PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI I
Jl. Capgawen Utara No.104 Telp. (0285) 4482559 Kedungwuni - Kab. Pekalongan - 51173

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas No:800/ /XII/2016 Tgl.01-12-2016

2. Nama Petugas/NIP/NRPTT : Juriadi,SKM / 19690812 199103 1 012
Suharsono / 19760729 200801 1 008
3. Tujuan Perjalanan : Perjalanan Dinas
4. Tanggal Perjalanan : 01 Desember 2016
5. Maksud Perjalanan Dinas : Penyelidikan Epidimiologi (PE) Susp. DBD
6. Pejabat Yang ditemui : Kepala Desa Podo
7. Hasil Perjalanan :
UMUR
N NAMA (TH) HASIL
A L A M AT
O PENDERITA / KK L P PELACAKAN

1. Penderita dirawat di
RSI PKU Muammadiyah
M. Fahri Islah / 8 Pekajangan Kab.
Muh. Mahrus Dk. Jebegan Desa Pekalongan
1
Podo 2. Tambahan kasus 0
kasus
3. KU terakhir : sembuh

Mengetahui Kedungwuni, 01 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kedungwuni I Yang Melaksanakan Tugas

dr. Aryo Tri Nugroho 1. Juriadi,SKM.......................

NIP.19730906 200312 1 001

2. Suharsono.........................
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI I
Jl. Capgawen Utara No.104 Telp. (0285) 4482559 Kedungwuni - Kab. Pekalongan - 51173

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas No:800/ /XII/2016 Tgl.01-12-2016

2. Nama Petugas/NIP/NRPTT : Juriadi,SKM / 19690812 199103 1 012
Suharsono / 19760729 200801 1 008
3. Tujuan Perjalanan : Perjalanan Dinas
4. Tanggal Perjalanan : 03 Desember 2016
5. Maksud Perjalanan Dinas : Penyelidikan Epidimiologi (PE) Susp. DBD
6. Pejabat Yang ditemui : Kepala Desa Podo
7. Hasil Perjalanan :
UMUR
N NAMA (TH) HASIL
A L A M AT
O PENDERITA / KK L P PELACAKAN

1. Penderita dirawat di
RSI PKU Muammadiyah
M. Anim / Muh. 16 Pekajangan Kab.
Arofiq Dk. Jebegan Desa Pekalongan
1
Podo 2. Tambahan kasus 0
kasus
3. KU terakhir : sembuh

Mengetahui Kedungwuni, 03 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kedungwuni I Yang Melaksanakan Tugas

dr. Aryo Tri Nugroho 1. Juriadi,SKM.......................

NIP.19730906 200312 1 001

2. Suharsono.........................
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI I
Jl. Capgawen Utara No.104 Telp. (0285) 4482559 Kedungwuni - Kab. Pekalongan - 51173

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas No:800/ /XII/2016 Tgl.01-12-2016

2. Nama Petugas/NIP/NRPTT : Juriadi,SKM / 19690812 199103 1 012
Suharsono / 19760729 200801 1 008
3. Tujuan Perjalanan : Perjalanan Dinas
4. Tanggal Perjalanan : 05 Desember 2016
5. Maksud Perjalanan Dinas : Penyelidikan Epidimiologi (PE) Penyakit DBD.
6. Pejabat Yang ditemui : Lurah Kedungwuni Barat
7. Hasil Perjalanan :
UMUR(T
N NAMA h) HASIL
A L A M AT
O PENDERITA / KK L P PELACAKAN

1. Penderita dirawat di
RSI PKU Muammadiyah
M. Akhmal 10 Pekajangan Kab.
Dk. Madukaran
Mustafi / M. Pekalongan
1 Kelurahan Kedungwuni
Sobron 2. Tambahan kasus 1
Barat
kasus
3. KU terakhir : sembuh

Mengetahui Kedungwuni, 05 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kedungwuni I Yang Melaksanakan Tugas

dr. Aryo Tri Nugroho 1. Juriadi,SKM..........................

NIP.19730906 200312 1 001

2. Suharsono.........................
 PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI I
Jl. Capgawen Utara No.104 Telp. (0285) 4482559 Kedungwuni - Kab. Pekalongan - 51173

LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar Penugasan : Surat Tugas No:800/ /XII/2016 Tgl.01-12-2016

2. Nama Petugas/NIP/NRPTT : Juriadi,SKM / 19690812 199103 1 012
Suharsono / 19760729 200801 1 008
3. Tujuan Perjalanan : Perjalanan Dinas
4. Tanggal Perjalanan : 06 Desember 2016
5. Maksud Perjalanan Dinas : Penyelidikan Epidimiologi (PE) DBD
6. Pejabat Yang ditemui : Lurah Kedungwuni Barat
7. Hasil Perjalanan :
N NAMA UMUR HASIL
A L A M AT
O PENDERITA / KK L P PELACAKAN

1. Penderita dirawat di
RSI PKU Muammadiyah
Dina Akhsanti / Pekajangan Kab.
Dk. Madukaran
Subiyanti Pekalongan
1 7 Kelurahan Kedungwuni
2. Tambahan kasus 0
Barat
kasus
3. KU terakhir : sembuh

Mengetahui Kedungwuni, 06 Desember 2016

Kepala Puskesmas Kedungwuni I Yang Melaksanakan Tugas

dr. Aryo Tri Nugroho 1. Juriadi,SKM.......................

NIP.19730906 200312 1 001

2. Suharsono.........................