BAB I

PENDAHULUAN

Menurut peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor 765/MENKES/PER/2011

tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit tanggal 11 April 2011. Komite Medik
dibentuk dengan tujuan untuk menyelenggarakan tata kelola klinis (clinical govermance) yang
baik agar mutu pelayanan medis dan keselamatan psien lebuh terjamin dan terlindungi.
Komite medic merupakan organisasi non structural yang dibentuk Rumah Sakit oleh direktur
dan bukan merupakan wadah perwakilan dari staf medis.

Pelayanan kesehatan di Rumah Sakit terdiri dari berbagai jenis pelayanan seperti pelayanan
medis, keperawatan dan penunjang medik yang diberikan kepada pasien dalam bentuk upaya
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative.

Rumah Sakit mempunyai fungsi penyelenggaraan pelayanan kesehatan, pendidikan dan

pelatihan sumber daya manusia, serta penyelenggaraan penelitian, pengembangan dan
penampisan teknologi bidang kesehatan.

Wewenang komite medic Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri:

a. Memberikan rekomendasi rincin kewenangan klinis (delineation of clinical privilege)

b. Memberikan rekomendsi surat penugasan klinis (clinical appointment).
c. Memberikan rekomendasi penolakan kewenangan klinis (clinical privilege).
d. Memberikan rekomendasi perubahan/modifikasi rincian kewenangan klinis (delineation
of clinical privilege).
e. Memberikan rekomendasi tindaklanjut audit medis.
f. Memberikan rekomendasi pendidikan kedokteran berkelanjutan.
g. Memberikan rekomendasi pendampingan (proctoring).
h. Memberikan rekomendsi tindakan disiplin.

Dengan begitu diharapkan semua staf medis baik dokter, dokter gigi, dokter spesialis di Rumah
Sakit Amal Sehat mampu menerapkan tata kelola klinis (clinical governance) agar staf Medis
RS terjaga profesionalismenya melalui kredensial, penjagaan mutu profesi medis dan
pemeliharaan etika da disiplin profesi.

BAB II

1
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER

A. Rincian Kewenangan Klinis Dokter Umum.

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER UMUM

DOKTER YANG MENGAJUKAN :
LULUSAN : TAHUN LULUS :

No LMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT Permohonan

NO. Disetujui
N RINCIAN
Rincian KEWENANGAN
Kewenangan
Rincin Kewenangan Klinis KLINIS
Klinis DOKTER GIGI
Keterampilan
PermohonanDAN MULUT
Klinis Keterampilan
Disetujui Klinis
o Drg.. 1 2 3
Kewenangan Klinis 4 1 2
Kemampuan 3 Klinis
4
No Rincian1Kewenangan Klinis
Tindakan Resusitsi Jantung-Paru Disetujui 1 Kemamuan
2 3 4 1 2 3 4
1 2 Typhoid
Penanganan feverseak napas ringan sampai Klinis
2 Gastritis
berat (tanpa ventilator) 1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/stomatitis
3 3 Essential
Penanganan awal kegawatdaruratan
hypertension 3
4 Secondary
pada jantung. hypertension
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS
5 4 Pulmonary DOKTER
Penanganan hypertension GIGI DAN
pasien dengan syok.MULUT :
Tingkat Kemampuan 6 1 5: Infeksi
Mengenali gambaran-gambaran
saluran napas atas klinis sesuai penyakit.
Menjahit luka ringan samai sedang.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu
7 6 Gastro membuat
enteritis diagnosis klinis.
Pemasangan tampon hidung bagian anterior.
Tingkat Kemampuan 8 3 7: Asma
Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
ringan
Tingkat Kemampuan Prtus normal dengan klinis
posisidan kepala
9 4 : Infeksi
Mampusaluranmendiagnosis mamu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
kencing ringan
sudah dipintu vagina.
10 8 Pharyngitis
Penanganan awal luka bakar. Disetujui Keterampilan
No Rincian Kewenangan Klinis
11 9 Rhinitis
Penanganan kejang.
12 Tonsillitis Klinis
10 Penanganan keracunan dan gigitan 1 binatang.
2 3 4
13 Food alergi
1 Pencabutan gigi 11 Penanganan
tetap dan gigiawal
sulungfraktur terbuka dan
14 Acut bronchitis
2 Odontectomy15 fraktur
M3 kelas 1Atertutup.
(ringan)
Malaria
3 Perawatan gigi dewasa
16 Dysentri bacilli dengan karies
email/dentin 17 Cholers
4 Perawatan gigiKETERANGAN KETERAMPILA KLIINIS DOKTER :
18 dewasa
Pertussis dengan ganggguan
pulpa Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengatahuan teoritis.
19 Influenza
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
5 Perawatan 20 gigi Morbili dewasa dengan
Tingkat keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervise.
pulpitis/pulpilpitis
21 Mumpa
Tingkat irreversibel
Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
6 Pembuatan jacket/bridge skrilik/porselin
7 Pembuatan gigi tiruan full/sebagian
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER :
8 Perbaikan gigi tiruan
CATATAN :Tingkat
yang Kemampuan
patah 1 : Mengenal gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
9 Perbaikan gigi tiruan Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
yang longgar
10 Pembersihan karang Tingkat Kemampuan
gigi/scaling
Mengkonsultasikan semua keluhan 3 pasien
: Mampu mendiagnosis
rawat inap kepada DPJP.klinis, membuat terapi
11 Aplikasi fluor
b. pada
Apabila pendahuluan.
gigi anak DPJP tidak bias dihubungi Dokter jaga boleh memberi terapi sesuuai dengan
dokter
12 Perawatan gigi sulungTingkat
keluhanya. dengan Kemampuan
karies email4 : Mampumendiagnosisi klinis, memutuskan dan
13 Perawatan gigiDokter
sulung dengan
mampu
jaga krien
dan okterdentin
IGDmenangani problem
jaga itu secara
rawat inap merujukmandiri hingga
pasien ke tuntas.
RS lain dengan fasilitas yang lebih
14 Perawatan gigi sulung ganggren/non vital
lengkap setelah dikonsultasikan ke Dokter Spesialis yang berkaitan.
15 Perawatan d. gigi
Sudah sulung
mengikutidengan
pelatihanhyperemi
ATLS/ACLS/PPGD.
pulpa .
16 Perawatan gigi sulung dengan pupitis
17 Perawatan resesi ginggira Pemohon Ketua Sub Komite Kredensial
18 Perawatan periodontitis/ulkus
19 Pencabutan gigi dewasa dengan penyulit
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT :
..
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki kemampuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervise. Anggota :
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara 2 mandiri hingga tuntas.
1. .
2. .
Direktur Utama Rumah Sakit
B. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT
Secara umum rincian kewenangan Dokter Gigi dan mulut adalah sebagai berikut :

3
 LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ..
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER GIGI DAN MULUT
Drg. ..
N Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Kemampuan
o Klinis
1 2 3 4
1 Pengobatan gingivitis/stomatitis 4
KETERANGAN KEMAMPUAN KLNIS DIKTER GIGI DAN MULUT :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnosis klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosisi klinis, memberi terapi
pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu
menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

N Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Keterangan

o Klinis
1 2 3 4
1 Pencabutan gigi tetap dan gigi sulung 4
2 Odontectomy M3 klas IA (ringan) 4
3 Perawatan gigi dewasa dengan karies 4
email/dentin
4 Perawatan gigi dewasa dengan ganggren 4
pulpa
5 Perawatan gigi dewasa dengan 4
pulpitis/pulpitis inversibel
6 Pembuatan jacket/bridge akrilik/porselin 4
7 Pembuatan gigi tiruan full/sebagian 4
8 Perbaikan gigi tiruan yang patah 4
9 Perbaikan gigi tiruan yang longgar 4
1 Pembersihan karang gigi/scaling 4
0
1 Aplikasi flour pada gigi anak 4
1
1 Perawatan gigi sulung dengan karies email 4
2
1 Perawatan gigi sulung dengan karies dentin 4
3
1 Perawatan gigi sulung dengan ganggren/non 4
4 vital
1 Perawatan gigi sulung dengan hiperemi pulpa 4
5
1 Perawatan gigi sulung dengan pulpitis 4
6
1 Perawatan resesi ginggira 4
7
1 Perawatan periodontitis/ulkus 4
8
C. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS THT

4
Rincian kewenangan klinis dokter spesialis THT di Rumah Sakit Amal sehat adalah
sebagai berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .

RINCIAN KEWENANGAAN KLINIS DOKTER SPESIALIS THT Dr.

Disetujui Kemampuan
No Rincian Kewenangan Klinis Klinis
1 2 3 4
1 Mastoiditis Khranika 4
2 Tumor Hidung 4
3 Tonsillitis 4
4 Tumor Laring 4
5 Ca Naso Pharing 4
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai
penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi
pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan
mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
Disetujui Keterampilan
No Rincian Kewenangan klinis Klinis
1 2 3 4
1 Benda Asing dibagian THT 4
2 Perichondritis 4
3 Otitis Eksterna 4
4 Otitis Media 4
5 Cerumen 4
6 Keloid Telinga 4
7 Abses Septum Nasi 4
8 Sinusitis 4
9 Polyp Nasi 4
10 Epistaksis 4
11 Rhinitis 4
12 Pharyngitis 4
13 Peritonsiler Abses 4
14 Laringitis 4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan
ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandidi
hingga tuntas.

5
D. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER PENYAKIT DALAM
Rincian kewenangan klinis di Rumah Sakit Amal Sehat adalah :

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER DPESIALIS DALAM
DR. .

Disetujui Kemampuan
N Rincian Kewenangan Klinis Klinis
o 1 2 3 4
1 Interpretasi EKG 4
2 Kardioversi 4
3 Pengobatan dan perawatan penyakit 4
endokrin
4 Pengobatan penyakit ginjal-hipertensi 4
5 Pengelolaan penyakit pulmonologi 4
6 Pengelolaan penyait trofik-infeksi 4
7 Pengelolaan penyakit 4
gastroenterohepatologi
8 Pengelolaan penyakit kardiovaskuler 4
9 Pengelolaan penyakit rematologi 4
1 Pengelolaan penyakit hematologi- 4
0 onkologi
1 Pengelolaan penyakit geriatri 4
1
1 Pengelolaan intoksikasi 4
2
1 Pengelolaan syok sepsis 4
3
1 Pengelolaan syok kardiogenik 4
4
1 Pengelolaan syok hipovolemik 4
5

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai
penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi
pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan
mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

6
 Disetujui Kemampuan
No Rincian Kewenangan Klinis Klinis
1 2 3 4
1 Pungsi sumsum tulang 4
2 Pungsi pleura 4
3 Pungsi acites 4
4 Pemasangan CVP 4
5 Pengelolaan renal 4
unit/hemodialisa
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan
keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri
hingga tuntas.

Direktur Rumah Sakit Amal

Sehat

7
E. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER RADIOLOGI
Rincian kewenangan klinis Dokter Radiologi di Rumah Sakit Amal Sehat adalah seagai
berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMH SAKIT NO. .

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI Dr.

N Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Kewenangan
o Klinis
1 2 3 4
RONTGEN
1 THORAX AP/LAT/OBLIQ 4
2 SCHEDEL AP/LAT 4
3 SCULLER & STENVER 4
4 WATERS 4
5 TMJ 4
6 CERVICAL AP/LAT/OBLIQ/STL 4
7 CLAVICULA 4
8 SHOULDER AP/LAT 4
9 HUMERUS AP/LAT 4
1 ELBOW JOINT AP/LAT 4
0
1 ANTHEBRACHII AP/LAT 4
1
1 WRIST JOINT AP/LAT 4
2
1 MANUS AP/LAT 4
3
1 THORACOLUMBAL AP/LAT 4
4
1 LUMBOSACRAL AP/LAT 4
5
1 BNO POLOS 4
6
1 ABDOMENT 3 POSISI (AP, DUDUK, LLD) 4
7
1 PELPIS AP/LAT 4
8
1 HIP JOINT AP/LAT 4
9
2 FEMUR AP/LAT 4
0
2 GENU AP/LAT 4
1
2 CRURIS AP/LAT 4

