dr.Maulina Debbyousha, Sp.

PD
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
 Hipotalamus

CRH (Corticotropin Releasing hormon)

Hipofisis

Menstimulus kortikotrop pada hipofisis anterior,

diaktivasi oleh hormon vasopresin

ACTH (Adrenocorticotropic hormon)

Korteks adrenal

Sintesis dan sekresi Glukokortikoid dan androgen

 Kelenjar adrenal (suprarenal)

Medula Korteks

Zona glomerulosa Zona fasikulata Zona retikularis

Gonakortikoid
mineralkortikoid Glukortikoid

Kortikosteron Kortison

Aldosteron kortisol
 Destruksi jaringan kortisol
akibat penyakit atau atrofi
Hiposekresi Addison disease

Akibat tumor adrenal

hiperaldosteron primer
Hipersekresi akibat peningkatan produksi
ACTH Cushing syndrom
 Kortisol plasma berlebihan
(hiperkortisolisme) menyebabkan
Definisi Cushing sindrom
Aldosteron berlebihan aldosteronisme,
androgen adrenal berlebihan virilisme
adrenal

Obesitas badan (truncal obesity)

Hipertensi

Cushing
Mudah ellah, kelemahan
Amenore
Hirsutisme

sindrom


Striae abdomen yg bewarna keunguan
Edema
Glukosuria
Osteoporosis
Tumor basofilik hipofisis
Penyebab sindrom Cushing
Hiperplasia adrenal
Hipofisa
Hiperplasia noduler adrenal
Neoplasma adrenal
Penyebab eksogen,
iatrogenik
- Sekunder terhadap kelebihan produksi
ACTH hipofisa
- Disfungsi hipotalamik-hipofisa
- Mikro dan makroadenoma yg menghasilkan
ACTH
- Sekunder terhadap tumor endokrin yg
menghasilkan ACTH dan CRH (karsinoma
bronkhogenik, karsinoid thimud, karsinoma
pankreas, adenoma bronkhus)
- Adenoma
- Karsinoma
- Penggunaan glukokortikoid jangka lama
- Penggunaan ACTH jangka lama
Hipersekresi ACTH dengan bilateral
adrenokortikal hiperplasia dan hiperkortilisme

Tidak adanya periode sirkadian dari ACTH dan

sekresi kortisol

Tidak responnya ACTH dan kortisol terhadap

stress (hipoglikemia atau pembedahan)

Negatif feed back yg abnormal dari sekresi

ACTH oleh glukokortikoid

Responsif sub normal dari GH, TSH dan

stimulasi gonadotropin
 mobilisasi jaringan ikat suportif perifer kelemahan otot
dan kelelahan
Osteoporosis
Striae kulit
Mudah berdarah bawah kulit
Peningkatan glukoneogenesis hati dan resistensi insulin
gangguan toleransi glukosa
Penumpukan jaringan adiposa pada tempat2 tertentu
wajah bag. Atas(moon face), daerah ke 2 tulang belikat
(buffalo hump) dan mesenterik (obesitas badan)
 wajah tampak pletorik
hipertensi

Perubahan emosi, mudah tersinggung, labil

sampai depresi berat, bingung dan psikosis

Peningkatan kadar androgen jerawat,

hirsutisme

Oligomenorea, amenorea
 Tanda klinik %
Tipikal habitus 97
Berat badan lemah 94
Lemah dan lelah 87
Hipertensi (TD > 150/90 mmHg 82
Hirsutisme 80
Amenore 77
Striae kutan 67
Perubahan personal 66
Ekimosis 65
Edema 62
Poliuria, polidipsia 23
Hipertrofi klitoris 19
 Kecuali pada sindrom Cushing
iatrogenik, kadar kortisol plasma dan
urine meningkat.
Hipokalemia
Hipokloremia
Alkalosis metabolik terutama pada
produksi ACTH ektopik
 Diagnosissindrom Cushing bergantung
pada kadar produksi kortisol dan
kegagalan menekan sekresi kortisol
secara normal bila diberikan
dexamethason (tes supresi dexametason)
 Imaging CT scan dan MRI mencari
kelainan pada hipofisis
 Komplikasi Obesitas sentral, hipertensi,
sistemik yg gangguan toleransi glukosa
dan diabetes, dislipidemia,
me risiko trombosis
kardiovaskuler Me risiko kardiovaskular

Immune compromissed
Infeksi dan
sepsis
Neoplasma
adenoma atau karsinoma eksplorasi adrenal dengan eksisi
tumor
Adrenalektomi

adrenal
Obat Mitotan isomer DDT menekan krtisol plasma dan urine
dapat sebagai terapi tambahan setelah reseksi karsinoma adrenal
Metastase ke tulang radiasi

Peningkatan kadar ACTH absolut atau relatif

Hiperplasia Terapi ditujukan utk mengurangi kadar ACTH
Pengobatan ideal pengangkatan kontroversi

bilateral bila sumber tpeningkatan ACTH tidak jelas idak

jelas
Eksplorasi bedah hipofisis via transfenoidal

Tumor Pembedahan
Radiasi ES

hipofisis
TERIMAKASIH