Anda di halaman 1dari 70

Qurratu Ainiy Nuran

11140820000016
Akuntansi 5 A

Pegawai Tetap
Uraian
I Data Wajib Pajak
1 Jabatan
2 Status Keluarga
3 Masa
4 Jumlah Masa
5 Kepemilikan NPWP

II Penghasilan Bruto
1 Gaji Pokok
2 Tunjangan Jabatan
3 Tunjangan Transpor
4 Tunjangan Makan
5 Premi Asuransi Kematian
6 Premi Asuransi Kecelakaan
Total Penghasilan Teratur
7 Tunjangan Hari Raya
8 Bonus
Total Penghasilan Tidak Teratur
Penghasilan Bruto
III Pengurang
1 Biaya Jabatan Penghasilan Teratur
Biaya Jabatan Penghasilan Tidak Teratur
Biaya Jabatan Penghasilan teratur dan tida
2 Iuran Pensiun
Total Pengurang
IV Penghasilan Neto
V Penghasilan Neto Masa Sebelumnya
VI Penghasilan Neto Setahun/Disetahunkan
Penghasilan Neto Tiga Hari
VII PTKP
Orang Pribadi
Menikah
Tanggungan
PTKP Harian
Total PTKP
VIII Penghasilan Kena Pajak
IX PPh Pasal 21
Tarif Pajak
5%
15%
25%
30%
PPh 26
20%
X PPh Pasal 21 yang telah dipotong sebelumnya
XI PPh Pasal 21 Terutang
XII PPh Pasal 21 yang dipotong s.d. November
XIII PPh Pasal 21 yang kurang (lebih) bayar
Masa Desember
ran
6

Kertas Kerja Perhitungan PPh Pasal 21 Januari sampai de

Pegawai Tetap
Brahmana Daniel Eka

Direktur Kabag Akuntansi Staf


K/1 K/1 K/0

12 12 12
06.503.124.7.000.000 06.045.487.8.000.000 05.446.458.8.000.000

300,000,000 216,000,000 180,000,000


- - -
36,000,000 12,000,000 24,000,000
- - -
600,000 480,000 480,000
1,200,000 840,000 720,000
337,800,000 229,320,000 205,200,000
- - -
- - -
- - -
337,800,000 229,320,000 205,200,000

6,000,000 6,000,000 6,000,000


- - -
6,000,000 6,000,000 6,000,000
6,000,000 4,800,000 3,600,000
12,000,000 10,800,000 9,600,000
325,800,000 218,520,000 195,600,000
- - -
325,800,000 218,520,000 195,600,000

24,300,000 24,300,000 24,300,000


2,025,000 2,025,000 2,025,000
2,025,000 2,025,000 -

28,350,000 28,350,000 26,325,000


297,450,000 190,170,000 169,275,000
44,362,500 23,525,500 20,391,250
2,500,000 2,500,000 2,500,000
30,000,000 21,025,500 17,891,250
11,862,500 - -
- - -

- - -
44,362,500 23,525,500 20,391,250
40,665,625 21,565,042 18,691,979
- - -
3,696,875 1,960,458 1,699,271
asal 21 Januari sampai dengan November
Pegawai Harian
Wibisono Amin Hariman

Staf Pegawai Harian Pegawai Harian


TK/0 K/0 TK/0

12 12 12
05.398.547.6.000.000 N/A N/A

180,000,000 36,000,000 40,800,000


- - -
26,400,000 - -
- - -
480,000 - -
720,000 - -
207,600,000 36,000,000 40,800,000
- - -
- - -
- - -
207,600,000 36,000,000 40,800,000

6,000,000 - -
- - -
6,000,000 - -
4,200,000 - -
10,200,000 - -
197,400,000 36,000,000 40,800,000
- - -
197,400,000 36,000,000 40,800,000

24,300,000 24,300,000 24,300,000


- 2,025,000 -
- - -

24,300,000 26,325,000 24,300,000


173,100,000 9,675,000 16,500,000
20,965,000 580,500 990,000
2,500,000 580,500 990,000
18,465,000 - -
- - -
- - -

- - -
20,965,000 580,500 990,000
19,217,917 532,125 907,500
- - -
1,747,083 48,375 82,500
Imbalan Jasa WNA Upah Borongan
Kawasaki

