LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI

KESEHATAN DAN KEPALA BADAN

KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 413/MENKES/SKB/III/2000
NOMOR : 14 TAHUN 2000
TANGGAL : 10 MARET 2000

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PEKERJAAN SANITARIAN PELAKSANAN LANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang/ TMT
Jabatan
Unit Kerja

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang/ TMT
Jabatan
Unit Kerja

Telah melakukan kegiatan pekerjaan sanitarian sebagai berikut

SUB JML. VOL.

NO URAIAN TANGGAL AK JUMLAH AK
UNSUR KEGIATAN
Menyusun rancangan rencana
II A2e1 0.20 2 0.40
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 0.07 29 2.03
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 02 0.08 33 2.64
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) JANUARI 0.07 0 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 2006 0.05 118 5.90
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek S/D 0.07 13 0.91

Melakukan tabulasi dan

D1b1(b) 31 0.09 3 0.27
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) DESEMBER 0.02 43 0.86
potensial
D4b3(b) Melatih kader 2006 0.21 0 0.00

D4b3( c ) Membina kader 0.06 13 0.78

D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0.24 2 0.48

14.27
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Lumajang,
Atasan Langsung

...........................................
..................................
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 413/MENKES/SKB/III/2000
NOMOR : 14 TAHUN 2000
TANGGAL : 10 MARET 2000

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PEKERJAAN SANITARIAN PELAKSANAN LANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang/ TMT
Jabatan
Unit Kerja

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang/ TMT
Jabatan
Unit Kerja

Telah melakukan kegiatan pekerjaan sanitarian sebagai berikut

SUB JML. VOL.

NO URAIAN TANGGAL AK JUMLAH AK
UNSUR KEGIATAN
Menyusun rancangan rencana
II A2e1 0.20 2 0.40
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 0.07 15 1.05
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 03 0.08 25 2.00
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) JANUARI 0.07 0 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 2007 0.05 104 5.20
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek S/D 0.07 20 1.40
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 31 0.09 2 0.18
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) DESEMBER 0.02 25 0.50
potensial
D4b3(b) Melatih kader 2007 0.21 1 0.21

D4b3( c ) Membina kader 0.06 17 1.02

D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0.24 1 0.24

12.20
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Lumajang, ....................
Atasan Langsung

............................................
........................
 LAMPIRAN II : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 413/MENKES/SKB/III/2000
NOMOR : 14 TAHUN 2000
TANGGAL : 10 MARET 2000

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN PEKERJAAN SANITARIAN PELAKSANAN LANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang/ TMT
Jabatan
Unit Kerja

Menyatakan bahwa
Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang/ TMT
Jabatan
Unit Kerja

Telah melakukan kegiatan pekerjaan sanitarian sebagai berikut

SUB JML. VOL.

NO URAIAN TANGGAL AK JUMLAH AK
UNSUR KEGIATAN
Menyusun rancangan rencana
II A2e1 0.20 2 0.40
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 0.07 16 1.12
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 02 0.08 22 1.76
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) JANUARI 0.07 1 0.07
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 2008 0.05 109 5.45
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek S/D 0.07 17 1.19
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 30 0.09 3 0.27
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) DESEMBER 0.02 24 0.48
potensial
D4b3(b) Melatih kader 2008 0.21 2 0.42

D4b3( c ) Membina kader 0.06 12 0.72

D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0.24 1 0.24

12.12
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Lumajang, .................................
Atasan Langsung

.................................................
..............................
 LAPORAN HASIL KEGIATAN PEKERJAAN SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN
Tgl. 01 April 2007 s/d Desember 2008

NAMA
NIP
JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN
GOLONGAN RUANG : III/ b
UNIT ORGANISASI : DINKES KAB. LUMAJANG

JUMLAH PRESTASI KERJA

Tgl 01 April 2007 Tgl 01 April 2008 JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN s/d s/d JUMLAH AK
AK
Tgl Tgl 31
31 Des 2007 Des 2008

Menyusun rancangan rencana

A 1 1 2 0.20 0.40
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B 29 44 73 0.07 5.11
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C 77 110 187 0.08 14.96
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
0 0 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
80 118 198 0.05 9.90
Lingkungan
Melakukan kunjungan Bimtek 44 50 94 0.07 6.58
Melakukan tabulasi dan
D 4 2 6 0.09 0.54
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
43 35 78 0.02 1.56
potensial
Melatih kader 1 4 5 0.21 1.05

Membina kader 4 14 18 0.06 1.08

Membimbing survey desa sendiri 1 4 5 0.24 1.20

JUMLAH AK 42.38

Mengetahui
Kepala .......................... Pelaksana Sanitasi,

............................................. .......................................
NIP. ......................... NIP. .................................

FF0000ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

 LAMPIRAN I KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN
DAN KESEJAHTERAAN SOSIAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 393/MENKES-KESOS/SKB/V/2001
TAHUN : 18 TAHUN 2001
TANGGAL : 8 MEI 2001

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN PELAKSANA
NOMOR :

Masa Penilaian Tanggal :

NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan Yang Telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat / Gol. Ruang/ TMT
8 Jabatan Sanitarian Kesehatan Terampil
9 Masa Kerja Golongan : Lama
: Baru
10 Unit kerja :

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijasah/gelar
1. Akademi/ Dioploma III
2. Diploma II
3. SLTA / D 1
B Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan
lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat (STTPL) atau sertifikat
1. Lamanya lebih 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 401 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 400 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH
II KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
A Mempersiapkan pelaksanaan kegiatan kesehatan lingkungan
1. Menyusun rencana 5 tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat kabupaten/ kota
b. Mengumpulkan data tingkat
1. Kabupaten/ kota
2. Propinsi
3. Pusat
c. Mengolah data
1. Sederhana tingkat
a. Kabupaten/ kota
b. Propinsi
c. Pusat
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/ kota
b. Propinsi
d. Menganalisis data
1. Sederhana tingkat
a. Kabupaten/ kota
b. Propinsi
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/ kota
b. Propinsi
e. Menyusun rancangan tingkat
1. Kabupaten/ kota
2. Propinsi
f. Menyajikan rancangan tingkat
1. Kabupaten/ kota
2. Propinsi
g. Penyempurnaan rancangan tingkat
1. Kabupaten/ kota
2. Propinsi
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR Tingkat
1. Kecamatan/ Puskesmas
2. Kabupaten/ kota
3. Propinsi
b. Mengumpulkan data tingkat
1. Kecamatan/ Puskesmas
2. Kabupaten/ kota
3. Propinsi
4. Pusat
c. Mengolah data
1. Sederhana tingkat
a. Kecamatan / Puskesmas
b. Kabupaten/ kota
2. Lanjut tingkat
a. Kabupaten/kota
b. Propinsi
 ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Menganalisis data
1. Sederhana tingkat
a. Kecamatan / Puskesmas
b. Kabupaten/ kota
c. Propinsi
2. Lanjut tingkat
1. Kecamatan / Puskesmas
2. Kabupaten/ kota
e. Menyusun rancangan tingkat
1. Kecamatan / Puskesmas
2. Kabupaten/ kota
f. Menyajikan rancangan tingkat
1. Kecamatan / Puskesmas
2. Kabupaten/kota
g. Penyempurnaan rancangan tingkat
1. Kecamatan / Puskesmas
2. Kabupaten/ kota
3. Menyusun rencana 3 bulanan tingkat
a. Kecamatan / Puskesmas
b. Kabupaten/ kota
4. Menyusun rencana bulanan tingkat
a. Kecamatan / Puskesmas
b. Kabupaten/kota
5. Menyusun rencana operasional tingkat
a. Kecamatan / Puskesmas
b. Kabupaten/ kota
6. Menyiapkan Penyusunan petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis
a. Menyusun data literatur
b. Menyusun rancangan
7. Menyusun data / literatur dalam rangka menyusun peraturan
8. Menyusun standar
a. Menyusun data literatur
9. Menyusun data / literatur dalam rangka menyusun pedoman
10 Melaksanakan studi kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
b. Melaksanakan studi
c. Mengolah data

B Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan

1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
b. Dengan alat bantu elektronik

C Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan

1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
1. Sederhana
2. Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
1. Sederhana
2. Konvensional
3. Canggih
c. Mengambil sampel dan specimen objek kelompok I
1. Sederhana
2. Konvensional
d. Mengambil sampel objek kelompok II
1. Sederhana
2. Konvensional
3. Canggih
2. Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I
1. Awal
a. Sederhana
b. Konvensional
2. Lanjut
a. Sederhana
b. Konvensional
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II
a. Sederhana
b. Konvensional
c. Canggih
c. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal
a. Lokal
b. Regional

