SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I

NO NAMA JABATAN PARAF

1. Mahrem Sekretaris 1.

2. Masdariadi Anggota 2.

3. Andi Basri Anggota 3.

Selanjutnya disebut sebagai pihak 1 (Pemberi Kuasa)

II

NO NAMA JABATAN PARAF

1. Hairuddin Ketua 1.

2. Saipul Rizal Bendahara 2.

Selanjutnya disebut sebagai pihak II (Penerima Kuasa)

Dengan ini kami sebagai pihak I (Pemberi Kuasa) memberikan kuasa kepada pihak ke II
(Penrima Kuasa) untuk membuka dan melakukan transaksi pada PT BANK RAKYAT
INDONESIA (Persero) Tbk atas nama PENGURUS PANTI ASUHAN (PA) YAQIN
dengan alamat Jalan Doyan Medaran, Pemondah Desa Pandan Wangi Kecamatan
Jerowaru Kab. Lotim-NTB, pada PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk Unit Keruak.

Surat kuasa ini berllaku sejak ditandatangani sampai pada perubahan atau pencabutan
kembali yang harus diterima bank secara tertulis dari kami.

Segala akibat yang timbul disebabkan oleh hal tersebut di atas akan menjadi
tanggung jawab kami dan membebaskan PT BANK RAKYAT INDONESIA
(Persero) Tbk UNIT KERUAK dan pegawainya dari segala tuntukan hukum dan
resiko/akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini.