STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR ANESTESIA

PADA TRANSPLANTASI GINJAL

PERSIAPAN PREOPERASI
RESIPIEN
Kondisi resipien sebelum operasi:
sistem respirasi:
o pleuritis, efusi pleura, risiko infeksi paru meningkat
o perbaiki keadaan seoptimal mungkin
o pemeriksaan: AGD, foto toraks
kardiovaskuler:
o perikarditis, hipertensi, gagal jantung, disritmia, efusi perikardium, diabetes
sering berkorelasi dengan CAD dan neuropati otonom
o pemeriksaan: EKG, echo
gastrointestinal:
o gastroparesis
o premedikasi: ranitidine 50 mg i.v., metoclopramide 10 mg i.v., diberikan dalam
1 jam sebelum operasi
renal: on HD
o parameter pascadialisis: K < 5 mEq/l, BUN < 60 mg%, creatinine < 10 mg%
o asidosis metabolik, hipokalsemia, hipermagnesemia harus terkoreksi
o pemeriksaan: creatinine, BUN, CCT, elektrolit
hematologi:
o anemia (Hct 1824%), transfusi jika Hct < 18%
o trombositopenia menyebabkan bleeding time , hepatitis pascatransfusi
o pemeriksaan: PT/APTT, trombosit, bleeding time, pemeriksaan lapisan untuk
hepatitis
neurologi:
o neuropati otonom

Premedikasi:
Obat-obatan rutin tetap harus diminum.
Pemberian premedikasi harus memperhatikan dosis, sesuai dengan kondisi pasien.
Obat pilihan: lorazepam atau alprazolam dengan dosis disesuaikan

DONOR
Anamnesis, pemeriksaan fisik sesuai standar
Pemeriksaan sesuai dengan pemeriksaan rutin untuk operasi mayor ditambah faal
hemostasis
Pemeriksaan lain sesuai indikasi
Premedikasi:
 Diberikan pada malam dan pagi hari
Obat pilihan: lorazepam atau alprazolam

DI KAMAR OPERASI
DONOR:
Pasien dibaringkan di atas meja operasi
Monitor dipasang: NIBP, SaO2, ECG, suhu
Pasang infus dengan venflon no. 18 di tangan kiri
Beri premedikasi
o Midazolam 0,030,05 mg/kgBB
o Fentanyl 12 g/kgBB
Pasang kateter epidural
o Test dose dengan epinephrine 1:200.000
o Blok epidural dengan marcain 0,2% sebanyak 2537,5 mg (1015 cc)
Induksi anestesia:
o Propofol: 2 mg/kgBB i.v.
o Pelumpuh otot: atrakurium 0,5 mg/kgBB
o Intubasi: ETT non-kinking no. sesuai dengan kebutuhan pasien
Pemeliharaan:
o N2O-O2 = 2:1 low flow
o Isoflurane: 12 vol%
o Dosis tambahan atrakurium 0,2 mg/kgBB atau dosis intubasi
o Tambahan per epidural: marcain 0,25% sebanyak 25 mg (10 cc)
Posisi: lumbotomi, perhatikan perlindungan tangan, siku, mata, kaki
Target monitoring:
o TDS 100130, TDD 6585
o Frekuensi nadi: 50100 x/mnt
o Saturasi O2: > 95%
o PCO2: 3545
Cairan:
o Asering sesuai maintenance dan defisit operasi besar
o Defisit perdarahan diganti sesuai jumlah perdarahan, dengan koloid dan
kristaloid. Transfusi darah diberikan jika perkiraan jumlah perdarahan
melebihi 20% ABL.
Obat tambahan:
o Heparin: 100 u/kgBB sebelum cross clamp
o Protamine sesuai dosis heparin: 1 mg/100 u heparin setelah nefrektomi
selesai
o Antibiotika sesuai TS bedah
o Reversal pelumpuh otot setelah pasien mulai sadar

RESIPIEN
Pasien dibaringkan di meja operasi dengan blanket roll.
Monitor dipasang: NIBP, SaO2, ECG, suhu
 Pasang infus dengan venflon no. 18 di tangan kiri atau tangan kanan bila tangan kiri
ada ciming
Beri premedikasi:
o Midazolam 0,020,03 mg/kgBB
o Fentanyl 1 g/kgBB
Pasang kateter epidural
o Test dose dengan epinephrine 1:200.000
o Blok epidural dengan marcain 0,2% sebanyak 2025 mg (810 cc)
Induksi anestesia:
o Propofol: i.v. titrasi
o Pelumpuh otot: atrakurium 0,5 mg/kgBB
o Intubasi: ETT biasa no. sesuai dengan kebutuhan pasien atau LMA 8 no.
3/4/5
Pemeliharaan:
o N2O-O2 = 2:1 low flow
o Isoflurane: 12 vol%
o Dosis tambahan atrakurium 0,2 mg/kgBB atau dosis intubasi
o Tambahan per epidural: marcain 0,25% sebanyak 1525 mg (58 cc)
Posisi: supine, perhatikan perlindungan tangan, tumit, siku karena biasanya pasien
dengan edema
Pasang CVC setelah pasien tidur, kecuali jika kondisi pasien mengharuskan
pemasangan CVC sebelum pasien diinduksi
Cairan:
o Maintenance + defisit operasi ringan
o Jenis: kristaloid (NaCl atau Asering), koloid (Gelofusin)
Target monitoring:
o TDS 140160, TDD 6585 (dopamine, dobutamine, norepinephrine)
o Frekuensi nadi: 50100 x/mnt
o Saturasi O2: > 95%
o CVP 1215 cmH2O: cairan (kristaloid dan koloid)
o PCO2: 3545
o Tidak asidosis: Bicnat 0,3 x BB x BE
Obat tambahan:
o Heparin: 100 u/kgBB pada saat sambung arteri, bukan sistemik/lokal di
lapangan operasi
o Metilprednisolon (solemedrol) 500 mg sebelum lepas clamp
o Manitol 0,51 g/kgBB sebelum lepas clamp
o Lasix 12 mg/kgBB sebelum lepas clamp
o Antibiotika sesuai TS bedah
o Reversal pelumpuh otot setelah pasien mulai sadar

PULIH SADAR
DONOR
Obat-obatan pulih sadar:
o Analgetika: morphine 2 mg + marcain 0,125% 12,5 mg via epidural
o Antiemetika: ondansetron 8 mg
o Antishivering: pethidin 2030 mg
 o Pascaoperasi rawat ruangan

RESIPIEN
Obat-obatan pulih sadar:
o Analgetika: morphine 1 mg + marcain 0,125% 12,5 mg via epidural
o Antiemetika: ondansetron 4 mg
o Antishivering: pethidin 2030 mg
o Pengawasan di kamar pulih sampai TD tercapai, urine +
Pascaoperasi rawat ruangan ICU sedia bed untuk persiapan jika ada masalah di
ruangan