Teknisi Pekerja Bangunan


N/A
Desember Desember
1 1
- N/A

52,200,000 1,500,000
- ###
- ###
- ###
- ###
- ###
52,200,000 1,500,000

- ###
- -
52,200,000 1,500,000

- ###
- ###
- -
- ###
- -
52,200,000 1,500,000

52,200,000 3,400,000
1,500,000

- ###
- ###
- ###
600,000
- 600,000 2,025,000
52,200,000 900,000 1,375,000
10,440,000 54,000 82,500
54,000

10,440,000
-
10,440,000 54,000
- ###
- ###
- ###
area staples
SURAT PEMBERITAHUAN (SPT) MASA
PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Pemotongan Pajak Penghasilan Pasal 21 dan/atau
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK Pasal 26
Bacalah petunjuk pengisian sebelum mengisi formulir ini
MASA PAJAK : SPT SPT
31 2014 X
[mm - yyyy] H.01 - H.02 NORMAL H.03 PEMBETULAN KE : ____ H.04

A. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : A.01 01.348.542.7 - 0 . 0

2. NAMA : A.02 PT. NYAMAN

3. ALAMAT : A.03 Jalan Mutiara No.9 Jakarta Selatan

4. NO. TELEPON : A.04 021-789 44583 5. EMAIL : A.05 Nyamanbange

B. OBJEK PAJAK

KODE OBJEK JUMLAH PENERIMA JUMLAH PENGHAS


NO PENERIMA PENGHASILAN
PAJAK PENGHASILAN BRUTO (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5)

1. PEGAWAI TETAP 21-100-01 4

2. PENERIMA PENSIUN BERKALA 21-100-02

3. PEGAWAI TIDAK TETAP ATAU TENAGA KERJA LEPAS 21-100-03 2

4. BUKAN PEGAWAI

4a. DISTRIBUTOR MULTILEVEL MARKETING (MLM) 21-100-04

4b. PETUGAS DINAS LUAR ASURANSI 21-100-05

4c. PENJAJA BARANG DAGANGAN 21-100-06

4d. TENAGA AHLI 21-100-07

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG BERSIFAT


4e. BERKESINAMBUNGAN 21-100-08

BUKAN PEGAWAI YANG MENERIMA IMBALAN YANG TIDAK BERSIFAT


4f. BERKESINAMBUNGAN
21-100-09 1
ANGGOTA DEWAN KOMISARIS ATAU DEWAN PENGAWAS YANG TIDAK MERANGKAP
5. SEBAGAI PEGAWAI TETAP
21-100-10

MANTAN PEGAWAI YANG MENERIMA JASA PRODUKSI, TANTIEM, BONUS ATAU IMBALAN
6. LAIN
21-100-11

7. PEGAWAI YANG MELAKUKAN PENARIKAN DANA PENSIUN 21-100-12

8. PESERTA KEGIATAN 21-100-13

9. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPH PASAL 21 TIDAK FINAL LAINNYA 21-100-99

PEGAWAI/PEMBERI JASA/PESERTA KEGIATAN/PENERIMA PENDIUN BERKALA SEBAGAI


10. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI
27-100-99 1

11. JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 10) 8

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR

12 STP PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 (HANYA POKOK PAJAK)

13 KELEBIHAN PENYETORAN PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 DARI

MASA PAJAK B.02


01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 TAHUN KALENDER [YYYY]

14. JUMLAH (ANGKA 12 + ANGKA 13)

15 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR (ANGKA 11 KOLOM 6 - ANGKA 14)

LANJUTKAN PENGISIAN PADA ANGKA 16 & 17 APABILA SPT PEMBETULAN DAN/ATAU PADA ANGKA 18 APABILA PPh LEBIH DISETOR

PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH) DISETOR PADA SPT YANG DIBETULKAN
16
(PINDAHAN DARI BAGIAN B ANGKA 15 DARI SPT YANG DIBETULKAN)

17 PPh PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26 YANG KURANG (LEBIH DISETOR KARENA PEMBETULAN (ANGKA 15 - ANGKA 16)

18 KELEBIHAN SETOR PADA ANGKA 15 ATAU ANGKA 17 AKAN DIKOMPENSASIKAN PADA MASA PAJAK (mm - yyyy)

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS

NPWP PEMOTONG : B.09 01.348.542.7 - 000 . 000

C. OBJEK PAJAK FINAL

KODE OBJEK JUMLAH PENERIMA JUMLAH PENGHAS


NO PENERIMA PENGHASILAN
PAJAK PENGHASILAN BRUTO (Rp)

(1) (2) (3) (4) (5)

