LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA NY. J DENGAN STROKE

Disusun untuk Melengkapi Tugas Kelompok Praktek Keperawatan Paliatif

Disusun oleh:

Redha Fitri E P17420613067

Rizky Ernanda P17420613069
Rizqi Rachmilia P17420613070
Rochma Pratiwi S P17420613071
Sandra Artika M P17420613072

PROGRAM STUDI DIV KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2017
 ASUHAN KEPERAWATAN PALIATIF PADA NY. J

DENGAN STROKE

A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
a. Nama Inisial : Ny. J
b. Tempat tanggal lahir/ Usia : 70 tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Pelaku rawat : Anak
f. Alamat : Rw 2 Pedalangan
g. Diagnosis Utama : Stroke
h. Diagnosisi penyerta/ metastase : -
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama Inisial : Ny. J
b. Usia : 34 tahun
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Agama : Islam
e. Hubungan dengan pasien : Anak
3. Keluhan utama
Klien mengatakan badannya lemas
4. Riwayat kesehatan
a. Riwayat keperawatan dahulu
Klien pernah menjalani operasi pengangkatan tumor payudara pada
tahun 1990-an di Rumah Sakit Romani. Keluarga mengatakan pernah
sakit diare, batuk, flu.
b. Riwayat keperawatan sekarang
Pada tahun 2010 klien pernah jatuh kepeleset. Setelah beberapa bulan
klien merasa badannya demam, mengigil dan lemas pada kaki.
Kemudian klien di bawa ke Rumah Sakit Banyumanik dan di
diagnosa stroke dengan gejala stroke (pelo, kaki menjadi lemas dan
kaku). Kemudian klien di bawa ke Rumas Sakit dr Kariadi, RS
Tugurejo, dan menjalani berbagai pengobatan alternative.
c. Riwayat keperawatan keluarga
Tidak ada keluarga yang menderita hipertensi, Diabetes Melitus,
penyakit jantung, dan stroke selain Ny. J.

5. Identitas Orang Tua/Wali/Pelaku Rawat Lain

 Anak Mantu ke 5 Anak ke 2
Nama : Ny. J Nama: Tn. S Nama: Ny. P
Usia: 37 Tahun Usia: 39 tahun Usia: 40 tahun
Status : Anak ke 5 Pendidikan: Pendidikan: SMA
Pendidikan: D3 Pekerjaan : Pekerjaan : -
Pekerjaan : PNS Agama: Islam Agama: Islam
Agama : Islam Alamat: Pedalangan Alamat: Pedalangan
Alamat : Pedalangan No telp: - No telp: -
No telp :

6. Genogram
 Anak ke dua dan ke empat Ny. J meninggal karena sakit.
Keterangan:
7. Pengkajian Fisik
a. Keadaan umum : sadar
b. Kesadaran : composmetis : Laki-laki
: Perempuan
c. Tanda-tanda vital:
: Meninggal
Tekanan darah : 190/120 mmHg
:Pasien
Denyut nadi : 86 x/menit
: Tinggal serumah
Suhu : 36.60C
Pernapasan : 22 x/menit
d. Berat Badan : 50 Kg
e. Tinggi badan : 150 cm
f. Kepala : Tidak ada benjolan
g. Lingkar lengan : 27 cm
h. Rambut & kepala
Inspeksi : bersih, rambut berwarna putih, kering, tidak ada lesi
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada perbesaran kelenjar tiroid
i. Mata dan Pengelihatan
Inspeksi : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, terdapat
mengurangan jarak pandang
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada mata
j. Hidung & sinus
Inspeksi : tidak ada polip, tidak ada lesi
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
k. Telinga dan pendengaran
Tidak ada gangguan pendengaran.
l. Mulut dan tenggorokan
Inspeksi : gigi sudah tidak lengkap. Mukosa tidak kering. Lidah
melipat ( Bicara Pelo)
Catatan: ketika bicara tidak jelas dan sulit dipahami artikulasinya
m. Sistem endokrin
Palpasi : Tidak ada perbesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe
n. Thorax dan pernapasan
Paru-paru :
Inspeksi : gerakkan dada simetris tidak ada dada yang tertinggal
saat insirasi dan ekspirasi.
Papasi : vocal fremitus sama kuat antara kanan dan kiri
Perkusi : sonor pada lapang paru
Auskultasi : tidak ada suara tambahan
Jantung
Perkusi : suara pekak
Auskultasi : tidak ada suara tambahan

o. Abdomen
 Inspeksi : bentuk cembung
Auskultasi : bising usus 8 kali/menit
Perkusi : suara timpani pada kuadran
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
p. Genitalia dan anus
Tidak ada hemoroid pada anus. Pasien sudah tidak haid.
Catatan: Klien tidak menggunakan underpad. Keluarga mengatakan
Ny. J kadang BAK nya tercecer di lantai.
q. Ekstremitas
Kekuatan otot

