PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
Komplek Perkantoran setda Kabuapten Tasikmalaya
Jalan Bojongkoneng By Pass No. 254 Telp. (0265) 2553153 Sin
46415
SURAT TUGAS
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. H. OKI ZULKIFLI DUSKI, M.Epid.

NIP : 19581016 198911 1 002

Pangkat / Golongan : Pembina Utama Muda / IV-c

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya

MENUGASKAN

Kepada :

Nama / NIP / Gol Jabatan Tanggal Pelaksanaan

HERRY LINTANG, S.KM.
Kepala UPTD
NIP. 19610416 198312 1 002
Puskesmas Salawu
Penata Tk. I / III-d

10 - 11 Agustus 2016
IMAS MASITOH, AM.Keb. Pelaksana
NIP. 19730619 199302 2 001 Administarsi
Penata Tk. I / III-d Keuangan

Untuk melaksanakan Pertemuan Evaluasi Pelaksanaan BOK Triwulan I & II Tahun 2016

Demikian Surat Tugas ini dibuat sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
Pada Tanggal

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Tasikmalaya

dr. H. OKI ZULKIFLI DUSKI, M

NIP. 19581016 198911 1 0
 P
MERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
E
DINAS KESEHATAN M
plek Perkantoran setda Kabuapten Tasikmalaya E
eng By Pass No. 254 Telp. (0265) 2553153 Singaparna
R
46415
I
SURAT TUGAS N
: T
A
H
K
A
B
U
P
A
ala Dinas Kesehatan Kabupaten Tasikmalaya T
E
MENUGASKAN N
T
A
S
Lokasi Yang Dituju
I
K
M
Hotel Harmoni Jl. Rd. Ikik A
Wiradikarta No. 51 Kota L
Tasikmalaya A
Y
A
D
asi Pelaksanaan BOK Triwulan I & II Tahun 2016
I
N
arnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
A
: Tasikmalaya S
: Agustus 2016

Kepala Dinas Kesehatan K

Kabupaten Tasikmalaya
E
S
E
dr. H. OKI ZULKIFLI DUSKI, M.Epid. H
NIP. 19581016 198911 1 002
A
T
P PEMERINTAH KABUPATEN TASIK
E UPTD PUSKESMAS SAL
M Jln. Raya Salawu No. 118 Telp. (0265) 544081 emai
E @gmail.com
R KECAMATAN SALAWU
I
N LAPORAN HASIL PERJALANAN D
T
A I. Petugas yang melaksanakan perjalanan dinas :
H 1. N a m a :

K 2. N I P :
3. Pangkat / Golongan :
A 4. Jabatan :
B
U
P II. Tanggal perjalanan dinas :
A
T
E III. Kantor yang dikunjungi :
N
T
A IV. Maksud perjalanan dinas :
S
I V. Uraian hasil perjalanan dinas :
K a. Proses pelaksanaan :
M
A
L
A
Y
A
D
I
N b. Permasalahan yang dihadap:
A
S

K c. Kesimpulan / saran :

E
S
E Demikian laporan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.
H
A
T
E
H
A
T
A
N
K
O
M
PL
E
K
S
E
T
D
A
K
A
B
U
PA
T
E
N
T
A
SI
K
M
A
L
AY
A
Jl.
B
oj
o
n
gk
o
n
e
n
g
B
y
Pa
ss

Si
n
g
a
p
ar
n
 PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA
UPTD PUSKESMAS SALAWU
n. Raya Salawu No. 118 Telp. (0265) 544081 email:puskesmas salawu
@gmail.com
KECAMATAN SALAWU

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

melaksanakan perjalanan dinas :

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................

oran ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Tasikmalaya, . 2016

..
NIP.
 DAFTAR URUT KEPANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
UNIT KERJA PUSKESMAS SALAWU TAHUN 2016
PANGKAT JABATAN MASA KERJA LATIHAN JABATAN
NO NAMA NIP JML
GOL/RUANG TMT NAMA TMT THN BLN NAMA THN
JAM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
WIDIASTUTI, drg 19720801 200212 2 01-04-
1 Pembina / IV-a Dokter Gigi PKM Salawu 01-12-2002 13 00 Prajabatan 2003 135
003 2013
N NENOK IDA KURNIA, S.ST 01-10-
2 19660411 198803 2 005 Pembina / IV-a Bidan Tenjowaringin 01-03-1988 27 9 Prajabatan 1989 120
2014
HERRY LINTANG, S.KM. 19610416 198312 1 01-10-
3 Penata Tk. I / III-d Ka. UPTD PKM PKM Salawu 01-12-1983 32 0 Prajabatan
002 2009
TATANG SASMITA, AMK 19600705 198102 1 01-04-
4 Penata Tk. I / III-d Perawat Pustu Serang 01-02-1981 34 10 Prajabatan 1982 120
004 2006
Hj. ESIH SETIANINGSIH, AM.Keb. 19611123 198109 2 01-10-
5 Penata Tk. I / III-d Bidan PKM Salawu 01-09-1981 34 3 Prajabatan 1983 120
001 2007
Hj. YANI SRY HERYANI, AM.Keb. 19630228 198501 2 01-10-
6 Penata Tk. I / III-d Bidan PKM Salawu 01-01-1985 30 11 Prajabatan 1984 120
004 2007
Hj. NURLAELA HERAWAN,
19661024 198703 2 01-10-
7 AM.Keb. Penata Tk. I / III-d Bidan Desa Karangmukti 01-03-1987 28 9 Prajabatan 1988 120
005 2007
H. SUARI, AMK. 19670513 198903 1 01-04-
8 Penata Tk. I / III-d Perawat Pustu Sundawenan01-03-1989 26 9 Prajabatan 1990 120
006 2009
AGUS SETIAWAN 19680817 198903 1 01-10-
9 Penata Tk. I / III-d Perawat Pustu Tanjungsari 01-03-1989 26 9 Prajabatan 1990 120
014 2010
MUNIR, AM.G. 19660622 198902 1 01-04-
10 Penata Tk. I / III-d Nutrisionis PKM Salawu 01-02-1989 26 10 Prajabatan 1989 120
001 2012
Hj.SAHRIANI, AM.Keb. 19670712 199102 2 01-04-
11 Penata Tk. I / III-d Bidan Tenjowaringin 01-02-1991 24 10 Prajabatan 1992 120
004 2012
19640411 198903 2 01-10-
12 N KOKOM MARYANI, AM.Keb. Penata Tk. I / III-d Bidan Serang 01-03-1989 26 9 Prajabatan 1989 120
010 2012
IMAS MASITOH, AM.Keb. 19730619 199302 2 01-04-
13 Penata Tk. I / III-d Bidan PKM Salawu 01-02-1993 22 10 Prajabatan 1994 120
001 2013
ELA JULAEHA 19660923 199102 2 01-04-
16 Penata Tk. I / III-d Asisten Apoteker PKM Salawu 01-02-1991 24 10 Prajabatan 1991 120
001 2012
ODONG RAMDANI, AMTG. 19681210 199103 1 01-04-
17 Penata Tk. I / III-d Perawat Gigi PKM Salawu 01-03-1991 24 9 Prajabatan 1992 120
005 2012
dr. NIA NURAENI S 19800115 200903 2 01-04-
18 Penata Tk. I / III-d Dokter PKM Salawu 01-03-2009 6 9 Prajabatan 2010 135
010 2012
19580411 198703 1 01-04-
14 ELAN ACHMAD ARISNAYADI S.IP Penata / III-c Kepala Sub Bag. Tu.PKM Salawu 01-03-1987 28 9 Prajabatan 1988 120
002 2011
NIA KURNIASIH 19730307 199302 2 01-04-
15 Penata / III-c Bidan PKM Salawu 01-02-1993 22 10 Prajabatan 1994 120
003 2011
 PANGKAT JABATAN MASA KERJA LATIHAN JABATAN
NO NAMA NIP JML
GOL/RUANG TMT NAMA TMT THN BLN NAMA THN
JAM
FITRIANI EKA DEWI , S.Farm,Apt. 01-04-
19 19850620 201001 2 023 Penata / III-c Apoteker PKM Salawu 01-01-2010 5 11 Prajabatan 2011 135
2013
19801215 201001 1 01-04-
20 dr. DASEP NUGRAHA Penata / III-c Dokter PKM Salawu 01-01-2010 5 11 Prajabatan 2011 135
008 2013
ASEP RAHMAT 19730514 199503 1 01-04-
21 Penata / III-c Perawat PKM Salawu 01-03-1995 20 9 Prajabatan 120
001 2012
TETE SAMSUL ARIP A, Amd.Kep. 01-10-
22 19611108 198303 1 009 Penata Muda Tk. I/ III-b Perawat PKM Salawu 01-03-1983 32 9 Prajabatan 1985 120
2013
H. ANDRI ARIES ALAMSYAH,S.Kep 19750406 200501 1 01-04-
23 Penata Muda Tk. I/ III-b Perawat PKM Salawu 01-01-2005 10 11 Prajabatan 2006 120
015 2014
19800701 200501 2 01-04-
24 SURYA HERTATI, SST Penata Muda Tk. I/ III-b Perawat PKM Salawu 01-01-2005 10 11 Prajabatan 2006 120
007 2014
KOKOY ROKAYAH, S.Kep 19790515 200604 2 01-10-
26 Penata Muda Tk. I/ III-b Perawat PKM Salawu 01-04-2006 9 8 Prajabatan 2007 120
040 2012
WEGI ANDRIANA, AMK. 19810919 200604 1 01-10-
27 Penata Muda Tk. I/ III-b Perawat PKM Salawu 01-04-2006 9 8 Prajabatan 2007 120
024 2012
ASEP HIDAYAT 19690914 199103 1 01-04-
25 Penata Muda / III-a Pelaksana PKM Salawu 01-03-1991 24 9 Prajabatan 1995 120
011 2011
TIARAIMA SISINTA, SKM 19820705 200902 2 01-04-
28 Penata Muda / III-a Sanitarian PKM Salawu 01-02-2009 6 10 Prajabatan 2011 120
010 2014
01-10-
29 DEDE TUSYANI, S.ST 19750801 200212 2003 Penata Muda / III-a Bidan PKM Salawu 01-12-2002 13 1 Prajabatan 2003 120
2014
Hj. SUMIATI, S.ST 19790615 201001 2 01-10-
30 Penata Muda / III-a Bidan Kawungsari 01-01-2010 5 11 Prajabatan 2007 120
008 2014
YATI KARPIAH, AM.Keb. 19750711 200604 2 01-04-
31 Pengatur Tk. I. / II-d Bidan Sundawenang 01-04-2006 9 8 Prajabatan 2007 120
031 2013
KARYATI, AM.Keb. 19750908 200604 2 01-04-
32 Pengatur Tk. I. / II-d Bidan Jahiang 01-04-2006 9 8 Prajabatan 2007 120
019 2013
LINDIASARI, AM.Keb. 19761102 200604 2 01-04-
33 Pengatur Tk. I. / II-d Bidan Sukarasa 01-04-2006 9 8 Prajabatan 2007 120
007 2013
Hj. EUIS TUTI, AM.Keb. 19760414 200501 2 01/10/201
34 Pengatur Tk. I. / II-d Bidan Tanjungsari 01-01-2005 9 11 Prajabatan 2006 120
010 4
CUCU SURYANA 19640613 199103 1 01-04-
35 Pengatur Tk. I. / II-d Pelaksana PKM Salawu 01-03-1991 24 9 Prajabatan 1992 90
006 2011
Hj. AI DEWI PUSPITASARI,
19770821 200604 2 01-10-
36 AM.Keb. Pengatur Tk. I. / II-d Bidan Margalaksana 01-04-2006 9 8 Prajabatan 2007 120
021 2012
ADA RUSWANDA 19580404 199010 1 01-10-
37 Pengatur Muda Tk. I/ II-b Pelaksana PKM Salawu 01-10-1990 25 2 Prajabatan 1991 90
002 2012
19780115 201410 2 01-10-
38 HENI HENDRAYANI, Amd.Kep CPNSD / II -a PKM Salawu 17 06 Prajabatan 2016
002 2014
 PANGKAT JABATAN MASA KERJA LATIHAN JABATAN
NO NAMA NIP JML
GOL/RUANG TMT NAMA TMT THN BLN NAMA THN
JAM

Rekap DUK Rekap DUK

No Pangkat Jumlah Org No Pendidikan Jumlah Org

1 IV/ a 2 1 S1 9
2 III / d 14 2 D3 18
3 III / c 5 3 D4 3
4 III / b 5 4 D1 1
5 III / a 4 5 SLTA 6
6 II / d 6 6 SLTP 1
7 II / c 0 7 SD 0
8 II / b 1 8 SD 0
9 II / a 1 Jumlah PNS 38
Jumlah 38
PANGKATAN PEGAWAI NEGERI SIPIL
USKESMAS SALAWU TAHUN 2016
PENDIDIKAN LAHIR Kenaikan yg akan datang
LLS TINGKAT
NAMA/ JURUSAN TEMPAT TANGGAL Golongan Berkala
THN IJASAH
13 14 15 16 17 18 19
Univ. Padjajaran 1996 S 1 Purwakarta 01-08-1972

Poltekkes Tasikmalaya 2014 D.4 Ciamis 11-04-1966

STIKes Respati TSM 2009 S.1 Bandung 16-04-1961

Poltekkes Bandung 1987 D.3 Tasikmalaya 05-07-1960

Poltekkes Tasikmalaya D.3 Tasikmalaya 23-11-1961

Poltekkes Tasikmalaya D.3 Tasikmalaya 28-02-1963

Poltekkes Tasikmalaya D.3 Tasikmalaya 24-10-1966

Poltekkes Tasikmalaya 2007 D.3 Indramayu 13-05-1967

Sekolah Perawat Kesehatan 1988 SLTA Tasikmalaya 17-08-1968

Akademi Gizi Depkes. RI 2006 D.3 Tasikmalaya 22-06-1966

STIKes Respati TSM 2007 D.3 Pangkep 12-07-1967

Poltekkes Tasikmalaya 2010 D.3 Tasikmalaya 11-04-1964

Poltekkes Tasikmalaya 2007 D.3 Tasikmalaya 19-06-1973

Sekolah Menengah Farmasi 1988 SLTA Tasikmalaya 23-09-1966

Hang Tuah Jakarta 2004 D.3 Tasikmalaya 10-12-1968

Univ. YARSI 2006 S.1 Tasikmalaya 15-01-1980

STISIP Tasikmalaya S.1 Tasikmalaya 19-06-1973

STIKes Muhamadiyah TSM D.1 Tasikmalaya 19-06-1973

 PENDIDIKAN LAHIR Kenaikan yg akan datang
LLS TINGKAT
NAMA/ JURUSAN TEMPAT TANGGAL Golongan Berkala
THN IJASAH

Univ. Padjajaran 2012 S.1 Bandung 20-06-1985

Univ. Padjajaran S.1 15-12-1980

SPK Depkes Tasikmalaya 1973 SPK Tasikmalaya 14-05-1973

Sekolah Tinggi Keperawatan 2006 D.3 Tasikmalaya 08-11-1961

Poltekkes Tasikmalaya 1997 D.3 Tasikmalaya 06-04-1975

Poltekkes Tasikmalaya 2011 D.4 Tasikmalaya 01-07-1980

Akademi Keperawatan 2002 D.3 Garut 15-05-1979

STIKes BTH Tasikmalaya 2003 D.3 Singaparna 19-09-1981

SMA 1998 SLTA Tasikmalaya 14-09-1969

Poltekkes Jakarta II 2005 S.1 Banda Aceh 05-07-1982

Poltekkes Tasikmalaya 2014 D.4 Salawu 01-08-1975

Poltekkes Tasikmalaya 2014 D.4 Tasikmalaya 15-06-1979

STIKes MK Tasikmalaya 2009 D.3 Tasikmalaya 11-07-1975

Poltekkes Tasikmalaya 2007 D.3 Salawu 08-09-1975

Poltekkes Tasikmalaya 2008 D.3 Garut 02-11-1976

Poltekkes Tasikmalaya 2010 D.3 Garut 14-04-1976

Persamaan SLTA (Paket C) SLTA Tasikmalaya 13-06-1964

STIKes Respati TSM 2010 D.3 Tasikmalaya 21-08-1977

Persamaan SLTP (Paket B) 2008 SLTP Tasikmalaya 04-04-1958

SPK Muhammadiayah Tsm 1996 SLTA Tasikmalaya01-01-1978

 PENDIDIKAN LAHIR Kenaikan yg akan datang
LLS TINGKAT
NAMA/ JURUSAN TEMPAT TANGGAL Golongan Berkala
THN IJASAH

Tasikmalaya, Januari 2016

KepalaTasikmalaya,
UPTD PUSKESMAS SALAWU
17 Desember 2014

Mengetahui
,

HERRY LINTANG, S.KM

NIP. 19610416 198312 1 002