1. PENERIMA UANG PESANGON YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS 21-401-01

PENERIMA UANG MANFAAT PENSIUN, TUNJANGAN HARI TUA ATAU JAMINAN HARI TUA DAN
2. PEMBAYARAN SEJENIS YANG DIBAYARKAN SEKALIGUS
21-401-02

PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI SIPIL, ANGGOTA TNI/POLRI DAN PENSIUNAN YANG MENERIMA
3. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN YANG DIBEBANKAN KEPADA KEUANGAN NEGARA/DAERAH
21-402-01

4. PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG PPh PASAL 21 FINAL LAINNYA 21-499-99

5. JUMLAH BAGIAN C (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 4)

D. LAMPIRAN
1. FORMULIR 1721 - I 5. FORMULIR 1721 - IV
X D.01 (Untuk Satu Masa Pajak) D.02
1 LEMBAR
D.09

2. FORMULIR 1721 - I 6. FORMULIR 1721 - V


X 1 LEMBAR
D.03 (Untuk Satu Tahun Pajak) D.04 D.11

3. FORMULIR 1721 - II 7. SURAT SETORAN PAJAK (SSP)


X 1 LEMBAR X
D.05 D.06 D.12 DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (Pbk)

4. FORMULIR 1721 - IIII 8. SURAT KUASA KHUSUS


LEMBAR
D.07 D.08 D.14

E. PENYATAAN DAN TANDA TANGAN PEMOTONG

Dengan menyadari sepenuhnya atas segala akibatnya termasuk sanki-sanki sesuai dengan ketentuan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah
lampirannya adalah benar, lengkap, dan jelas.

1. X E.01 PEMOTONG E.02 KUASA 6. TANDA TANGAN

2. NPWP : 01.348.542.7 - 000 . 000


E.02

3. NAMA : Qurratu Ainiy


E.02

4. TANGGAL : 31 - 12 - 2014
E.02

5. TEMPAT : Jakarta
E.02
Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS
SA
FORMULIR 1721

au
area barcode

lir ini JUMLAH LEMBAR SPT


TERMASUK LAMPIRAN :
H.04 (DIISI OLEH PETUGAS)
H.05 H.06

ta Selatan

Nyamanbanget@gmail.com

JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK


BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)

(5) (6)

81,660,000 7,502,194

6,400,000 130,875

7,687,069

1,500,000 54,000

52,200,000 10,440,000

- 18,127,069

H) DISETOR JUMLAH (Rp)

B.01 -

B.03
-
-
TAHUN KALENDER [YYYY]

B.04 -

B.05 -

B.06
-

B.07 -

B.08
-
HALAMAN 1

FORMULIR 1721

JUMLAH PENGHASILAN JUMLAH PAJAK


BRUTO (Rp) DIPOTONG (Rp)

(5) (6)

LEMBAR
D.10

3 LEMBAR
D.13

menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-
.
HALAMAN 2
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA P
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGOTA
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : X SATU MASA PAJAK
[mm - yyyy] 12 - 2014
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 01.348.54

A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA
BUKTI PEMOTONGAN
NO. NPWP NAMA KODE OBJEK PAJAK
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 06.503.124.7.000.000 BRAHMANA 11111 12/31/2014 21-100-01
2 06.045.487.8.000.000 DANIEL 11112 12/31/2014 21-100-01
3 05.446.458.8.000.000 EKA 11113 12/31/2014 21-100-01
4 05.398.547.6.000.000 WIBISONO 11114 12/31/2014 21-100-01
JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG ORANG
B. :
PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) B.01 0

C. TOTAL (JUMLAH A + B)

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS


area staples
NERIMA PENSIUN ATAU
NGGOTA TENTARA NASIONAL
ENSIUNANNYA
FORMULIR 1721 - I

Lembar ke-1 : Untuk KPP


01.348.542.7. - 000 . 000 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

DAK KENA PAJAK (PTKP)

JUMLAH PENGHASILAN MASA PEROLEHAN KODE NEGARA


PPh DIPOTONG (Rp) PENGHASILAN DOMISILI
BRUTO (Rp)
(7) (8) (9) (10)
28,150,000 3,696,875 12
19,110,000 1,960,458 12
17,100,000 1,699,271 12
17,300,000 145,590 12

81,660,000 7,502,194

0
81,660,000 7,502,194
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA P
TUNJANGAN HARI TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA SERTA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIIL, ANGGOTA
INDONESIA. ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA, PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : SATU MASA PAJAK
[mm - yyyy] 31 - 2014
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.01 X SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 01.348.54

A. PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG PENGHASILANNYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA
BUKTI PEMOTONGAN
NO. NPWP NAMA KODE OBJEK PAJAK
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 06.503.124.7.000.000 BRAHMANA 11111 12/31/2014 21-100-01
2 06.045.487.8.000.000 DANIEL 11112 1/1/2015 21-100-01
3 05.446.458.8.000.000 EKA 11113 1/2/2015 21-100-01
4 05.398.547.6.000.000 WIBISONO 11114 1/3/2015 21-100-01
JUMLAH A (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. ANGKA 20)

PEGAWAI TETAP DAN PENERIMAAN PENSIUN ATAU THT/JHT SERTA PNS, ANGGOTA TNI/POLRI. PEJABAT NEGARA DAN PENSIUNANNYA YANG ORANG
B. :
PENGHASILANNYA TIDAK MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) B.01 0

C. TOTAL (JUMLAH A + B)

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS


area staples
NERIMA PENSIUN ATAU
NGGOTA TENTARA NASIONAL
ENSIUNANNYA
FORMULIR 1721 - I

Lembar ke-1 : Untuk KPP


01.348.542.7. - 000 . 000 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

DAK KENA PAJAK (PTKP)

JUMLAH PENGHASILAN MASA PEROLEHAN KODE NEGARA


PPh DIPOTONG (Rp) PENGHASILAN DOMISILI
BRUTO (Rp)
(7) (8) (9) (10)
28,150,000 44,362,500 01-12
19,110,000 23,525,500 01-12
17,100,000 20,391,250 01-12
17,300,000 1,747,083 01-12

81,660,000 90,026,333

0
81,660,000 90,026,333
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FI
DAN/ATAU PASAL 26
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan form
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : X SATU MASA PAJAK
[mm - yyyy] 12 - 2014
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02 01.348.5

BUKTI PEMOTONGAN
NO. NPWP NAMA KODE OBJEK PAJAK
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 00.000.000.0.000.000 Amin Samilin 13121 12/12/2014 21-100-03

2 00.000.000.0.000.000 Hariman Muslaha 13122 12/13/2014 21-100-03

3 00.000.000.0.000.000 Kawasaki Kintaro 13123 12/14/2014 27-100-99

4 00.000.000.0.000.000 Pekerja Bangunan 13124 12/15/2014 21-100-09

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS


area staples
DAK FINAL)
FORMULIR 1721 - II
akan formulir 1721-VI

Lembar ke-1 : Untuk KPP


01.348.542.7 - 000 . 000 Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

JUMLAH PENGHASILAN KODE NEGARA


PPh DIPOTONG (Rp) DOMISILI
BRUTO (Rp)
(7) (8) (9)
3,000,000 82,500

3,400,000 48,375

52,200,000 10,440,000 1111

1,500,000 54,000

60,100,000 10,624,875
DAFTAR PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
(FINAL)
Formulir ini digunakan untuk melaporkan pemotongan PPh dengan bukti pemotongan menggunakan formu
KEMENTERIAN KEUANGAN RI MASA PAJAK : SATU MASA PAJAK
[mm - yyyy] -
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK H.01 SATU TAHUN PAJAK NPWP PEMOTONG : H.02

BUKTI PEMOTONGAN
NO. NPWP NAMA KODE OBJEK PAJAK
NOMOR TANGGAL (dd-mm-yyyy)
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS


area staples
L 21
FORMULIR 1721 - III
akan formulir 1721-VII

Lembar ke-1 : Untuk KPP


- . Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

JUMLAH PENGHASILAN
PPh DIPOTONG (Rp)
BRUTO (Rp)
(7) (8)
area staples

DAFTAR SURAT SETORAN PAJAK (SSP)


DAN/ATAU BUKTI PEMINDAHBUKUAN (PBk)
UNTUK PEMOTONGAN PAJAK
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN PASAL 21
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK DAN/ATAU PASAL 26
MASA PAJAK :
NPWP PEMOTONG :
[mm - yyyy] H.01 - H.02 -

KODE AKUN KODE JENIS SETORAN TGL SSP/BUKTI Pbk


NO (KJS)
NTPN/NOMOR BUKTI Pbk JUMLAH
PAJAK (KAP) [dd - mm - yyy]
(1) (2) (3) (4) (5)
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)


KETERANGAN :
KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :
0 : UNTUK SSP
1 : UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
2 : UNTUK BUKTI PBk
Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS
FORMULIR 1721 - IV

