1.

Indikator Mutu Kunci

1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)

Standar Judul Indikator

Klinik 1 Asesmen evaluasi pasien Kelengkapan pelaksanaan pengisian asesmen awal

Medis dan Keperawatan pasien baru dalam waktu
selambat-lambatnya 24 jam sesudah masuk rumah
sakit.

Klinik 2 Layanan Laboratorium Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

Patologi Klinik untuk pemeriksaan darah rutin 6
Jam dan pemeriksaan Cyto 1,5 Jam

Klinik 3 Layanan Radiologi dan pencitraan Waktu tunggu hasil pemeriksaan thorax foto untuk
diagnostic pasien rawat inap120 menit

Klinik 4 Prosedur Bedah Kepatuhan Pelaksanaan Sign In, Time out dan Sign
Out

Klinik 5 Penggunaan antibiotik dan Penulisan resep obat tidak sesuai formularium oleh
pengobatan lain dokter

Klinik 6 Kesalahan obat dan kejadian nyaris Kesalahan Penulisan Resep oleh DPJP
cedera

Klinik 7 Penggunaan anestesi dan sedasi Persiapan anestesi pasien operasi elektif dengan
general anestesi

Klinik 8 Penggunaan darah dan produk darah Kejadian reaksi transfusi pada saat kegiatan
transfusi darah

Klinik 9 Ketersediaan isi dan penggunaan Ketepatan pengembalian RM lengkap 2x24

catatan tentang pasien setelah pasien KRS
Klinik 10 Pencegahan, pengendalian, Angka kejadian plebitis
pengawasan serta pelaporan infeksi

Klinik 11 Penelitian klinis Not Aplicable (NA)

2. Indikator Mutu International library (IIL)

Standar Judul Indikator

Related to JCIs Of Measure, I-STK 10 Pasien stroke ischemic dan hemorrarghic yang telah
dikaji untuk mendapatkan pelayanan rehabilitasi
Ischemic or Hemorrahagic stroke patients
who werw assessed fr Rehabilatation services

Related to JCIs Of Measure, I- STK- 1 Pasien dengan stroke iskemik diresepkan terapi
antitrombotik pada saat pulang
Patients with ischemic stroke prescribed
antithrombotic therapy at discharge

Related to JCIs Of Measure, I-AMI-01 Aspirin diterima dalam waktu 24 jam dari
kedatangan ke rumah sakit pada pasien dengan
Aspirin received within 24 hours of arrival to infark miokard akut (AMI)
the hospital for patients having an acute
myocardial infarction (AMI).

Related to JCIs Of Measure, I-AMI 2
Aspirin prescribed at discharge for
patientswho had an acute myocardial
infarction
Aspirin diresepkan untuk pasien dengan acut
myocardial infarction (AMI) saat pulang / keluar
rumah sakit

Related to JCIs Library Of Measures, I-PC- Persentase tindakan Sectio Caesarea (SC) yang
02 dilakukan pada primigravida usia kehamilan 37-42
minggu dengan bayi posisi normal tunggal hidup
Nulliparous women with a term, singleton
baby in a vertex position

delivered by cesarean section

3. Indikator Mutu Area Manajemen (IAM)

Standar Judul Indikator

Manajerial 1: Pengadaan serta suplai obat-obatan Kekosongan stok obat esensial

penting bagi pasien yang dibutuhkan
secara rutin

Manajerial 2: Kegiatan pelaporan (yang diatur oleh Ketepatan waktu pengiriman laporan
undang-undang) penggunaan narkotika tgl 10

Manajerial 3: Manajemen resiko Kegiatan Failure Mode and Effect

Analysis (FMEA) dilaksanakan
dan ditindaklanjuti

Insiden tertusuk jarum

Manajerial 4: Manajemen penggunaan /utilisasi Pemanfaatan R.ICU untuk pasien yang

membutuhkan perawatan Intensive

Manajerial 5: Harapan dan kepuasan pasien dan Tingkat kepuasan pasien

keluarga pasien

Manajerial 6: Harapan dan kepuasan staf Tingkat kepuasan karyawan

Manajerial 7: Demografi dan diagnosis klinis pasien Demografi pasien yang terdiagnosis
dengan HIV/AIDS

Manajerial 8: Manajemen keuangan Kecepatan waktu pemberian informasi

tentang tagihan pasien rawat inap

Manajerial 9: Pencegahan dan pengendalian Peralatan ukur medis yang

peristiwa yang membahayakan terkalibrasi tepat waktu sesuai
keselamatan pasien, keluarga pasien ketentuan kalibrasi BPFK
dan staf
Baku mutu limbah cair
4. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien (ISKP)

Standar Judul Indikator

Sasaran 1 Ketetapan identifikasi pasien Kepatuhan indentifikasi di ruang rawat inap

Sasaran 2 Peningkatan Komunikasi Efektif Kepatuhan penerapan komunikasi dengan

metode TBK pada saat menerima
perintah/instruksi lisan atau melalui telepon
dan melaporkan hasil kritis pemeriksaan
penunjang pasien secara verbal melalui
telepon

Sasaran 3 Keamanan obat-obatan yang perlu Kepatuhan pemberian label obat high alert
kewaspadaan tinggi oleh farmasi

Sasaran 4 Ketepatan sisi, pasien dan prosedur Kepatuhan pelaksanaan prosedur site
pembedahan markingsebelum tindakan operasi

Sasaran 5 Pencegahan infeksi nosokomial Persentase kepatuhan petugas kesehatan

dalam melakukan kebersihan tangan dengan
metode 6 langkah dan 5 momen

Sasaran 6 Mengurangi resiko pasien jatuh Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat
inap di Rumah Sakit