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
d. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok II awal
a. Lokal
b. Regional
e. Melakukan kunjungan / bimtek ke objek kelompok I
1. Lokal
2. Regional
D Pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan lingkungan
1. Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
1. Membuat instrumen
a. Sederhana
b. Lanjut
2. Mengumpulkan data
a. Primer
b. Sekunder
b. Menganalisa perilaku
1. Tabulasi dan pengumpulan data
a. Sederhana
b. Lanjut
2. Analisis
a. Sederhana
b. Lanjut
3. Kesimpulan dan laporan
2. Membuat perencanaan pemberdayaan masyarakat
a. Perencanaan
1. Sederhana
2. Lanjut
b. Mengembangkan materi
1. Sederhana
2. Lanjut
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3. Melakukan pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
1. Umum
2. Potensial
b. Pemberdayaan kelompok
1. Umum
2. Potensial
c. Membuat percontohan pemberdayaan masyarakat
d. Membuat hasil laporan pemberdayaan
4. Menggerakkan dan mengerahkan kelompok potensial masyarakat
a. Persiapan
1. Pengumpulan data tentang masalah kesehatan
2. Tabulasi dan pengolahan data ( analisa )
b. Pelaksanaan penggerakkan
1. Konsultasi dengan pejabat berwenang / tokoh masyarakat /
tokoh agama
2. Pertemuan lintas sektor
3. Mendapatkan kader
a. Mendapatkan calon
b. Melatih
c. Membina
4. Membimbing survei desa sendiri
JUMLAH

III PENGEMBANGAN PROFESI

A Membuat karya tulis / karya ilmiah di bidang kesehatan lingkungan
1. Membuat karya tulis ilmiah, hasil penelitihan, pengkajian survei
dan atau evaluasi di bidang kesehatan dalam bentuk
a. buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional dan regional
b. majalah dan diakui instansi yang berwenang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kesehatan yang tidak di plubikasikan tetapi didokumenta-
sikan pada perpustakaan dalam bentuk
a. buku
b. Makalah
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
di bidang kesehatan yang di plubikasikan dalam bentuk
a. buku
b. Makalah
4. Karya tulis / karya ilmiah populer di bidang kesehatan
yang disebarluaskan melalui media massa

B Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di

bidang kesehatan lingkungan
1. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan lingkungan
yang diplubikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
b. majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang
berwenang
2. Terjemahan / saduran di bidang kesehatan lingkungan
yang tidak diplubikasikan dalam bentuk
a. buku
b. Makalah

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
 3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan

C Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya

1. Membimbing sanitarian yang berada dibawah jabatannya

D Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk

teknis di bidang kesehatan lingkungan

E Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan

lingkungan
JUMLAH

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN

A Mengajar/melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

B Mengikuti seminar/lokakarya
1. Tingkat internasional sebagai
a. Pembahas
b. Moderator/pemrasaran/nara sumber
c. Peserta
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai
a. Ketua
b. Anggota

C Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan

lingkungan
1. Tingkat internasional/nasional sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif
2. Tingkat propinsi / wilayah sebagai
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

D Menjadi anggota aktif tim penilai jabatan fungsional

sanitarian

E Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral

yaitu ikut dalam kegiatan organisasi sosial ( LKMD, PKK,
Pramuka, Karang Taruna dll )

F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

1. Sarjana / Diploma IV/ S 1
2. Sarjana Muda / Diploma III / Diploma II

G Memperoleh penghargaan atau tanda jasa

1. Tanda jasa dari pemerintah atau prestasi kerja tingkat
a. Internasional / nasional
b. Propinsi
c. Kabupaten / kota
2. Gelar kehormatan akademis
JUMLAH

JUMLAH BESAR

I LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK Lahat,

1. Surat Pernyataan melakukan Kegiatan Kesehatan Lingkungan Tenaga Sanitarian yang Bersangkutan
2. Surat Pernyataan melakukan Kegiatan Penunjang Tugas Sanitarian
3.

NIP.