Lembar ke-1 : Untuk KPP


Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

JUMLAH PPh DISETOR KET

(6) (7)
area staples

DAFTAR BIAYA
Formulir ini hanya disampaikan pada masa pajak Desember oleh Wajob
KEMENTERIAN KEUANGAN RI Pajak yang tidak wajib menyampaikan SPT Tahunan
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

MASA PAJAK :
NPWP PEMOTONG :
[mm - yyyy] H.01 - H.02 -

NO PERINCIAN

(1) (2)

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

JUMLAH (PENJUMLAHAN ANGKA 1 S.D. 20)


KETERANGAN :
KOLOM (7) DIISI DENGAN ANGKA :
0 : UNTUK SSP
1 : UNTUK SSP PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH
2 : UNTUK BUKTI PBk
Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS
FORMULIR 1721 - V
ob
Lembar ke-1 : Untuk KPP
Lembar ke-2 : Untuk Pemotong

JUMLAH (Rp)

(3)
area staples

DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
(TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 2 - 1

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 0 - 0 - 0 2. NIK / NO. PASPOR : A.02

3. NAMA : A.03 Amin Samilin

4. ALAMAT : A.04 Jalan Medang Lestari No.16 Tangerang

5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI :

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK
(TIDAK BER- (1%)
(Rp) (Rp)
NPWP)

(1) (2) (3) (4) (5)

21 - 100 - 3 3,000,000 1,375,000 X 5%

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 01.348.542.7 - 000 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 Qurratu AN C.03 12 - 12 - 2014


[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26


PPh PASAL 21 TIDAK FINAL
1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
4 21 - 100 - 06 Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
5 21 - 100 - 07 Imbalan kepada Tenaga Ahli
6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap
9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
11 21 - 100 - 13 Imbalan kepada Peserta Kegiatan
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya

PPh PASAL 21 TIDAK FINAL


1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
dipotong PPh Pasal 26
Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS
FORMULIR 1721 - VI
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

121321432

A.05

TARIF PPh DIPOTONG


(1%) (Rp)

(5) (6)

5% 82,500

2014

LAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26


area staples

DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
(TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 2 - 2

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 0 - 0 - 0 2. NIK / NO. PASPOR : A.02

3. NAMA : A.03 Hariman Muslaha

4. ALAMAT : A.04 Jalan Penggadaian No.5 Tangerang

5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI :

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK
(TIDAK BER- (1%)
(Rp) (Rp)
NPWP)

(1) (2) (3) (4) (5)

21 - 100 - 3 3,400,000 806,250 X 5%

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 01.348.542.7 - 000 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 Qurratu AN C.03 12 - 12 - 2014


[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26


PPh PASAL 21 TIDAK FINAL
1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
4 21 - 100 - 06 Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
5 21 - 100 - 07 Imbalan kepada Tenaga Ahli
6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap
9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
11 21 - 100 - 13 Imbalan kepada Peserta Kegiatan
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya

PPh PASAL 21 TIDAK FINAL


1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
dipotong PPh Pasal 26
Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS
FORMULIR 1721 - VI
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

1234

A.05

TARIF PPh DIPOTONG


(1%) (Rp)

(5) (6)

5% 48,375

2014

LAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26


area staples

DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
(TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 2 - 3

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 0 - 0 - 0 2. NIK / NO. PASPOR : A.02

3. NAMA : A.03 Kawasaki Kintaro

4. ALAMAT : A.04 Fukushima Street No.109 Jepang

5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 X YA 6. KODE NEGARA DOMISILI :

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK
(TIDAK BER- (1%)
(Rp) (Rp)
NPWP)

(1) (2) (3) (4) (5)

27 - 100 - 99 52,200,000 52,200,000 20%

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 01.348.542.7 - 000 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 Qurratu AN C.03 12 - 12 - 2014


[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26


PPh PASAL 21 TIDAK FINAL
1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
4 21 - 100 - 06 Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
5 21 - 100 - 07 Imbalan kepada Tenaga Ahli
6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap
9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
11 21 - 100 - 13 Imbalan kepada Peserta Kegiatan
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya

PPh PASAL 21 TIDAK FINAL


1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
dipotong PPh Pasal 26
Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS
FORMULIR 1721 - VI
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

11140820000016

A.05 111

TARIF PPh DIPOTONG


(1%) (Rp)

(5) (6)

20% 10,440,000

2014

LAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26


area staples

DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
(TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 3 - 1 - 2 - 4

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 0 - 0 - 0 2. NIK / NO. PASPOR : A.02

3. NAMA : A.03 Unang Bangunan

4. ALAMAT : A.04 Jalan Petamburan Kanal No.17 Jakarta

5. WAJIB PAJAK LUAR NEGERI : A.05 YA 6. KODE NEGARA DOMISILI :

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

TARIF LEBIH
JUMLAH DASAR PENGENAAN
TINGGI 20% TARIF
KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN BRUTO PAJAK
(TIDAK BER- (1%)
(Rp) (Rp)
NPWP)

(1) (2) (3) (4) (5)

21 - 100 - 9 1,500,000 900,000 X 5%

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 01.348.542.7. - 000 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 Qurratu AN C.03 12 - 12 - 2014


[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26


PPh PASAL 21 TIDAK FINAL
1 21 - 100 - 03 Upah Pegawai Tidak Tetap atau Tenaga Kerja Lepas
2 21 - 100 - 04 Imbalan kepada Distributor Multi Level Marketing (MLM)
3 21 - 100 - 05 Imbalan kepada Petugas Dinas Luar Asuransi
4 21 - 100 - 06 Imbalan kepada Penjaja Barang Dagangan
5 21 - 100 - 07 Imbalan kepada Tenaga Ahli
6 21 - 100 - 08 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Bersifat Berkesinambungan
7 21 - 100 - 09 Imbalan kepada Bukan Pegawai yang Menerima Penghasilan yang Tidak Bersifat Berkesinambungan
8 21 - 100 - 10 Honorarium arau Imbalan kepada Anggota Dewan Kemisaris atau Dewan Pengawas yang tidak Merangkap sebagai Pegawai Tetap
9 21 - 100 - 11 Jasa Produksi, Tantiem, Bonus atau Imbalan kepada Mantan Pegawai
10 21 - 100 - 12 Penarikan Dana Pensiun oleh Pegawai
11 21 - 100 - 13 Imbalan kepada Peserta Kegiatan
12 21 - 100 - 99 Objek PPh Pasal 21 Tidak Final Lainnya

PPh PASAL 21 TIDAK FINAL


1 27 - 100 - 99 Imbalan sehubungan dengan jasa, pekerjaan dan kegiatan, hadiah dan penghargaan, pensiun dan pembayaran berkala lainnya yang
dipotong PPh Pasal 26
Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS
FORMULIR 1721 - VI
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

123134

A.05

TARIF PPh DIPOTONG


(1%) (Rp)

(5) (6)

5% 54,000

2014

LAN PASAL 21 (TIDAK FINAL) ATAU PASAL 26


area staples

DAFTAR BIAYA
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21
(FINAL)
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 4 - - -

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1. NPWP : A.01 - - 2. NIK / NO. PASPOR : A.02

3. NAMA : A.03

4. ALAMAT : A.04

B. PPh PASAL 21 YANG DIPOTONG

PPh DIPOTONG
KODE OBJEK PAJAK JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (Rp) TARIF

(1) (2) (3)

- -

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01
- - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : C.02 C.03 - -


[dd - mm - yyyy]

KODE OBJEK PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)

1 21 - 401 - 01 Uang Pesangon yang Dibayarkan Sekaligus


2 21 - 401 - 02 Uang Manfaat Pensiun, Tunjangan Hari Tua, atau Jaminan Hari Tua yang Dibauarkan Sekaligus
3 21 - 402 - 01 Honor dan Imbalan Lain yang Dibebankan kepada APBN atau APBD yang Diterima oleh PNS, Anggota TNI/POLRI, Pejabat Negara dan
Pensiunannya
4 21 - 499 - 99 Objek PPh Pasal 21 Final Lainnya
Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS
FORMULIR 1721 - VII
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

PPh DIPOTONG
(Rp)

(4)

PENGHASILAN PASAL 21 (FINAL)


area staples

DAFTAR
BUKTI BIAYAPAJAK PENGHASILAN
PEMOTONGAN PASAL 21 BAGI
PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/
JAMINAN HARI TUA BERKALA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR :
H.01 1 . 1 - 1 - 1 - 1

NPWP
PEMOTONG : H.03 01.348.542.7. - 000 - 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT NYAMAN

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
06.503.124.7 - 000 - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTU

2 NIK/NO : K/ 1 A.07
TK/ A.08

PASPOR A.02 1234566


3 NAMA : A.03 Brahmana 7 NAMA JABATAN : A.10

4 ALAMAT : A.04 Jalan Anyelir No.14 Jakarta 8 KARYAWAN ASING : A.11

9 KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN


###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT

2. TUNJANGAN PPh

3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA

5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA

6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21

7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

PENGURANGAN

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11)

