Nama Mahasiswa : Dwi Kurniasari Dewi

Tempat Praktek : Ruang Mawar

Tanggal : 6 Oktober 2015
I. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada hari selasa tanggal 6 Oktober 2015 di ruang Mawar Rumah Sakit
Umum Daerah Ungaran secara alloanamnesa.
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama : Ny.N
Umur : 30 tahun
Jenis Kelamin : wanita
Agama : islam
Suku Bangsa : WNI
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Gunung Pati
No RM : 060356
Tanggal Masuk RS : 6 Oktober 2015
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. A
Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : pria
Pendidikan Terakhir : SD
Pekerjaan : swasta
Alamat : Gunung Pati
Hubungan dengan Pasien : suami
B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan sesak napas.

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Pasien mengatakan sesak napas, riwayat batuk 1 minggu sebelum rumah sakit,
riwayat asma, riwayat 10 tahun yang lalu pengobatan Tuberkulosis paru sudah tuntas
6 bulan durasi terapi. Lalu dibawa ke IGD RSUD Ungaran pada tanggal 6 Oktober
2015 pukul 05.30WIB. Lalu diberikan pemeriksaan TD 110/60 mmHg, Nadi 135 kali
per menit, suhu 36,50C, RR 30 kali per menit, SPO2 75% dan mendapatkan terapi
oksigen menggunakan masker non rebreathing 10 liter, nebulizer (flixotide dan
ventolin 1), RL 20 tetes per menit, ranitidine 2 ml, ceftriaxon 1 gr. Kemudian pasien
dipindahkan ke bangsal mawar untuk mendapatkan terapi lebih lanjut.
 3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengatakan sering melakukan mengalami penyakit seperti ini kalau berada di
cuaca yang dingin .
4. Riwayat Kesehatan keluarga
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular pada keluarga.
5. Genogram

Ny.N Tn. J

Keterangan :
Tn. J menikah dengan ny.N sejak 5 tahun yang lalu dan dikaruniai 2 orang anak
(perempuan, laki-laki). Anak pertama berumur 3 tahun. Anak kedua berumur 1 tahun.
Tn. J tinggal 1 rumah dengan Ny. N dan kedua anaknya. Tn J adalah penderita. Dalam
keluaranya belum ada yang menderita penyakit seperti apa yang dialami pasien.

C. REVIEW OF SYSTEM (ROS)

Keadaan Umum : baik
Kesadaran : kompos mentis
GCS : Mata 4 Motorik 6 Verbal 5
TB / BB : 150 cm / 45 kg
TTV : TD : 110 / 60 mmHg Temperatur : 36,70C RR 28 kali per menit
Nadi 90 kali per menit
1. Pasien Sistem pernafasan
a. Pasien mengatakan memiliki riwayat pernapasan : asma dan tbc (sudah melalui
pengobatan 6 bulan terapi, tuntas)
b. Pasien mengatakan suami merokok di rumah
c. Pasien mengatkan sedang batuk
d. Pasien mengatakan batuk berdahak dengan warna hijau
Inspeksi
a. Tidak ada kelainan pada tulang belakang
b. Tidak ada lesi pada dinding dada
c. Tidak terdapat luka post operasi
d. Tidak ada clubbing finger
e. Pegerakan dada simetris
f. Irama pernapasan regular dengan frekuensi napas 90 kali per menit
g. Terdapat retraksi dinding dada

Palpasi
 a. Taktil fremitus normal
b. Tidak ada nyeri tekan
c. Tidak ada ekspansi paru

Perkusi

Terdengar bunyi pekak di paru sebelah kiri

Auskultasi

Suara napas ronchi

2. Sistem Kardiovaskuler
a. Tidak terdapat nyeri dada
b. Tidak ada palpitasi
c. Tidak ada riwayat pemakaian obat jantung

Inspeksi

a. Sclera non ikterik

b. Konjungtiva tidak anemis
c. Ictus cordis tidak tampak
d. Pulsasi katup tidak ada

Palpasi

a. Nadi 90 kali per menit dengan ciri denyutan teratur

b. Irama teratur dengan isi nadi kuat
c. Arteri karotis teraba
d. Tidak ada edema pada ekstremitas
e. Kulit dingin
f. Capillary refill < 3 detik

Perkusi

Bunyi jantung redup dengan batas yang normal

Auskultasi

a. Bunyi jantung I,II teratur

b. Tidak ada bunyi tambahan
3. Sistem Gastrointestinal
Subyektif
a. diit biasa nasi dengan jumlah makan per hari 3 kali.
 b. Pola diit teratur, makan terakhir tadi pagi.
c. Selera makan baik, tidak ada mual dan muntah.
d. Tidak ada nyeri ulu hati
e. Tidak ada alergi makanan
f. Pola BAB normal (sehari 1 kali dengan konsistensi feses lembek)
g. BAB terakhir kemarin pagi
h. Tidak ada riwayat perdarahan dan tidak ada riwayat hemoroid

Obyektif

a. Kondisi mulut bersih

b. Antropometri
BB : 45 kg
TB : 150
IMT : 20 (normal)
c. Biochemical
a) Hb : 11,4
b) Leukosit : 13,0
c) Trombosit ; 291
d. Clinical Appeareance
Keadaan umum pasien baik
e. Diet
Selera makan pasien baik, tidak ada mual dan muntah. Diet makan nasi.
f. Inspeksi
Tidak ada jejas dan massa abdomen
g. Auskultasi
Bising usus 15 kali per menit
Pengkajian peristaltic normal
h. Palpasi
a) Terdapat nyeri tekan kuadran1 dan 4 tetapi tidak ada massa.
b) Tidak ada edema, asites, turgor kulit bagus
i. Perkusi
Tympani
j. Tidak ada riwayat hemoroid
4. Sistem perkemihan
Subyektif
a. Tidak ada riwayat penyakit ginjal
b. Tidak ada riwayat pemakaian obat diuretic
c. Pola BAK normal

Obyektif

a. Frekuensi BAK dalam sehari 4-5 kali

b. Tidak ada distensi kandung kemih
5. Sistem persyarafan
a. Pasien mengatakan kepalanya tidak pusing dan tidak ingin pingsan
 b. Pasien mengatakan tidak ada kesemutan, kejang dan kesulitan menelan
6. Sistem Immune
Tidak ada masalah pada sistem ini.
7. Sistem Reproduksi
Tidak ada masalah pada sistem ini.
8. Sistem Muskuloskeletal
Subyektif
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat cidera karena kecelakaan, dislokasi sendi,
ataupun fraktur.
Obyektif
Kekuatan otot 5, tidak ada deformitas, kelainan fungsi, bengkak, dan tidak ada
tremor.
9. Sistem Endokrin
Tidak ada masalah pada system ini
10. Sistem Integumen
Tidak ada masalah pada sistem ini.
11. Sistem Sensori
Tidak ada masalah pada system ini
12. Sistem hematologi
a. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit anemia, perdarahan dan hepatitis.
b. Tidak ada tanda-tanda infeksi
c. Pasien tampak pucat
D. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan Laboratorium
6 Oktober 2015

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan Metode

Rutin
Darah Rutin ;
Hemoglobin 11,4 11,5-16.0 Gr/dL Elek Impedence
Leukosit 13,0 4,0-11 10^3/uL Elek Impedence
Trombosit 291 150-440 10^3/uL Elek Impedence
Hematokrit 36,7 35,0-49,0 % Integral Volume RI
Eritrosit 4,23 3,8-5,2 10^6/uL Elek Impedence
Hitung Jenis
-granulosit 84,3 50-70 % Elek Impedence
- limfosit 9,4 20-40 % Elek Impedence
-monosit 6,3 2-8 % Elek Impedence
Index Eritrosit
MCV 86,9 82-92 A Elek Impedence
MCH 26,9 27-31 Pg Elek Impedence
MCHC 31,0 32-36 g/dL Elek Impedence
RDW 13,1 11,6-14,8 % Elek Impedence

2. Pemeriksaan Laboratorium
 7 Oktober 2015

Jenis
Hasil Nilai Rujukan Satuan Makroskopis
Pemeriksaan
Makroskopis
Warna Kuning Kuning muda- Makroskopis
kuning
Kekeruhan Agak keruh Jernih Makroskopis
pH reaksi 6,0 4,6-8,5
Berat jenis >1,030 1,003-1,030
Protein 3+ Negative Mg/dL Carik celup
Reduksi Negative Negative Mg/dL Cark celup
Lekosit Negative Negative /uL Carik celup
esterase
Bilirubin Negative Negative Mg/dL Carik celup
Urobilinoge Normal Normal Mg/dL Carik celup
n
Nitrit Negative Negative Mg/dL Carik celup
Keton Negative Negative Mg/dL Carik celup
Blood Negative Negative Mg/dL Carik celup

