ORGANISASI PEMBERDAYAAN PEMUDA, OLAHRAGA & SENI

BARUDAK CIRACAP
(BRC)
Jl. Raya H.Anwari No. 77 HP. 0856 5940 8688 Kec. Ciracap Kab. Sukabumi Kode Pos 43176

Nomor : 014/Pan./CFC VII/BRC/IX/2015 Ciracap, 26

September 2015
Lampiran :-
Perihal : Pengajuan Surat Izin Keramaian

Dengan Hormat,

Bersama ini Ketua Umum BRC (Barudak Ciracap) mengajukan permohonan surat
izin keramaian untuk acara, sebagai berikut :

1. Turnamen Sepakbola BRC CUP VII/2015 U-12, dengan rincian :

Mulai Tanggal : 22 28 September 2015
Waktu : Mulai Pkl. 14. 00 17. 30 WIB
Jumlah Peserta : 22 klub
Tempat : Stadion Sepakbola PADUNGDUNG
Kp. Selabitung RT 23/06 Desa Ciracap Kec. Ciracap

2. Acara Malam Hiburan & Pembagian Hadiah :

Hari & Tanggal : Selasa, 29 September 2015
Waktu : Pkl. 20. 00 WIB s.d. Selesai
Tempat : Kompleks Pasar BASAGA
Kp. Basaga RT 28/30 Desa Ciracap Kec. Ciracap

Mengingat surat izin keramaian ini sangatlah penting untuk pelaksanaan acara
tersebut diatas, agar berjalan tertib , aman dan lancar, maka besar harapan kami
Bapak-bapak yang terhormat untuk dapat mengabulkannya.

Demikian pengajuan & permohonan izin ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Wassalamu alaikum. Wr. Wb.

DIKELUARKAN DI : CIRACAP
PADA TANGGAL : 26
SEPTEMBER 2015

Ketua Umum BRC

PANJI PRIYAYI
 ORGANISASI PEMBERDAYAAN PEMUDA, OLAHRAGA & SENI

BARUDAK CIRACAP
(BRC)
Jl. Raya H. Anwari No. 77 HP. 0856 5940 8688 Kec. Ciracap Kab. Sukabumi Kode Pos 43176

SURAT PENGAJUAN IZIN KERAMAIAN

Nomor : 014/Pan./CFC VII/BRC/IX/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini, Ketua Umum Barudak Ciracap (BRC) dengan ini
mengajukan permohonan izin keramaian untuk :

1. Turnamen Sepakbola BRC CUP VII/2015 U-12, dengan rincian :

Mulai Tanggal : 22 28 September 2015
Waktu : Mulai Pkl. 14. 00 17. 30 WIB
Jumlah Peserta : 22 klub
Tempat : Stadion Sepakbola PADUNGDUNG
Kp. Selabitung RT 23/06 Desa Ciracap Kec. Ciracap

2. Acara Malam Hiburan & Pembagian Hadiah :

Hari & Tanggal : Selasa, 29 September 2015
Waktu : Pkl. 20. 00 WIB s.d. Selesai
Tempat : Kompleks Pasar BASAGA
Kp. Basaga Desa Ciracap Kec. Ciracap

Demikian pengajuan & permohonan izin ini dibuat dengan sesungguhnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

DIKELUARKAN DI : CIRACAP
PADA TANGGAL : 26
SEPTEMBER 2015

Ketua Umum BRC

PANJI PRIYAYI

Mengetahui / Menyetujui :

Plt. Kepala Desa Ciracap Ketua RT Basaga

... ..

CAMAT CIRACAP KAPOLSEK CIRACAP