8
 N Kewenangan Klinis Disetujui Kemampuan
o Klinis
1 2 3 4
USG
3 ILIACAL 4
2
3 REN 4
3
3 URETER 4
4
3 VESICA URINARIA 4
5
3 PROSTAT 4
6
3 APPENDIX 4
7
3 COLON/MASSA INTRA ABDOMENT 4
8
3 TESTIS/SCROTUM 4
9
4 HERNIA INGUINAL / FEMORAL 4
0
4 UTERUS 4
1
4 AGNEXA 4
2
4 KEHAMILAN 4
3
KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu
menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

N Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Keterampilan

o Klinis
1 2 3 4
PROSEDUR
1 BNO IVP
2 COLON IN LOOP
3 CYSTOGRAFI
4 URETROCYSTOGRAFI
5 FISTULAGRAFI
6 MAAG DUODENUM
7 ESOFAGOGRAFI
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

9
F. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER ANESTESI
Rincian kewenangan klinis Dokter Anestesi di Rumah Sakit Amal Sehat adalah sebagai
berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ..

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANESTESIOLOGI Dr.

N Rincian Kewenangan Klinis Disetujui Kewenangan

o Klinis
1 2 3 4
1 Memberi anesthesia, analgesia, dan sedasi
2 Menunjang fungsi fital tubuh
3 Reanimasi dan resusitasi jantung, paru otak
4 Jaga keseimbangan cairan, elektrolit, metabolisme
5 Mengatasi nyeri akut
6 Menanggulangi nyeri kronik dan membandel
7 Memberikan bantuan terapi pernafasan

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga
tuntas.

Direktur Rumah Sakit Amal Sehat

10
G. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI DAN TRAUMOTOLOGI
Rincian kewenangan klinis Dokter Spesialis Ortopedi dan Traumatologi di Rumah Sakit
Amal Sehat adalah sebagai berikut :

LAMPIRAN SK DIRUKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ..

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ORTHOPEDI & TRAUMATOLOGI Dr.

No Rincian Kewenangan Klinis Disetujui

Keterampilan
Klinis
1 2 3 4
1 Shoulder dislocation, closed & open reduction 4
2 Orif fraktur shoulder region (glenoid, Ac joint, prox humerus) 4
3 Elbow : dislocation, closed & open reduction 4
4 : orif pad fraktur aroundelbow (Olecranon, radial head, 4
episendyile, coronoid)
5 Wrist : Dislocation, closed & open reduction 4
6 : Orif fraktur around wristjoint 4
7 : Friksasi eksterna 4
8 : Pemasangaan eksternal support (glps, dll) 4
9 Hand (Carpal bones, metacarpls, Phalanges, dan joint): orif 4
10 : Fiksasi eksterna 4
11 : Closed / open reduction + eksternal support 4
12 : Close reduction + internal fiksasi 4
13 : Athordesis + orif 4
14 Humerus / orif 4
15 : Fiksasi eksterna 4
16 : Closed reduction + internal fiksasi 4
17 : Closed reduction + eksternal support 4
18 Radius ulna : Fraktur & dislokasi : Orif 4
19 : Friksasi eksternal 4
20 : Closed reduction + eksternal support 4
21 : Closed reduction + internal support 4
22 Femur & Hip : Fraktur & dislokasi : orif 4
23 : Closed reduction & internl fiksasi 4
24 : fiksasi eksternal 4
25 Knee joint : Dislokasi & cidera ligament : Orif ( fraktur patelia 4
& tibia spin)
26 : Closed reduction + eksternal support 4
27 : Fiksasi eksterna 4
28 Tibasi & fibula, ankle & fraktur & dislokasi : orif 4
29 : Closed reduction & eksternal support 4
30 : Closed reduction & internal fiksasi 4
31 : Fiksasi eksterna 4
32 : Arthodesis ankle dengan fiksasi 4
33 : Arthodesis knee dengan fiksasi 4