3. Terapi Medikasi

Tanggal dan waktu

N Dos
Nama obat 8 sept 9 sept 10 sept
o is
06 12 20 06 12 20 06 12 20
Oral
1 Theofilin 2x - - -
0,5
mg
2 Vitamin b 3x - - - -
complek 1
3 Omeprazol 2x - - - - -
e 1
4 FDC 1x - - - - - -
Merah 2
injeksi Pa Sian Sor Pa Sian Sor Pa Sian Sor
gi g e gi g e gi g e
1 Ceftriaxon 2x - 12 24` - 12 24 - 12 24
1 gr 1g `
2 Ranitidine 2x - 12 24 - 12 24 - 12 24
1 mg 1
 mg
3 Ondansentr 2x - 12 24 - 12 24 - 12 24
on

4. Tanda-Tanda Vital

Jenis Tanggal dan Waktu Pemeriksaan

N
Pemeriksaa 8 Sept 9 Sept 10 Sept
o 11.00 16.00 05.00 11.00 16.00 05.00 11.00 16.00 05.00
n
1 TD 110/70 - - 120/9 - - 120/8 - -
0 0
2 Suhu 360 - - 36,10 - - 36,2 - -
3 Nadi 90 - - 85 - - 80 - -
4 RR 28 - - 26 - - 24 - -

II. ANALISA DATA

No Data (Symptom) Etiologi Masalah

1 Ds : hiperventilasi Ketidakefektifan
- Pasien mengatakan sesak napas pola napas
- Pasien mengatakan batuk berdahak
- Pasien mengatakan memiliki riwayat
asma dan pengobatan tb paru 6
bulan pengobatan (sudah tuntas) 10
tahun yang lalu
Do :
- Ada retraksi otot dada saat bernapas
- Tampak otot bantu pernapasan
- Hasil rontgen tanggal 6 oktober
2015 curiga efusi pleura kiri
- TD : 110/60 mmHg
- Temperatur : 36,70C
- RR 28 kali per menit
- Nadi 90 kali per menit
- SPO2 95 %
2 Ds ; Ketidak seimbangan Intoleransi aktivitas
- Pasien mengatakan aktivitasnya antara suplai oksigen
dibatasi karena memakai oksigen dan kebutuhan
NRM oksigen
- Pasien mengatakan segala
 kebutuhan dibantu keluarga
- Pasien mengatakan sesak
Do :
- Tampak pasien lemah
- TD : 110 / 60 mmHg
- S 36,70C
- RR 28 kali per menit
- Nadi 90 kali per menit
- SPO2 95 %
- Aktivitas pasien dibantu keluarga
- Tampak pasien menggunakan
masker oksigen non rebreathing
masker
3 Ds : Ancaman / Ansietas
- Pasien mengatakan cemas dengan perubahan pada
penyakitnya status kesehatan
Do :
- TD : 110 / 60 mmHg
- S 36,70C
- RR 28 kali per menit
- Nadi 90 kali per menit

