DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERDANG BEDAGAI

PUSKESMAS SEI RAMPAH

Jln. Dusun III Desa Sei Rejo Kode Pos : 20695
Email : PUSKESMAS.SEIRAMPAH2015@yahoo.com

Nomor : 1493 / PUSK SR/ IX /2016 Sei Rampah, 05 September 2016

Lampiran :- Kepada Yth

Perihal : Penjaringan Suspek TB Paru Kepala Desa Sinah Kasih

Di

Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan program Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK ), kami petugas kesehatan
dari Puskesmas akan melaksanakan kegiatan.

Hari : Jumat

Tanggal : 09-09-2016

Waktu : 09.30 WIB

Tempat : Desa Sinah Kasih

Acara : Penjaringan Suspek TB Paru

Mengingat pentingnya acara tersebut, kami mohon kehadiran saudara tepat pada waktunya.

Atas perhatian dan kehadiran saudara diucapkan terimakasih.

Kepala Puskesmas Sei Rampah

Kabupaten Serdang Bedagai

dr. Suzi Khairi

NIP.196303102002122002
 DAFTAR NAMA-NAMA HASIL PENJARINGAN SUSPEK TB PARU
PUSKESMAS SEI RAMPAH TAHUN 2016

Nama Desa :.
Tanggal/Bulan :.
Kabupaten :

No Nama Suspek Jenis Kelamin Umur Alamat Tanda Tangan

L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
JUMLAH
 .2016
Diketahui, Petugas Pelaksana Kegiatan
Kepala Puskesmas Sei Rampah Petugas TB Paru

(dr. Suzi Khairi) (Epa Rindayanti, SKM)

NIP.196303102002122002 NIP.197412132006042006
Diketahui,
Kepala Desa

(..)