B.

ANALISA DATA

Nama / Umur : Tn. T/60 tahun

Ruang / Kamar : St. Fransiskus 03/2
No Data Etiologi Masalah
1 Data Subjektif : Adanya penurunan Kelebihan
- Pasien mengatakan : Ada fungsi ginjal/retensi volume cairan
pembengkakan pada leher sebelah urine
kanan
Data Objetif :
- Leher kanan klien tampak edema
- Turgor kulit di sekitar leher kanan
klien tampak edema
2 Data Subjektif : Peningkatan aliran Nyeri kepala
- Pasien mengatakan : Kepala darah cerebral ke
terasa nyeri sampai ke telinga otak
karena ada pembengkakan pada
leher sebelah kanan
Data Objektif :
- Skala nyeri 2 3
- Pasien tampak meringis
- Tekanan darah: 160/90 mmHg
3 Data Subjektif : Nafsu makan Nutrisi kurang
- Pasien mngatakan : Sejak sakit menurun dari kebutuhan
nafsu makan berkurang, klien tubuh
hanya makan 2 x/hari dan hanya
makan bubur

Data Objektif :

35
 - Klien tampak tidak ada nafsu
makan
- Klien tampak hanya makan bubur
- Klien tampak tidak menghabiskan
porsi makan yang disediakan
4 Data Subjektif : Adanya kelemahah Intoleransi
- Pasien mngatakan : Badan saya fisik ativitas
terasa lemah dan susah untuk
beraktiitas seperti biasanya
Data Objektif :
- Klien tampak lemah
- Klien tampak duduk di tempat
tidur
- Ekspresi wajah klien tampak lesu

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

36
Nama / Umur : Tn. T/60 tahun
Ruang / Kamar : St. Fransiskus 03/2
No Tgl / Waktu Diagnosa Keperawatan Nama Jelas Teratasi
1 27 Maret 08 Kelebihan volume cairan yang Emilia Paula Teratasi
08.00 WIB berhubungan dengan penurunan Sebagian
fungsi ginjal, diet berlebihan, 29-3-08
retensi urine dan natrium, yang
ditandai oleh:
Data Subjektif :
- Pasien mengatakan : Ada
pembengkakan pada leher
sebelah kanan
Data Objetif :
- Leher kanan klien tampak
edema
- Turgor kulit di sekitar leher
klien tampak udema

2 27 Maret 08 Nyeri kepala yang berhubungan Emilia Paula Teratasi

08.00 WIB dengan peningkatan aliran darah sebagian
cerebral ditandai oleh: 29-3-08
Data Subjektif :
- Pasien mengatakan : Kepala
terasa nyeri sampai ke telinga
karena ada pembengkakan
pada leher sebelah kanan
Data Objektif :
- Skala nyeri 2 3
- Pasien tampak meringis

37
 - Tekanan darah: 160/90 mmHg

3 27 Maret 08 Perubahan nutrisi kurang dari Emilia Paula Teratasi

08.00 WIB kebutuhan tubuh yang 29-3-08
berhubungan dengan intake yang
tidak adekuat ditandai oleh:
Data Subjektif :
- Pasien mngatakan : Sejak
sakit nafsu makan berkurang,
klien hanya makan 2 x/hari dan
hanya makan bubur
Data Objektif :
- Klien tampak tidak ada nafsu
makan
- Klien tampak hanya makan
bubur
- Klien tampak tidak
menghabiskan porsi makan
yang disediakan

4 27 Maret 08 Intoleransi aktivitas yang Emilia Paula Teratasi

08.00 WIB berhubungan dengan kelemahan sebagian
fisik yang ditandai oleh: 29-3-08
Data Subjektif :
- Pasien mngatakan : Badan
saya terasa lemah dan susah
untuk beraktiitas seperti
biasanya

38
Data Objektif :
- Klien tampak lemah
- Klien tampak duduk di tempat
tidur
- Ekspresi wajah klien tampak
lesu
- TTV : suhu 362 0C, nadi : 80
x/mnt, tekanan darah : 160/120
mmHg

39
D. RENCANA KEPERAWATAN

Nama : Tn. T Ruang : St. Fransiskus

Umur/Jenis Kelamin : 60 tahun/Laki-laki No. Tempat Tidur : 3/2
Diagnosa Medik : CRF Dr. yang merawat :
No Tgl Diagnosa Keperawatan Tujuan/ Rencana Tindakan Rasional Nama
Tindakan perawat, Observasi,
Sasaran
Penyuluhan, Kolaborasi
I 27/4/08 Kelebihan volume cairan Tujuan : 1. Kaji status cairan, timbang 1. Pengkajian merupakan data P
yang berhubungan Kelebihan BB harian, balance cairan, dasar berkelanjutan untuk A
dengan penurunan fungsi volume cairn turgor kulit dan adanya memantau perubahan dan U
ginjal, diet berlebihan, dapat diatasi edema, tekanan darah dan mengevaluasi L
retensi urine dan natrium, setelah dilakukan nadi. A
yang ditandai oleh: tindakan 2. Pembatasan cairan akan
2. Batasi cairan yang masuk
Data Subjektif : keperawatan menentukan
dalam 24 jam
- Pasien mengatakan : selama 3 x 2 4 3. Sumber kelebihan cairan yang
3. Klasifikasi sumber potensial
Ada pembengkakan jam tidak diketahui dapat
cairan oral dan IV
pada leher sebelah Sasaran : diidentifikasi
4. Jelaskan kepada keluarga
kanan Mempertahankan 4. Meningkatkan kerjasama
tentang pembatasan cairan
Data Objetif : berat badan ideal dengan keluarga untuk
5. Laksanakan program medic

40
 - Leher kanan klien tanpa kelebihan dalam pemberian antidiuretik pembatasan cairan
tampak edema cairan
- Turgor kulit di sekitar Turgor kulit
leher klien tampak normal tanpa
udema edema
Edema
berkurang
sampai dengan
hilang
II 27/4/08 Nyeri kepala yang Tujuan : 1. Observasi tekanan darah, 1. Untuk mengetahui adanya P
berhubungan dengan Nyeri kepala skala nyeri peningkatan nyeri pada klien A
peningkatan aliran darah berkurang 2. Berikan posisi yang nyaman 2. Untuk mengurangi rangsangan U
cerebral ditandai oleh: sampai dengan dan lingkungan yang tenang yang dapat menimbulkan L
Data Subjektif : hilang setelah bagi klien nyeri A
- Pasien mengatakan : dilakukan 3. Ajarkan tekhnik relaksasi 3. Dengan tekhnik relaksasi
Kepala terasa nyeri tindakan dapat meringankan nyeri
sampai ke telinga keperawatan 4. Berikan therapy medic sesuai 4. Therapy medic yang diberikan
karena ada selama 3 x 24 dengan instruksi dokter. dapat menyembuhkan nyeri
pembengkakan pada jam pada klien
leher sebelah kanan Sasaran :

41
 Data Objektif : Tekanan darah
- Skala nyeri 2 3 dalam batas
- Pasien tampak normal
meringis Wajah klien
- Tekanan darah: 160/90 tampak rileks
mmHg Skala nyeri 0-1