11
H. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI
Disetujui
Rincian kewenangan klinis Dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit
No Sehat adalah sebagai Rincian
Amal berikut :Kewenangan Klinis Keterampilan Klinis
1 2 3 4
34 Foot : (Fraktur & dislokasi pada tarsilsbone, metatarsal 4
phalangs):
LAMPIRAN orif SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO.
35RINCIAN: Closed
KEWENANGANreductionKLINIS
& eksternal
DOKTER SPESIALIS OBSTETRI & GINEKOLOGI Dr. 4
support
36 : Closed reduction & inksternal support
.. 4
37
N Spine : Dekompresi (Laminectomy, discectomy)
Rincian Kewenangan Klinis 3
Disetujui
38
o Stabilisasi posterior 3
Keterampilan
39 Stabilisai anterior Klinis3
40 Debridement pada spine 1 2 33 4
41
1 Repair tendon ANC
Pemeriksaan pada ekstremitas atas 4
4
2 Repair
42 Kelurga Berencana
tendon pada ekstremitas bawah 4
4
3 Debridement
43 Abortus dan Molahidatidosa 4
4
4 Anthroplasty
44 Patologi Kehamilan : Total hip Anthroplasty 4
4
5
45 Patologi Persalinan
: Hemi hip Anthroplasty 4
4
6 KET 4
46 : Total knee Anthroplasty 4
7 Kista Ovarium 4
47
8
: Elbow Anthroplasty
Kelainan Endokrin
3 4
48
9
: Shoulder Anthroplasty
Prolapse Uteri 3 4
49 Repair
10 muscleTumor Ginekologi
Penanganan 4
4
50 Skin
11 grift
Partus (STSG, FTSG)
Spontan 4
4
51 Flap
12 pada
Insersi ekstremitas
/ Ekstraksi IUD 4
4
52 Arteri
13 repair pada ekstremitas
Kuretase 4
4
14 Forcep
53 Vain Ekstraksi
repair 4
4
15 Vakumrepair
54 Nerve Ekstraksi
pada ekstremitas 4
4
16 Sterilisasi Minilaparoskopi
55 Fasciotomy pada compontment syndrome 4
4
17 Salpingo Ovarektomi 4
56 Fasciotomy knee : Debridement 4
18 Section Sesarea 4
57 : Ligament repair 4
19 Histerektomi Transvagina 4
58 Orif pada fraktur pelvis
20 Histerektomi Total 4
4
59 KETERANGAN
Fiksasi eksternal pelvis
KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS : 4
60 Tingkat
Soft tissue ligthening1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Keterampilan 4
61 Tingkat
TenoplasyKeterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini. 4
Tingkat
KETERANGANKeterampilan 3 : Menerapkan
KETERAMPILAN dibawahSPESIALIS
KLINIS DOKTER supervisi.:
Tingkat Keterampilan 4 1 : Mampu
Memilikimenangani
pengetahuanproblem itu secara mandiri hingga
teoritis.
tuntas.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem Direktur Rumah
itu secara Sakit Amal
mandiri Sehat
hingga
tuntas.

Direktur Rumah Sakit Amal

Sehat

12
I. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER BEDAH UMUM
Rincian kewenangan Dokter Spesialis Bedah di Rumah Sakit Amal sehat adalah :

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS BEDAH Dr.
.

Disetujui
No Rincian Kewenangan Klinis Keterampilan Klinis
1 2 3 4
1 Hernia Inguinalia lateral/ medial /bilateral 4
2 Tumor Jinak Payudara 4
3 Tumor Ganas Payudara 3
4 Appendisitis Akut (App non perforasi) 4
5 Appendisitis Perforasi (App perforsi) 4
6 Hemorroidektomy classic 4
7 Kolesistektomi Open 4
8 Insisi Abses (Drainage + Debridement) 4
9 Eksisi Soft Tissue Tumor 4
10 Ekstraksi Kuku (LA) 4
11 Ekstirpasi Soft Tissue Tumor 4
12 Circumsisi (GA) 4
13 Water Seal Drainage 4
14 Polip Recti 4
15 Fistulectomy Simple 4
16 Laparotomy Eksplorasi Trauma atau diagnostik 4
17 Reseksi Amestomose karena trauma 4
18 Istmulobektomi 4
19 Repair Stump (Finger tp injury) 4
20 Necrotomy Debridement 4
KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :
Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga
tuntas.

Direktur Rumah Sakit Amal Sehat

13
J. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALISS ANAK
Rincian kewenangan klinis Dokter Spesialis Anak di Rumah Sakit Amal Sehat adalah
sebagai berikut :

LAMPIRAN SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS ANAK Dr.
.

