Dengan Hormat,
Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Demikian surat izin ini saya buat agar dapt dimaklumi, dan atas izin
yang diberikan saya ucapkan terimakasih.
Tulungagung, 13 Februari
2016
Mahasiswa yang
bersangkutan
Nur Mustofa