III 27/4/08 Perubahan nutrisi kurang Tujuan : 1. Kaji keluhan mual muntah 1. Membantu dalam menentukan P
dari kebutuhan tubuh Kebutuhan dan nafsu makan klien intervensi yang tepat A
yang berhubungan nutrisi klien 2. Jelaskan pembatasan diet dan 2. Meningkatkan pengetahuan U
dengan intake yang tidak terpenuhi setelah hubungannya dengan ginjal klien sehingga motivasi untuk L
adekuat ditandai oleh: diberi tindakan makan meningkat A
Data Subjektif : keperawatan 3. Libatkan keluarga dalam 3. Minimalkan mual muntah
- Pasien mngatakan : selama 3 x 24 pemberian makanan dengan sehubungan dengan status
Sejak sakit nafsu jam porsi kecil tapi sering uremik/menurunnya peristaltic
makan berkurang, Sasaran : 4. Catat jumlah/porsi makanan 4. Untuk mengetahui pemenuhan
klien hanya makan 2 Nafsu makan yang dihabiskan klien nutrisi klien
x/hari dan hanya klien meningkat 5. Kolaborasi dengan tim medic 5. Nutrisi parental sangat
makan bubur Pasien dapat dalam pemberian nutrisi bermanfaatjika intake peroral

42
 Data Objektif : menghabiskan parental antiemetik kurang dan therapy diberikan
- Klien tampak tidak porsi makan untuk mengurangi mual dan
ada nafsu makan sesuai dengan muntah
- Klien tampak hanya porsi makan
makan bubur yang disediakan
- Klien tampak tidak
menghabiskan porsi
makan yang
disediakan
IV 27/4/08 Intoleransi aktivitas yang Tujuan : 1. Kaji keluhan klien 1. Mengidentifikasi masalah P
berhubungan dengan Aktivitas klien klien A
kelemahan fisik yang terpenuhi setelah 2. Kaji hal-hal yang 2. Untuk mengetahui tingkat U
ditandai oleh: diberi tindakan mampu/tidak mampu ketergantungan klien dalam L
Data Subjektif : keperawatan 3 x dilakukan klien dalam memenuhi kebutuhan A
- Pasien mngatakan : 24 jam memenuhi kebutuhannya
Badan saya terasa Sasaran : 3. Bantu klien untuk mandiri 3. Agar klien dapat memenuhi
lemah dan susah Kebutuhan klien sesuai dengan kemampuan kebutuhanya
untuk beraktiitas terpenuhi fisiknya
seperti biasanya Klien tampak 4. Letakkan barang-barang klien
4. Untuk memenuhi kebutuhan
Data Objektif : segar ditempat yang mudah

43
- Klien tampak lemah Klien mampu dijangkau klien sendiri tanpa bantuan
- Klien tampak duduk mandiri seteah orang lain
di tempat tidur sembuh dari 5. Kolaborasi dengan tim dokter 5. Dengan therapy medic dapat
- Ekspresi wajah klien sakit dalam pemberian therapy mengembalikan fungsi tubuh
tampak lesu medik klien
- TTV : suhu 362 0C,
nadi : 80 x/mnt,
tekanan darah :
160/120 mmHg

44
E. PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama / Umur : Tn. T/60 tahun

Ruang / Kamar : St. Fransiskus 3/2
Tgl DP Jam Catatan Keperawatan Nama
27/3/08 07.00 Aplusan-------------------------------------------- Paula
07.15 Mengkaji keadaan umum, pasien tampak sakit
sedang, kesadaran compos mentis, pasien
tampak berbaring di tempat tidur, pasien
sudah mandi, mengganti alat tenun------------- Paula
I 07.30 Mengobservasi TTV : suhu: 362 0C, nadi: 84
x/mnt, tekanan darah: 160/120 mmHg,
pernafasan: 22 x/mnt------------------------------ Paula
I,II 08.00 Mengkaji keluhan pasien: pasien mengatakan
III,IV tidak ada nafsu makan sejak sakit hanya
makan 2 x/hari. Pasien mengatakan kepala
kadang pusing karena nyeri pada leher
sebelah kanan sampai ke telinga (skala: 3).
Pasien mengatakan badan terasa lemah
sehingga susah untuk beraktivitas--------------- Paula
I,II 08.10 Mengkaji keluhan mual muntah pasien,
III,IV menganjurkan pada keluarga untuk
memberikan makanan dalam porsi kecil tapi
sering. Memberikan posisi yang nyaman
pada klien,mengajarkan tekhnik relaksasi
pada klien, meletakkan barang-barang di
tempat yang mudah dijangkau oleh klien------ Paula
I 11.20 Mengobservasi pola makan pasien, pasien
tampak tidak menghabiskan porsi makan yang

