TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO,PENGENDALIAN RISIKO K3, DAN PROGRAM K3.

Nama Perusahaan : PT. HAKA UTAMA

Kegiatan : PEMBANGUNAN KAWASAN PARIWISATA DANAU TOBA PROVINSI SUMATERA UTARA
halaman : .. / .....

No. Uraian Pekerjaan Identifikasi Bahaya Sasaran K3 Proyek Pengendalian Risiko K3 Program Sumber Daya
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 Mobilisasi Pekerja terlindas alat berat. Terjadi Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Sopir memiliki keahlian (SIM) & a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
kecelakaan lalulintas mengakibatkan korban jiwa dan Menggunakan alat pelindung diri b. SDM : Pekerja, Sopir dan Operator
dengan pengguna jalan umum. mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

2 Galian untuk Selokan Drainase
dan Saluran Air
b. Materi/modul
Tertimbun hasil galian dan terjepit alat Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
berat mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

3 Saluran berbentuk U
b. Materi/modul
Kaki terjepit / tertimpa beton Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

4 Beton K250 dan K225
b. Materi/modul
Terjatuh dan kemungkinan keracunan Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
zat kimia serta terluka alat tajam mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul
5 Galian Biasa Terluka alat tajam dan Tertimbun hasil Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
galian mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul
No. Uraian Pekerjaan Identifikasi Bahaya Sasaran K3 Proyek Pengendalian Risiko K3 Program Sumber Daya
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
6 Timbunan Biasa dari Sumber Terjepit alat berat Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
Galian mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

7 Timbunan Pilihan dari Sumber
Galian
b. Materi/modul
Tertimbun hasil galian dan terluka alat Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
tajam mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

8 Penyiapan Badan Jalan
b. Materi/modul
Terhirup debu dan terjepit alat berat Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

9 Lapis Pondasi Agregat Kelas A
b. Materi/modul
Terhirup debu, terkena material dan Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
terjepit alat berat mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

10 Lapis Pondasi Agregat Kelas B
b. Materi/modul
Terhirup debu, terkena material dan Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
terjepit alat berat mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul
11 Lapis Resap Pengikat Aspal Cair Terkena aspal panas dan terjepit alat Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
berat mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul
No. Uraian
Pekerjaan Identifikasi Bahaya Sasaran K3 Proyek Pengendalian Risiko K3 Program Sumber Daya
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
12 HRS (AC WC) Terkena aspal panas dan terjepit alat Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
berat mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul
13 HRS (AC Base) Terhirup debu, terkena material dan Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
terjepit alat berat mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul
14 Baja Tulangan Terluka alat tajam dan terjepit besi Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

15 Pembongkaran Beton
b. Materi/modul
Terluka alat tajam dan tertimpa bekas Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
bongkaran mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

16 Campuran Aspal Panas untuk
Pekerjaan Minor
b. Materi/modul
Terkena aspal panas dan terjepit alat Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
berat mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

17 Stabilisasi dengan Tanaman
b. Materi/modul
Terluka alat tajam dan digigit binatang Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
berbisa mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul
No. Uraian Pekerjaan Identifikasi Bahaya Sasaran K3 Proyek Pengendalian Risiko K3 Program Sumber Daya
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
18 Pohon Jenis Terluka alat tajam dan digigit binatang Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
berbisa mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul
19 Paving Blok Terluka alat tajam dan tertimpa beton Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

20 Unit Lampu Penerangan Jalan
b. Materi/modul
Terjatuh Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul
21 sandaran Terhirup debu dan terluka alat tajam Tidak ada kecelakaan yang 1.1 Menggunakan alat pelindung diri a. Bahan : Helm, Sepatu, Sarung Tangan & Peralatan
mengakibatkan korban jiwa dan b. SDM : Pekerja (10 org)
mengakibatkan cacat seumur hidup. 1.2 Menyusun instruksi kerja a. Pelaksana menyusun instruksi kerja
b. Sosialisasi instruksi kerja (1 kali)
1.3 Menggunakan rambu peringatan dan barikade a. Pengadaan rambu dan barikade

1.4 Melakukan pelatihan kepada pekerja a. Instruktur

b. Materi/modul