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan hiperventilasi yang ditandai dengan
Pasien mengatakan sesak napas, Pasien mengatakan batuk berdahak, Pasien mengatakan
memiliki riwayat asma dan pengobatan tb paru 6 bulan pengobatan (sudah tuntas) 10
tahun yang lalu, Ada retraksi otot dada saat bernapas, Tampak otot bantu pernapasan ,
Hasil rontgen tanggal 6 oktober 2015 curiga efusi pleura kiri, TD : 110/60 mmHg,
Temperatur : 36,70C , RR 28 kali per menit, Nadi 90 kali per menit, SPO2 95 %.
2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai oksigen dan
kebutuhan oksigen yang ditandai dengan Pasien mengatakan aktivitasnya dibatasi karena
memakai oksigen NRM, Pasien mengatakan segala kebutuhan dibantu keluarga, Pasien
mengatakan sesak, Tampak pasien lemah, TD : 110 / 60 mmHg, S 36,7 0C, RR 28 kali
per , menit, Nadi 90 kali per menitSPO 2 95 %, Aktivitas pasien dibantu keluarga, Tampak
pasien menggunakan masker oksigen non rebreathing masker.
3. Ansietas berhubungan dengan ancaman / perubahan pada status kesehatan yang ditandai
dengan Pasien mengatakan cemas dengan penyakitnya, TD : 110 / 60 mmHg, S 36,70C,
RR 28 kali per menit, Nadi 90 kali per menit.
IV RENCANA KEPERAWATAN
No Tujuan dan NOC
DP
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
diharapkan pola napas adekuat
dengan kriteria hasil ;
Noc 2 status tanda-tanda vital
dalam rentang normal
1. Sesak berkurang
2. TTV dalam rentang normal
2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x 24 jam
diharapkan intoleransi aktivitas
teratasi dengan kriteria hasil ;
Noc 2 Penghematan energi
dibuktikan dengan :
1. Pasien dapat beraktifitas
mandiri
3 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x 24 jam
diharapkan ansietas teratasi dengan
criteria hasil : Noc 3 Kontrol
ansietas
1. Pasien sudah tidak cemas
NIC TTd
NIC 2 pemantauan pernapasan Dewi
1. Pantau adanya pucat atau
sianosis
2. Kaji kebutuhan insersi jalan
napas
3. Observasi dan
dokumentasikan ekspansi
dada bilateral pada pasien
dengan ventilator
4. Pantau kecepatan, irama,
kedalaman, dan usaha
respirasi
5. Perhatikan pergerakan dada
6. Pantau pola napas
7. Informasikan kepada pasien
/ keluarga tentang tehnik
relaksasi untuk
meningkatkan pola
pernapasan
8. Ajarkan batuk secara efektif
Nic 2 Pengelolaan Energi Dewi
1. Tentukan penyebab
keletihan
2. Pantau respon oksigen
pasien
3. Pantau pola istirahat pasien
4. Instruksikan kepada pasien
atau keluarga tentang
penggunaan peralatan
seperti oksigen
5. Bantu pasien untuk
mengubah posisi secara
berkala
Nic 1 Pengurangan ansietas Dewi
1. Kaji dan dokumentasikan
tingkt kecemasan pasien
2. Instruksikan pasien tentang
penggunaan tehnik relaksasi
3. Gunakan pendekatan yeng
 lagi tenang dan meyakinkan
2. Pasien tahu cara mengontrol 4. Dampingi pasien untuk
ansietas meningkatkan keamanan
5. Beri dorongan keluarga
untuk menemani pasien
selalu

IV. CATATAN KEPERAWATAN

No Hari, tanggal Implementasi Respon Pasien TTD

DP dan Pukul
1,2,3 6 Oktober Mengobservasi keadaan umum DS ; Dewi
2015 pasien - Pasien
07.00 mengatakan
sesak napas
- Pasien
mengatakan
batuk berdahak
- Pasien
mengatakan
memiliki
riwayat tbc dan
asma sejak 10
tahun yang lalu
- Pasien
mengatakan
rentang gerak
terbatas
- Pasien
mengatakan
cemas dengan
penyskitnya
Do :
- Tampak otot
bantu per
napasan
- Ada retraksi
dada saat
bernapas
- Pasien tampak
lemah
- Tampak pasien
 menggunakan
NRM
1 6 Oktober Memantau adanya pucat / Ds ; - Dewi
2015 sianosis Do ; pasien tampak
07.15 tidak pucat
1 6 Oktober Memantau pola naas pasien Ds : pasien Dewi
2015 mengatakan sesak
07.20 napas
Do : RR 26 kali per
menit, SPO2 98 %
2 6 Oktober Memantau pola istirahat Ds : Dewi
2015 dengan baik Pasien mengatakan
07.30 istirahat dengan baik
Do :
Pasien tampak nyaman
3 6 Oktober Mengkaji dan Ds : Dewi
2015 mendokumentasikan tingkat Pasien mengatakan
07.45 kecemasan pasien takut kalau
penyakitnya yang
sudah sembuh kambuh
lagi
Do ::
Paien tampak cemas
3 6 Oktober Ajarkan tehnik relaksasi Ds :- Dewi
2015 Do :
07.50 Pasien kooperatif
1,2,3 6 Oktober Mengukur tanda-tanda vital Ds : - Dewi
2015 pasien Do :
11.00 - TD 110 / 70
mmhg
- Suhu 36 0C
- RR 28 kali per
menit
- Nadi 90 kali per
menit
1,2,3 6 Oktober Memberikan obaat FDC II Ds : - Dewi
2015 merah Do : pasien kooperatif,
11.30 obat masuk lewat oral
1,2,3 6 Oktober Memberikan obat Ds : - Dewi
2015 ondansentron, ranitidine, Do : pasien kooperatif,
12.00 ceftriaxon obat masuk lewat iv
3 6 Oktober Memberikan dorongan kepada Ds :- Dewi
2015, keluarga untuk selalu Do : keluarga pasien
 13.00 menemani pasien kooperaitif

