Form Self Assesment

BAB.I.
Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
Kriteria.1.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS

EP 1. 1.Ditetapkanjenis-jenispelayananyangdisediakan
berdasarkanprioritas 10
EP 2 2.Tersediainformasitentangjenispelayanandanjadwal
pelayanan.
10
EP 3 3.Adaupayauntukmenjalinkomunikasidengan
masyarakat.
10
EP 4 4.AdaInformasitentangkebutuhandanharapan
masyarakatyangdikumpulkanmelaluisurveiataukegiatan
lainnya.
10
EP 5 5.AdaperencanaanPuskesmasyangdisusunberdasarkan
analisiskebutuhanmasyarakatdenganmelibatkan
masyarakatdansektorterkaityangbersifatkomprehensif,
meliputipromotif,preventif,kuratif,danrehabilitatif.
10
Ep 6 6.PimpinanPuskesmas,Penanggungjawab,danPelaksana
Kegiatanmenyelaraskanantarakebutuhandanharapan
masyarakatdenganvisi,misi,fungsidantugaspokok
Puskesmas
10
Jumlah 0 60 0.00%
Kriteria 1.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1. 1.Penggunapelayanandiikutsertakansecaraaktifuntuk
memberikanumpanbaliktentangmutu,kinerjapelayanan
dankepuasanterhadappelayananPuskesmas
10
EP 2 2.Adaprosesidentifikasiterhadaptanggapanmasyarakat
tentangmutupelayanan 10
EP 3 3.Adaupayamenanggapiharapanmasyarakatterhadap
mutupelayanandalamrangkamemberikankepuasanbagi
penggunapelayanan.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Peluangpengembangandalampenyelenggaraanupaya
Puskesmasdanpelayanandiidentifikasidanditanggapi
untukperbaikan
10
EP 2 2.Didorongadanyainovasidalampengembangan
pelayanan,dandiupayakanpemenuhankebutuhansumber
daya 10
EP 3 3.Mekanismekerjadanteknologiditerapkandalam
pelayananuntukmemperbaikimutupelayanandalamrangka
memberikankepuasankepadapenggunapelayanan.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.AdaRencanaUsulanKegiatan(RUK)disusun
berdasarkanRencanaLimaTahunanPuskesmas,melalui
analisiskebutuhanmasyarakat.
10
EP 2 2.AdaRencanaPelaksanaanKegiatan(RPK)Puskesmas
sesuaidengananggaranyangditetapkanolehDinas
KesehatanKabupaten/Kotauntuktahunberjalan.
10
EP 3 3.PenyusunanRUKdanRPKdilakukansecaralintas
programdanlintassektoral. 10
EP 4 4.RUKdanRPKmerupakanrencanaterintegrasidari
berbagaiUpayaPuskesmas. 10
EP 5 5.AdakesesuaianantaraRencanaPelaksanaanKegiatan
(RPK)denganRencanaUsulankegiatan(RUK)dan
RencanaLimaTahunanPuskesmas.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Adamekanismemonitoringyangdilakukanoleh
PimpinanPuskesmasdanPenanggungjawabUpaya
Puskesmasuntukmenjaminbahwapelaksanamelaksanakan
kegiatansesuaidenganperencanaanoperasional.
10
EP 2 2.Adaindikatoryangdigunakanuntukmonitoringdan
menilaiprosespelaksanaandanpencapaianhasilpelayanan.
10
EP 3 3.Adamekanismeuntukmelaksanakanmonitoring
penyelenggaraanpelayanandantindaklanjutnyabaikoleh
PimpinanPuskesmasmaupunPenanggungjawabUpaya
Puskesmas.
10
EP 4 4.Adamekanismeuntukmelakukanrevisiterhadap
perencanaanoperasionaljikadiperlukanberdasarkanhasil
monitoringpencapaiankegiatandanbilaadaperubahan
kebijakanpemerintah.
10
Jumlah 0 40 0.00%
Kriteria 1.2.1 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1.Ditetapkanjenis-jenispelayanansesuaidenganPeraturan
PerundangandanPedomandariKementerianKesehatan
untukmemenuhikebutuhandanharapanmasyarakat
10
EP 2 2.Penggunapelayananmengetahuijenis-jenispelayanan
yangdisediakanolehPuskesmasdanmemanfaatkanjenis-
jenispelayananyangdisediakantersebut.
10
Jumlah 0 20 0.00%
EP 1 1.Masyarakatdanpihakterkaitbaiklintasprogrammaupun
lintassektoralmendapatinformasiyangmemadaitentang
tujuan,sasaran,tugaspokok,fungsidankegiatanPuskesmas
10
EP 2 2.Adapenyampaianinformasidansosialisasiyangjelasdan
tepatberkaitandenganprogramkesehatandanpelayanan
yangdisediakanolehPuskesmaskepadamasyarakatdan
pihakterkait.
10
Jumlah 0 20 0.00%
1.2.3. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1.Puskesmasmudahdijangkauolehpenggunapelayanan
10
EP 2 2.Prosespenyelenggaraanpelayananmemberikemudahan
bagipelangganuntukmemperolehpelayanan
10
EP 3 3.Tersediapelayanansesuaijadwalyangditentukan.
10
EP 4 4.Teknologidanmekanismekerjadalampenyelenggaraan
pelayananmemudahkanaksesterhadapmasyarakat.
10
Ep 5 5.Adastrategikomunikasiuntukmemfasilitasikemudahan
aksesmasyarakatterhadappelayanan.
10
Ep 6 6.Tersediaakseskomunikasidenganpengeloladan
pelaksanauntukmembantupenggunapelayanandalam
memperolehpelayanansesuaikebutuhanspesifikpengguna
pelayanan.
10
Jumlah 0 60 0.00%

EP 1 1.AdakejelasanjadwalpelaksanaankegiatanPuskesmas.
10
EP 2 2.Jadwalpelaksanaankegiatandisepakatibersama.
10
EP 3 3.Pelaksanaankegiatansesuaidenganjadwaldanrencana
yangdisusun 10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Adakoordinasidanintegrasidalampenyelenggaraan
pelayanandanUpayaPuskesmasdenganpihakterkait,
sehinggaterjadiefisiensidanmenjaminkeberlangsungan
pelayanan.
10
EP 2 2.Mekanismekerja,prosedurdanpelaksanaankegiatan
didokumentasikan. 10
EP 3 3.Dilakukankajianterhadapmasalah-masalahspesifik
yangadadalamprosespenyelenggaraanpelayanandan
UpayaPuskesmas,untukkemudiandilakukankoreksidan
pencegahanagartidakterulangkembali
10
EP 4 4.Dilakukankajianterhadapmasalah-masalahyang
potensialterjadidalamprosespenyelenggaraanpelayanan
dandilakukanupayapencegahan.
10
EP 5 5.Penyelenggarapelayanansecarakonsistenmengupayakan
agarpelaksanaankegiatandilakukandengantertibdan
akuratagarmemenuhiharapandankebutuhanpelanggan.
10
EP 6 6.Informasiyangakuratdankonsistendiberikankepada
penggunapelayanandanpihakterkait.
10
EP 7 7.Dilakukanperbaikanprosesalurkerjauntuk
meningkatkanefesiensiagardapatmemenuhikebutuhandan
harapanpenggunapelayanan
10
EP 8 8.Adakemudahanbagipelaksanapelayananuntuk
memperolehbantuankonsultatifjikamembutuhkan
10
EP 9 9.Adamekanismeyangmendukungkoordinasidalam
pelaksanaankegiatanpelayanan
10
EP 10 10.Adakejelasanprosedur,kejelasantertibadministrasi,dan
dukungantehnologisehinggapelaksanaanpelayanan
minimaldarikesalahan,tidakterjadipenyimpanganmaupun
keterlambatan.
10
EP 11 11.Pelaksanakegiatanmendapatdukungandaripimpinan
Puskesmas 10
Jumlah 0 110 0.00%

EP 1 1.Adamekanismeyangjelasuntukmenerimakeluhandan
umpanbalikdaripenggunapelayanan,maupunpihakterkait
tentangpelayanandanpenyelenggaraanUpayaPuskesmas.
10
EP 2 2.Keluhandanumpanbalikdirespons,diidentifikasi,
dianalisa,danditindaklanjuti 10
EP 3 3.Adatindaklanjutsebagaitanggapanterhadapkeluhandan
umpanbalik. 10
EP 4 4.Adaevaluasiterhadaptindaklanjutkeluhan/umpanbalik.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Adamekanismeuntukmelakukanpenilaiankinerjayang
dilakukanolehPimpinanPuskesmasdanPelanggungjawab
UpayaPuskesmasdankegiatanpelayananpuskesmas
10
EP 2 2.Penilaiankinerjadifokuskanuntukmeningkatkankinerja
pelaksanaanUpayaPuskesmasdankegiatanpelayanan
Puskesmas
10
EP 3 3.Adaindikatoryangjelasuntukmelakukanpenilaian
kinerja 10
EP 4 4.PimpinanPuskesmasmenetapkantahapancakupanUpaya
Puskesmasuntukmencapaiindikatordalammengukur
kinerjaPuskesmassesuaidengantargetyangditetapkanoleh
DinasKesehatanKabupaten/Kota
10
EP 5 5.MonitoringdanPenilaianKinerjadilakukansecara
periodikuntukmengetahuikemajuandanhasilpelaksanaan
penyelenggaraanUpayaPuskesmasdankegiatanpelayanan
Puskesmas
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.HasilpenilaiankinerjaPuskesmasdianalisisdandiumpan
balikkanpadapihakterkait 10
EP 2 2.Hasilanalisisdatakinerjadibandingkandenganacuan
standarataujikadimungkinkandilakukanjugakajibanding
(benchmarking)denganPuskesmaslain
10
EP 3 3.Hasilpenilaiankinerjadigunakanuntukmemperbaiki
kinerjapelaksanaankegiatanPuskesmas
10
EP 4 4.Hasilpenilaiankinerjadigunakanuntukperencanaan
periodeberikutnya 10
EP 5 5.Hasilpenilaiankinerjadantindaklanjutnyadilaporkan
kepadaDinasKesehatanKabupaten/Kota
10
Jumlah 0 50 0.00%
Total Skor 0
Total EP 590
CAPAIAN 0.00%
PP)
REKOMENDASI
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
Puskesmas :
Kabuaten/Kota :
Tanggal :
Surveior :
KRITERIA 2.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS
EP 1 1.DilakukananalisisterhadappendirianPuskesmasyang
mempertimbangkantataruangdaerahdanrasiojumlahpenduduk
danketersediaanpelayanankesehatan
10
EP 2 2.PendirianPuskesmasmempertimbangkantataruangdaerah
10
EP 3 3.PendirianPuskesmasmempertimbangkanrasiojumlahpenduduk
danketersediaanpelayanankesehatan
10
EP 4 4.Puskesmasmemilikiperizinanyangberlaku 10
Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 2.1.2. SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1.Puskesmasdiselenggarakandiatasbangunanyangpermanen.
10
EP 2 2.Puskesmastidakbergabungdengantempattinggalatauunitkerja
yanglain. 10
EP 3 3.BangunanPuskesmasmemenuhipersyaratanlingkunganyang
sehat. 10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Ketersediaanmemenuhipersyaratanminimaldankebutuhan
pelayanan 10
EP 2 2.Tataruangmemperhatikanakses,keamanan,dankenyamanan.
10
EP 3 3.Pengaturanruangmengakomodasikepentinganorangdengan
disabilitas,anak-anak,danorangusialanjut
10
Jumlah 0 30 0.00%
EP 1 1.TersediaprasaranaPuskesmassesuaikebutuhan
10
EP 2 2.Dilakukanpemeliharaanyangterjadwalterhadapprasarana
Puskesmas 10
EP 3 3.Dilakukanmonitoringterhadappemeliharaanprasarana
Puskesmas 10
EP 4 4.DilakukanmonitoringterhadapfungsiprasaranaPuskesmasyang
ada 10
EP 5 5.Dilakukantindaklanjutterhadaphasilmonitoring
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Tersediaperalatanmedisdannonmedissesuaijenispelayanan
yangdisediakan
10
EP 2 2.Dilakukanpemeliharaanyangterjadwalterhadapperalatanmedis
dannonmedis 10
EP 3 3.Dilakukanmonitoringterhadappemeliharaanperalatanmedis
dannonmedis 10
EP 4 4.Dilakukanmonitoringterhadapfungsiperalatanmedisdannon
medis 10
EP 5 5.Dilakukantindaklanjutterhadaphasilmonitoring 10
EP 6 6.Dilakukankalibrasiuntukperalatanmedisdannonmedisyang
perludikalibrasi 10
EP 7 7.Peralatanmedisdannonmedisyangmemerlukanizinmemiliki
izinyangberlaku 10
Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasadalahtenagakesehatan 10
EP 2 2.AdakejelasanpersyaratanKepalaPuskesmas 10
EP 3 3.AdakejelasanuraiantugasKepalaPuskesmas 10
EP 4 4.Terdapatbuktipemenuhanpersyaratanpenanggungjawab
sesuaidenganyangditetapkan.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Dilakukananalisiskebutuhantenagasesuaidengankebutuhan
danpelayananyangdisediakan 10
EP 2 2.Ditetapkanpersyaratankompetensiuntuktiap-tiapjenistenaga
yangdibutuhkan 10
EP 3 3.Dilakukanupayauntukpemenuhankebutuhantenagasesuai
denganyangdipersyaratkan 10
EP 4 4.Adakejelasanuraiantugasuntuksetiaptenagayangbekerjadi
Puskesmas 10
EP 5 5.Persyaratanperizinanuntuktenagamedis,keperawatan,dan
tenagakesehatanyanglaindipenuhi
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.AdastrukturorganisasiPuskesmasyangditetapkanolehDinas
KesehatanKabupaten/Kota 10
EP 2 2.PimpinanPuskesmasmenetapkanPenanggungjawab
Program/UpayaPuskesmas 10
EP 3 3.Ditetapkanalurkomunikasidankoordinasipadaposisi-posisi
yangadapadastruktur 10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Adauraiantugas,tanggungjawabdankewenanganyangberkait
denganstrukturorganisasiPuskesmas
10
EP 2 2.PimpinanPuskesmas,PenanggungjawabUpayaPuskesmas,dan
karyawanmemahamitugas,tanggungjawabdanperandalam
penyelenggaraanProgram/UpayaPuskesmas.
10
EP 3 3.Dilakukanevaluasiterhadappelaksanaanuraiantugas
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.DilakukankajianterhadapstrukturorganisasiPuskesmassecara
periodik 10
EP 2 2.Hasilkajianditindaklanjutidenganperubahan/penyempurnaan
struktur 10
Jumlah 0 20 0.00%
EP 1 1.Adakejelasanpersyaratan/standarkompetensisebagaiPimpinan
Puskesmas,PenanggungjawabUpayaPuskesmas,danPelaksana
Kegiatan. 10
EP 2 2.AdarencanapengembanganpengelolaPuskesmasdankaryawan
sesuaidenganstandarkompetensi.
10
EP 3 3.AdapolaketenagaanPuskesmasyangdisusunberdasarkan
kebutuhan 10
EP 4 4.Adapemeliharaancatatan/dokumensesuaidengankompetensi,
pendidikan,pelatihan,keterampilandanpengalaman
10
EP 5 5.Adadokumenbuktikompetensidanhasilpengembangan
pengeloladanpelaksanapelayanan 10
EP 6 6.Adaevaluasipenerapanhasilpelatihanterhadappengeloladan
pelaksanapelayanan 10
Jumlah 0 60 0.00%