I CATATAN PEJABAT PENGUSUL Kepala UPTD Puskesmas Bandar Jaya

1.
2.
3.
Dr. ERLINDA
NIP. 19660217 200604 2 006

VCATATAN ANGGOTA TIM PENILAI Anggota Tim Penilai

1.
2.
3.

NIP.

VCATATAN KETUA TIM PENILAI Ketua Tim Penilai Kabupaten Lahat

1. Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Lahat
2.
3.

DRA. YUFINA SIMATUPANG, APT. MM

NIP. 19611114 199303 2 001
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
BULAN :

NAMA :
NIP
JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI :

SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL

NO UNSUR URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################

II KEGIATAN A2a(1) Menyusun TOR tk. Puskesmas

PENYEHATAN
LINGKUNGAN A2b1 Mengumpulkan data tk. Puskesmas

Mengolah data sederhana tk.

A2c(1)(a) Puskesmas
Menganalisis data sederhana tk.
A2d(1)(a) Puskesmas

A2e1 Menyusun rancangan tk. Puskesmas

Melakukan pengolahan data dengan

B3b alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek kelp. II
C1b2 secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) Lingkungan

C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek

Melakukan tabulasi dan pengumpulan

D1b1(b) data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) potensial
D4b3(b) Melatih kader
D4b3( c ) Membina kader
D4b4 Membimbing survey desa sendiri

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

N KEGIATAN SANITARIAN
EBRUARI TAHUN 2007

NAMA

NIP
JABATAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ###################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 3 0.07 0.21
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.08 0.80
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.05 0.45
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 1 4 0.07 0.28
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0.09 0.00
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 1 3 0.02 0.06
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0.21 0.00
D4b3( c ) Membina kader 1 1 1 3 0.06 0.18
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0.24 0.00

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

N KEGIATAN SANITARIAN
MARET TAHUN 2006

NAMA

NIP
JABATAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 1 4 0.07 0.28
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.08 0.72
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.05 0.50
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 1 4 0.07 0.28
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0.09 0.00
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 0.02 0.02
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0.21 0.00
D4b3( c ) Membina kader 1 1 1 1 4 0.06 0.24
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0.24 0.00

N KEGIATAN SANITARIAN
ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN
APRIL TAHUN 2007

NAMA

NIP
JABATAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############ #############################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 1 4 0.07 0.28
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.08 0.80
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 7 0.05 0.35
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 1 1 5 0.07 0.35
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0.09 0.00
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 0 0.02 0.00
potensial
D4b3(b) Melatih kader 1 1 1 3 0.21 0.63
D4b3( c ) Membina kader 0 0.06 0.00
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 1 1 1 3 0.24 0.72

N KEGIATAN SANITARIAN
: MEI TAHUN 2007
ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN
 NAMA

NIP
JABATAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 1 1 5 0.07 0.35
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.08 0.64
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.05 0.60
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 3 0.07 0.21
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0.09 0.00
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 2 0.02 0.04
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0.21 0.00
D4b3( c ) Membina kader 1 1 1 3 0.06 0.18
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0.24 0.00

N KEGIATAN SANITARIAN
JUNI TAHUN 2007

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

 NAMA

NIP
JABATAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 3 0.07 0.21
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.08 0.80
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.05 0.50
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 1 1 1 6 0.07 0.42
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0.09 0.00
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 2 0.02 0.04
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0.21 0.00
D4b3( c ) Membina kader 1 1 0.06 0.06
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0.24 0.00

N KEGIATAN SANITARIAN
JULI TAHUN 2007

NAMA

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

 NIP
JABATAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 1 4 0.07 0.28
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.08 0.80
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.05 0.45
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 1 1 5 0.07 0.35
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0.09 0.00
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 1 3 0.02 0.06
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0.21 0.00
D4b3( c ) Membina kader 0 0.06 0.00
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0.24 0.00

N KEGIATAN SANITARIAN
GUSTUS TAHUN 2007

NAMA

NIP
ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN
 JABATAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 3 0.07 0.21
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 0.08 0.72
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 0.05 0.60
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 1 4 0.07 0.28
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0.09 0.00
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 1 3 0.02 0.06
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0.21 0.00
D4b3( c ) Membina kader 0 0.06 0.00
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0.24 0.00

