PELAYANAN PASIEN RUJUKAN

No. Kode : Ditetapkan Oleh

Kepala UPT
Terbitan : 01 Puskesmas Madat
SPO No. Revisi : 00
Tgl. Mulai Berlaku :
SOFIAN, SKM
Halaman : 1/1 NIP. 197505171997021001

1. Pengertian Pasien Dirujuk adalah pasien yang atas pertimbangan dokter /

perawat / bidan memerlukan pelayanan di RS baik untuk
diagnostik penunjang atau terapi.
2. Tujuan Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran rujukan sampai
rumah sakit tujuan dengan cepat dan aman.
3. Kebijakan Semua pasien yang tidak dapat ditangani di puskesmas
dilaksanakan rujukan sesuai dengan protap yg disusun dan
disahkan oleh kepala Puskesmas
4. Referensi Permenkes No.001 tahun 2012

5. Prosedur a. Buku Rujukan

(Persiapan) b. Form Rujukan
c. Pasien yang akan dirujuk

6. Langkah- Langkah: a. Petugas Puskesmas menyatakan pasien perlu rujukan

b. Petugas Puskesmas menjelaskan dan meminta persetujuan
kepada keluarga pasien untuk dirujuk.
c. Apabila keluarga pasien setuju, Petugas puskesmas membuat
surat rujukan
d. Petugas Puskesmas membuat rincian biaya pasien pulang dan
biaya penggunaan ambulan (untuk pasien rawat inap atau
pasien UGD yang sudah diberikab terapi, bagi pasien UGD
yang tidak mendapat terapi cukup membayar biaya ambulan
saja)
e. Keluarga pasien membayar dan menerima kwitansi dan surat
rujukan
f. Petugas Puskesmas menerima pembayaran
g. Petugas Puskesmas mempersiapkan kesiapan pasien dan
Petugas UGD/rawat inap yang lain segera menghubungi sopir
Ambulan.
h. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera
menghubungi petugas UGD bahwa ambulan sudah siap)
i. Petugas Puskesmas mendampingi dan mengantarkan pasien
ke tempat tujuan dengan ambulan.
j. Setelah selasai mengantarakan dan kembali ke Rumah Sakit
Petugas Puskesmas menulis laporan kegiatan pada buku
kegiatan Puskesmas

7. Unit terkait a. Petugas UGD

b. Petugas Ambulance/Supir Ambulance
8. Dokumen terkait a. Rekam Medis
b. Form Rujukan
c. Arsip