EP 1 1.AdaketetapanpersyaratanbagiPimpinanPuskesmas,
PenanggungjawabUpayaPuskesmasdanPelaksanakegiatanyang
baruuntukmengikutiorientasidanpelatihan.
10
EP 2 2.Adakegiatanpelatihanorientasibagikaryawanbarubaik
PimpinanPuskesmas,PenanggungjawabUpayaPuskesmas,
maupunPelaksanakegiatandantersediakurikulumpelatihan
orientasi. 10
EP 3 3.AdakesempatanbagiPimpinanPuskesmas,Penanggungjawab
UpayaPuskesmas,maupunPelaksanakegiatanuntukmengikuti
seminarataukesempatanuntukmeninjaupelaksanaanditempat
lain.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Adakejelasanvisi,misi,tujuan,dantatanilaiPuskesmasyang
menjadiacuandalampenyelenggaraanpelayanan,Upaya/Kegiatan
Puskesmas
10
EP 2 2.Adamekanismeuntukmengkomunikasikantatanilaidantujuan
Puskesmaskepadapelaksanapelayanan,danmasyarakat
10
EP 3 3.Adamekanismeuntukmeninjauulangtatanilaidantujuan,serta
menjaminbahwatatanilaidantujuanrelevandengankebutuhan
danharapanpenggunapelayanan
10
EP 4 4.AdamekanismeuntukmenilaiapakahkinerjaPuskesmassejalan
denganvisi,misi,tujuandantatanilaiPuskesmas.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.AdamekanismeyangjelasbahwaPimpinanPuskesmas
mengarahkandanmendukungPenanggungjawabUpaya
Puskesmasdanpelaksanadalammenjalankantugasdantanggung
jawabmereka.
10
EP 2 2.Adamekanismepenelusurankinerjapelayananuntukmencapai
tujuanyangditetapkan. 10
EP 3 3.AdastrukturorganisasiPenanggungjawabUpayaPuskesmas
yangefektif. 10
EP 4 4.Adamekanismepencatatandanpelaporanyangdibakukan.
10
Jumlah 0 40 0.00%
KRITERIA 2..3.8 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1.AdakejelasantanggungjawabPimpinanPuskesmas,
PenanggungjawabUpayaPuskesmasdanpelaksanakegiatan
untukmemfasilitasikegiatanpembangunanberwawasankesehatan
danpemberdayaanmasyarakatmulaidariperencanaan,
pelaksanaan,danevaluasi.
10
EP 2 2.Adamekanismeyangjelasuntukmemfasilitasiperanserta
masyarakatdalampembangunanberwawasankesehatandanUpaya
Puskesmas. 10
EP 3 3.Adakomunikasiyangefektifdenganmasyarakatdalam
penyelenggaraanUpayaPuskesmas. 10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Dilakukankajiansecaraperiodikterhadapakuntabilitas
PenanggungjawabUpayaPuskesmasolehPimpinanPuskesmas
untukmengetahuiapakahtujuanpelayanantercapaidantidak
menyimpangdarivisi,misi,tujuan,kebijakanPuskesmas,maupun
strategipelayanan.
10
EP 2 2.Adakriteriayangjelasdalampendelagasianwewenangdari
Pimpinandan/atauPenanggungjawabUpayaPuskesmaskepada
PelaksanaKegiatanapabilameninggalkantugas.
10
EP 3 3.Adamekanismeuntukmemperolehumpanbalikdaripelaksana
kegiatankepadaPenanggungjawabUpayaPuskesmasdan
PimpinanPuskesmasuntukperbaikankinerjadantindaklanjut.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Pihak-pihakyangterkaitdalampenyelenggaraanUpaya
PuskesmasdankegiatanpelayananPuskesmasdiidentifikasi.
10
EP 2 2.Perandarimasing-masingpihakditetapkan. 10
EP 3 3.Dilakukanpembinaan,komunikasidankoordinasidenganpihak-
pihakterkait. 10
EP 4 4.Dilakukanevaluasiterhadapperansertapihakterkaitdalam
penyelenggaraanUpayaPuskesmas. 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Adapanduanpedoman(manual)mutudan/ataupanduan
mutu/kinerjaPuskesmas. 10
EP 2 2.Adapedomanataupanduankerjapenyelenggaraanuntuktiap
UpayaPuskesmasdankegiatanpelayananPuskesmas.
10
EP 3 3.AdaprosedurpelaksanaanUpayaPuskesmasdankegiatan
pelayananPuskesmassesuaikebutuhan.
10
EP 4 4.Adakebijakan,pedoman,danproseduryangjelasuntuk
pengendaliandokumendanpengendalianrekamanpelaksanaan
kegiatan. 10
EP 5 5.Adamekanismeyangjelasuntukmenyusunpedomandan
prosedur. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Adaketetapantentangpelaksanaankomunikasiinternaldisemua
tingkatmanajemen. 10
EP 2 2.Adaprosedurkomunikasiinternal. 10
EP 3 3.Komunikasiinternaldilakukanuntukkoordinasidanmembahas
pelaksanaandanpermasalahandalampelaksanaanUpaya/Kegiatan
Puskesmas. 10
EP 4 4.Komunikasiinternaldilaksanakandandidokumentasikan.
10
EP 5 5.Adatindaklanjutyangnyataterhadaprekomendasihasil
komunikasiinternal. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.AdakajiandampakkegiatanPuskesmasterhadap
gangguan/dampaknegatifterhadaplingkungan.
10
EP 2 2.Adaketentuantertulistentangpengelolaanrisikoakibat
penyelenggaraanUpayaPuskesmasdankegiatanpelayanan
Puskesmas. 10
EP 3 3.Adaevaluasidantindaklanjutterhadapgangguan/dampak
negatifterhadaplingkungan,untukmencegahterjadinyadampak
tersebut. 10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Dilakukanidentifikasijaringandanjejaringfaslitaspelayanan
kesehatanyangadadiwilayahkerjaPuskesmas
10
EP 2 2.Disusunprogrampembinaanterhadapjaringandanjejaring
fasilitaspelayanankesehatandenganjadualdanpenanggungjawab
yangjelas 10
EP 3 3.Programpembinaanterhadapjaringandanjejaringfasilitas
pelayankesehatandilaksanakansesuairencana.
10
EP 4 4.Dilakukantindaklanjutterhadaphasilpembinaan 10
EP 5 5.Dilakukanpendokumentasiandanpelaporanterhadap
pelaksanaankegiatanpembinaanjaringandanjejaringfasilitas
pelayanankesehatan 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.PimpinanPuskesmasmengikutsertakanPenanggungjawab
UpayaPuskesmasdanpelaksanadalampengelolaananggaran
Puskesmasmulaidariperencanaananggaran,penggunaananggaran
maupunmonitoringpenggunaananggaran.
10
EP 2 2.AdakejelasantanggungjawabpengelolakeuanganPuskesmas.
10
EP 3 3.Adakejelasanmekanismepenggunaananggarandalam
pelaksanaanUpayaPuskesmasdankegiatanpelayananPuskesmas.
10
EP 4 4.Adakejelasanpembukuan. 10
EP 5 5.Adamekanismeuntukmelakukanauditpenilaiankinerja
pengelolakeuanganPuskesmas. 10
EP 6 6.Adahasilaudit/penilaiankinerjakeuangan. 10
Jumlah 0 60 0.00%

EP 1 1.DitetapkanPetugasPengelolaKeuangan 10
EP 2 2.Adauraiantugasdantanggungjawabpengelolakeuangan.
10
EP 3 3.Pengelolaankeuangansesuaidenganstandar,peraturanyang
berlakudanrencanaanggaranyangdisusunsesuaidenganrencana
operasional. 10
EP 4 4.LaporandanPertanggungjawabankeuangandilaksanakansesuai
ketentuanyangberlaku. 10
EP 5 5.Dilakukanauditterhadappengelolaankeuangandanhasilnya
ditindaklanjuti. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Dilakukanidentifikasidatadaninformasiyangharustersediadi
Puskesmas. 10
EP 2 2.Tersediaprosedurpengumpulan,penyimpanan,danretrieving
(pencariankembali)data. 10
EP 3 3.Tersediaproseduranalisisdatauntukdiprosesmenjadiinformasi.
10
EP 4 4.Tersediaprosedurpelaporandandistribusiinformasikepada
pihak-pihakyangmembutuhkandanberhakmemperolehinformasi.
10
EP 5 5.Dilakukanevaluasidantindaklanjutterhadappengelolaandata
daninformasi. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.AdakejelasanhakdankewajibanpenggunaPuskesmas.
10
EP 2 2.Adasosialisasikepadamasyarakatdanpihak-pihakyangterkait
tentanghakdankewajibanmereka.
10
EP 3 3.AdakebijakandanprosedurpemyelenggaraanPuskesmas
mencerminkanpemenuhanterhadaphakdankewajibanpengguna.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Adaperaturaninternalyangdisepakatibersamaolehpimpinan
Puskesmas,PenanggungjawabUpayaPuskesmasdanPelaksana
dalammelaksanakanUpayaPuskesmasdankegiatanPelayanan
Puskesmas.
10
EP 2 2.Peraturaninternaltersebutsesuaidenganvisi,misi,tatanilai,dan
tujuanPuskesmas. 10
Jumlah 0 20 0.00%

EP 1 1.AdapenunjukkansecarajelaspetugaspengelolaKontrak/
PerjanjianKerjaSama 10
EP 2 2.AdadokumenKontrak/PerjanjianKerjaSamayangjelasdan
sesuaidenganperaturanyangberlaku.
10
EP 3 3.DalamdokumenKontrak/PerjanjianKerjaSamaadakejelasan,
kegiatanyangharusdilakukan,perandantanggungjawabmasing-
masingpihak,personilyangmelaksanakankegiatan,kualifikasi,
indikatordanstandarkinerja,masaberlakunyaKontrak/Perjanjian
KerjaSama,proseskalauterjadiperbedaanpendapat,termasukbila
terjadipemutusanhubungankerja.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Adakejelasanindikatordanstandarkinerjapadapihakketiga
dalammelaksanakankegiatan. 10
EP 2 2.Dilakukanmonitoringdanevaluasiolehpengelolapelayanan
terhadappihakketigaberdasarkanindikatordanstandarkinerja.
10
EP 3 3.Adatindaklanjutterhadaphasilmonitoringdanevaluasi
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.DitetapkanPenanggungjawabbaranginventarisPuskesmas.
10
EP 2 2.AdadaftarinventarissaranadanperalatanPuskesmasyang
digunakanuntukpelayananmaupununtukpenyelenggaraanUpaya
Puskesmas. 10
EP 3 3.Adaprogramkerjapemeliharaansaranadanperalatan
Puskesmas. 10
EP 4 4.Pelaksanaanpemeliharaansaranadanperalatansesuaiprogram
kerja. 10
EP 5 5.Adatempatpenyimpanan/gudangsaranadanperalatanyang
memenuhipersyaratan. 10
EP 6 6.AdaprogramkerjakebersihanlingkunganPuskesmas.
10
EP 7 7.PelaksanaankebersihanlingkunganPuskesmassesuaidengan
programkerja. 10
EP 8 8.Adaprogramkerjaperawatankendaraan,baikrodaempat
maupunrodadua. 10
EP 9 9.Pelaksanaanpemeliharaankendaraansesuaiprogramkerja
10
EP 10 10.Pencatatandanpelaporanbaranginventaris. 10
Jumlah 0 100 0.00%
Total Skor 0
Total EP 1210
CAPAIAN 0.00%
).
REKOMENDASI
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Puskesmas :
Kab/ Kota :
Tanggal :
Surveior :
EP 1 1.PimpinanPuskesmasmenetapkanPenanggungjawabmanajemenmutu.
10
EP 2 2.Adakejelasantugas,wewenangdantanggungjawabPenanggungjawab
manajemenmutu. 10
EP 3 3.AdaPedomanPeningkatanMutudanKinerjadisusunbersamaoleh
PenanggungjawabmanajemenmutudenganKepalaPuskesmasdan
PenanggungjawabUpayaPuskesmas.
10
EP 4 4.Kebijakanmutudantatanilaidisusunbersamadandituangkandalam
pedoman(manual)mutu/PedomanPeningkatanMutudanKinerjasesuai
denganvisi,misidantujuanPuskesmas.
10
EP 5 5.PimpinanPuskesmas,PenanggungjawabUpayaPuskesmas,dan
PelaksanaKegiatanPuskesmasberkomitmenuntukmeningkatkanmutu
dankinerjasecarakonsistendanberkesinambungan.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.AdarencanakegiatanperbaikanmutudankinerjaPuskesmas.
10
EP 2 2.KegiatanperbaikanmutudankinerjaPuskesmasdilakukansesuai
denganrencanakegiatanyangtersusundandilakukanpertemuantinjauan
manajemenyangmembahaskinerjapelayanandanupayaperbaikanyang
perludilaksanakan.
10
EP 3 3.Pertemuantinjauanmanajemenmembahasumpanbalikpelanggan,
keluhanpelanggan,hasilauditinternal,hasilpenilaiankinerja,perubahan
prosespenyelenggaraanUpayaPuskesmasdankegiatanpelayanan
Puskesmas,maupunperubahankebijakanmutujikadiperlukan,serta
membahashasilpertemuantinjauanmanajemensebelumnya,dan
rekomendasiuntukperbaikan
10
EP 4 4.Rekomendasihasilpertemuantinjauanmanajemenditindaklanjutidan
dievaluasi. 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.PimpinanPuskesmas,PenanggungjawabUpayaPuskesmasdan
PelaksanaKegiatanmemahamitugasdankewajibanmerekauntuk
meningkatkanmutudankinerjaPuskesmas.
10
EP 2 2.Pihak-pihakterkaitterlibatdanberperanaktifdalampeningkatanmutu
dankinerjaPuskesmas. 10
EP 3 3.Ide-ideyangdisampaikanolehpihak-pihakterkaituntukmeningkatkan
mutudankinerjaPuskesmasditindaklanjuti.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Datakinerjadikumpulkan,dianalisisdandigunakanuntuk
meningkatkankinerjaPuskesmas. 10
EP 2 2.Dilakukanauditinternalsecaraperiodikterhadapupayaperbaikanmutu
dankinerjadalamupayamencapaisasaran-sasaran/indikator-indikator
mutudankinerjayangditetapkan.
10
EP 3 3.AdalaporandanumpanbalikhasilauditinternalkepadaPimpinan
Puskesmas,PenanggungjawabManajemenmutudanPenanggungjawab
UpayaPuskesmasuntukmengambilkeputusandalamstrategiperbaikan
programdankegiatanPuskesmas.
10
EP 4 4.Tindaklanjutdilakukanterhadaptemuandanrekomendasidarihasil
auditinternal. 10
EP 5 5.Terlaksananyarujukanuntukmenyelesaikanmasalahdarihasil
rekomendasijikatidakdapatdiselesaikansendiriolehPuskesmas.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Adamekanismeuntukmendapatkanasupandaripenggunatentang
kinerjaPuskesmas. 10
EP 2 2.Dilakukansurveiataumasukanmelaluiforum-forumpemberdayaan
masyarakatuntukmengetahuibahwakebutuhandanharapanpengguna
terpenuhi. 10
EP 3 3.Asupandanhasilsurveimaupunforum-forumpemberdayaan
masyarakatdianalisisdanditindaklanjuti. 10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Ditetapkanindikatormutudankinerjayangdikumpulkansecara
periodikuntukmenilaipeningkatankinerjapelayanan.
10
EP 2 2.Peningkatankinerjapelayanantersebutsebagaiakibatadanyaupaya
perbaikanmutudankinerjapenyelenggaraanpelayanan
10
EP 3 3.Adaprosedurtindakankorektif. 10
EP 4 4.Adaprosedurtindakanpreventif. 10
EP 5 5.Hasilpelayanan/programdankegiatanyangtidaksesuaiditindaklanjuti
dalambentukkoreksi,tindakankorektif,dantindakanpreventif.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasbersamadenganPenanggungjawabUpaya
Puskesmasmenyusunrencanakajibanding. 10
EP 2 2.KepalaPuskesmasbersamadenganPenanggungjawabUpaya
Puskesmasdanpelaksanamenyusuninstrumenkajibanding.
10
EP 3 3.Kegiatankajibandingdilakukansesuaidenganrencanakajibanding.
10
EP 4 4.Hasilkajibandingdianalisisuntukmengidentifikasipeluangperbaikan.
10
EP 5 5.Disusunrencanatindaklanjutkajibanding. 10
EP 6 6.Dilakukanpelaksanaantindaklanjutkajibandingdalambentuk
perbaikanbaikdalampelayananmaupundalampelaksanaanprogramdan
kegiatan. 10
EP 7 7.Dilakukanevaluasiterhadappelaksanaankajibanding,tindaklanjut
danmanfaatnya. 10
Jumlah 0 70 0.00%
Total Skor 0
Total EP 320
CAPAIAN 0.00%
REKOMENDASI
BAB.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
EP 1 1.Dilakukanidentifikasikebutuhandanharapanmasyarakat,
kelompokmasyarakat,danindividuyangmerupakansasaran
kegiatan.
10
EP 2 2.Identifikasikebutuhandanharapanmasyarakat,kelompok
masyarakat,danindividuyangmerupakansasarankegiatan
dilengkapidengankerangkaacuan,metodedaninstrumen,cara
analisisyangdisusunolehPenanggungjawabUKM
Puskesmas.
10
EP 3 3.Hasilidentifikasidicatatdandianalisissebagaimasukan
untukpenyusunankegiatan. 10
EP 4 4.Kegiatan-kegiatantersebutditetapkanolehKepala
PuskesmasbersamadenganPenanggungjawabUKM
Puskesmasdenganmengacupadapedomandanhasilanalisis
kebutuhandanharapanmasyarakat,kelompokmasyarakat,dan
individusebagaisasarankegiatanUKM.
10
EP 5 5.Kegiatan-kegiatantersebutdikomunikasikankepada
masyarakat,kelompokmasyarakat,maupunindividuyang
menjadisasaran.
10
EP 6 6.Kegiatan-kegiatantersebutdikomunikasikandan
dikoordinasikankepadalintasprogramdanlintassektorterkait
sesuaidenganpedomanpelaksanaankegiatanUKM
10
EP 7 7.Kegiatan-kegiatantersebutdisusundalamrencanakegiatan
untuktiapUKMPuskesmas. 10
Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasdanPenanggungjawabUKMPuskesmas
menyusunkerangkaacuanuntukmemperolehumpanbalikdari
masyarakatdansasaranprogramtentangpelaksanaankegiatan
UKMPuskesmas.
10
EP 2 2.Hasilidentifikasiumpanbalikdidokumentasikandan
dianalisis. 10
EP 3 3.Dilakukanpembahasanterhadapumpanbalikdari
masyarakatmaupunsasaranolehKepalaPuskesmas,
PenanggungjawabUKMPuskesmas,pelaksana,lintas
program,danjikadiperlukandenganlintassektorterkait.
10
EP 4 4.Hasilidentifikasidigunakanuntukperbaikanrencana
dan/ataupelaksanaankegiatan. 10
EP 5 5.Dilakukantindaklanjutdanevaluasiterhadapperbaikan
rencanamaupunpelaksanaankegiatan.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmas,PenanggungjawabUKMPuskesmas,
danPelaksanamengidentifikasipermasalahandalam
pelaksanaankegiatanpenyelenggaraanUKMPuskesmas,
perubahanregulasi,pengembanganteknologi,perubahan
pedoman/acuan.
10
danPelaksanamelakukanidentifikasipeluang-peluang
inovatifuntukperbaikanpelaksanaankegiatanuntukmengatasi
permasalahantersebutmaupununtukmenyesuaikandengan
perkembanganteknologi,regulasi,maupunpedoman/acuan.
10
EP 3 3.Peluanginovatifuntukperbaikandibahasmelaluiforum-
forumkomunikasiataupertemuanpembahasandengan
masyarakat,sasarankegiatan,lintasprogramdanlintassektor
terkait. 10
EP 4 4.InovasidalampelaksanaankegiatanUKMPuskesmas
direncanakan,dilaksanakan,dandievaluasi.
10
EP 5 5.Hasilpelaksanaandanevaluasiterhadapinovasikegiatan
dikomunikasikankepadalintasprogram,lintassektorterkait,
danDinasKesehatanKabupaten/Kota.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Jadwalpelaksanaankegiatanditetapkansesuaidengan
rencana. 10
EP 2 2.Pelaksanaankegiatandilakukanolehpelaksanayang
kompeten. 10
EP 3 3.Jadwaldanpelaksanaankegiatandiinformasikankepada
sasaran. 10
EP 4 4.Pelaksanaankegiatansesuaidenganjadwalyangditetapkan.
10
EP 5 5.Dilakukanevaluasi,dantindaklanjutterhadappelaksanaan
kegiatan. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Informasitentangkegiatandisampaikankepadamasyarakat,
kelompokmasyarakat,individuyangmenjadisasaran.
10
EP 2 2.Informasitentangkegiatandisampaikankepadalintas
programterkait. 10
EP 3 3.Informasitentangkegiatandisampiakankepadalintassektor
terkait. 10
EP 4 4.Dilakukanevaluasiterhadapkejelasaninformasiyang
disampaikankepadasasaran,lintasprogram,danlintassektor
terkait. 10
EP 5 5.Dilakukantindaklanjutterhadapevaluasipenyampaian
informasi. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.PenanggungjawabdanpelaksanakegiatanUKMPuskesmas
memastikanwaktudantempatpelaksanaankegiatanyang
mudahdiaksesolehmasyarakat.
10
EP 2 2.Pelaksanaankegiatandilakukandenganmetodedan
teknologiyangdikenalolehmasyarakatatausasaran.
10
EP 3 3.Aluratautahapankegiatandikomunikasidenganjelas
kepadamasyarakat. 10
EP 4 4.Dilakukanevaluasiterhadapaksesmasyarakatdan/atau
sasaranterhadapkegiatandalampelaksanaanUKM
Puskesmas. 10
EP 5 5.Dilakukantindaklanjutterhadapevaluaiaksesmasyarakat
dan/atausasaranterhadapkegiatandalampelaksanaanUKM
Puskesmas. 10
EP 6 6.Informasitentangwaktudantempatpelaksanaankegiatan
UKMtermasukjikaterjadiperubahandiberikandenganjelas
danmmudahdiaksesolehmasyarakatdansasarankegiatan
UKM
10
Jumlah 0 60 0.00%
EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkancarauntukmenyepakati
waktudantempatpelaksanaankegiatandenganmasyarakat
dan/atausasaran. 10
EP 2 2.KepalaPuskesmasmenetapkancarauntukmenyepakati
waktudantempatpelaksanaankegiatandenganlintasprogram
danlintassektorterkait.
10
EP 3 3.PenanggungjawabUKMPuskesmasmemonitor
pelaksanaankegiatantepatwaktu,tepatsasarandansesuai
dengantempatyangdirencanakan.
10
EP 4 4.PenanggungjawabUKMPuskesmasmelakukanevaluasi
terhadapketepatanwaktu,ketepatansasarandantempat
pelaksanaan. 10
EP 5 5.PenanggungjawabUKMPuskesmasdanPelaksana
menindaklanjutihasilevaluasi. 10
Jumlah 0 50 0.00%

danpelaksanamengidentifikasipermasalahandanhambatan
dalampelaksanaankegiatan.
10
danPelaksanamelakukananalisisterhadappermasalahandan
hambatandalampelaksanaan.
10
merencanakantindaklanjutuntukmengatasimasalahdan
hambatandalampelaksanaankegiatan.
10
melaksanakantindaklanjut. 10
mengevaluasikeberhasilantindaklanjutyangdilakukan.
10
Jumlah 0 50 0.00%
KRITERIA 4.2.6 SKOR SKOR Maksimal

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkanmediakomunikasiuntuk
menangkapkeluhanmasyarakat/sasaran.
10
EP 2 2.KepalaPuskesmasmenetapkanmediakomunikasiuntuk
memberikanumpanbalikterhadapkeluhanyangdisampaikan.
10
EP 3 3.KepalaPuskesmas,PenanggungjawabUKMPuskesmasdan
Pelaksanamelakukananalisisterhadapkeluhan.
10
danPelaksanamelakukantindaklanjutterhadapkeluhan.
10
danpelaksanamemberikaninformasiumpanbalikkepada
masyarakatatausasarantentangtindaklanjutyangtelah
dilakukanuntukmenanggapikeluhan.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkanindikatordantarget
pencapaianberdasarkanpedoman/acuan. 10
mengumpulkandataberdasarkanindikatoryangditetapkan.
10
danPelaksanamelakukananalisisterhadapcapaianindikator-
indikatoryangtelahditetapkan.
10
danPelaksanamenindaklanjutihasilanalisisdalambentuk
upaya-upayaperbaikan. 10
EP 5 5.Hasilanalisisdantindaklanjutdidokumentasikan.
10
Jumlah 0 50 0.00%
Total Skor 0
Total EP 530
CAPAIAN 0.00%
BS)
REKOMENDASI
BAB.V. KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KMPP).
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
KRITERIA 5.1.1. SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkanpersyaratankompetensi
PenanggungjawabUKMPuskesmassesuaidengan
pedomanpenyelenggaraanUKMPuskesmas.
10
EP 2 2.KepalaPuskesmasmenetapkanPenanggungjawab
UKMPuskesmassesuaidenganpersyaratankompetensi.
10
EP 3 3.KepalaPuskesmasmelakukananalisiskompetensi
terhadapPenanggungjawabUKMPuskesmas.
10
EP 4 4.KepalaPuskesmasmenindaklanjutihasilanalisis
kompetensitersebutuntukpeningkatankompetensi
PenanggungjawabUKMPuskesmas.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmewajibkanPenanggungjawab
UKMPuskesmasmaupunPelaksanayangbaruditugaskan
untukmengikutikegiatanorientasi.
10
EP 2 2.KepalaPuskesmasmenetapkankerangkaacuankegiatan
orientasiuntukPenanggungjawabmaupunPelaksanayang
baruditugaskan.
10
EP 3 3.KegiatanorientasiuntukPenanggungjawabdan
Pelaksanayangbaruditugaskandilaksanakansesuai
dengankerangkaacuan. 10
EP 4 4.KepalaPuskesmasmelakukanevaluasiterhadap
pelaksanaankegiatanorientasiPenanggungjawabUKM
PuskesmasdanPelaksanayangbaruditugaskan.
10
Jumlah 0 40 0.00%
EP 1 1.Adakejelasantujuan,sasaran,dantatanilaidaritiap-tiap
UKMPuskesmasyangditetapkanolehKepalaPuskesmas.
10
EP 2 2.Tujuan,sasaran,dantatanilaitersebutdikomunikasikan
kepadapelaksana,sasaran,lintasprogramdanlintassektor
terkait.
10
EP 3 3.Dilakukanevaluasiterhadappenyampaianinformasi
yangdiberikankepadasasaran,pelaksana,lintasprogram
danlintassektorterkaituntukmemastikaninformasi
tersebutdipahamidenganbaik.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.PenanggungjawabUKMPuskesmasmelakukan
pembinaankepadapelaksanadalammelaksanakan
kegiatan. 10
EP 2 2.Pembinaanmeliputipenjelasantentangtujuan,tahapan
pelaksanaankegiatan,danteknispelaksanaankegiatan
berdasarkanpedomanyangberlaku.
10
EP 3 3.Pembinaandilakukansecaraperiodiksesuaidengan
jadwalyangdisepakatidanpadawaktu-waktutertentu
sesuaikebutuhan. 10
EP 4 4.PenanggungjawabUKMPuskesmas
mengkomunikasikantujuan,tahapanpelaksanaankegiatan,
penjadwalankepadalintasprogramdanlintassektor
terkait. 10
koordinasidalampelaksanaankegiatankepadalintas
programdanlintassektorterkait.
10
EP 6 6.Adakejelasanperanlintasprogramdanlintassektor
terkaityangdisepakatibersamadansesuaipedoman
penyelenggaraanUKMPuskesmas.
10
evaluasidantindaklanjutterhadappelaksanaan
komunikasidankoordinasilintasprogramdanlintassektor.
10
Jumlah 0 70 0.00%

identifikasikemungkinanterjadinyarisikoterhadap
lingkungandanmasyarakatdalampelaksanaankegiatan.
10
EP 2 2.PenanggungjawabUKMPuskesmasdanpelaksana
melakukananalisisrisiko. 10
merencanakanupayapencegahandanminimalisasirisiko.
10
melakukanupayapencegahandanminimalisasirisiko.
10
evaluasiterhadapupayapencegahandanminimalisasi
risiko. 10
EP 6 6.Jikaterjadikejadianyangtidakdiharapkanakibatrisiko
dalampelaksanaankegiatan,dilakukanminimalisasiakibat
risiko,dankejadiantersebutdilaporkanolehKepala
PuskesmaskepadaDinasKesehatanKabupaten/Kota.
10
Jumlah 0 60 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkankebijakanyang
mewajibkanPenanggungjawabdanPelaksanaUKM
Puskesmasuntukmemfasilitasiperansertamasyarakatdan
sasarandalamsurveimawasdiri,perencanaan,
pelaksanaan,monitoringdanevaluasipelaksanaanUKM
Puskesmas.
10
EP 2 2.PenanggungjawabUKMPuskesmasmenyusunrencana,
kerangkaacuan,danprosedurpemberdayaanmasyarakat.
10
EP 3 3.Adaketerlibatanmasyarakatdalamsurveymawasdiri,
perencanaan,pelaksanaan,monitoring,danevaluasi
pelaksanaanUKMPuskesmas.
10
komunikasidenganmasyarakatdansasaran,melaluimedia
komunikasiyangditetapkan.
10
EP 5 5.AdanyakegiatandalampelaksanaanUKMPuskesmas
yangbersumberdariswadayamasyarakatsertakontribusi
swasta.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.RencanauntuktahunmendatangterintegrasidalamRUK
Puskesmas. 10
EP 2 2.RencanauntuktahunberjalanterintegrasidalamRPK
Puskesmas. 10
EP 3 3.AdakejelasansumberpembiayaanbaikpadaRUK
maupunRPKyangbersumberdariAPBN,APBD,swasta,
danswadayamasyarakat.
10
EP 4 4.KerangkaAcuantiapUKMPuskesmasdisusunoleh
PenanggungjawabUKMPuskesmas.
10
EP 5 5.JadwalkegiatandisusunolehPenanggungjawabUKM
PuskesmasdanPelaksana. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Kajiankebutuhanmasyarakat(community health
analysis)dilakukan. 10
EP 2 2.Kajiankebutuhandanharapansasarandilakukan
10
EP 3 3.KepalaPuskesmas,Penanggungjawabmembahashasil
kajiankebutuhanmasyarakat,danhasilkajiankebutuhan
danharapansasarandalampenyusunanRUK.
10
EP 4 4.KepalaPuskesmas,PenanggungjawabUKMPuskesmas
membahashasilkajiankebutuhanmasyarakat,danhasil
kajiankebutuhandanharapansasarandalampenyusunan
RPK.
10
EP 5 5.Jadwalpelaksanaankegiatandilaksanakandengan
memperhatikanusulanmasyarakatatausasaran.
10
Jumlah 0 50 0.00%

monitoringpelaksanaankegiatan.
10
EP 2 2.Pelaksanaanmonitoringdilakukandenganprosedur
yangjelas. 10
EP 3 3.Dilakukanpembahasanterhadaphasilmonitoringoleh
KepalaPuskesmas,PenanggungjawabUKMPuskesmas
danPelaksana.
10
EP 4 4.DilakukanpenyesuaianrencanakegiatanolehKepala
Puskesmas,PenanggungjawabUKMPuskesmas,lintas
programdanlintassektorterkaitberdasarkanhasil
monitoring,danjikaadaperubahanyangperludilakukan
untukmenyesuaikandengankebutuhandanharapan
masyarakatatausasaran.
10
EP 5 5.Pembahasanuntukperubahanrencanakegiatan
dilakukanberdasarkanproseduryangjelas.
10
EP 6 6.Keseluruhanprosesdanhasilmonitoring
EP 7 7.Keseluruhanprosesdanhasilpembahasanperubahan
rencanakegiatandidokumentasikan.
10
Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 1.AdauraiantugasPenanggungjawabUKMPuskesmas
yangditetapkanolehKepalaPuskesmas.
10
EP 2 2.AdauraiantugasPelaksanayangditetapkanolehKepala
Puskesmas. 10
EP 3 3.Uraiantugasberisitugas,tanggungjawab,dan
kewenangan. 10
EP 4 4.Uraiantugasmeliputitugaspokokdantugasintegrasi.
10
EP 5 5.Uraiantugasdisosialisasikankepadapengembantugas
10
EP 6 6.Dokumenuraiantugasdidistribusikankepada
pengembantugas. 10
EP 7 7.Uraiantugasdisosialisasikankepadalintasprogram
terkait. 10
Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmelakukanmonitoringterhadap
PenanggungjawabUKMPuskesmasdalammelaksanakan
tugasberdasarkanuraiantugas.
10
monitoringterhadappelaksanadalammelaksanakantugas
berdasarkanuraiantugas.
10
EP 3 3.Jikaterjadipenyimpanganterhadappelaksanaanuraian
tugasolehPenanggungjawabUKMPuskesmas,Kepala
Puskesmasmelakukantindaklanjutterhadaphasil
monitoring.
10
EP 4 4.Jikaterjadipenyimpanganterhadappelaksanaanuraian
tugasolehpelaksana,PenanggungjawabUKMPuskesmas
melakukantindaklanjutterhadaphasilmonitoring.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Periodeuntukmelakukankajianulangterhadapuraian
tugasditetapkanolehKepalaPuskesmas.
10
EP 2 2.Dilaksanakankajianulangterhadapuraiansesuai
denganwaktuyangditetapkanolehpenangungjawabdan
pelaksana. 10
EP 3 3.Jikaberdasarkanhasilkajianperludilakukanperubahan
terhadapuraiantugas,makadilakukanrevisiterhadap
uraiantugas. 10
EP 4 4.PerubahanuraiantugasditetapkanolehKepala
PuskesmasberdasarkanusulandariPenanggungjawab
UKMPuskesmassesuaihasilkajian.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasbersamadenganPenanggungjawab
UKMPuskesmasmengidentifikasipihak-pihakterkaitbaik
lintasprogrammaupunlintassektoruntukberperanserta
aktifdalampengelolaandanpelaksanaanUKM
Puskesmas.
10
EP 2 2.PenanggungjawabUKMPuskesmasbersamadengan
lintasprogrammengidentifikasiperanmasing-masing
lintasprogramterkait.
10
lintassektormengidentifikasiperanmasing-masinglintas
sektorterkait.
10
EP 4 4.Peranlintasprogramdanlintassektordidokumentasikan
dalamkerangkaacuan. 10
EP 5 5.Komunikasilintasprogramdanlintassektordilakukan
melaluipertemuanlintasprogramdanpertemuanlintas
sektor. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkankebijakandanprosedur
komunikasidankoordinasiprogram.
10
komunikasikepadapelaksana,lintasprogramterkait,dan
lintassektorterkait.
10
melakukankoordinasiuntuktiapkegiatandalam
pelaksanaanUKMPuskesmaskepadalintasprogram
terkait,lintassektorterkait,dansasaran.
10
evaluasiterhadappelaksanaankoordinasidalam
pelaksanaankegiatan. 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkanperaturan,kebijakan,
danproseduryangmenjadiacuanpengelolaandan
pelaksanaanUKMPuskesmas.
10
EP 2 2.Peraturan,kebijakan,prosedur,danformat-format
dokumenyangdigunakandikendalikan.
10
EP 3 3.Peraturanperundangandanpedoman-pedomanyang
menjadiacuandikendalikansebagaidokumeneksternal.
10
EP 4 4.Catatanataurekamanyangmerupakanhasilpelaksanaan
kegiatandisimpandandikendalikan.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkankebijakanmonitoring
kesesuaianpengelolaandanpelaksanaanUKMPuskesmas
terhadapperaturan,pedoman,kerangkaacuan,rencana
kegiatan,danprosedurpelaksanaankegiatan.
10
EP 2 2.KepalaPuskesmasmenetapkanprosedurmonitoring.
10
EP 3 3.PenanggungjawabUKMPuskesmasmemahami
kebijakandanprosedurmonitoring.
10
EP 4 4.PenanggungjawabUKMPuskesmasmelaksanakan
monitoringsesuaidenganketentuanyangberlaku.
10
EP 5 5.Kebijakandanprosedurmonitoringdievaluasisetiap
tahun. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkankebijakanevaluasi
kinerjatiapUKMPuskesmas. 10
EP 2 2.KepalaPuskesmasmenetapkanprosedurevaluasi
kinerja. 10
EP 3 3.PenanggungjawabUKMPuskesmasmemahami
kebijakandanprosedurevaluasikinerja.
10
EP 4 4.PenanggungjawabUKMPuskesmasmelaksanakan
evaluasikinerjasecaraperiodiksesuaidenganketentuan
yangberlaku.
10
EP 5 5.KebijakandanprosedurevaluasiterhadapUKM
Puskesmastersebutdievaluasisetiaptahun.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasdanPenanggungjawabUKM
Puskesmasmelakukanmonitoringsesuaidenganprosedur
yangditetapkan. 10
EP 2 2.Hasilmonitoringditindaklanjutiuntukperbaikandalam
pengelolaandanpelaksanaankegiatan.
10
EP 3 3.Hasilmonitoringdantindaklanjutperbaikan
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.PenanggungjawabUKMPuskesmasmemberikan
arahankepadapelaksanauntukpelaksanaankegiatan.
10
EP 2 2.PenanggungjawabUKMPuskesmasmelakukankajian
secaraperiodikterhadappencapaiankinerja.
10
EP 3 3.PenanggungjawabUKMPuskesmasbersamapelaksana
melakukantindaklanjutterhadaphasilpenilaiankinerja.
10
EP 4 4.Hasilkajiandantindaklanjutdidokumentasikandan
dilaporkankepadaKepalaPuskesmas.
10
EP 5 5.Dilakukanpertemuanuntukmembahashasilpenilaian
kinerjabersamadenganKepalaPuskesmas.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasdanPenanggungjawabUKM
Puskesmasmelakukanpenilaiankinerjasesuaidengan
kebijakandanprosedurpenilaiankinerja.
10
EP 2 2.Dilaksanakanpertemuanpenilaiankinerjapalingsedikit
duakalisetahun. 10
EP 3 3.Hasilpenilaiankinerjaditindaklanjuti,
didokumentasikan,dandilaporkan. 10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkanhakdankewajiban
sasaransesuaidengankerangkaacuan.
10
EP 2 2.Hakdankewajibansasarandikomunikasikankepada
sasaran,pelaksana,lintasprogramdanlintassektorterkait.
10
Jumlah 0 20 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenentukanaturan,tatanilaidan
budayadalampelaksanaanUKMPuskesmasyang
disepakatibersamadenganPenanggungjawabUKM
PuskesmasdanPelaksana.
10
memahamiaturantersebut. 10
melaksanakanaturantersebut. 10
EP 4 4.PenanggungjawabUKMPuskesmasmelakukantindak
lanjutjikapelaksanamelakukantindakanyangtidaksesuai
denganaturantersebut.
10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 0
Total EP 1010
CAPAIAN 0.00%
as (KMPP).
REKOMENDASI
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
KRITERIA 6.1.1. SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS

EP 1 1.AdakomitmenKepalaPuskesmas,PenanggungjawabUKM
PuskesmasdanPelaksanauntukmeningkatkankinerja
pengelolaandanpelaksanaankegiatanUKMPuskesmassecara
berkesinambungan.
10
EP 2 2.KepalaPuskesmasmenetapkankebijakanpeningkatan
kinerjadalampengelolaandanpelaksanaanUKMPuskesmas.
10
EP 3 3.KepalaPuskesmasmenetapkantatanilaidalampengelolaan
danpelaksanaankegiatan. 10
memahamiupayaperbaikankinerjadantatanilaiyangberlaku
dalampelaksanaankegiatanUKMPuskesmas.
10
EP 5 5.PenanggungjawabUKMPuskesmasmenyusunrencana
perbaikankinerjayangmerupakanbagianterintegrasidari
perencanaanmutuPuskesmas.
10
EP 6 6.PenanggungjawabUKMPuskesmasmemberikanpeluang
inovasikepadapelaksana,lintasprogram,danlintassektor
terkaituntukperbaikankinerjapengelolaandanpelaksanaan
UKMPuskesmas.
10
Jumlah 0 60 0.00%

EP 1 1.PenanggungjawabUKMPuskesmasbersamapelaksana
melakukanpertemuanmembahaskinerjadanupayaperbaikan
yangperludilakukan.
10
EP 2 2.Penilaiankinerjadilakukanberdasarkanindikator-indikator
kinerjayangditetapkanuntukmasing-masingUKMPuskesmas
mengacukepadaStandarPelayananMinimalKabupaten/Kota,
danKebijakanDinasKesehatanKabupaten/Kota.
10
menunjukkankomitmenuntukmeningkatkankinerjasecara
berkesinambungan. 10
Pelaksanamenyusunrencanaperbaikankinerjaberdasarkan
hasilmonitoringdanpenilaiankinerja.
10
pelaksanamelakukanperbaikankinerjasecara
berkesinambungan. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Keterlibatanlintasprogramdanlintassektorterkaitdalam
pertemuanmonitoringdanevaluasikinerja.
10
EP 2 2.Lintasprogramdanlintassektorterkaitmemberikansaran-
saraninovatifuntukperbaikankinerja.
10
EP 3 3.Lintasprogramdanlintassektorterkaitberperanaktifdalam
penyusunanrencanaperbaikankinerja.
10
EP 4 4.Lintasprogramdanlintassektorterkaitberperanaktifdalam
pelaksanaanperbaikankinerja.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Dilakukansurveiuntukmemperolehmasukandaritokoh
masyarakat,lembagaswadayamasyarakatdan/atausasaran
dalamupayauntukperbaikankinerja.
10
EP 2 2.Dilakukanpertemuanbersamadengantokohmasyarakat,
lembagaswadayamasyarakatdan/atausasaranuntuk
memberikanmasukanperbaikankinerja.
10
EP 3 3.Adaketerlibatantokohmasyarakat,lembagaswadaya
masyarakatdan/atausasarandalamperencanaanperbaikan
kinerja. 10
EP 4 4.Adaketerlibatantokohmasyarakat,lembagaswadaya
masyarakatdan/atausasarandalampelaksanaankegiatan
perbaikankinerja.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkankebijakandanprosedur
pendokumentasiankegiatanperbaikankinerja.
10
EP 2 2.Kegiatanperbaikankinerjadidokumentasikansesuai
proseduryangditetapkan. 10
EP 3 3.Kegiatanperbaikankinerjadisosialisasikankepada
pelaksana,lintasprogramdanlintassektorterkait.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasbersamadenganPenanggungjawabUKM
Puskesmasmenyusunrencanakajibanding.
10
EP 2 2.KepalaPuskesmasbersamadenganPenanggungjawabUKM
PuskesmasdanPelaksanamenyusuninstrumenkajibanding.
10
Pelaksanamelakukankegiatankajibanding.
10
Pelaksanamengidentifikasipeluangperbaikanberdasarkanhasil
kajibandingyangdituangkandalamrencanaperbaikankinerja.
10
Pelaksanamelakukanperbaikankinerja. 10
kegiatankajibanding. 10
terhadapperbaikankinerjasetelahdilakukankajibanding.
10
Jumlah 0 70 0.00%
Total Skor 0
Total EP 290
CAPAIAN 0.00%
REKOMENDASI
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
EP 1 1.Tersediaprosedurpendaftaran. 10
EP 2 2.Tersediabaganalurpendaftaran. 10
EP 3 3.Petugasmengetahuidanmengikutiprosedurtersebut.
10
EP 4 4.Pelangganmengetahuidanmengikutialuryang
ditetapkan. 10
EP 5 5.Terdapatcaramengetahuibahwapelangganpuas
terhadapprosespendaftaran. 10
EP 6 6.Terdapattindaklanjutjikapelanggantidakpuas
10
EP 7 7.Keselamatanpelangganterjaminditempatpendaftaran.
10
Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 1.Tersediamediainformasitentangpendaftaranditempat
pendaftaran 10
EP 2 2.Semuapihakyangmembutuhkaninformasipendaftaran
memperolehinformasisesuaidenganyangdibutuhkan
10
EP 3 3.Pelanggandapatmemperolehinformasilaintentang
saranapelayanan,antaralaintarif,jenispelayanan,
rujukan,ketersediaantempattiduruntukPuskesmas
perawatan/rawatinapdaninformasilainyangdibutuhkan
10
EP 4 4.Pelangganmendapattanggapansesuaiyangdibutuhkan
ketikamemintainformasikepadapetugas
10
EP 5 5.Tersediainformasitentangkerjasamadenganfasilitas
rujukanlain 10
EP 6 6.Tersediainformasitentangbentukkerjasamadengan
fasilitasrujukanlain 10
Jumlah 0 60 0.00%

EP 1 1.Hakdankewajibanpasien/keluargadiinformasikan
selamaprosespendaftarandengancaradanbahasayang
dipahamiolehpasiendan/keluarga
10
EP 2 2.Hakdankewajibanpasien/keluargadiperhatikanoleh
petugasselamaprosespendaftaran
10
EP 3 3.Terdapatupayaagarpasien/keluargadanpetugas
memahamihakdankewajibanmasing-masing
10
EP 4 4.Pendaftarandilakukanolehpetugasyangterlatih
denganmemperhatikanhak-hakpasien/keluargapasien
10
EP 5 5.Terdapatkriteriapetugasyangbertugasdiruang
pendaftaran 10
EP 6 6.Petugastersebutbekerjadenganefisien,ramah,dan
responsifterhadapkebutuhanpelanggan
10
EP 7 7.Terdapatmekanismekoordinasipetugasdiruang
pendaftarandenganunitlain/unitterkaitagarpasien/
keluargapasienmemperolehpelayanan
10
EP 8 8.TerdapatupayaPuskemasmemenuhihakdankewajiban
pasien/keluarga,danpetugasdalamprosespemberian
pelayanandiPuskesmas
10
Jumlah 0 80 0.00%

EP 1 1.Tersediatahapandanprosedurpelayananklinisyang
dipahamiolehpetugas
10
EP 2 2.Sejakawalpasien/keluargamemperolehinformasidan
pahamterhadaptahapandanprosedurpelayananklinis
10
EP 3 3.TersediadaftarjenispelayanandiPuskesmasberserta
jadwalpelayanan 10
EP 4 4.Terdapatkerjasamadengansaranakesehatanlainuntuk
menjaminkelangsunganpelayananklinis(rujukanklinis,
rujukandiagnostik,danrujuaknkonsultatif)
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.PimpinandanstafPuskesmasmengidentifikasi
hambatanbahasa,budaya,kebiasaan,danpenghalang
yangpalingseringterjadipadamasyarakatyangdilayani
10
EP 2 2.Adaupayatindaklanjutuntukmengatasiatau
membatasihambatanpadawaktupasienmembutuhkan
pelayanandiPuskesmas. 10
EP 3 3.Upayatersebuttelahdilaksanakan. 10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Terdapatprosedurpengkajianawalyangparipurna
(meliputianamesis/alloanamnesis,pemeriksanfisikdan
pemeriksaanpenunjangsertakajiansosial)untuk
mengidentifikasiberbagaikebutuhandanharapanpasien
dankeluargapasienmencakuppelayananmedis,
penunjangmedisdankeperawatan
10
EP 2 2.Proseskajiandilakukanolehtenagayangkompeten
untukmelakukankajian
10
EP 3 3.Pemeriksaandandiagnosismengacupadastandar
profesidanstandarasuhan 10
EP 4 4.Prosedurpengkajianyangadamenjamintidakterjadi
pengulanganyangtidakperlu
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Dilakukanidentifikasiinformasiapasajayang
dibutuhkandalampengkajiandanharusdicatatdalam
rekammedis
10
EP 2 2.Informasitersebutmeliputiinformasiyangdibutuhkan
untukkajianmedis,kajiankeperawatan,dankajianlain
yangdiperlukan
10
EP 3 3.Dilakukankoordinasidenganpetugaskesehatanyang
lainuntukmenjaminperolehandanpemanfaataninformasi
tersebutsecaratepatwaktu
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.PetugasGawatDaruratPuskesmasmelaksanakan
prosestriaseuntukmemprioritaskanpasiendengan
kebutuhanemergensi.
10
EP 2 2.Petugastersebutdilatihmenggunakankriteriaini.
10
EP 3 3.Pasiendiprioritaskanatasdasarurgensikebutuhan.
10
EP 4 4.Pasienemergensidiperiksadandibuatstabilterlebih
dahulusesuaikemampuanPuskesmassebelumdirujukke
pelayananyangmempunyaikemampuanlebihtinggi
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Kajiandilakukanolehtenagakesehatanyang
profesionaldankompeten 10
EP 2 2.Tersediatimkesehatanantarprofesiyangprofesional
untukmelakukankajianjikadiperlukanpenanganan
secaratim 10
EP 3 3.Terdapatkejelasanprosespendelegasianwewenang
secaratertulis(apabilapetugastidaksesuai
kewenangannya) 10
EP 4 4.Petugasyangdiberikewenangantelahmengikuti
pelatihanyangmemadai,apabilatidaktersediatenaga
kesehatanprofesionalyangmemenuhipersyaratan
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Tersediaperalatandantempatpemeriksaanyang
memadaiuntukmelakukanpengkajianawalpasiensecara
paripurna 10
EP 2 2.Adajaminankualitasterhadapperalatanditempat
pelayanan 10
EP 3 3.Peralatandansaranapelayananyangdigunakan
menjaminkeamananpasiendanpetugas
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Terdapatkebijakandanproseduryangjelasuntuk
menyusunrencanalayananmedisdanrencanalayanan
terpadujikadiperlukanpenanganansecaratim.
10
EP 2 2.Setiappetugasyangterkaitdalampelayananklinis
mengetahuikebijakandanprosedurtersebutserta
menerapkandalampenyusunanrencanaterapidan/atau
rencanalayananterpadu
10
EP 3 3.Dilakukanevaluasikesesuaianpelaksanaanrencana
terapidan/ataurencanaasuhandengankebijakandan
prosedur 10
EP 4 4.Dilakukantindaklanjutjikaterjadiketidaksesuaian
antararencanalayanandengankebijakandanprosedur
10
EP 5 5.Dilakukanevaluasiterhadappelaksanaandanhasil
tindaklanjut. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Petugaskesehatandan/atautimkesehatanmelibatkan
pasiendalammenyusunrencanalayanan
10
EP 2 2.Rencanalayanandisusununtuksetiappasiendengan
kejelasantujuanyangingindicapai
10
EP 3 3.Penyusunanrencanalayanantersebut
mempertimbangkankebutuhanbiologis,psikologis,sosial,
spiritualdantatanilaibudayapasien
10
EP 4 4.Bilamemungkinkandantersedia,pasien/keluarga
pasiendiperbolehkanuntukmemilihtenaga/profesi
kesehatan 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Layanandilakukansecaraparipurnauntukmencapai
hasilyangdiinginkanolehtenagakesehatandan
pasien/keluargapasien 10
EP 2 2.Rencanalayanantersebutdisusundengantahapan
waktuyangjelas 10
EP 3 3.Rencanalayanantersebutdilaksanakandengan
mempertimbangkanefisiensipemanfaatansumberdaya
manusia 10
EP 4 4.Risikoyangmungkinterjadipadapasien
dipertimbangkansejakawaldalammenyusunrencana
layanan 10
EP 5 5.Efeksampingdanrisikopengobatandiinformasikan
10
EP 6 6.Rencanalayanantersebutdidokumentasikandalam
rekammedis 10
EP 7 7.Rencanalayananyangdisusunjugamemuat
pendidikan/penyuluhanpasien. 10
Jumlah 0 70 0.00%
EP 1 1.Pasien/keluargapasienmemperolehinformasimengenai
tindakanmedis/pengobatantertentuyangberisikoyang
akandilakukan
10
EP 2 2.Tersediaformulirpersetujuantindakan
medis/pengobatantertentuyangberisiko 10
EP 3 3.Tersediaproseduruntukmemperolehpersetujuan
tersebut 10
EP 4 4.Pelaksanaaninformed consentdidokumentasikan.
10
EP 5 5.Dilakukanevaluasidantindaklanjutterhadap
pelaksanaaninformed consent. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Tersediaprosedurrujukanyangjelassertajejaring
fasilitasrujukan 10
EP 2 2.Prosesrujukandilakukanberdasarkankebutuhanpasien
untukmenjaminkelangsunganlayanan
10
EP 3 3.Tersediaprosedurmempersiapkanpasien/keluarga
pasienuntukdirujuk 10
EP 4 4.Dilakukankomunikasidenganfasilitaskesehatanyang
menjaditujuanrujukanuntukmemastikankesiapan
fasilitastersebutuntukmenerimarujukan.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Informasitentangrujukandisampaikandengancara
yangmudahdipahamiolehpasien/keluargapasien
10
EP 2 2.Informasitersebutmencakupalasanrujukan,sarana
tujuanrujukan,dankapanrujukanharusdilakukan
10
EP 3 3.Dilakukankerjasamadenganfasilitaskesehatanlain
untukmenjaminkelangsunganasuhan
10
Jumlah 0 30 0.00%
EP 1 1.Informasiklinispasienatauresumeklinispasien
dikirimkefasilitaskesehatanpenerimarujukanbersama
pasien. 10
EP 2 2.Resumeklinismemuatkondisipasien. 10
EP 3 3.Resumeklinismemuatprosedurdantindakan-tindakan
lainyangtelahdilakukan 10
EP 4 4.Resumeklinismemuatkebutuhanpasienakan
pelayananlebihlanjut 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Selamaprosesrujukansecaralangsungsemuapasien
selaludimonitorolehstafyangkompeten.
10
EP 2 2.Kompetensistafyangmelakukanmonitorsesuaidengan
kondisipasien. 10
Jumlah 0 20 0.00%

EP 1 1.Tersediapedomandanprosedurpelayananklinis
10
EP 2 2.Penyusunandanpenerapanrencanalayananmengacu
padapedomandanproseduryangberlaku
10
EP 3 3.Layanandilaksanakansesuaidenganpedomandan
proseduryangberlaku 10
EP 4 4.Layanandiberikansesuaidenganrencanalayanan
10
EP 5 5.Layananyangdiberikankepadapasien
didokumentasikan 10
EP 6 6.Perubahanrencanalayanandilakukanberdasarkan
perkembanganpasien. 10
EP 7 7.Perubahantersebutdicatatdalamrekammedis
10
EP 8 8.Jikadiperlukantindakanmedis,pasien/keluargapasien
memperolehinformasisebelummemberikanpersetujuan
mengenaitindakanyangakandilakukanyangdituangkan
dalaminformed consent.
10
Jumlah 0 80 0.00%

EP 1 1.Kasus-kasusgawatdaruratdan/atauberisikotinggiyang
biasaterjadidiidentifikasi 10
EP 2 2.Tersediakebijakandanprosedurpenangananpasien
gawatdarurat(emergensi)
10
EP 3 3.Tersediakebijakandanprosedurpenangananpasien
berisikotinggi 10
EP 4 4.Terdapatkerjasamadengansaranakesehatanyanglain,
apabilatidaktersediapelayanangawatdarurat24jam
10
EP 5 5.Tersediaprosedurpencegahan(kewaspadaanuniversal)
terhadapterjadinyainfeksiyangmungkindiperolehakibat
pelayananyangdiberikanbaikbagipetugasmaupun
pasiendalampenangananpasienberisikotinggi.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Penanganan,penggunaandanpemberianobat/cairan
intravenadiarahkanolehkebijakandanproseduryang
baku 10
EP 2 2.Obat/cairanintravenadiberikansesuaikebijakandan
prosedur 10
Jumlah 0 20 0.00%

EP 1 1.Ditetapkanindikatoruntukmemantaudanmenilai
pelaksanaanlayananklinis. 10
EP 2 2.Pemantauandanpenilaianterhadaplayananklinis
dilakukansecarakuantitatifmaupunkualitatif
10
EP 3 3.Tersediadatayangdibutuhkanuntukmengetahui
pencapaiantujuandanhasilpelaksanaanlayananklinis
10
EP 4 4.Dilakukananalisisterhadapindikatoryang
dikumpulkan 10
EP 5 5.Dilakukantindaklanjutterhadaphasilanalisistersebut
untukperbaikanlayananklinis
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Tersediakebijakandanproseduruntukmengidentifikasi
keluhanpasien/keluargapasiensesuaidengankebutuhan
danhakpasienselamapelaksanaanasuhan
10
EP 2 2.Tersediaproseduruntukmenanganidan
menindaklanjutikeluhantersebut 10
EP 3 3.Keluhanpasien/keluargapasienditindaklanjuti
10
EP 4 4.Dilakukandokumentasitentangkeluhandantindak
lanjutkeluhanpasien/keluargapasien.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Tersediakebijakandanproseduruntukmenghindari
pengulanganyangtidakperludalampelaksanaanlayanan
10
EP 2 2.Tersediakebijakandanproseduruntukmenjamin
kesinambunganpelayanan 10
EP 3 3.Layananklinisdanpelayananpenunjangyang
dibutuhkandipadukandenganbaik,sehinggatidakterjadi
pengulanganyangtidakperlu.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Petugaspemberipelayananmemberitahukanpasiendan
keluarganyatentanghakmerekauntukmenolakatautidak
melanjutkanpengobatan.
10
keluarganyatentangkonsekuensidarikeputusanmereka.
10
keluarganyatentangtanggungjawabmerekaberkaitan
dengankeputusantersebut.
10
keluarganyatentangtersedianyaalternatifpelayanandan
pengobatan.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Tersediapelayanananestesilokaldansedasisesuai
kebutuhandiPuskesmas 10
EP 2 2.Pelayanananestesilokaldansedasidilakukanoleh
tenagakesehatanyangkompeten
10
EP 3 3.Pelaksanaananestesilokaldansedasidipandudengan
kebijakandanproseduryangjelas
10
EP 4 4.Selamapemberiananestesilokaldansedasipetugas
melakukanmonitoringstatusfisiologipasien
10
EP 5 5.Anestesilokaldansedasi,teknikanestesilokaldan
sedasiditulisdalamrekammedispasien
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Dokterataudoktergigiyangakanmelakukan
pembedahanminormelakukankajiansebelum
melaksanakanpembedahan 10
pembedahanminormerencanakanasuhanpembedahan
berdasarkanhasilkajian.
10
pembedahanminormenjelaskanrisiko,manfaat,
komplikasipotensial,danalternatifkepada
pasien/keluargapasien 10
EP 4 4.Sebelummelakukantindakanharusmendapatkan
persetujuandaripasien/keluargapasien
10
EP 5 5.Pembedahandilakukanberdasarkanproseduryang
ditetapkan 10
EP 6 6.Laporan/catatanoperasidituliskandalamrekammedis
10
EP 7 7.Statusfisiologipasiendimonitorterusmenerusselama
dansegerasetelahpembedahandandituliskandalam
rekammedis
10
Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 1.Penyusunandanpelaksanaanlayananmencakupaspek
penyuluhankesehatanpasien/keluargapasien
10
EP 2 2.Pedoman/materipenyuluhankesehatanmencakup
informasimengenaipenyakit,penggunaanobat,peralatan
medik,aspeketikadiPuskesmasdanPHBS.
10
EP 3 3.Tersediametodedanmediapenyuluhan/pendidikan
kesehatanbagipasiendankeluargadengan
memperhatikankondisisasaran/penerimainformasi(misal
bagiyangtidakbisamembaca
10
EP 4 4.Dilakukanpenilaianterhadapefektivitaspenyampaian
informasikepadapasien/keluargapasienagarmereka
dapatberperanaktifdalamproseslayanandanmemahami
konsekuensilayananyangdiberikan
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Makananataunutrisiyangsesuaiuntukpasientersedia
secarareguler 10
EP 2 2.Sebelummakanandiberikanpadapasien,makanantelah
dipesandandicatatuntuksemuapasienrawatinap.
10
EP 3 3.Pemesananmakanandidasarkanatasstatusgizidan
kebutuhanpasien 10
EP 4 4.Biladisediakanvariasipilihanmakanan,makamakanan
yangdiberikankonsistendengankondisidankebutuhan
pasien 10
EP 5 5.Diberikanedukasipadakeluargatentangpembatasan
diitpasien,bilakeluargaikutmenyediakanmakananbagi
pasien. 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Makanandisiapkandengancarayangbakumengurangi
risikokontaminasidanpembusukan
10
EP 2 2.Makanandisimpandengancarayangbakumengurangi
risikokontaminasidanpembusukan
10
EP 3 3.Distribusimakanansecaratepatwaktu,danmemenuhi
permintaandan/ataukebutuhankhusus
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Pasienyangpadakajianawalberadapadarisikonutrisi,
mendapatterapigizi. 10
EP 2 2.Suatuproseskerjasamadipakaiuntukmerencanakan,
memberikandanmemonitorpemberianasuhangizi
10
EP 3 3.Responspasienterhadapasuhangizidimonitor
10
EP 4 4.Responspasienterhadapasuhangizidicatatdalam
rekammedis 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Tersediaprosedurpemulangandan/tindaklanjutpasien
10
EP 2 2.Adapenanggungjawabdalampelaksanaanproses
pemulangandan/tindaklanjuttersebut
10
EP 3 3.Tersediakriteriayangdigunakanuntukmenetapkansaat
pemulangandan/tindaklanjutpasien
10
EP 4 4.Dilakukantindaklanjutterhadapumpanbalikpada
pasienyangdirujukkembalisesuaidenganproseduryang
berlaku,danrekomendasidarisaranakesehatanrujukan
yangmerujukbalik.
10
EP 5 5.Tersediaprosedurdanalternatifpenangananbagi
pasienyangmemerlukantindaklanjutrujukanakantetapi
tidakmungkindilakukan
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Informasiyangdibutuhkanmengenaitindaklanjut
layanandiberikanolehpetugaskepadapasien/keluarga
pasienpadasaatpemulanganataujikadilakukanrujukan
kesaranakesehatanyanglain
10
EP 2 2.Petugasmengetahuibahwainformasiyangdisampaikan
dipahamiolehpasien/keluargapasien
10
EP 3 3.Dilakukanevaluasiperiodikterhadapprosedur
pelaksanaanpenyampaianinformasitersebut
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Dilakukanidentifikasikebutuhandanpilihanpasien
(misalnyakebutuhantransportasi,petugaskompetenyang
mendampingi,saranamedisdankeluargayangmenemani)
selamaprosesrujukan.
10
EP 2 2.Apabilatersedialebihdarisatusaranayangdapat
menyediakanpelayananrujukantersebut,pasien/keluarga
pasiendiberiinformasiyangmemadaidandiberi
kesempatanuntukmemilihsaranapelayananyang
diinginkan
10
EP 3 3.KriteriarujukandilakukansesuaidenganSOPrujukan
10
EP 4 4.Dilakukanpersetujuanrujukandaripasien/keluarga
pasien 10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 0
Total EP 1510
CAPAIAN 0.00%
).
REKOMENDASI
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
EP 1 1.Ditetapkanjenis-jenispemeriksaanlaboratoriumyang
dapatdilakukandiPuskesmas
10
EP 2 2.Tersediajenisdanjumlahpetugaskesehatanyang
kompetensesuaikebutuhandanjambukapelayanan
10
EP 3 3.Pemeriksaanlaboratoriumdilakukanoleh
analis/petugasyangterlatihdanberpengalaman
10
EP 4 4.Interpretasihasilpemeriksaanlaboratoriumdilakukan
olehpetugasyangterlatihdanberpengalaman
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Tersediakebijakandanproseduruntukpermintaan
pemeriksaan,penerimaanspesimen,pengambilandan
penyimpanspesimen
10
EP 2 2.Tersediaprosedurpemeriksaanlaboratorium
10
EP 3 3.Dilakukanpemantauansecaraberkalaterhadap
pelaksanaanprosedurtersebut 10
EP 4 4.Dilakukanevaluasiterhadapketepatanwaktu
penyerahanhasilpemeriksaanlaboratorium
10
EP 5 5.Tersediakebijakandanprosedurpemeriksaandiluar
jamkerja(padaPuskesmasrawatinapataupada
Puskesmasyangmenyediakanpelayanandiluarjam
kerja)
10
EP 6 6.Adakebijakandanproseduruntukpemeriksaanyang
berisikotinggi(misalnyaspesimensputum,darahdan
lainnya) 10
EP 7 7.Tersediaprosedurkesehatandankeselamatankerja,
danalatpelindungdiribagipetugaslaboratorium
10
EP 8 8.Dilakukanpemantauanterhadappenggunaanalat
pelindungdiridanpelaksanaanprosedurkesehatandan
keselamatankerja
10
EP 9 9.Tersediaprosedurpengelolaanbahanberbahayadan
beracun,danlimbahmedishasilpemeriksaan
laboratorium 10
EP 10 10.Tersediaprosedurpengelolaanreagendilaboratorium
10
EP 11 11.Dilakukanpemantauandantindaklanjutterhadap
pengelolaanlimbahmedisapakahsesuaidenganprosedur
10
Jumlah 0 110 0.00%

EP 1 1.PimpinanPuskesmasmenetapkanwaktuyang
diharapkanuntuklaporanhasilpemeriksaan.
10
EP 2 2.Ketepatanwaktumelaporkanhasilpemeriksaanyang
urgen/gawatdaruratdiukur.
10
EP 3 3.Hasillaboratoriumdilaporkandalamkerangkawaktu
gunamemenuhikebutuhanpasien
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Metodekolaboratifdigunakanuntukmengembangkan
proseduruntukpelaporanhasilyangkritisdan
pemeriksaandiagnostik 10
EP 2 2.Prosedurtersebutmenetapkannilaiambangkritis
untuksetiaptes 10
EP 3 3.Prosedurtersebutmenetapkanolehsiapadankepada
siapahasilyangkritisdaripemeriksaandiagnostikharus
dilaporkan 10
EP 4 4.Prosedurtersebutmenetapkanapayangdicatatdi
dalamrekammedispasien 10
EP 5 5.Prosesdimonitoruntukmemenuhiketentuandan
dimodifikasiberdasarkanhasilmonitoring
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Ditetapkanreagensiaesensialdanbahanlainyang
harustersedia 10
EP 2 2.Reagensiaesensialdanbahanlaintersedia,danada
prosesuntukmenyatakanjikareagentidaktersedia
10
EP 3 3.Semuareagensiadisimpandandidistribusisesuai
pedomandariprodusenatauinstruksipenyimpanandan
distribusiyangadapadakemasan
10
EP 4 4.Tersediapedomantertulisyangdilaksanakanuntuk
mengevaluasisemuareagensiaagarmemberikanhasil
yangakuratdanpresisi
10
EP 5 5.Semuareagensiadanlarutandiberilabelsecara
lengkapdanakurat 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkannilai/rentangnilai
rujukanuntuksetiappemeriksaanyangdilaksanakan
10
EP 2 2.Rentangnilairujukaniniharusdisertakandalam
catatanklinispadawaktuhasilpemeriksaandilaporkan
10
EP 3 3.Pemeriksaanyangdilakukanolehlaboratoriumluar
harusmencantumkanrentangnilai
10
EP 4 4.Rentangnilaidievaluasidandirevisiberkala
seperlunya 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Tersediakebijakandanprosedurpengendalianmutu
pelayananlaboratorium 10
EP 2 2.Dilakukankalibrasiatauvalidasiinstrumen/alatukur
tepatwaktudanolehpihakyangkompetensesuai
prosedur 10
EP 3 3.Terdapatbuktidokumentasidilakukannyakalibrasi
atauvalidasi,danmasihberlaku 10
EP 4 4.Apabiladitemukanpenyimpangandilakukantindakan
perbaikan 10
EP 5 5.Dilakukanpemantapanmutueksternalterhadap
pelayananlaboratoriumolehpihakyangkompeten
10
EP 6 6.Terdapatmekanismerujukanspesimendanpasienbila
pemeriksaanlaboratoriumtidakdilakukandiPuskesmas,
danPuskesmasmemastikanbahwapelayanantersebut
diberikansesuaidengankebutuhanpasien
10
EP 7 7.Terdapatbuktidokumentasidilakukannyapemantapan
mutuinternaldaneksternal 10
Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 1.Terdapatprogramkeselamatan/keamananlaboratorium
yangmengaturrisikokeselamatanyangpotensialdi
laboratoriumdandiarealainyangmendapatpelayanan
laboratorium.
10
EP 2 2.Programiniadalahbagiandariprogramkeselamatandi
Puskesmas 10
EP 3 3.Petugaslaboratoriummelaporkankegiatanpelaksanaan
programkeselamatankepadapengelolaprogram
keselamatandiPuskesmassekurang-kurangnyasetahun
sekalidanbilaterjadiinsidenkeselamatan
10
EP 4 4.Terdapatkebijakandanprosedurtertulistentang
penanganandanpembuanganbahanberbahaya
10
EP 5 5.Dilakukanidentifikasi,analisisdantindaklanjutrisiko
keselamatandilaboratorium 10
EP 6 6.Staflaboratoriumdiberikanorientasiuntukprosedur
danpraktikkeselamatan/keamanankerja
10
EP 7 7.Staflaboratoriummendapatpelatihan/pendidikan
untukprosedurbarudanpenggunaanbahanberbahaya
yangbaru,maupunperalatanyangbaru.
10
Jumlah 0 70 0.00%
EP 1 1.Terdapatmetodeyangdigunakanuntukmenilaidan
mengendalikanpenyediaandanpenggunaanobat
10
EP 2 2.Terdapatkejelasanprosedurpenyediaandan
penggunaanobat 10
EP 3 3.Adakejelasansiapayangbertanggungjawab
10
EP 4 4.Adakebijakandanproseduryangmenjamin
ketersediaanobat-obatyangseharusnyaada
10
EP 5 5.Tersediapelayananobat-obatanselamatujuhhari
dalamseminggudan24jampadaPuskesmasyang
memberikanpelayanangawatdarurat
10
EP 6 6.TersediadaftarformulariumobatPuskesmas
10
EP 7 7.Dilakukanevaluasidantindaklanjutketersediaanobat
dibandingkandenganformularium
10
EP 8 8.Dilakukanevaluasidantindaklanjutkesesuaian
peresepandenganformularium. 10
Jumlah 0 80 0.00%

EP 1 1.Terdapatketentuanpetugasyangberhakmemberikan
resep 10
EP 2 2.Terdapatketentuanpetugasyangmenyediakanobat
denganpersyaratanyangjelas
10
EP 3 3.Apabilapersyaratanpetugasyangdiberikewenangan
dalampenyediaanobattidakdapatdipenuhi,petugas
tersebutmendapatpelatihankhusus
10
EP 4 4.Tersediakebijakandanprosesperesepan,pemesanan,
danpengelolaanobat
10
EP 5 5.Terdapatproseduruntukmenjagatidakterjadinya
pemberianobatyangkedaluwarsakepadapasien
10
EP 6 6.Dilakukanpengawasanterhadappenggunaandan
pengelolaanobatolehDinasKesehatanKabupaten/Kota
secarateratur
10
EP 7 7.Terdapatketentuansiapayangberhakmenuliskanresep
untukobat-obattertentu(misalpsikotropikadan
narkotika) 10
EP 8 8.Adakebijakandanprosedurpenggunaanobat-obatan
pasienrawatinap,yangdibawasendiriolehpasien/
keluargapasien 10
EP 9 9.Penggunaanobat-obatanpsikotropika/narkotikadan
obat-obatanlainyangberbahayadiawasidan
dikendalikansecaraketat
10
Jumlah 0 90 0.00%

EP 1 1.Terdapatpersyaratanpenyimpananobat
10
EP 2 2.Penyimpanandilakukansesuaidenganpersyaratan
10
EP 3 3.Pemberianobatkepadapasiendisertaidenganlabel
obatyangjelas(mencakupnama,dosis,carapemakaian
obatdanfrekuensipenggunaannya)
10
EP 4 4.Pemberianobatdisertaidenganinformasipenggunaan
obatyangmemadaidenganbahasayangdapatdimengerti
olehpasien/keluargapasien
10
EP 5 5.Petugasmemberikanpenjelasantentangkemungkinan
terjadiefeksampingobatatauefekyangtidakdiharapkan
10
EP 6 6.Petugasmenjelaskanpetunjuktentangpenyimpanan
obatdirumah 10
EP 7 7.Tersediakebijakandanprosedurpenangananobatyang
kedaluwarsa/rusak
10
EP 8 8.Obatkedaluwarsa/rusakdikelolasesuaikebijakandan
prosedur. 10
Jumlah 0 80 0.00%

EP 1 1.Tersediaprosedurpelaporanefeksampingobat
10
EP 2 2.Efeksampingobatdidokumentasikandalamrekam
medis 10
EP 3 3.Tersediakebijakandanproseduruntukmencatat,
memantau,danmelaporkanbilaterjadiefeksamping
penggunaanobatdanKTD,termasukkesalahan
pemberianobat
10
EP 4 4.KejadianefeksampingobatdanKTDditindaklanjuti
dandidokumentasikan 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Terdapatproseduruntukmengidentifikasidan
melaporkankesalahanpemberianobatdanKNC
10
EP 2 2.KesalahanpemberianobatdanKNCdilaporkantepat
waktumenggunakanprosedurbaku
10
EP 3 3.Ditetapkanpetugaskesehatanyangbertanggungjawab
mengambiltindakanuntukpelaporandiidentifikasi
10
EP 4 4.Informasipelaporankesalahanpemberianobatdan
KNCdigunakanuntukmemperbaikiprosespengelolaan
danpelayananobat.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Obatemergensitersediapadaunit-unitdimanaakan
diperlukanataudapatteraksessegerauntukmemenuhi
kebutuhanyangbersifatemergensi
10
EP 2 2.Adakebijakanyangmenetapkanbagaimanaobat
emergensidisimpan,dijagadandilindungidari
kehilanganataupencurian
10
EP 3 3.Obatemergensidimonitordandigantisecaratepat
waktusesuaikebijakanPuskesmassetelahdigunakanatau
bilakedaluwarsaataurusak
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Pelayananradiodiagnostikmemenuhistandarnasional,
undang-undangdanperaturanyangberlaku.
10
EP 2 2.Pelayananradiodiagnostikdilakukansecaraadekuat,
teratur,dannyamanuntukmemenuhikebutuhanpasien.
10
Jumlah 0 20 0.00%

EP 1 1.Terdapatprogramkeamananradiasiyangmengatur
risikokeamanandanantisipasibahayayangbisaterjadidi
dalamataudiluarunitkerja
10
EP 2 2.Programkeamananmerupakanbagiandariprogram
keselamatandiPuskesmas,danwajibdilaporkan
sekurang-kurangnyasekalisetahunataubilaadakejadian
10
EP 3 3.Kebijakandanprosedurtertulisyangmengaturdan
memenuhistandarterkait,undang-undangdanperaturan
yangberlaku. 10
EP 4 4.Kebijakandanprosedurtertulisyangmengatur
penanganandanpembuanganbahaninfeksiusdan
berbahaya. 10
EP 5 5.Risikokeamananradiasiyangdiidentifikasidiimbangi
denganproseduratauperalatankhususuntukmengurangi
risiko(sepertiaprontimah,badgeradiasidanyang
sejenis)
10
EP 6 6.Petugaspemberipelayananradiodiagnostikdiberi
orientasitentangprosedurdanpraktikkeselamatan
10
EP 7 7.Petugaspemberipelayananradiodiagnostikmendapat
pendidikanuntukprosedurbarudanbahanberbahaya
10
Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 1.Ditetapkanpetugasyangmelakukanpemeriksaan
diagnostik 10
EP 2 2.Tersediapetugasyangkompetendanpengalamanyang
memadaimelaksanakanpemeriksaanradiodiagnostik
10
EP 3 3.Petugasyangkompetendanpengalamanyang
memadaimenginterpretasihasilpemeriksaan.
10
EP 4 4.Petugasyangkompetenyangmemadai,memverifikasi
danmembuatlaporanhasilpemeriksaan
10
EP 5 5.Tersediastafdalamjumlahyangadekuatuntuk
memenuhikebutuhanpasien 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.KepalaPuskesmasmenetapkantentangharapanwaktu
pelaporanhasilpemeriksaan. 10
EP 2 2.Ketepatanwaktupelaporanhasilpemeriksaandiukur,
dimonitor,danditindaklanjuti
10
EP 3 3.Hasilpemeriksaanradiologidilaporkandalam
kerangkawaktuuntukmemenuhikebutuhanpasien
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Adaprogrampemeliharaanperalatanradiologidan
dilaksanakan 10
EP 2 2.Programtermasukinventarisasiperalatan
10
EP 3 3.Programtermasukinspeksidantestingperalatan
10
EP 4 4.Programtermasukkalibrasidanperawatanperalatan
10
EP 5 5.Programtermasukmonitoringdantindaklanjut
10
EP 6 6.Adadokumentasiyangadekuatuntuksemuatesting,
perawatandankalibrasiperalatan
10
Jumlah 0 60 0.00%

EP 1 1.X-rayfilm,reagensiadansemuaperbekalanpenting
ditetapkan 10
EP 2 2.X-rayfilm,reagensiadanperbekalanpentinglain
tersedia 10
EP 3 3.Semuaperbekalandisimpandandidistribusisesuai
denganpedoman 10
EP 4 4.Semuaperbekalandievaluasisecaraperiodikuntuk
akurasidanhasilnya. 10
EP 5 5.Semuaperbekalandiberilabelsecaralengkapdan
akurat 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Pelayananradiologidibawahpimpinanseseorangyang
kompeten 10
EP 2 2.Pelayananradiologidilaksanakanolehpetugasyang
kompeten. 10
EP 3 3.Penanggungjawabpelayananradiologi
mengembangkan,melaksanakan,mempertahankan
kebijakandanprosedur,ditetapkandandilaksanakan.
10
EP 4 4.Penanggungjawabpelayananradiologimelakukan
pengawasanadministrasiditetapkandandilaksanakan.
10
EP 5 5.Penanggungjawabpelayananradiologi
mempertahankanprogramkontrolmutuditetapkandan
dilaksanakan. 10
EP 6 6.Penanggungjawabpelayananmemantaudanme-
reviewpelayananradiologiyangdisediakan
10
Jumlah 0 60 0.00%

EP 1 1.Adaprogramkontrolmutuuntukpelayanan
radiodiagnostik,dandilaksanakan.
10
EP 2 2.Programkontrolmututermasukvalidasimetodetes.
10
EP 3 3.Programkontrolmututermasukpengawasanharian
hasilpemeriksaan. 10
EP 4 4.Programkontrolmututermasukperbaikancepatbila
ditemukankekurangan. 10
EP 5 5.Programkontrolmututermasukpendokumentasian
hasildanlangkah-langkahperbaikan.
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Terdapatstandarisasikodeklasifikasidiagnosisdan
terminologilainyangkonsistendansistematis
10
EP 2 2.Terdapatstandarisasikodeklasifikasidiagnosisdan
terminologiyangdisusunolehPuskesmas(minimal10
besarpenyakit)
10
EP 3 3.Dilakukanpembakuansingkatan-singkatanyang
digunakandalampelayanansesuaidenganstandar
nasionalataulokal
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Ditetapkankebijakandanproseduraksespetugas
terhadapinformasimedis 10
EP 2 2.Aksespetugasterhadapinformasiyangdibutuhkan
dilaksanakansesuaidengantugasdantanggungjawab
10
EP 3 3.Aksespetugasterhadapinformasidilaksanakansesuai
dengankebijakandanprosedur
10
EP 4 4.Hakuntukmengaksesinformasitersebut
mempertimbangkantingkatkerahasiaandankeamanan
informasi
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Puskesmasmempunyairekammedisbagisetiap
pasiendenganmetodaidentifikasiyangbaku
10
EP 2 2.Sistempengkodean,penyimpanan,dandokumentasi
memudahkanpetugasuntukmenemukanrekampasien
tepatwaktumaupununtukmencatatpelayananyang
diberikankepadapasien
10
EP 3 3.Adakebijakandanprosedurpenyimpananberkas
rekammedisdengankejelasanmasaretensisesuai
peraturanperundanganyangberlaku.
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Isirekammedismencakupdiagnosis,pengobatan,hasil
pengobatan,dankontinuitasasuhanyangdiberikan
10
EP 2 2.Dilakukanpenilaiandantindaklanjutkelengkapandan
ketepatanisirekammedis 10
EP 3 3.Tersediaprosedurmenjagakerahasiaanrekammedis
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.KondisifisiklingkunganPuskesmasdipantausecara
rutin. 10
EP 2 2.Instalasilistrik,kualitasair,ventilasi,gasdansistem
lainyangdigunakandipantausecaraperiodikoleh
petugasyangdiberitanggungjawab
10
EP 3 3.Tersediasaranauntukmenanganimasalahlistrik/api
apabilaterjadikebakaran 10
EP 4 4.Tersediakebijakandanprosedurinspeksi,pemantauan,
pemeliharaandanperbaikan
10
EP 5 5.Inspeksi,pemantauan,pemeliharaan,danperbaikan
alatdilakukansesuaidenganprosedurdanjadwalyang
ditetapkan 10
EP 6 6.Dilakukandokumentasipelaksanaan,hasildantindak
lanjutinspeksi,pemantauan,pemeliharaandanperbaikan
yangtelahdilakukan.
10
Jumlah 0 60 0.00%

EP 1 1.Ditetapkankebijakandanprosedurinventarisasi,
pengelolaan,penyimpanandanpenggunaanbahan
berbahaya
10
EP 2 2.Ditetapkankebijakandanprosedurpengendaliandan
pembuanganlimbahberbahaya
10
EP 3 3.Dilakukanpemantauan,evaluasidantindaklanjut
terhadappelaksanaankebijakandanprosedurpenanganan
bahanberbahaya
10
EP 4 4.Dilakukanpemantauan,evaluasidantindaklanjut
terhadappelaksanaankebijakandanprosedurpenanganan
limbahberbahaya
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Adarencanaprogramuntukmenjaminlingkunganfisik
yangaman 10
EP 2 2.Ditetapkanpetugasyangbertanggungjawabdalam
perencanaandanpelaksanaanprogramuntukmenjamin
lingkunganfisikyangaman
10
EP 3 3.Programtersebutmencakupperencanaan,pelaksanaan,
pendidikandanpelatihanpetugas,pemantauan,dan
evaluasi 10
EP 4 4.Dilakukanmonitoring,evaluasidantindaklanjut
terhadappelaksanaanprogramtersebut.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Ditetapkankebijakandanproseduruntukmemisahkan
alatyangbersihdanalatyangkotor,alatyang
memerlukansterilisasi,alatyangmembutuhkan
perawatanlebihlanjut(tidaksiappakai),sertaalat-alat
yangmembutuhkanpersyaratankhususuntuk
peletakannya
10
EP 2 2.Tersediaprosedursterilisasialat-alatyangperlu
disterilkan 10
EP 3 3.Dilakukanpemantauanterhadappelaksanaanprosedur
secaraberkala 10
EP 4 4.Apabilamemperolehbantuanperalatan,persyaratan-
persyaratanfisik,tehnis,maupunpetugasyangberkaitan
denganoperasionalisasialattersebutdapatdipenuhi
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Dilakukaninventarisasiperalatanyangadadi
Puskesmas 10
EP 2 2.DitetapkanPenanggungjawabpengelolaalatukurdan
dilakukankalibrasiatauyangsejenissecarateratur,dan
adabuktinya 10
EP 3 3.Adasistemuntukkontrolperalatan,testing,dan
perawatansecararutin 10
EP 4 4.Hasilpemantauantersebutdidokumentasikan
10
EP 5 5.Ditetapkankebijakandanprosedurpenggantiandan
perbaikanalatyangrusakagartidakmengganggu
pelayanan
10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Adapenghitungankebutuhantenagaklinisdi
Puskesmasdenganpersyaratankompetensidan
kualifikasi. 10
EP 2 2.Adacaramenilaikualifikasitenagauntuk
memberikanpelayananyangsesuaidengankewenangan
10
EP 3 3.Dilakukanproseskredensialyangmencakupsertifikasi
danlisensi 10
EP 4 4.Adaupayauntukmeningkatkankompetensitenaga
klinisagarsesuaipersyaratandankualifikasi
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Dilakukanevaluasikinerjatenagakesehatanyang
memberikanpelayananklinissecaraberkala
10
EP 2 2.Dilakukananalisisdantindaklanjutterhadaphasil
evaluasi 10
EP 3 3.Tenagakesehatanyangmemberikanpelayananklinis
berperanaktifdalammeningkatkanmutupelayananklinis
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Tersediainformasimengenaipeluangpendidikandan
pelatihanbagitenagakesehatanyangmemberikan
pelayananklinis 10
EP 2 2.AdadukungandarimanajemenPuskesmasbagitenaga
kesehatanuntukmemanfaatkanpeluangtersebut
10
EP 3 3.Jikaadatenagakesehatanyangmengikutipendidikan
ataupelatihan,dilakukanevaluasipenerapanhasil
pelatihanditempatkerja. 10
EP 4 4.Dilakukanpendokumentasianpelaksanaankegiatan
pendidikandanpelatihanyangdilakukanolehtenaga
kesehatan.
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Setiaptenagakesehatanyangmemberikanpelayanan
klinismempunyaiuraiantugasdanwewenangyang
didokumentasikandenganjelas
10
EP 2 2.Jikatidaktersediatenagakesehatanyangmemenuhi
persyaratanuntukmenjalankankewenangandalam
pelayananklinis,ditetapkanpetugaskesehatandengan
persyaratantertentuuntukdiberikewenangankhusus
10
EP 3 3.Apabilatenagakesehatantersebutdiberikewenangan
khusus,dilakukanpenilaianterhadappengetahuandan
keterampilanyangterkaitdengankewenangankhusus
yangdiberikan
10
EP 4 4.Dilakukanevaluasidantindaklanjutterhadap
pelaksanaanuraiantugasdanwewenangbagisetiap
tenagakesehatan
10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 0
Total EP 1720
CAPAIAN 0.00%
MPLK).
REKOMENDASI
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
EP 1 1.Adanyaperanaktiftenagaklinisdalammerencanakan
danmengevaluasimutulayananklinisdanupaya
peningkatankeselamatanpasien.
10
EP 2 2.Ditetapkanindikatordanstandarmutuklinisuntuk
monitoringdanpenilaianmutuklinis.
10
EP 3 3.Dilakukanpengumpulandata,analisis,danpelaporan
mutuklinisdilakukansecaraberkala.
10
EP 4 4.PimpinanPuskesmasbersamatenagaklinismelakukan
evaluasidantindaklanjutterhadaphasilmonitoringdan
penilaianmutuklinis.
10
EP 5 5.Dilakukanidentifikasidandokumentasiterhadap
KejadianTidakDiharapkan(KTD),KejadianTidak
Cedera(KTC),KondisiPotensialCedera(KPC),maupun
KejadianNyarisCedera(KNC).
10
EP 6 6.DitetapkankebijakandanprosedurpenangananKTD,
KTC,KPC,KNC,danrisikodalampelayananklinis.
10
EP 7 7.JikaterjadiKTD,KTC,danKNCdilakukananalisisdan
tindaklanjut. 10
EP 8 8.Risiko-risikoyangmungkinterjadidalampelayanan
klinisdiidentifikasi,dianalisisdanditindaklanjuti.
10
EP 9 9.Dilakukananalisisrisikodanupaya-upayauntuk
meminimalkanrisikopelayananklinis 10
EP 10 10.Berdasarkanhasilanalisisrisiko,adanyakejadian
KTD,KTC,KPC,danKNC,upayapeningkatan
keselamatanpasiendirencanakan,dilaksanakan,
dievaluasi,danditindaklanjuti
10
Jumlah 0 100 0.00%
EP 1 1.Dilakukanevaluasidanperbaikanperilakudalam
pelayananklinisolehtenagaklinisdalampelayananklinis
yangmencerminkanbudayakeselamatandanbudaya
perbaikanyangberkelanjutan.
10
EP 2 2.Budayamutudankeselamatanpasienditerapkandalam
pelayananklinis 10
EP 3 3.Adaketerlibatantenagaklinisdalamkegiatan
peningkatanmutuyangditunjukkandalampenyusunan
indikatoruntukmenilaiperilakudalampemberian
pelayananklinisdanide-ideperbaikan
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Dialokasikansumberdayayangcukupuntukkegiatan
perbaikanmutulayananklinisdanupayakeselamatan
pasien. 10
EP 2 2.Adaprogram/kegiatanpeningkatanmutulayananklinis
dankeselamatanpasienyangdisusundandirencanakan
olehtenagaklinis.
10
EP 3 3.Program/kegiatantersebutdilaksanakansesuairencana,
dievaluasi,danditindaklanjuti
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Dilakukanidentifikasifungsidanprosespelayananyang
prioritasuntukdiperbaikidengankriteriayangditetapkan
10
EP 2 2.Terdapatdokumentasitentangkomitmendan
pemahamanterhadappeningkatanmutudankeselamatan
secaraberkesinambunganditingkatkandalamorganisasi
10
EP 3 3.Setiaptenagaklinisdanmanajemenmemahami
pentingnyapeningkatanmutudankeselamatandalam
layananklinis 10
EP 4 4.KepalaPuskesmasbersamadengantenagaklinis
menetapkanpelayananprioritasyangakandiperbaiki
10
menyusunrencanaperbaikanpelayananprioritasyang
ditetapkandengansasaranyangjelas
10
melaksanakankegiatanperbaikanpelayananklinissesuai
denganrencana
10
EP 7 7.Dilakukanevaluasiterhadappelaksanaankegiatan
perbaikanpelayananklinis 10
Jumlah 0 70 0.00%

EP 1 1.Standar/prosedurlayananklinisdisusundandibakukan
didasarkanatasprioritasfungsidanprosespelayanan
10
EP 2 2.Standartersebutdisusunberdasarkanacuanyangjelas
10
EP 3 3.Tersediadokumenyangmenjadiacuandalam
penyusunanstandar 10
EP 4 4.Ditetapkanprosedurpenyusunanstandar/prosedur
layananklinis 10
EP 5 5.Penyusunanstandar/prosedurlayananklinissesuai
denganprosedur 10
Jumlah 0 50 0.00%

EP 1 1.Disusundanditetapkanindikatormutulayananklinis
yangtelahdisepakatibersama 10
EP 2 2.Ditetapkansasaran-sasarankeselamatanpasien
sebagaimanatertulisdalamPokokPikiran.
10
EP 3 3.Dilakukanpengukuranmutulayananklinismencakup
aspekpenilaianpasien,pelayananpenunjangdiagnosis,
penggunaanobatantibiotika,danpengendalianinfeksi
nosokomial
10
EP 4 4.Dilakukanpengukuranterhadapindikator-indikator
keselamatanpasiensebagaimanatertulisdalamPokok
Pikiran 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Adapenetapantargetmutulayananklinisdan
keselamatanpasienyangakandicapai 10
EP 2 2.Targettersebutditetapkandenganmempertimbangkan
pencapaianmutuklinissebelumnya,pencapaianoptimal
padasaranakesehatanyangserupa,dansumberdayayang
dimiliki
10
EP 3 3.Prosespenetapantargettersebutmelibatkantenaga
profesikesehatanyangterkait
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Datamutulayananklinisdankeselamatanpasien
dikumpulkansecaraperiodik
10
didokumentasikan 10
dianalisisuntukmenentukanrencanadanlangkah-langkah
perbaikanmutulayananklinisdankeselamatanpasien
10
Jumlah 0 30 0.00%

EP 1 1.Adakejelasansiapayangbertanggungjawabuntuk
peningkatanmutulayananklinisdankeselamatanpasien
10
EP 2 2.Terdapattimpeningkatanmutulayananklinisdan
keselamatanpasienyangberfungsidenganbaik
10
EP 3 3.Adakejelasanuraiantugasdantanggungjawabtim
10
EP 4 4.Adarencanadanprogrampeningkatanmutulayanan
klinisdankeselamatanpasienyangdilaksanakansesuai
denganrencanayangdisusun
10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Datamonitoringmutulayananklinisdankeselamatan
dikumpulkansecarateratur 10
EP 2 2.Dilakukananalisisdandiambilkesimpulanuntuk
menetapkanmasalahmutulayananklinisdanmasalah
keselamatanpasien 10
EP 3 3.Dilakukananalisispenyebabmasalah 10
EP 4 4.Ditetapkanprogram-programperbaikanmutuyang
dituangkandalamrencanaperbaikanmutu
10
EP 5 5.Rencanaperbaikanmutulayananklinisdankeselamatan
pasiendisusundenganmempertimbangkanpeluang
keberhasilan,danketersediaansumberdaya
10
EP 6 6.AdakejelasanPenanggungjawabuntukmelaksanakan
kegiatanperbaikanyangdirencanakan
10
EP 7 7.AdakejelasanPenanggungjawabuntukmemantau
pelaksanaankegiatanperbaikan 10
EP 8 8.Adatindaklanjutterhadaphasilpemantauanupaya
peningkatanmutulayananklinisdankeselamatanpasien
10
Jumlah 0 80 0.00%

EP 1 1.Petugasmencatatpeningkatansetelahpelaksanaan
kegiatanpeningkatanmutulayananklinisdankeselamatan
pasien 10
EP 2 2.Dilakukanevaluasiterhadaphasilpenilaiandengan
menggunakanindikator-indikatormutulayananklinisdan
keselamatanpasienuntukmenilaiadanyaperbaikan
10
EP 3 3.Hasilperbaikanditindaklanjutiuntukperubahan
standar/prosedurpelayanan. 10
EP 4 4.Dilakukanpendokumentasianterhadapkeseluruhan
upayapeningkatanmutulayananklinisdankeselamatan
pasien 10
Jumlah 0 40 0.00%

EP 1 1.Ditetapkankebijakandanprosedurdistribusiinformasi
dankomunikasihasil-hasilpeningkatanmutulayanan
klinisdankeselamatanpasien
10
EP 2 2.Prosesdanhasilkegiatanpeningkatanmutulayanan
klinisdankeselamatanpasiendisosialisasikandan
dikomunikasikankepadasemuapetugaskesehatanyang
memberikanpelayananklinis
10
EP 3 3.Dilakukanevaluasiterhadappelaksanaansosialisasidan
komunikasitersebut 10
EP 4 4.Dilakukanpelaporanhasilpeningkatanmutulayanan
klinisdankeselamatanpasienkeDinasKesehatan
Kabupaten/Kota 10
Jumlah 0 40 0.00%
Total Skor 0
Total EP 580
CAPAIAN 0.00%
asien (PMPK).
REKOMENDASI
REKAPITULASI CAPAIAN SELURUH BAB
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan mu
NO BAB TOTAL SKOR
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 0
CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas .
Kab./ Kota :
Tangga:
Surveio :
1
2
3
4
5
6
7
ELURUH BAB
dan Nilai akan muncul otomati
SKOR
MAKSIMUM CAPAIAN
E.P
590 0.00%
1210 0.00%
320 0.00%
530 0.00%
1010 0.00%
290 0.00%
1510 0.00%
1720 0.00%
580 0.00%
7760
0.00%

Form Self Assesment

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Self Assesment

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB.I.

Penyelenggaraan Pelayanan Puskesmas (PPP)

Kriteria.1.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS

Kriteria 1.1.2. SKOR SKOR Maksimal

Kriteria 1.1.3. SKOR SKOR Maksimal

Kriteria 1.1.4. SKOR SKOR Maksimal

Kriteria 1.1.5. SKOR SKOR Maksimal

Kriteria 1.2.1 SKOR SKOR Maksimal

1.2.3. SKOR SKOR Maksimal

Kriteria 1.2.4. SKOR SKOR Maksimal

Kriteria 1.2.5. SKOR SKOR Maksimal

Kriteria 1.2.6. SKOR SKOR Maksimal

Kriteria 1.3.1. SKOR SKOR Maksimal

Kriteria 1.3.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.1.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.1.3. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.1.5. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.2.1. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.2.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.1. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.3. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.5. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.6. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.7. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2..3.8 SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.9. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.10. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.11. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.12. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.13. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.14. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.15. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.16. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.3.17. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.4.1. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.4.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.5.1. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.5.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 2.6.1. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 3.1.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 3.1.3. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 3.1.4. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 3.1.5. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 3.1.6. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 3.1.7. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 4.1.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 4.1.3. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 4.2.1. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 4.2.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 4.2.3. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 4.2.5. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 4.2.6 SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 4.3.1. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 5.1.1. SKOR SKOR Maksimal FAKTA DAN ANALISIS

KRITERIA 5.1.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 5.1.4 SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 5.1.5 SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 5.1.6. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 5.2.1. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 5.2.2. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 5.2.3. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 5.3.1. SKOR SKOR Maksimal

KRITERIA 5.3.2. SKOR SKOR Maksimal