Assertive community treatmentIssues from scientific and clinical

literature with implications for practice

(ACT), merupakan komponen integral dari perawatan orang dengan penyakit mental yang
berat. Menggambar pada penelitian dari North Amer-ica, Australasia, dan Inggris, kami
merangkum dasar bukti--bukti saat ini untuk ACT dan memeriksa tren dan isu-isu yang dapat
mempengaruhi praktek. Bukti kuat mendukung kesetiaan dardization-standar, khasiat,
efektivitas, dan biaya-efektivitas model ACT dalam psikiatri. Namun, masalah metodologis
yang signifikan dan isu-isu mempengaruhi implementasi. Bukti puncak-Cates bahwa model
ACT adalah salah satu model ATIC sistem-paling efektif untuk mengatur intervensi klinis dan
fungsional dalam psikiatri. Sistem yang efektif berdasarkan model ACT memenuhi lebih
kriteria ACT kesetiaan; sering tanpa paksaan; tidak bergantung pada perintah wajib; mungkin
mengandalkan jangkauan yang lebih luas intervensi dari sekedar kepatuhan terhadap
pengobatan, dan penyalahgunaan zat rehabilitasi; mengandung intervensi berbasis bukti lain
dan lebih in vivo intervensi ponsel; melibatkan manajemen individu dan tim kasus; mungkin
melibatkan konsumen sebagai penyedia layanan langsung; dan memiliki angkatan kerja
interdisipliner dan struktur dukungan dalam tim, memberikan perlindungan dari stres yang
berhubungan dengan pekerjaan atau kelelahan.

Pelayanan kesehatan mental kontemporer menggunakan beberapa model manajemen

kasus, seperti, klinikal, kekuatan, model rehabilitasi, dan ACT. Pendekatan untuk manajemen
kasus dikelola oleh individu minimal terlatih yang diasumsikan relatif menetap, respon pasif
untuk membantu konsumen memenuhi kebutuhan mereka. Seiring waktu, menyerah kepada
pendekatan manajemen kasus klinis di mana lebih teliti profesional terlatih secara aktif
mengantisipasi dan menanggapi kebutuhan konsumen.

Penelitian sebelumnya alternatif masyarakat untuk Hospital perawatan berdasarkan

menunjukkan bahwa cukup efektif dalam jangka panjang bagi pengguna layanan intensitas
tinggi dengan penyakit mental yang berat dan berkepanjangan. Hasil ini terutama berlaku
ketika beban kasus tetap tinggi atau intensitas dari upaya tim hanya bisa dipertahankan].
Model ACT adalah khusus untuk mengatasi kebutuhan dengan penyediaan lebih layanan
masyarakat intensif oleh tim pengobatan klinis yang bertanggung jawab 24 jam untuk
konsumen konsumen ini pengobatan . Efektivitas ACT dievaluasi dengan uji coba terkontrol
secara acak (RCT) dan menunjukkan rawat inap yang lebih sedikit dan hari di rumah sakit,
stabilitas yang lebih besar di masyarakat, dan peningkatan kualitas hidup

Tim ACT biasanya termasuk sekutu professional anggota interdisipliner terampil dengan
manajer 01:10 atau kurang kasus: rasio konsumen dan menganggap tanggung responsi penuh
untuk konsumen di dalam dan di luar jam kantor. Anggota tim ACT dapat merespon krisis
dan mahir intervensi resmi psycho, serta di koordinasi intervensi fisik dan farmakologi,
termasuk penggunaan narkoba pengobatan gangguan dan layanan rehabilitasi vokasional.
Untuk memberikan layanan kepada konsumen yang paling membutuhkannya, tim ACT
menekankan menyediakan sebagian besar layanan di masyarakat daripada klinik

Studi penelitian beberapaTreatment,timbangan kesetiaan seperti DACTS berpotensi

memperjelas mana intervensi ada komponen yang paling penting untuk hasil yang lebih baik.
Bagaimana- pernah, kepentingan relatif dari item komponen DACTS yang berbeda saat ini
tidak diketahui dan isu utama untuk penelitian masa depan.

Bukti untuk kemanjuran ACT kuat. Mueser et al. Ulasan RCT, baik quasiexperimental
dan desain pre / post, menemukan bahwa dibandingkan dengan perawatan kesehatan mental
biasa, tim ACT meningkat dan mempertahankan kontak dengan hati-hati, penurunan
penggunaan perawatan kesehatan mental berbasis rumah sakit, meningkatkan konsumen hasil
(termasuk kualitas hidup), mengurangi gejala yang dialami, dan peningkatan stabilitas
perumahan The Cochrane review ACT mencapai kesimpulan yang sama seperti yang
dilakukan Obligasi et al. Ulasan dari 25 RCT ACT juga biasanya ditemukan untuk
mempromosikan konsumen yang tinggi dan kepuasan keluarga dan hasil umumnya lebih baik
ketika kesetiaan intervensi aslinya lebih besar Tinjauan Dixon menyimpulkan bahwa hari
rumah sakit berkurang adalah tenda penemuan yang paling consis- studi efikasi, sementara
mengurangi rehospital, keuntungan dalam status fungsional, termasuk pekerjaan dan
keterampilan sosial; dan kepatuhan pengobatan yang sisten kurang con tapi temuan sering
dilaporkan .Untuk keluar-datang seperti stabilitas perumahan, waktu di penjara, dan
penyalahgunaan zat, kira-kira setengah dari studi menunjukkan sebuah perbaikan dengan
ACT

