PAKET

RAWAT
Akomodasi Kelas I
INAP
1 KELAS I 375,000
Komponen
Visite
: 90,000

Pem.
Dokter,
trmsk obs.
& Konsultasi
konsultasi
oleh Dr.
Spesialis
120,000

Perawatan
&
Akomodasi,
dr jaga
trmsk
Askep &
konsul gizi
45,000

Paket Pem.
lab paket (P2A:darah
Laboratoriu
rutin,urine rutin,feses
m (Paket
rutin)
IIA)

60,000

BAHP
(trmsk
alkes spt.
MEDICAL
alat suntik
INTERVENTION:
& obat
standar RS
spt. O2)

- Pasang infus
PKT RINAP RS
 - Dressing (diluar ganti
balut & perawatan luka
tanpa jahitan

PKT RINAP RS
Alkes :

Alkohol 70%/250 mL
1,200
plester 213

Bethadine/50 mL
55

Masker 1,000

Handschoon disposible
1 pasang
316

Kassa CSSD (kasa

steril/bungkus)
1,000

Verban 15 cm
1,000

Spuit 1 cc
5,600

Spuit 3 cc
3,000

Spuit 5 cc
4,000

2957 Spuit 10 cc
4,500
0 iv cath 22,700
0

Blood set
23,000
48
 TOTAL

Biaya Administrasi

Obat

PAKET
RAWAT
INAP
2 KELAS II

Komponen
Akomodasi Kelas II
:
250,000

Pem.
Dokter,
trmsk obs.
& Visite
konsultasi
oleh Dr.
Spesialis
70,000

Perawatan
&
Akomodasi,
Konsultasi
trmsk
Askep &
konsul gizi
100,000

Paket Pem.
Laboratoriu
dr jaga
m (Paket
IIA)
35,000
 BAHP
(trmsk
alkes spt. lab paket (P2A:darah
alat suntik rutin,urine rutin,feses
& obat rutin)
standar RS
spt. O2)
60,000

MEDICAL
INTERVENTION:

- Pasang infus

- Dressing (diluar ganti

balut & perawatan luka
tanpa jahitan

Alkes :

Alkohol 70%/250 mL
1,200
plester 213

Bethadine/50 mL
55

Masker 1,000

Handschoon disposible
1 pasang
316

Kassa CSSD (kasa

steril/bungkus)
1,000

Verban 15 cm
1,000
 Spuit 1 cc
5,600

Spuit 3 cc
3,000

Spuit 5 cc
4,000

Spuit 10 cc
4,500
iv cath 22,700

Blood set
23,000

TOTAL

Biaya Administrasi

Obat

PAKET
RAWAT
INAP
KELAS III
3

Komponen
Akomodasi Kelas III
:
115,000

Pem.
Dokter,
trmsk obs.
& Visite
konsultasi
oleh Dr.
Spesialis
50,000
Perawatan
&
Akomodasi,
Konsultasi
trmsk
Askep &
konsul gizi
80,000

Paket Pem.
Laboratoriu
dr jaga
m (Paket
IIA)
25,000

BAHP
(trmsk
alkes spt. lab paket (P2A:darah
alat suntik rutin,urine rutin,feses
& obat rutin)
standar RS
spt. O2)
60,000

MEDICAL
INTERVENTION:

- Pasang infus

- Dressing (diluar ganti

balut & perawatan luka
tanpa jahitan

Alkes :

Alkohol 70%/250 mL
1,200
plester 213

Bethadine/50 mL
55
 Masker 1,000

Handschoon disposible
1 pasang
316

Kassa CSSD (kasa

steril/bungkus)
1,000

Verban 15 cm
1,000

Spuit 1 cc
5,600

Spuit 3 cc
3,000

Spuit 5 cc
4,000

Spuit 10 cc
4,500
iv cath 22,700

Blood set
23,000

TOTAL

Biaya Administrasi

Obat

PAKET
RAWAT
INAP
KELAS II
PERUSAH
4 AAN
Komponen Akomodasi Kelas II
: Perusahaan
90,000

ISOLASI
TOTAL
TOTAL

Alkes : 93,000

Alkohol 70%/250 mL
7,000

Micropore 1 inci
17,800

Bethadine/50 mL
14,000

Wippy (swap alkohol

kemasan)/pcs
275
Masker 616

Handschoon disposible
1 pasang
369

Kassa CSSD (kasa

steril/bungkus)
4,500

Verban 15 cm
1,650

Spuit 1 cc
3,650

Spuit 3 cc
2,650

Spuit 5 cc
3,200

Needle 18
787
IV cath 27,500
 Infus Set 18,634

Blood set
22,688

Folley Cath 3 way /

stop cock buntut

27,000

Veca C (plester tahan

air)
7,260

WFI 25 ml (aqua pro

injection)
DPHO

Folley Catheter
16,300

Spuit 20cc
9,100
Urobag 5,500

Kateter tip
37,500
NGT 45,400

Biaya Administrasi

Obat

PAKET
RAWAT
INAP
KELAS
5 UTAMA

Akomodasi Kelas
Utama

Komponen
Visite
:
 Pem.
Dokter,
trmsk obs.
& Konsultasi
konsultasi
oleh Dr.
Spesialis

Perawatan
&
Akomodasi,
Konsultasi gizi
trmsk
Askep &
konsul gizi

Paket Pem.
Laboratoriu
lab paket
m (Paket
IIA)

BAHP
(trmsk
alkes spt.
Alkes :
alat suntik
& obat
standar RS)

Alkohol 70%

Micropore 1 inci

Bethadine
Wippy
Masker

Sarung tangan bersih

Kassa CSSD

Verban 15 cm

Spuit 1 cc
 Spuit 3 cc

Spuit 5 cc

Needle 18
IV cath

Infus Set / Blood set

Three way stop cock /

Three way stop cock
buntut

Veca C
WFI 25 ml

TOTAL

Biaya Administrasi :

Alkes & obat

PAKET
RAWAT
Akomodasi Kelas VIP
INAP
KELAS VIP
6
Komponen
Visite
:

Pem.
Dokter,
trmsk obs.
& Konsultasi
konsultasi
oleh Dr.
Spesialis
Perawatan
&
Akomodasi,
Konsultasi gizi
trmsk
Askep &
konsul gizi

Paket Pem.
Laboratoriu
lab paket
m (Paket
IIA)

BAHP
(trmsk
alkes spt.
Alkes :
alat suntik
& obat
standar RS)

Alkohol 70%

Micropore 1 inci

Bethadine
Wippy
Masker

Sarung tangan bersih

Kassa CSSD

Verban 15 cm

Spuit 1 cc

Spuit 3 cc

Spuit 5 cc

Needle 18
IV cath
 Infus Set / Blood set

Three way stop cock /

Three way stop cock
buntut

Veca C
WFI 25 ml

TOTAL

Biaya Administrasi :

Alkes & obat

PAKET
RAWAT
INAP HCU
8

Akomodasi
250,000
Komponen
Visite owner
: 40,000

Pem.
Dokter,
trmsk obs.
Konsultasi dr.
&
intensifist
konsultasi
oleh Dr.
Spesialis
Perawatan
&
Akomodasi,
Konsultasi dokter
trmsk
Askep &
konsul gizi
40,000

Paket Pem.
Laboratoriu
Konsultasi gizi
m (Paket
IIA)
30,000

BAHP
(trmsk
alkes spt.
lab paket
alat suntik
& obat
standar RS)
60,000

Pemakaian peralatan :

Infus pump
30,000

Syringe pump
30,000

Monitor EKG
230,000

ventilator
- DC Shock
- Resusitasi
- Intubasi
- Pasang CVC
Alkes :

Alkohol 70%/250 mL
7,000

Micropore 1 inci
17,800

Bethadine/50 mL
14,000

Wippy/pcs
275
Masker 616

Handschoon disposible
1 pasang
369

Kassa CSSD (kasa

steril/bungkus)
4,500

Verban 15 cm
1,650

Matras Anti Decubitus

30,000

Underpad
6,200

Spuit 1 cc
3,650

Spuit 3 cc
2,650

Spuit 5 cc
3,200

Spuit 10 cc
5,188

Spuit 50 cc
20,000

Needle 18
787
IV cath 27,500
Infus Set 18,634

Blood set
22,688

Folley Cath 3 way /

stop cock buntut

27,000

Veca C (plester tahan

air)
7,260
 Extension tube
(penyambung syrnge
pump ke spuit)

35,800

Folley Catheter
16,300

Spuit 20cc
9,100
Urobag 5,500
Cath tip 37,500
NGT 45,400
TOTAL

Biaya Administrasi :

Obat

PAKET
RAWAT
INAP
PERINATO
9 LOGI

Akomodasi
250,000
Komponen
Visite owner
: 90,000

Pem.
Dokter,
trmsk obs.
Konsultasi dr.
&
intensifist
konsultasi
oleh Dr.
Spesialis
Perawatan
&
Akomodasi,
Konsultasi dokter
trmsk
Askep &
konsul gizi
120,000

Paket Pem.
Laboratoriu
dr jaga
m (Paket
IIA)
45,000

BAHP
(trmsk
alkes spt.
lab paket
alat suntik
& obat
standar RS)
60,000

Pemakaian
peralatan :

Infus pump
65,000

blue light 97,000

inkubator
97,500
headbox 52,000

Alkes :

Alkohol 70%/250 mL
1,200
plester 213

Bethadine/50 mL
55

Masker 1,000
 Handschoon disposible
1 pasang
316

Kassa CSSD (kasa

steril/bungkus)
1,000

Verban 15 cm
1,000

Spuit 1 cc
5,600

Spuit 3 cc
3,000

Spuit 5 cc
4,000

Spuit 10 cc
4,500
iv cath 22,700

microburret
275,000

Blood set
23,000

TOTAL
deal

Biaya Administrasi :

Obat

PAKET
RAWAT
INAP
ISOLASI/
PERAWAT
AN
KHUSUS
10
 Akomodasi
175,000
Komponen
Visite owner
: 40,000

Pem.
Dokter,
trmsk obs.
Konsultasi dr.
&
intensifist
konsultasi
oleh Dr.
Spesialis

Perawatan
&
Akomodasi,
Konsultasi dokter
trmsk
Askep &
konsul gizi
40,000

Paket Pem.
Laboratoriu
Konsultasi gizi
m (Paket
IIA)
30,000

BAHP
(trmsk
alkes spt.
lab paket
alat suntik
& obat
standar RS)
60,000

Pemakaian
peralatan :

Infus pump
30,000

Syringe pump
30,000

Monitor EKG

ventilator
Alkes :

Alkohol 70%/250 mL
7,000

Micropore 1 inci
17,800

Bethadine/50 mL
14,000

Wippy/pcs
275
Masker 616

Handschoon disposible
1 pasang
369

Kassa CSSD (kasa

steril/bungkus)
4,500

Verban 15 cm
1,650

Matras Anti Decubitus

30,000

Underpad
6,200

Spuit 1 cc
3,650

Spuit 3 cc
2,650

Spuit 5 cc
3,200

Spuit 10 cc
5,188

Spuit 50 cc
20,000

Needle 18
787
IV cath 27,500
Infus Set 18,634

Blood set
22,688
 Folley Cath 3 way /
stop cock buntut

27,000

Veca C (plester tahan

air)
7,260

Extension tube
(penyambung syrnge
pump ke spuit)

35,800

Folley Catheter
16,300

Spuit 20cc
9,100
Urobag 5,500
Cath tip 37,500
NGT 45,400
TOTAL

Biaya Administrasi :

Obat

PAKET
RAWAT
INAP DI
ICU /
ICCU /
9 PICU

Akomodasi ICU /
ICCU/PICU

650,000
Komponen
Visite owner
: 110,000
 Pem.
Dokter,
trmsk obs.
& Konsultasi dokter
konsultasi
oleh Dr.
Spesialis
140,000

Perawatan
&
Akomodasi,
trmsk
Askep &
konsul gizi

Paket Pem.
Laboratoriu
dr jaga
m (Paket
IIA)
45,000

BAHP
(trmsk
alkes spt.
lab paket
alat suntik
& obat
standar RS)
60,000

Pemakaian
peralatan
yg tersedia
di ruang
ICU /
ICCU / Pemakaian
PICU spt. peralatan :
alat
monitoring
jantung &
paru-paru,
dll.

Infus pump
65,000
Syringe pump
65,000

Monitor EKG
65,000

ventilator
500,000

Finger Sensor
Disposible

blood warmer
26,000

resusitasi

DC shock
CVP

Alkes :

Alkohol 70%/250 mL
1,200
plester 213

Bethadine/50 mL
55

Masker 1,000

Handschoon disposible
1 pasang
3,000

Kassa CSSD (kasa

steril/bungkus)
1,000

Verban 15 cm
1,000

Spuit 1 cc
5,600

Spuit 3 cc
3,000

Spuit 5 cc
4,000

Spuit 10 cc
4,500
 iv cath 22,700
NGT 29,000
Urobag 15,000

Blood set
23,000

folley cath
40,000

spuit 20cc
7,500

spuit 50cc
43,000

electro pad
7,500
LS 25,000

TOTAL

Biaya Administrasi :

Obat
 375,000

90,000

48,000

15,000

56,000

-
 -

1,200
213

55
-
1,000

316

1,000

1,000

1,867

12,000

4,000

300
7,567

7,667
 622,184 400,000 36% 200,000

300,000
Diresepkan

250,000

70,000

40,000

11,667
56,000

1,200
213

55
-
1,000

316

1,000

1,000
 1,867

12,000

4,000

300
7,567

7,667

465,851 300,000 36% 175,000

155,000 tidak ditanggung

diresepkan 145,000 diresepkan

115,000

50,000
32,000

8,333

56,000

1,200
213

55
 -
1,000

316

1,000

1,000

1,867

12,000

4,000

300
7,567

7,667

299,517 200,000 33% 200,000

299,517 200,000 33% 175,000

diresepkan diresepkan
 90,000

727,219 400,000 45% 250,000

1,453,237 439,000 70% 250,000

245

2,503

1,050

1,100
5,544

1,661

3,375

825

913

7,950

19,200

394
9,167
 6,211

5,672

9,000

2,420

978

546
330

2,250
2,724

2,354,513 200,000 92% 150,000

100,000 tidak ditanggung

diresepkan diresepkan

400,000

40,000
40,000

30,000

33,000

93,000
636,000 636,000 0% -

500,000

40,000

40,000
30,000

33,000

93,000
736,000 736,000 0% -

250,000

40,000
 3,333

1,200

15,000

30,000

12,857

46,000

245

2,503

1,050

1,100
 5,544

1,661

3,375

825

15,000

3,100

913

7,950

9,600

5,188

2,857

394
9,167
6,211

5,672

9,000

2,420
 5,114

1,630

910
550
2,250
2,724
#DIV/0! 250,000

250,000 250,000 tidak ditanggung

diresepkan diresepkan diresepkan

250,000

90,000
120,000

45,000

56,000

65,000

48,500

97,500
39,000

1,200
213

55
-
1,000
 316

1,000

1,000

1,867

12,000

4,000

300
7,567

55,000

7,667

904,184 500,000 44.70% 250,000

tidak ditanggung
diresepkan diresepkan diresepkan
175,000

40,000

40,000

1,200

15,000

6,000

30,000
 245

2,503

1,050

1,100
5,544

1,661

3,375

825

7,500

3,100

913

7,950

4,114

5,188

5,000

394
9,167
6,211

5,672
 9,000

2,420

5,967

1,630

910
550
2,250
2,724
404,162 330,000 18% 220,000

tidak ditanggung
diresepkan diresepkan diresepkan

650,000

110,000
140,000

45,000

56,000

65,000
 65,000

65,000

250,000

26,000

1,200
213

55

1,000

9,000

1,000

1,000

1,867

12,000

4,000

300
 7,567
9,667
3,000

7,667

13,333

7,500

8,600

7,500
25,000

1,593,468 1,000,000 37% 750,000

250,000 250,000 tidak ditanggung

diresepkan diresepkan diresepkan
200,000
 125,000

tanggung
 -

25,000
150,000 KELAS I
189,000 KELAS II
 50,000

tanggung
636,000
736,000
 (250,000) 825,000

tanggung
 250,000 425,000

tanggung
 110,000

tanggung
 250,000

tanggung