5 5
4 4
Terdapat lesi pada lutut kiri.
catatan : ketika berjalan klien cenderung menyeret kaki kiri, jari-jari
kaki kaku mencengkram, klien membutuhkan alat bantu untuk
berjalan (Tingkat 2)
r. Status neurologi: -
N. IX dan N. X Glossofaringeus dan Vagus : tidak terlihat ovula
ditengah palatum
N XII Hipoglosus : gerakkan lidah ke kiri dan ke kanan kurang kuat,
lidah cenderung kaku.
s. Sistem eliminasi
BAB: lunak, frekuensi 1 kali / hari
BAK : kuning. Frekuensi 5-7 kali sehari
8. Data Penunjang
GDS : 107 mg/dL
Asam urat : 4 mg/dl
9. Terapi Saat Ini
Tidak ada

10. Kondisi Psikologis, Sosial, dan Spiritual

- Psikologis (pasien dan keluarga)
Klien mengatakan sedih kalau di rumah, klien merasa kurang di
perhatikan oleh orang rumah, jarang di ajak mengobrol, anakny sibuk
bekerja. Klien mengatakan tidak ada kegiatan yang di lakukan hanya
duduk-duduk di depan rumah dan pergi ke rumah anaknya di samping.
- Sosial
 Klien berinteraksi dengan orang lain jika di kunjungi, klien tidak
menghadiri acara kumpulan lagi seperti sebelum sakit karena sulit
berjalan.
- Spiritual (pasien dan keluarga)
Klien tetap melakukan sholat (sudah tidak genap dan kadang
mendahului waktu sholat), klien juga menjalankan puasa senin kamis.
11. Masalah saat ini
a. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan pada
system saraf pusat
b. Hambatan mobilisasi fisik berhubungan kekakuan sendi kaki,
menurunnya ketahanan otot
12. Tindakkan saat Kunjungan
a. Fisik:
Keperawatan :
- Melakukan pengkajian fisik
- Membantu melakukan senam pada bagian kepala, tangan dan kaki
Fungsional
- Mengajarkan cara latihan ROM dan latihan pengucapan
b. Psikologis
- Menguatkan pasien untuk tetap semangat menjalani pengobatan
c. Sosial
- Mengkaji pola sosial pasien baik di lingkungan keluarga maupun
di lingkungan rumah
- Mendorong klien untuk meningkatkan komunikasi dengan
tetangga ataupun kerabat di dekat rumah
d. Spiritual
- Menguatkan pasien untuk tetap semangat dalam menjalankan
pengobatan dan tetap berdoa
13. Tujuan Asuhan
Jangka panjang
a. Pengucapan kata dan kalimat lebih jelas
Jangka pendek
a. Klien mampu berkomunikasi dengan orang lain
b. Klien mampu menyampaikan pesan secara verbal
14. Rencana Asuhan
a. Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan pada
sistem saraf pusat
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakkan Asuhan Keperawatan selama 7 x 24 jam
dapat mengucapkan kata-kata lebih jelas dengan kriteria hasil:
- Pelafalan kata kata lebih jelas
 Intervensi:

- Jelaskan kepada keluarga untuk sering mengajak bicara dengan

klien
- Anjurkan interaksi keluarga secara teratur untuk memberi
stimulasi komunikasi
- Berikan penguatan positif atas upaya klien untuk berkomunikasi
- Ajarkan latihan pengucapan menggunakan cermin (Desain
Inonatif)
- Anjurkan untuk mengucapkan kata demi kata secara perlahan
- Ajarkan teknik Non Speech-Oralmotor Therapy: blowing pipe

b. Hambatan mobilisasi fisik berhubungan kekakuan sendi kaki,

menurunnya ketahanan otot
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakkan Asuhan Keperawatan selama 7x 24 jam
klien mampu mempertahankan keseimbangan tubuh dengan kriteria
hasil:
- Rentang pergerakkan sendi kaki meningkat
- Berjalan dengan langkah sejauh 6 cm

Intervensi :

- Ajarkan dan dukung pasien dalam latihan ROM aktif untuk

mempertahankan atau meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot
- Ajarkan teknik ambulasi dan berpindah yang aman
- Instruksikan pasienuntuk memperhatikan kesejajaran tubuh yang
benar
- Berikan penguatan positif selama aktivitas
- Dorong keluarga untuk mensupport pasien dalam latihan
 -
-
-
- LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT
-
- Tanggal Kunjungan : 18 Februari 2017
- Tanggal kunjungan selanjutnya : 19 Feburari 2017
- Perawat pelaksana : Redha, Rizky, Risqi