Dalam meninjau bukti untuk efektivitas ACT, Morse dan McKasson menyimpulkan
bahwa margin dari hasil yang lebih baik untuk ACT dibatasi oleh sejauh mana ACT
intervensi dipatuhi kriteria kesetiaan dan yang layanan perbandingan ditingkatkan dan
semakin menawarkan fitur ACT kunci [22]. Teesson dan Hambridge didemonstrasikan bahwa
ACT dengan populasi tunawisma Australia mungkin meningkatkan hasil fungsional dan
stabilitas perumahan jauh sebelum penurunan besar di rumah sakit. Dalam studi ini,
penerimaan rumah sakit meningkat awalnya, mungkin karena mereka lebih bisa menemukan
orang di eksaserbasi. Namun, dari tahun 2-4, penerimaan menurun secara signifikan ke
tingkat yang sama dengan yang ditemukan dalam studi ACT dengan kelompok pembanding
kontemporer pinggiran kota selama tahun pertama

Analisis lebih lanjut dari RCT Australia ACT meneliti faktor-faktor yang berhubungan
dengan hasil Studi ini menunjukkan bahwa konsumen yang menerima ACT dibandingkan
dengan manajemen kasus standar menunjukkan fungsi sosial yang lebih baik, memiliki
penerimaan lebih sedikit melibatkan polisi, dan lebih mungkin untuk terlibat dan tetap dalam
perawatan. Menariknya, intensitas kontak saja tidak berhubungan dengan hasil positif yang
dicapai yang tidak hanya intensitas intervensi adalah penting bagi hasil tetapi juga kualitas
dari intervensi. Temuan ini konsisten dengan yang Burns et al. yang melaporkan hasil RCT
besar inten- manajemen kasus sive dan perawatan standar di mana perbedaan utama antara
kelompok-kelompok itu beban kasus. Mereka menemukan bahwa penurunan beban kasus
saja tidak meningkatkan hasil. Mereka berpendapat bahwa perencana kesehatan mental
mungkin perlu untuk menghadiri lebih ke konten pengobatan daripada perubahan dalam
organisasi layanan sendiri.

. Kurangnya penelitian ini menjadi perhatian karena beberapa kritik dari ACT
menganggap hasil positif untuk faktor ini. Masalah peningkatan kepatuhan pengobatan untuk
tim ACT mungkin tidak menjadi masalah metodologis sebanyak pertanyaan penting dan
belum terselesaikan tentang bagaimana ACT bekerja. Artinya, obat monitoring dan
pengiriman in vivo adalah membangun struktur kendala pada aspek inti dari program ACT,
dan efek utama ACT berada di rumah sakit (dengan efek yang lebih moderat pada gejala)
hasil yang sama dipengaruhi oleh obat-obatan.

Bukti kuat mendukung standarisasi kesetiaan, khasiat, efektivitas, dan biaya-efektivitas

model ACT dari manajemen kasus dalam psikiatri. ACT manajemen kasus saat ini salah satu
metode sistematik yang paling efektif dari pengorganisasian intervensi klinis dan fungsional
dalam psikiatri. Namun, model ACT dirancang khusus untuk dan bekerja terbaik dengan
sumers con satu ukuran cocok untuk semua dan model manajemen kasus yang kurang
intensif lainnya mungkin efektif untuk individu dengan penyakit mental yang signifikan
tetapi gejala yang lebih ringan dan cacat. Keprihatinan penting muncul dari studi berdasarkan
klinis dan bukti- dan ulasan tentang manajemen kasus, termasuk ACT. Sistem manajemen
kasus yang lebih efektif memenuhi lebih kriteria ACT kesetiaan. Secara khusus, mereka
kurang koersif, lebih kolaboratif, dan tidak bergantung pada perintah wajib. Selain itu,
mereka cenderung mengandalkan jangkauan yang lebih luas dari intervensi dari sekedar
memastikan medica- kepatuhan tion, termasuk kejuruan dan penyalahgunaan zat rehabilitasi;
memiliki konten berbasis bukti dan in vivo intervensi lebih mobile; dan melibatkan
manajemen individu dan tim kasus dan hubungan terapeutik. Mereka mungkin melibatkan
konsumen sebagai penyedia layanan langsung dan mencakup pekerjaan dan dukungan
struktur interdisipliner dalam tim, yang juga melindungi staf dari stres terkait dengan
pekerjaan atau kelelahan.