45
 disediakan. Menganjurkan pada pasien untuk
makan dalam porsi kecil tapi sering------------- Paula
I,II 11.30 Memberikan therapy oral Farmalat 3 x 10 mg,
III,IV Sy Dom 3 x 1 cth, Aminoral 3 x 2 tab---------- Paula
III 13.00 Mengkaji keadaan umum pasien tampak sakit
sdang kesadaran compos mentis, tampak
tenang, tampak sedang beristirahat berbaring
di tempat tidur. Menjelaskan pada keluarga
untuk membatasi pemberian cairan pada klien
28/3/08 14.00 Aplusan------------------------------------------- Paula
I,II 14.20 Mengkaji keadaan umum pasien tampak sakit
sedang, kesadaran compos mentis, Pasien
mgneluh masih nyeri pada leher sebelah
kanan dan pusing. Pasien mengatakan mulai
ada nafsu makan. Badan pasien tampak
lemah, ekspresi wajah klien menunjukkan
ekspresi meringis--------------------------------- Paula
I 04.30 Mengobservasi TTV: suhu: 362 0C, nadi: 74
x/mnt, tekanan darah: 140/100 mmHg---------- Paula
15.00 Mengobservasi pasien, pasien tampak tenang,
pasien tampak beristirahat ditempat tidur,
menganjurkan pada keluarga unhtuk tetap
memberikan makanan hangat sedikit tapi
sering pada klien. Pasien mengatakan tidak
ada mual dan muntah----------------------------- Paula
I 17.00 Mengobservasi pola makan pasien, pasien
tampak mulai menghabiskan porsi makanan
yang disediakan----------------------------------- Paula

46
 17.20 Memberikan therapy oral Farmalat 3 x 10 mg,
Sy Dom 3 x 1 cth, Aminoral 3 x 2 tab---------- Paula
20.00 Mengobservasi klien, klien tampak tenang,
klien mengatakan nyeri berkurang (skala 1-2),
memberikan posisi yang nyaman pada pasien
dengan bantal yang tidak terlalu tinggi. Klien
tidak menunjukkan ekspresi nyeri. Klien
mengatakan badannya masih sedikit lemah,
menganjurkan pada klien untuk beristirahat,
leher sebelah kanan pasien masih sedikit
bengkak. Menganjurkan pada keluarga dank
lien untuk membatasi cairan dan minuman
pada klien------------------------------------------ Paula
29/3/08 07.00 Aplusan-------------------------------------------- Paula
I,II,III, 07.10 Mengkaji keadaan umum, pasien tampak sakit
IV sedang, kesadaran compos mentis, pasien
mengatakan sudah bisa menghabiskan porsi
makan yang disediakan. Klien mengatakan
nyeri berkurang (skala 0-1). Klien
mengatakan badan masih sedikit lemah, klien
mengatakan sudah mandi mengganti alat
tenun. Pasien sudah bisa duduk di kursi-------- Paula
07.30 Mengobservasi TTV: suhu: 36 0C, nadi: 80
x/mnt, tekanan darah: 140/90 mmHg----------- Paula
08.10 Mengganti infuse RL 20 tts/mnt, lancar-------- Paula
I,II,III, 10.00 Mengobservasi keadaan pasien, pasien
IV tampak tenang, pasien tampak sedang
dikunjungi keluarganya, klien mengatakan

47
sudah diperbolehkan pulang oleh dokter dan
boleh rawat jalan. Menganjurkan klien untuk
banyak istirahat dan minum obat sesuai dosisi
yang dianjurkan. Klien mengatakan leher
masih sedikit bengkak, menganjurkan pada
keluarga dank lien untuk tiddak minum terlalu
banyak--------------------------------------------- Paula

48