13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)

17. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA

19. PPh PASAL 21 TERUTANG

20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 01.348.547.7 - 000 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN


2. NAMA : C.02 Qurratu Ainiy Nuran C.03 31 - 12 - 2014
[dd - mm - yyyy]

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS


FORMULIR 1721 - A1
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN [mm -


mm]

1 H.02
01 -
12

STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP


HB/ A.09

Direktur

YA

JUMLAH (Rp)

300,000,000
-
36,000,000
-
1,800,000
-
-
337,800,000

6,000,000
6,000,000
12,000,000

325,800,000
-
325,800,000
28,350,000
297,450,000
44,362,500
-
44,362,500
44,362,500
area staples

DAFTAR
BUKTI BIAYAPAJAK PENGHASILAN
PEMOTONGAN PASAL 21 BAGI
PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/
JAMINAN HARI TUA BERKALA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR :
H.01 1 . 1 - 1 - 1 - 2

NPWP
PEMOTONG : H.03 06.045.487.8. - 000 - 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT NYAMAN

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
06.503.124.7 - 000 - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTU

2 NIK/NO : K/ 1 A.07
TK/ A.08

PASPOR A.02 12134


3 NAMA : A.03 Daniel 7 NAMA JABATAN : A.10
Kep
4 ALAMAT : A.04 Jalan Merpati No. 40 Jakarta 8 KARYAWAN ASING : A.11

9 KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN


###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT

2. TUNJANGAN PPh

3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA

5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA

6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21

7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

PENGURANGAN

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11)

13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)

17. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA

19. PPh PASAL 21 TERUTANG

20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 01.348.547.7 - 000 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN


2. NAMA : C.02 Qurratu Ainiy Nuran C.03 31 - 12 - 2014
[dd - mm - yyyy]

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS


FORMULIR 1721 - A1
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN [mm -


mm]

2 H.02
01 -
12

PT NYAMAN

STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP


HB/ A.09

Kepala Bagian Akuntansi

YA

JUMLAH (Rp)

216,000,000
-
12,000,000
-
1,320,000
-
-
229,320,000

6,000,000
4,800,000
10,800,000

218,520,000
-
218,520,000
28,350,000
190,170,000
23,525,500
-
23,525,500
23,525,500
2014
area staples

DAFTAR
BUKTI BIAYAPAJAK PENGHASILAN
PEMOTONGAN PASAL 21 BAGI
PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/
JAMINAN HARI TUA BERKALA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR :
H.01 1 . 1 - 1 - 1 - 3

NPWP
PEMOTONG : H.03 01.348.542.7. - 000 - 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT NYAMAN

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
05.446.458.8. - 000 - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTU

2 NIK/NO : K/ 0 A.07
TK/ A.08

PASPOR A.02 1234


3 NAMA : A.03 Eka 7 NAMA JABATAN : A.10

4 ALAMAT : A.04 Jalan Markisa No.38 Jakarta 8 KARYAWAN ASING : A.11

9 KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN


###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT

2. TUNJANGAN PPh

3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA

5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA

6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21

7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

PENGURANGAN

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11)

13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)

17. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA

19. PPh PASAL 21 TERUTANG

20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 01.348.547.7 - 000 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN


2. NAMA : C.02 Qurratu Ainiy Nuran C.03 31 - 12 - 2014
[dd - mm - yyyy]

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS


FORMULIR 1721 - A1
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN [mm -


mm]

3 H.02
01 -
12

PT NYAMAN

STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP


HB/ A.09

Staff

YA

JUMLAH (Rp)

180,000,000
-
24,000,000
-
1,200,000
-

205,200,000

6,000,000
3,600,000
9,600,000

195,600,000
-
195,600,000
26,325,000
169,275,000
20,391,250
-
20,391,250
20,391,250
area staples

DAFTAR
BUKTI BIAYAPAJAK PENGHASILAN
PEMOTONGAN PASAL 21 BAGI
PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI TUA/
JAMINAN HARI TUA BERKALA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR :
H.01 1 . 1 - 1 - 1 - 4

NPWP
PEMOTONG : H.03
- 000 - 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT NYAMAN

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
05.398.547.6. - 000 - 000 6 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTU

2 NIK/NO : K/ A.07
TK/ A.08
A.02
PASPOR
3 NAMA : A.03 Wibisono 7 NAMA JABATAN : A.10

4 ALAMAT : A.04 Jalan Nangka No.4 Jakarta 8 KARYAWAN ASING : A.11

9 KODE NEGARA DOMISILI : A.12

5 JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN


###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI/PENSIUAN ATAU THT/JHT

2. TUNJANGAN PPh

3. TUNJANGAN LAINNYA. UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA

4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA

5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA

6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21

7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

PENGURANGAN

9. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

10. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

11. JUMLAH PENGURANGAN ( 9 S.D. 10)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

12. JUMLAH PENGHASILAN NETTO (8 - 11)

13. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA

14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15)

17. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA

19. PPh PASAL 21 TERUTANG

20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNAS

C. IDENTITAS PEMOTONG

1. NPWP : C.01 01.348.547.7 - 000 - 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN


2. NAMA : C.02 PT NYAMAN C.03 12 - 12 - 2014
[dd - mm - yyyy]

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS


FORMULIR 1721 - A1
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN [mm -


mm]

4 H.02
01 -
12

PT NYAMAN

STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP


HB/ A.09

Staff

YA

JUMLAH (Rp)

180,000,000
-
26,400,000
-
1,200,000
-
-
207,600,000

6,000,000
4,200,000
10,200,000

197,400,000
-
197,400,000
24,300,000
173,100,000
20,965,000
-
1,747,083
1,747,083
area staples

DAFTAR
BUKTI BIAYAPAJAK PENGHASILAN PASAL 21 BAGI PEGAWAI
PEMOTONGAN
NEGERI SIPIL ATAU ANGGOTA TENTARA NASIONAL INDONESIA ATAU
ANGGOTA POLISI REPUBLIK INDONESIA ATAU PEJABAT NEGARA ATAU
PENSIUNNYA
KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
NOMOR :
H.01 1 . 2 - - -

NAMA INSTANSI/ NPWP


BADAN LAIN : H.03
- - BENDAHARA : H.05

NAMA
BENDAHARA : H.04

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG

1 NPWP : A.01
- - 6 JENIS KELAMIN : A.07 LAKI-LAKI

2 NIP/ : 7 NIK : A.09


A.02
NRP
3 NAMA : A.03
8 STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK

4 PANGKAT/ K/ TK/ A.11


GOLONGAN : A.04 A.05 A.10

5 ALAMAT : A.06 9 NAMA JABATAN : A.13

###
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN
KODE OBJEK PAJAK : 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1. GAJI POKOK/PENSIUN

2. TUNJANGAN ISTERI

3. TUNJANGAN ANAK

4. JUMLAH GAJI DAN TUNJANGAN KELUARGA (1 S.D. 3)

5. TUNJANGAN PERBAIKAN PENGHASILAN

6. TUNJANGAN STRUKTURAL/FUNGSIONAL

7. TUNJANGAN BERAS

8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7)

9. TUNJANGAN LAIN-LAIN

10. PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

11. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (4 S.D. 10)

PENGURANGAN

12. BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN

13. IURAN PENSIAUN ATAU IURAN THT/JHT

14. JUMLAH PENGURANGAN ( 12 S.D. 14)

PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

15, JUMLAH PENGHASILAN NETTO (11 - 14)

16. PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA

17. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN)

18. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP)

19. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (17 - 18)

20. PPh PASAL 21 ATAS PENGJASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN

21. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA

22. PPh PASAL 21 TERUTANG

23. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI


23A. ATAS GAJI DAN TUNJANGAN

23B. ATAS PENGHASILAN TETAP DAN TERATUR LAINNYA YANG PEMBAYARANNYA TERPISAH DARI PEMBAYARAN GAJI

C. PEGAWAI TERSEBUT : C.01 DIPINDAHKAN C.02 PINDAHAN C.03 BARU C.03 PENSIUN

D. TANDA TANGAN BENDAHARA

1. NPWP : D.01
- - 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

2. NAMA : D.02 C.03 - -


[dd - mm - yyyy]
3. NAMA : D.02

Created by : @kp2kppacitan. Semua Pelayanan dan Formulir yang disediakan GRATIS


FORMULIR 1721 - A2
Lembar 1 : Untuk Penerima Penghasilan
Lembar 2 : Untung Pemotong

MASA PEROLEHAN PENGHASILAN [mm -


mm]

H.02 -

- -

LAKI-LAKI A.08 PEREMPUAN

STATUS/JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP

HB/ A.12

JUMLAH (Rp)

Anda mungkin juga menyukai