V. CATATAN PERKEMBANGAN

No HARI, TANGGAL, PUKUL RESPON PERKEMBANGAN TTD

DP
1 6 Oktober 2015 S: Dewi
14.00 - Pasien mengatakan masih
sesak napas
- Pasien mengatakan memiliki
riwayat penyakit asma dan tbc
sejak 10 th yang lalu melalui
6 bulan pengobatan dan sudah
tuntas
- Pasien mengatakan batuk
berdahak
O:
- Pasien tampak sesak napas
- Tampa otot bantu pernapasan
saat bernapas
- Ada retraksi dinding dada
- TD 110 / 70 mmhg
- Suhu 36 0C
- RR 28 kali per menit
- Nadi 90 kali per menit
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi
2 6 Oktober 2015 S: dewi
14.00 - Pasien mengatakan akivitas
dibantu keluarga
- Pasien mengatakan sesak
napas
O:
- Pasien tampak lemah
- Pasien tampak menggunakan
terapi oksigen NRM
- TD 110 / 70 mmhg
- Suhu 36 0C
- RR 28 kali per menit
- Nadi 90 kali per menit
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intevensi
3 6 Oktober 2015 S: Dewi
 14.00 - Pasien mengatakan cemas
dengan penyakitnya
O:
- Pasien tampak cemas
- TD 110 / 70 mmhg
- Suhu 36 0C
- RR 28 kali per menit
- Nadi 90 kali per menit
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi

CATATAN PERKEMBANGAN

No Hari, tanggal Implementasi Respon Pasien TTD

DP dan Pukul
1,2,3 7 Oktober Mengobservasi keadaan umum DS ; Dewi
2015 pasien - Pasien
07.00 mengatakan
sesak napas
- Pasien
mengatakan
lemas
- Pasien
mengatakan
rentang gerak
terbatas
- Pasien
mengatakan
cemas dengan
penyakitnya
Do :
- Tampak otot
bantu per
napasan
- Ada retraksi
dada saat
bernapas
- Pasien tampak
lemah
- Tampak pasien
menggunakan
NRM
1 7 Oktober Memperhatikan pergerakan Ds :pasien mengatakan Dewi
2015 dada sesak
07.15 Do : tampak retraksi
otot bantu pernapasan
saat bernapas
2 7 Oktober Membantu pasien untuk Ds :- Dewi
2015 merubah posisi secara berkala Do :pasien kooperaitif
07.20
3 7 Oktober Mendampingi pasien untuk Ds :- Dewi
2015 meningkatkan keamanan Do : pasien kooperatif
07.30

3 7 Oktober Ajarkan tehnik relaksasi Ds :- Dewi

2015 Do :
07.50 Pasien kooperatif
1,2,3 7 Oktober Mengukur tanda-tanda vital Ds : - Dewi
2015 pasien Do :
11.00 - TD 120 / 90
mmHg
- Nadi 85 kali per
menit
- RR 26 kali per
menit
- Suhu 360C
1,2,3 7 Oktober Memberikan obaat FDC II Ds : - Dewi
2015 merah Do : pasien kooperatif,
11.30 obat masuk lewat oral
1,2,3 7 Oktober Memberikan obat Ds : - Dewi
2015 ondansentron, ranitidine, Do : pasien kooperatif,
12.00 ceftriaxon obat masuk lewat iv
3 7 Oktober Memberikan dorongan kepada Ds :- Dewi
2015, keluarga untuk selalu Do : keluarga pasien
13.00 menemani pasien kooperaitif