N KEGIATAN SANITARIAN
PTEMBER TAHUN 2007

NAMA

NIP
JABATAN

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

 GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 1 4 0.07 0.28
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.08 0.88
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.05 0.40
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 1 1 1 6 0.07 0.42
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0.09 0.00
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 1 3 0.02 0.06
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0.21 0.00
D4b3( c ) Membina kader 0 0.06 0.00
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0.24 0.00

N KEGIATAN SANITARIAN
KTOBER TAHUN 2007

NAMA

NIP
JABATAN
GOLONGAN RUANG

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

 UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 1 4 0.07 0.28
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.08 0.80
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.05 0.55
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 3 0.07 0.21
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0.09 0.00
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 1 3 0.02 0.06
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0.21 0.00
D4b3( c ) Membina kader 0 0.06 0.00
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0.24 0.00

N KEGIATAN SANITARIAN
PEMBER TAHUN 2007

NAMA

NIP
JABATAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

 : SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN
NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 1 4 0.07 0.28
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 5 0.08 0.40
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 0.05 0.50
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 3 0.07 0.21
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 1 1 0.09 0.09
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 1 1 1 1 6 0.02 0.12
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0.21 0.00
D4b3( c ) Membina kader 1 1 2 0.06 0.12
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0.24 0.00

N KEGIATAN SANITARIAN
SEMBER TAHUN 2006

NAMA

NIP
JABATAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : MUNIF ARIFIN

: SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN

NO UNSUR
ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN
NO UNSUR

II KEGIATAN : DINKES KAB. LUMAJANG

PENYEHATAN
LINGKUNGAN
SUB JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN TANGGAL
URAIAN JML AK JML AK
UNSUR 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ### 11 ############################################################
Menyusun rancangan rencana
A2e1 0 0.20 0.00
tahunan Tk. Kec.
Melakukan pengolahan data
B3b 1 1 1 3 0.07 0.21
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 1 1 1 1 1 1 1 1 8 0.08 0.64
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 0.05 0.55
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 1 1 1 3 0.07 0.21
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 1 1 0.09 0.09
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 1 1 1 3 0.02 0.06
potensial
D4b3(b) Melatih kader 1 1 0.21 0.21
D4b3( c ) Membina kader 1 1 0.06 0.06
D4b4 Membimbing survey desa sendiri 1 1 0.24 0.24

ANGKA KREDIT SANITARIAN _ article source : http://inspeksisanitasi.blogspot.com _ by MUNIF ARIFIN

http://downloads.ziddu.com/downloadfile/6733333/ANGKAKREDITSANITARIAN.xls.html
LAPORAN HASIL KEGIATAN PEKERJAAN SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN
Tgl. 01 Januari s/d 31 Desember 2007

NAMA : MUNIF ARIFIN

NIP
JABATAN : SANITARIAN PELAKSANA LANJUTAN
GOLONGAN RUANG
UNIT ORGANISASI : DINKES KAB. LUMAJANG

SUB JUMLAH PRESTASI KERJA BULAN

NO UNSUR URAIAN JML AK JML AK
UNSUR JAN PEB MAR APR MEI JUNI JULI AGST SEPT OKT NOP DES
Menyusun rancangan rencana
II KEGIATAN A2e1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0.20
tahunan Tk. Kec.
PENYEHATAN
LINGKUNGAN Melakukan pengolahan data
B3b 4 3 4 4 4 3 4 3 4 4 4 3 44 0.07 3.08
dengan alat bantu elektronik
Melakukan pemeriksaan obyek
C1b2 10 10 9 10 8 10 10 9 11 10 5 8 110 0.08 8.80
kelp. II secara konvensional
Mengambil sampel kelp. II
C1d(2) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.07 0.00
Konvensional
Melakukan Konsultasi Kesehatan
C2d(a) 9 9 10 7 12 10 9 12 8 11 10 11 118 0.05 5.90
Lingkungan
C2e(1) Melakukan kunjungan Bimtek 4 4 4 5 3 6 5 4 6 3 3 3 50 0.07 3.50
Melakukan tabulasi dan
D1b1(b) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0.09 0.18
pengumpulan data lanjut
Melakukan pemberdayaan individu
D3a(2) 6 3 1 0 2 2 3 3 3 3 6 3 35 0.02 0.70
potensial
D4b3(b) Melatih kader 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0.21 0.84

D4b3( c ) Membina kader 0 3 4 0 3 1 0 0 0 0 2 1 14 0.06 0.84

D4b4 Membimbing survey desa sendiri 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 1 4 0.24 0.96

TOTAL AK 24.80

Mengetahui
Kepala ............................. Pelaksana Sanitasi,

........................................................... .......................................................
......................................... NIP. ..............................................

ANGKA KREDIT SANITARIAN article source : http//inspeksisanitasi.blogspot.com by - MUNIF ARIFIN

 LAPORAN HARIAN KEGIATAN SANITARIAN
Nama : Unit Organisasi : PUSKESMAS BANDAR JAYA
NIP : Kabupaten/ Kota : LAHAT
Jabatan : SANITARIAN PELAKSANA Propinsi : SUMATERA SELATAN
Golongan Ruang : II D Bulan/ Tahun :

Jumlah Prestasi Kerja

Butir Kegiatan Tanggal JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
KEGIATAN KESEHATAN LINGKUNGAN
A. Mempersiapkan pelaksanaan kesling
2. Menyusun rencana tahunan
a. Menyusun TOR Puskesmas
b. Mengumpulkan data Puskesmas
c. Mengolah data sederhana Puskesmas
d. Menganalisis data sederhana Puskesmas
3. Menyusun rencana 3 bulanan Puskesmas
4. Menyusun rencana bulanan Puskesmas
5. Menyusun rencana operasional Puskesmas
6. a. Menyusun data literatur petunjuk pe-
laksanaan/ petunjuk teknis
9. Menyusun data / literatur dalam rangka
menyusun pedoman

B Melakukan pengamatan kesling

1. Mengumpulkan bahan untuk persiapan
pengumpulan data
2. Melakukan pengumpulan data
a. Primer
b. Sekunder
3. Melakukan pengolahan data
a. Secara manual
C Melakukan pengawasan kesling
1. Pemeriksaan kualitas kesling
a. Melakukan pemeriksaan objek kelompok I
1. Sederhana
2. Konvensional
b. Melakukan pemeriksaan objek kelompok II
1. Sederhana
c. Mengambil sampel dan specimen objek kelompok I
1. Sederhana
2. Konvensional
d. Mengambil sampel objek kelompok II
1. Sederhana
2. Konvensional
3. Canggih
2. Tindak lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok I
1. Awal
a. Sederhana
b. Konvensional
2. Lanjut
a. Sederhana
b. Konvensional
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi objek kelompok II
a. Sederhana
b. Konvensional
c. Canggih
c. Konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal
a. Lokal
b. Regional
 Jumlah Prestasi Kerja
Tanggal JML KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

lahir, KB sederhana, hormonal

oral dan suntik

dan menopause, klimakterium,

Butir Kegiatan
anak, KB AKDR

2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru

3) Kesehatan reproduksi remaja

lahir, KB sederhana, hormonal

oral dan suntik
- kala I
dan menopause, klimakterium,
anak, KB AKDR
- kala IV
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
H.

3) Kesehatan reproduksi remaja

2. Kasus Patologis Kegawatdaruratan

I. Kebidanan
Pelaksanaan KIE
Konseling pada klien/ pasien
a. Kasus fisiologis
J. 1) Tanpa masalah
b. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
Rujukan asuhan kebidanan
Melakukan rujukan klien/ pasien pada
1. kasus fisiologis
2. kasus patologis
K. Evaluasi asuhan kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan
kebidanan klien/ pasien pada
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
L. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan
kebidanan
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan
kebidanan
Pengelolaan pelayanan asuhan
kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai
pengelola di Puskesmas
M. Penanggungjawab tugas sore dan malam
2. Melaksanakan tugas jaga shif:
a. Di tempat/ rumah sakit
b. On call
c. Sepi pasien
4. Melakukan tugas pada daerah konflik/
rawan/ daerah penyakit menular
Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat
1. Melaksanakan asuhan kebidanan
a. Individu di keluarga
2. Melakukan dan mencatat deteksi dini
Mengetahui
3. Kepala UPTD Lahat,
Puskesmas Bandar Jaya Lahat Tenaga Bidan yang Bersangkutan
masyarakat dalam masalah kebidanan
a. Tingkat desa/ kecamatan

Dr. ERLINDA LILIS GUSTINA, AM. KEB

NIP. 19660217 200604 2 006 NIP. 19830201 200604 2 007
KET
KET