- Hari/Tan - Tindakkan - Rencana Tindak

- Data Pasien - Masalah
ggal Keperawatan Lanjut
- Nama: Ny. J - Hari/ - Hambatan 1. Mengajarkan latihan 1. Evaluasi Latihan
- Umur: 70 tahun
tanggal: mobilisasi fisik ekstensi dan fleksi ROM yang telah
- Diagnosis: Stroke
- Asal 18/02/2017 berhubungan pergelangan kaki diajarkan
- Jam : 2. Mengukur Tekanan 2. Lakukan latihan
rujukan/dokter : - kekakuan sendi
- Alamat: Pedalangan 09.00 WIB Darah melangkah dengan
kaki,
- Tujuan asuhan: - Pelaksan 3. Menyarankan untuk
bantuan cruck
menurunnya
untuk mengetahui rentang an : latihan ROM setiap pagi 3. Berikan motivasi
- Redha, ketahanan otot
pergerakan sendi kaki dan sore dan penghargaan
Rizky, Risqi -
atas usaha yang
-
dilakukan

- LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT

-
- Tanggal Kunjungan : 19 Februari 2017
- Tanggal kunjungan selanjutnya : 20 Agustus 2017
- Perawat pelaksana : Redha Fitri, Rizky Ernanda, Risqi Rachmilia
-

- Hari/Tan - Rencana
- Data Pasien - Masalah - Tindakkan Keperawatan
ggal Tindak Lanjut
- Nama: Ny. J - Hari/ - Hambat 1. Mengevaluasi latihan ROM : Klien 1. Evaluasi rentang
- Umur: 70
tanggal: an tidak melakukan ROM pada sore hari gerak sendi pada
tahun 2. Melakukan latihan melangkah dengan
Minggu mobilisa kaki
- Diagnosis:
cruck bersama dengan anak klien : klien 2. Libatkan keluarga
19/02/2017 si fisik
Stroke
- Jam : masih kesulitan melangkah di medan dalam latihan
- Asal berhubu
10.30 WIB yang datar, klien dapat mengangkat kaki melangkah klien
rujukan/dokter : - ngan
- Pelaksan 3. Evaluasi latihan
- Alamat: pada medan yang bertingkat
kekakua
an : Redha, 3. Memberikan reinforcement pada ROM dan
Pedalangan
n sendi
- Tujuan Rizky, Risqi kemajuan klien melangkah pada
kaki, 4. Memberikan motivasi dan semangat
asuhan: untuk pagi dan sore hari
menurun untuk tetap berusaha
mengetahui rentang
5. Memberikan latihan ROM pada
nya
pergerakan sendi kaki
pergelangan kaki dan jari-jari kaki
ketahana
n otot
-
- Hambat 1. Menyarankan klien untuk mengucapkan 1. Ajarkan teknik
an kata dengan pelan pelan pengucapan
komunik dengan cermin,
 asi 2. Libatkan
verbal keluarga dalam
berhubu berkomunikasi
ngan secara terus
dengan menerus dengan
perubah klien
3. Dorong keluarga
an pada
untuk tetap
sistem
semangat
saraf
pusat
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
- LAPORAN KUNJUNGAN LANJUT
-
- Tanggal Kunjungan : 20 Februari 2017
- Tanggal kunjungan selanjutnya : 20 Agustus 2017
- Perawat pelaksana : Redha Fitri, Rizky Ernanda, Risqi Rachmilia
-
 - Hari/Tan - Rencana
- Data Pasien - Masalah - Tindakkan Keperawatan
ggal Tindak Lanjut
- Nama: Ny. J - Hari/ - Hambat 6. Mengevaluasi latihan ROM : Klien 4. Evaluasi rentang
- Umur: 70
tanggal: an tidak melakukan ROM pada sore hari gerak sendi pada
tahun 7. Melakukan latihan melangkah dengan
Minggu mobilisa kaki
- Diagnosis:
cruck bersama dengan anak klien : klien 5. Libatkan keluarga
19/02/2017 si fisik
Stroke
- Jam : masih kesulitan melangkah di medan dalam latihan
- Asal berhubu
10.30 WIB yang datar, klien dapat mengangkat kaki melangkah klien
rujukan/dokter : - ngan
- Pelaksan 6. Evaluasi latihan
- Alamat: pada medan yang bertingkat
kekakua
an : Redha, 8. Memberikan reinforcement pada ROM dan
Pedalangan
n sendi
- Tujuan Rizky, Risqi kemajuan klien melangkah pada
kaki, 9. Memberikan motivasi dan semangat
asuhan: untuk pagi dan sore hari
menurun untuk tetap berusaha
mengetahui rentang
10. Memberikan latihan ROM pada
nya
pergerakan sendi kaki
pergelangan kaki dan jari-jari kaki
ketahana
n otot
-
- Hambat 2. Menyarankan klien untuk mengucapkan 4. Ajarkan teknik
an kata dengan pelan pelan pengucapan
komunik dengan cermin,
5. Libatkan
asi
keluarga dalam
verbal
berkomunikasi
 berhubu secara terus
ngan menerus dengan
dengan klien
6. Dorong keluarga
perubah
untuk tetap
an pada
semangat
sistem
saraf
pusat
-
-
-
-
-
-
-