnormal seperti penumpukan sekret di
sekret ditandai dengan : jam diharapkan jalan nafas
ronkhi, creckles, bronkus dan alveoli,
DS :- klien paten dengan kriteria
wheezing wheezing menandakan
DO : hasil:
2. Lakukan suction
vasokontriksi bronkus
- klien terlihat batuk dan dahak - Sekret mudah 3. Kelola pemberian
2 2. Memudahkan pengeluaran
sulit dikeluarkan dikeluarkan Ambroxol sirup 1
sekret, membebaskan
- RR : 18-24x/ menit
- terdengar suara ronkhi sendok makan/ 8 jam
- Tidak ditemukan jalan nafas
4. Kelola pemberian O2
- RR :28x/menit 3. Mengencerkan sekret
suara nafas abnormal
kanule 3L/ menit
- rontgen thorax, hasil : Oedem sehingga lebih mudah
seperti ronkhi 5. Kolaborasi dengan
pulmonal curiga mixed infection TIM dikeluarkan
dokter untuk pemberian
4. Mengurangi sesak
TIM
obat bronkhodilator 5. Melapangkan saluran
melalui nebulizer pernapasan, memudahkan
TIM
pengeluaran sekret
TIM
2 5
2 5
Senin, 22 September 2014
Pukul 09.10 WIB
Defisit self care berhubungan
dengan Hemiparese ditandai
dengan :
DS : -
DO :
- Makan/ minum, mandi, toileting
dibantu orang lain dan alat
3 - Tangan kanan dan kaki kanan
mengalami kelemahan
- GCS : E4M6 Vx
E4= membuka mata spontan
M6= dapat melakukan gerakan
sesuai perintah
Vx= tidak dapat dinilai
- Kekuatan otot
TIM
4 Senin, 22 September 2014
Pukul 09.10 WIB
Resiko ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan Kelemahan
Senin, 22 September 2014
Pukul 09.10 WIB
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam, diharapkan kebutuhan
personal hygiene pasien
dapat terpenuhi dengan
kriteria hasil
- kebersihan pasien terjaga
- pasien tidak bau
TIM
Senin, 22 September 2014
Pukul 09.10 WIB
Setelah diakukan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam, diharapkan risiko
Senin, 22 September 2014
Pukul 09.10 WIB
1. Observasi tingkat
kemandirian pasien dalam
melakukan personal
hygiene
2. Lakukan tindakan personal
hygiene 2 kali sehari pagi
dan sore
3. Motivasi keluarga untuk
selalu menjaga kebersihan
diri dan lingkungan
4. Libatkan keluarga dalam
menjaga personal hygiene
pasien
TIM
Senin, 22 September 2014
Pukul 09.10 WIB
1. Kaji tingkat kemampuan
pasien dalam menelan.
2. Berikan nutrisi cair lewat
Senin, 22 September 2014
Pukul 09.10 WIB
1. Mengetahui keadekuatan
pasien dalam melakukan
personal hygiene
2. Sebagai upaya menjaga
kebersihan tubuh pasien
3. Menekankan pentingnya
kebersihan tubuh agar
tidak terjadi komplikasi
atau infeksii nosokomial
4. Keluarga merupakan
orang terdekat pasien
sehingga kenyamanan
dalam melakukan
personal hygiene terjaga.
TIM
Senin, 22 September 2014
Pukul 09.10 WIB
1. Kemampuan menelan
pasien memengaruhi
otot mengunyah dan menelan gangguan pemenuhan NGT jumlah intake yang masuk
3. Berikan pendidikan 2. Nutrisi cair mudah untuk
ditandai dengan : kebutuhan nutrisi berkurang
kesehatan kepada pasien dimasukkan lewat NGT,
DS : - dengan kriteria hasil:
- diet pasien habis dan keluarga untuk mengurangi kerja lambung
DO :
- IMT dalam batas normal
memenuhi asupan nutrisi agar lebih ringan dalam
- Terpasang NGT sejak 20
TIM secara adekuat. mencerna.
september 2014
4. Kelola tindakan kolaboratif 3. Nutrisi adekuat mencukupi
- Mendapat diet cair sebanyak
pemberian sirup inpepsa 1 kebutuhan pasien dalam
600 cc/ hari
- Albumin = 3,3 sendok makan/ 8 jam lewat menjalani proses penyakit.
4. inpepsa mengurangi rasa
NGT
TIM
TIM mual dan refluks gaster.

TIM