CATATAN PERKEMBANGAN

No HARI, TANGGAL, PUKUL RESPON PERKEMBANGAN TTD

DP
1 7 Oktober 2015 S: dewi
 14.00 - Pasien mengatakan masih
sesak napas
- Pasien mengatakan lemas
O:
- Pasien tampak sesak napas
- Tampa otot bantu pernapasan
saat bernapas
- Ada retraksi dinding dada
- TD 120 / 90 mmHg
- Nadi 85 kali per menit
- RR 26 kali per menit
- Suhu 360C A :
A ; masalah belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi
2 7 oktober 2015 S: Dewi
14.00 - Pasien mengatakan aktivitas
dibantu keluarga
- Tampak rentang gerak pasien
terbatas

O:
- TD 120 / 90 mmHg
- Nadi 85 kali per menit
- RR 26 kali per menit
- Suhu 360C
A ; masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
3 7 Oktober 2015 S: Dewi
14.00 -Pasien mengatakan cemas dengan
penyakitnya
O;
- - TD 120 / 90 mmHg
- Nadi 85 kali per menit
- RR 26 kali per menit
- Suhu 360C
A : Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi

CATATAN KEPERAWATAN
 No Hari, tanggal Implementasi Respon Pasien TTD
DP dan Pukul
1,2,3 8 Oktober Mengobservasi keadaan umum DS ; dewi
2015 pasien - Pasien
07.00 mengatakan
sesak napas
- Pasien
mengatakan
lemas
- Pasien
mengatakan
rentang gerak
terbatas
- Pasien
mengatakan
cemas dengan
penyakitnya
Do :
- Tampak otot
bantu per
napasan
- Ada retraksi
dada saat
bernapas
- Pasien tampak
lemah
- Tampak pasien
menggunakan
NRM
1 8 Oktober Memperhatikan pergerakan Ds :pasien mengatakan Dewi
2015 dada sesak
07.15 Do : tampak retraksi
otot bantu pernapasan
saat bernapas
2 8 Oktober Membantu pasien untuk Ds :- Dewi
2015 merubah posisi secara berkala Do :pasien kooperaitif
07.20
3 8 Oktober Mendampingi pasien untuk Ds :- Dewi
2015 meningkatkan keamanan Do : pasien kooperatif
07.30

3 8 Oktober Ajarkan tehnik relaksasi Ds :- Dewi

2015 Do :
07.50 Pasien kooperatif
1,2,3 8 Oktober Mengukur tanda-tanda vital Ds : - dewi
2015 pasien Do :
11.00 - TD 120 / 80
mmHg
- Nadi 80 kali per
menit
- RR 24 kali per
menit
- Suhu 36,20C
1,2,3 8 Oktober Memberikan obaat FDC II Ds : - Dewi
2015 merah Do : pasien kooperatif,
11.30 obat masuk lewat oral
1,2,3 8 Oktober Memberikan obat Ds : - Dewi
2015 ondansentron, ranitidine, Do : pasien kooperatif,
12.00 ceftriaxon obat masuk lewat iv
3 8 Oktober Memberikan dorongan kepada Ds :- Dewi
2015, keluarga untuk selalu Do : keluarga pasien
13.00 menemani pasien kooperaitif
 CATATAN PERKEMBANGAN

No HARI, TANGGAL, PUKUL RESPON PERKEMBANGAN TTD

DP
1 8 Oktober 2015 S: Dewi
14.00 - Pasien mengatakan masih
sesak napas
- Pasien mengatakan lemas
O:
- Pasien tampak sesak napas
- Tampa otot bantu pernapasan
saat bernapas
- Ada retraksi dinding dada
- TD 120 / 80 mmHg
- Nadi 05 kali per menit
- RR 24 kali per menit
- Suhu 36,20C A :
A ; masalah belum teratasi
P : lanjutkan Intervensi
2 8 oktober 2015 S: Dewi
14.00 - Pasien mengatakan aktivitas
dibantu keluarga
- Tampak rentang gerak pasien
terbatas

O:
- TD 120 / 80 mmHg
- Nadi 80 kali per menit
- RR 24 kali per menit
- Suhu 36,20C
A ; masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
3 8 Oktober 2015 S: Dewi
14.00 -Pasien mengatakan cemas dengan
penyakitnya
O;
- - TD 120 / 80 mmHg
- Nadi 80 kali per menit
 - RR 24 Kali per menit
- Suhu 36,20C
A : Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi