LAPORAN PENDAHULUAN CKD

NAMA MAHASISWA : JURIKE DWI PRASTICA

RUANGAN : INTERNA LAKI

a. Definisi

Chronic kidney disease (CKD) atau penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai
kerusakan ginjal untuk sedikitnya 3 bulan dengan atau tanpa penurunan glomerulus filtration rate
(GFR) (Nahas & Levin,2010)
Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan fungsi
renal yang progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan
metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan
sampah nitrogen lain dalam darah). (Brunner & Suddarth, 2001; 1448)
CKD atau gagal ginjal kronis (GGK) didefinisikan sebagai kondisi dimana ginjal
mengalami penurunan fungsi secara lambat, progresif, irreversibel, dan samar (insidius) dimana
kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan
elektrolit, sehingga terjadi uremia atau azotemia (Smeltzer, 2009)

b. Etiologi
1. Infeksi misalnya pielonefritis kronik, glomerulonefritis
2. Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna,
stenosis arteria renalis
3. Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis
nodosa,sklerosis sistemik progresif
4. Gangguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal polikistik,asidosis tubulus
ginjal Penyakit metabolik misalnya DM,gout,hiperparatiroidisme,amiloidosis
5. Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik,nefropati timbale
6. Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli neoplasma, fibrosis
netroperitoneal. Saluran kemih bagian bawah: hipertropi prostat, striktur uretra,
anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra.
7. Batu saluran kencing yang menyebabkan hidrolityasis
c. Manifestasi Klinis
1. Manifestasi kardiovaskuler
Mencakup hipertensi (akibat retensi cairan dan natrium dari aktivasi sistem renin-
angiotensin-aldosteron), pitting edema (kaki,tangan,sakrum), edema
periorbital, Friction rub perikardial, pembesaran vena leher.
2. Manifestasi dermatologi
Warna kulit abu-abu mengkilat, kulit kering, bersisik, pruritus, ekimosis, kuku tipis
dan rapuh, rambut tipis dan kasar. kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning
kuningan akibat penimbunan urokrom, gatal gatal akibat toksik.
3. Manifestasi Pulmoner
Krekels, sputum kental dan riak, napas dangkal, pernapasan Kussmaul
4. Manifestasi Gastrointestinal
Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan metabolisme protein dalam
usus, perdarahan pada saluran gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan mulut, nafas
bau ammonia.
5. Manifestasi Neurologi
Kelemahan dan keletihan, konfusi, disorientasi, kejang, kelemahan tungkai, panas
pada telapak kaki, perubahan perilaku
6. Manifestasi Muskuloskeletal
Resiles leg sindrom ( pegal pada kakinya sehingga selalu digerakan ), burning feet
syndrom ( rasa kesemutan dan terbakar, terutama ditelapak kaki ), tremor, miopati
( kelemahan dan hipertropi otot otot ekstremitas.
7. Manifestasi cairan dan elektrolit
Biasanya retensi garam dan air tetapi dapat juga terjadi kehilangan natrium dan
dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia.

d. Tahapan CKD
1. Tahap 1
kelainan ginjal yang ditandai dengan albuminaria persisten dan LFG yang masih normal
( > 90 ml / menit / 1,73 m2)
2. Tahap 2
Ringan pengurangan GFR (60-89 mL/min/1.73 m 2 ) dengan kerusakan ginjal. Kerusakan
ginjal didefinisikan sebagai kelainan patologis atau penanda kerusakan, termasuk
kelainan pada tes darah atau urine atau studi pencitraan
3. Tahap 3
 Sedang penurunan pada GFR (30-59 mL/min/1.73m2)pedoman Inggris membedakan
antara tahap 3A (GFR 45-59) dan tahap 3B (GFR 30. - 44) untuk tujuan skrining dan
rujukan
4. Tahap 4
Parah penurunan pada GFR (15-29mL/min/1.73m2)Persiapan untuk terapi pengganti
ginjal
5. Tahap 5
Ditetapkan gagal ginjal (GFR <15 mL/min/1.73m2) atau terapi pengganti ginjal permanen
(RRT)

Untuk menilai GFR ( Glomelular Filtration Rate ) / CCT ( Clearance Creatinin Test ) dapat
digunakan dengan rumus : Clearance creatinin ( ml/ menit ) = ( 140-umur ) x berat badan ( kg ) :
72 x creatini serum. Pada wanita hasil tersebut dikalikan dengan 0,85

e. Pemeriksaan Penunjang

Di dalam memberikan pelayanan keperawatan terutama intervensi maka perlu pemeriksaan

penunjang yang dibutuhkan baik secara medis ataupun kolaborasi antara lain :
1. Pemeriksaan lab.darah
Hematologi Hb, Ht, Eritrosit, Lekosit, Trombosit
RFT ( renal fungsi test ) ureum dan kreatinin
LFT (liver fungsi test )
Elektrolit Klorida, kalium, kalsium
koagulasi studi PTT, PTTK
BGA
2. Urine
urine rutin
urin khusus : benda keton, analisa kristal batu
3. pemeriksaan kardiovaskuler
ECG
ECO
4. Radidiagnostik
USG abdominal
CT scan abdominal
BNO/IVP, FPA
Renogram
RPG ( retio pielografi )

f. Tindakan Umum Yang Di Lakukan

Penatalaksanaan keperawatan pada pasien dengan CKD dibagi tiga yaitu :
 1. Konservatif
Dilakukan pemeriksaan lab.darah dan urin
Observasi balance cairan
Observasi adanya odema
Batasi cairan yang masuk
2. Dialysis
Peritoneal dialysis biasanya dilakukan pada kasus kasus emergency. Sedangkan
dialysis yang bisa dilakukan dimana saja yang tidak bersifat akut adalah CAPD
( Continues Ambulatori Peritonial Dialysis )
Hemodialisis
Yaitu dialisis yang dilakukan melalui tindakan infasif di venadengan
menggunakan mesin. Pada awalnya hemodiliasis dilakukan melalui daerah
femoralis namun untuk mempermudah maka dilakukan :

AV fistule : menggabungkan vena dan arteri

Double lumen : langsung pada daerah jantung ( vaskularisasi ke jantung )
3. Operasi
Pengambilan batu
transplantasi ginjal

g. Pengkajian keperawatan
1. Pernapasan (B1: Breathing)
Takipnea, dispnea, peningkatan frekuensi / kedalaman (pernapasan kusmaul), batuk
produktif dengan sputum merah muda encer (edema paru).
2. Cardiovaskuler (B2: Bleeding)
Edema jaringan umum dan pitting pada kaki, telapak,tangan, disritmia jantung.
Nadi lemah halus,hipotensi ortostatik menunjukan hipovolemia, pucat, kecenderungan
perdarahan.
3. Persyarafan (B3: Brain)
Penglihatan kabur, kram otot/kejang, sindrom kaki gelisah, Gangguan status mental,
contoh penurunan lapang perhatian, ketidakmampuan berkosentrasi, kehilangan memori,
kacau, penurunan tingkat kesadaran, stupor, koma, rambut tipis, kuku rapuh dan tipis.
4. Eliminasi Urin (B4 : Bladder)
Penurunan frekuensi urine, oliguria, anuria, perubahan warna urin
5. Eliminasi Alvi (B5: Bowel)
abdomen kembung, diare, atau konstipasi. penurunan berat badan (malnutrisi), anoreksia,
nyeri ulu hati, mual/muntah, rasa metalik tak sedap di mulut (pernapasan amonia).
6. Otot- Tulang Integumen (B6: Bone)
 Kulit gatal, ada/ berulangnya infeksi, Pruritus, demam,(sepsis, dehidrasi), normotermia
dapat secara actual terjadi peningkatan pada pasien yang mengalami suhu tubuh lebih
rendah dari normal., petechie,

Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan pertukaran gas berhubungan perubahan membrane alveolar-kapiler atau

ventilasi-perfusi
2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
3. Ketidakseimbangan nutrusi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan factor
biologis
4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
5. Resiko kerusakan intergritas kulit berhubungan dengan perubahan turgor kulit

h. Intervensi
1. Gangguan pertukaran gas berhubungan perubahan membrane alveolar-kapiler atau
ventilasi-perfusi
NOC NIC
Setelah diberikan tindakan keperawatan, klien Manajemen jalan nafas:
menunjukkan status respirasi: pertukaran 1. Buka jalan nafas (gunakan teknik chin
gas yang adekuat dengan indikator: lift atau jaw thrust bila klien tidak sadar)
1. Status mental sesuai yang diharapkan 2. Pasang oral atau nasofaringeal airway.
2. Kemudahan bernafas 3. Monitor status hemodinamik.
3. Tidak ada dispnea pada saat istirahat 4. Dukung nafas dalam dan lambat, ganti
4. Tidak ada dispnea pada saat aktivitas posisi dan batuk.
5. Tidak ada kelelahan 5. Auskultasi bunyi nafas, catat adanya
6. Tidak ada sianosis daerah yang menurun atau tidak ada
7. Tidak ada somnolen ventilasi dan adanya suara paru
8. PaO2 dalam batas normal abnormal.
9. PaCO2 dalam batas normal 6. Ajarkan klien bagaimana menggunakan
10. pH arteri dalam batas normal inhaler.
11. Saturasi O2 dalam batas normal 7. Kolaborasi untuk terapi nebulasi
12. Rontgen dada sesuai yang diharapkan ultrasonic.
8. Atur posisi untuk mengurangi dispnea.
Keterangan skala: 9. Posisikan klien untuk ventilasi yang
1: Tidak pernah menunjukkan maksimum.
2: Jarang menunjukkan 10. Lakukan fisioterapi dada.
3: kadang-kadang menunjukkan
4: Sering menunjukkan
5: Selalu menunjukkan
11. Beri humidifikasi udara atau O2.
12. Monitor status respirasi dan oksigenasi.
13. Identifikasi klien: membutuhkan insersi
jalan nafas (actual/potensial)
14. Beri bronkodilator (sesuai program
terapi)
15. Bantu klien memakai spirometri
insentif.
16. Lakukan suction
17. Atur intake cairan untuk optimalisasi
keseimbangan cairan.
18. Kolaborasi pemberian terapi aerosol.
Monitor respirasi:
1. Monitor ritme, irama, kedalaman dan
usaha respirasi.
2. Catat pergerakan dada, penggunaan otot
respirasi, retraksi otot interkostal dan
supraklavikula.
3. Monitor bunyi gaduh saat bernafas
(crackles, ronki)
4. Monitor pola nafas: takipnea, apnea
5. Palpasi kemungkinan adanya
pembesaran paru.
6. Kaji kebutuhan suction bila pada
asukultasi terdengar bunyi crackles dan
ronki.
7. Gunakan resusitasi jika perlu.
Terapi oksigen:
1. Bersihkan secret pada hidung, oral dan
trakea.
2. Menjaga jalan nafas tetap terbuka.
3. Pasang peralatan oksigen dan beri
humidifier.
4. Berikan suplai oksigen pada klien.
5. Monitor aliran oksigen.
6. Monitor posisi peralatan oksigen.
7. Observasi tanda hipoventilasi.
8. Monitor tanda keracunan oksigen dan

2. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan gangguan mekanisme regulasi
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, klien Fluid Management :
dapat mencapai keseimbangan cairan dengan 1. Monitor BB tiap hari
indikator:
1. Vital sign dalam batas normal
2. Rata-rata tekanan arteri dalam batas
normal
3. Tekanan vena sentral dalam batas normal
4. Tekanan paru dalam batas normal
5. Nadi perifer teraba
6. Tidak ada hipotensi ortostatik
7. Keseimbangan intake dan output 24 jam
8. Tidak ada suara nafas tambahan
9. Berat badan stabil
10. Tidak ada asites
11. Tidak ada distensi vena jugularis
12. Tidak ada edema perifer
13. Kelembaban kulit dalam batas normal
14. Membrane mukosa lembab
15. Elektrolit serum dalam batas normal
16. Nilai hematokrit dalam batas normal
17. Berat jenis urin dalam batas normal
Keterangan :
1 : Extremely compromised
2 : Substantially compromised
3 : Moderately compromised
4 : Mildly compromised
5 : Not compromised
absorbs atelektasis.
NIC
2. Ukur peningkatan BB
3. Pertahankan catatan intake dan output
cairan selama 24 jam, balance cairan
4. Pasang DC bila perlu
5. Monitor status hidrasi (membrane
mukosa, nadi, tekanan darah ortostatik)
6. Monitor hasil laboratorium yang
berhubungan dengan retensi cairan
7. Monitor status hemodinamik
8. Monitor Vital sign
9. Monitor indikasi overload cairan
(edema, asites)
10. Kaji lokasi edema
11. Kelola terapi intravena
12. Monitor status nutrisi
13. Kelola pemberian diuretic (kolaborasi)
14. Monitor respon klien selama terapi
cairan
Fluid Monitoring :
1. Tentukan riwayat jumlah dan tipe
intake cairan dan eliminasi
2. Tentukan kemungkinan factor resiko
dari ketidak seimbangan cairan
(hipertermi, terapi diuretic, kelainan
renal, diaphoresis, disfungsi hati, gagal
jantung, dll)
3. Monitor Berat Badan
4. Monitor serum dan elektrolit urine
5. Monitor serum dan osmolalitas urine
6. Monitor BP<HR dan RR
7. Onitor tekanan darah orthostatic dan
perubahan irama jantung
8. Monitor parameter hemodinamik
invasive
9. Catat secara akurat intake dan output
cairan
 10. Monitor membrane mukosa dan turgor
kulit, serta rasa haus
11. Catat monitor warna dan jumlah urin
12. Monitor adanya distensi leher, ronchi,
edema perifer dan penambahan BB
13. Monitor tanda dan gejala edema
14. Beri cairan sesuai keperluan
15. Beri obat yang dapat meningkatkan
output cairan
16. Lakukan hemodialisis bila perlu dan
catat respon pasien

3. Ketidakseimbangan nutrusi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan factor

biologis
NOC NIC
Setelah dilakukan tindakan Manajemen Nutrisi:
keperawatan, klien dapat mencapai 1. Kaji adanya alergi makanan
status nutrisi yang adekuat dengan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
indikator: jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan klien.
1. Berat badan dalam rentang normal 3. Berikan makanan yang terpilih (sudah
2. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi dikonsultasikan dengan ahli gizi)
3. Intake nutrisi adekuat 4. Ajarkan klien bagaimana membuat catatan
4. Intake cairan adekuat makanan harian.
5. Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori.
Keterangan skala: 6. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi.
1: Sangat berat 7. Kaji kemampuan klien untuk mendapatkan
2: Berat nutrisi yang dibutuhkan.
3: Sedang
4: Ringan Monitoring Nutrisi:
5: Tidak ada 1. Monitor adanya penurunan berat badan.
2. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang biasa
dilakukan.
3. Monitor lingkungan selama makan.
4. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama
jam makan.
5. Monitor turgor kulit.
6. Monitor mual dan muntah.
7. Monitor kadar albumin, total protein, Hb dan
kadar hematokrit.

4. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan kekuatan otot
NOC
Tingkat mobilitas
Setelah dilakukan intervensi
keperawatan selama 3x24 jam, klien
dapat mencapai tingkat mobilitas
berupa :
1. Keseimbangan tubuh
2. Dapat memposisikan tubuh sendiri
3. Gerakan otot : mandiri/pasif
4. Gerakan sendi : aktif/pasif
5. Berpindah : dependen/bantuan alat/
bantuan
orang.independen(targetkan)
6. Ambulasi berjalan :
dependen/bantuan alat/bantuan
orang independen (targetkan)
7. Ambulasi dengan kursi roda :
dependen/bantuan alat/bantuan
orang/independen (targetkan)
5. Resiko kerusakan intergritas kulit berhubungan dengan perubahan turgor kulit
NOC
Selama perawatan di rumah sakit,
infeksi tidak terjadi dengan
8. Kaji makanan kesukaan.
9. Monitor adanya pucat, kemerahan dan
kekeringan jaringan konjungtiva.
10. Monitor kalori dan intake nutrisi.
NIC
Positioning
1. Posisikan klien sesuai dengan body alignment
2. Dorong latihan ROM aktif
3. Instruksikan klien bagaimana penggunaan
body mekanik yang benar saat beraktivitas.
4. Ganti posisi tiap dua jam.
5. Posisikan untuk meringankan dispnea
(semifowler)
Terapi Aktivitas : Mobilitas Sendi
1. Tentukan hambatan pergerakan sendi dan
efeknya terhadap fungsi.
2. Kolaborasi dengan terapis fisik dalam
mengembangkan danmenentukan program
latihan
3. Jelaskan kepada pasien atau keluarga tujuan
dan rencana dari latihan sendi
4. Lindungi pasien dari trauma selama latihan
5. Berikan pasien posisi badan yang optimal
untuk pergerakan pasif atau aktif.
6. Berikan latiha ROM pasif atau ROM aktif jika
memungkinkan
7. Latih pasien dan keluarga bagaimana cara
melakukan ROM aktif dan pasif.
8. Dukung pergerakan sendi secara teratur dengan
membatasi nyeri dan mobilitas sendi.
9. Berikan reinforcement positif dalam
melakukan latihan sendiri.
NIC
Massage :
1. Kaji kontraindikasi seperti adanya luka atau
menggunakan Kontrol resiko, indicator
: 2.
1. Pengetahuan tentang resiko
2. Memonitor factor resiko dari
lingkungan
3. Memonitor factor resiko dari
factor personal
4. Mengembangkan strategi
control resiko yang efektif.
5. Mengatur strategi pengontrolan
resiko seperti yang dibutuhkan.
6. Melaksanakan strategi control
resiko yang dipilih.
7. Menghindari paparan yang bisa
menyebabkan infeksi.
8. MEngenali perubahan status
kesehatan.
9. Memonitor perubahan status
kesehatan
Keterangan Skala :
1: tidak pernah menunjukkan
2: jarang menunjukkan
3: kadang-kadang menunjukkan
4: sering menunjukkan
5: selalu menunjukkan
Selama perawatan di rumah sakit,
kerusakan integritas kulit tidak terjadi
dengan integritas jaringan : kulit dan
membrane mukosa, indicator :
1. Suhu kulit
2. Sensasi kulit
3. Elastisitas kulit
4. Hidrasi kulit
5. Tekstur kulit
6. Perfusi jaringan
7. Intagritas kulit
8. Lesi kulit
9. Eritema
Keterangan skala :
1:sangat tampak
2:tampak
3:tampak sedang
lesi, trombositopenia, inflamasi, tumor.
Pilih area yang akan di massage.
3. Cuci tangan dengan air hangat.
4. Siapkan ruangan yang hangat , nyaman dan
privasi.
5. Gunakan lotion atau minyak untuk
mengurangi friksi pada kulit.
6. Massage area yang ditentukan (punggung,
tangan, kaki).
7. Evaluasi dan catat hasil tindakan dari
massage.
Pencegahan luka tekan :
1. Gunakan instrument untuk mengkaji factor
resiko pada klien seperti Braden Scale.
2. Catat berat badan dan perubahan dari berat
badan.
3. Catat kondisi dari kulit.
4. Monitor adanya tanda kemerahan yang
tertutup.
5. Ubah posisi tiap 1-2 jam.
6. Ubah posisi secara hati-hati agar tidak
trauma.
7. Pertahankan sprei tetap bersih, kering dan
bebas kerutan.
8. Pasang sprei dengan kencang.
9. Gunakan tipe donat untuk areal sacral.
10. Jangan gunakan air panas saat memandikan.
11. Monitor sumber area yang beresiko untuk
tertekan atau luka.
12. Gunakan pelindung siku dan tumit seperti
bantal.
4:tampak ringan
5:tidak tampak
.

DAFTAR PUSTAKA

1. NANDA International, 2010, Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi 2009

2011, Penerbit Buku Kedokteran EGC Jakarta
2. Smeltzer,s.c dan Bare,b.g. 2011. Buku ajar keperawatan medical bedah. Brunner & Suddar
th. Edisi. Jakarta: EGC.
3. Syaifuddin. 2002. Struktur dan komponen tubuh manusia. Jakarta: Widya Medika.