Disetujui
N Rincian Kewenangan Klinis Kewenangan Klinis
o 1 2 3 4
1 Pengelolaan penyakit tropic dan infeksi 4
2 Pengobatan penyakit ginjal dan hipertensi 4
3 Penyakit pulmonologi 4
4 Penyakit gastropatologi 4
5 Pengelolaan penyakit kardiovaskuler 4
6 Pengelolaan syok septik 4
7 Pengelolaan syok kardiogenik 4
8 Pengelolaan syok hipovolemik 4
9 Pengelolaan intoksikasi 4
1 Pengelolaan/ konsultasi pasien pre operasi 4
0
1 Pengobtan dan perawatan penyakit endokrin 4
1
1 Penyakit hematologi dan onkologi 4
2

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Disetujui
N Rincian Kewenangan Klinis Keterampilan Klinis
o 1 2 3 4
1 Pengelolaan pasien di ICU 4
2 Resusitasi jantung paru 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Direktur Rumah Sakit Amal Sehat

14
K. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER PSESIALIS MATA
Rincian kewenangan klinis Dokter Spesialis Mata di Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri
adalah :

LAMPIRAN: SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. ..

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS MATA Dr. .
Disetujui Kemampuan
N Rincian Kewenangan Klinis Klinis
o 1 2 3 4
1 Peradangan mata luar 4
2 Peradangan mata dalam 4
3 Peradangan retina, saraf optik 4
4 Kelainan retraksi 4
5 Strabismus 4
6 Retina: Retinopati diabet, Hypertensi, Degenerasi 4
7 Perdarahan retina, Degenerasi retina, Abstrasio retina, 4
Oklutesi arteri/ vena sentralis retina
8 Uveitis anterior posterior 4
9 Choroid detachment, Ablasio retina 4
1 Neuritis opticus, infeksi-toxsis 4
0
1 Glaucoma 4
1
1 Trauma Okuli, Palpebra, Conjungtivitis, Kornea sklera 4
2
1 Rekontruksi Okuli 4
3
1 Tumor Okuli 4
4
1 Katarak dan komplikasinya 4
5

KETERANGAN KEMAMPUAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Kemampuan 1 : Mengenali gambaran-gambaran klinis sesuaai penyakit.
Tingkat Kemampuan 2 : Mampu membuat diagnose klinis.
Tingkat Kemampuan 3 : Mampu mendiagnosis klinis, memberi terapi pendahuluan.
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu mendiagnosis klinis, memutuskan dan mampu menangani
problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Disetujui Keterampilan
N Rincian Kewenangan Klinis Klinis
o 1 2 3 4
1 Trauma eksternal 4
2 Laksimal obstruksi 4
3 Operasi Glaukoma Ringan, Iridektomi, Trabecylatomi 4
4 Hordiulum interna dan eksterna 4
5 Operasi katarak 4
6 Operasi Biposterior mata 4
7 Rekonstruksi Berat 4

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS :

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
15 atau didemonstrasikan keterampilan ini.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat,
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi.
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.
L. RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS UROLOGI
Kewenangan klinis Dokter Spesialis Urologi di Rumah Sakit Amal Sehat Wonogiri adalah:

LAMPIRAN : SK DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT NO. .

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS DOKTER SPESIALIS UROLOGI Dr. .
Disetujui Kewenangan Klinis
N Rincian Kewenangan Klinis 1 2 3 4
o
1 Pemeriksaan BPH (Benigna Prostat Hyperplasia) 4
2 Pemeriksaan Ca Prostat 4
3 Pemeriksaan Batu Saluran Kemih 4
4 Pemeriksaan Infeksi Saluran Kemih 4
5 Pemeriksaan Tumor Testis 4
6 Pemeriksaan Tumor Ginjal 4
7 Pemeriksaan Infertil Pria 4
8 Pemeriksaan Kelianan Scrotum dan Testis 4
9 Pemeriksaan Ca Penis 4
1 Operasi Batu Ginjal Open 4
0
1 Operasi Batu Ureter (URS/OPEN) 4
1
1 Operasi Prostat (TURP/OPEN) 4
2
1 Operasi Varicocele 4
3
1 Operasi Hidrocele 4
4
1 Operasi Orchidectomy 4
5
1 Operasi Tumor Ginjal 4
6
1 Operasi Cystocele 4
7
1 Operasi Rekonstruksi Ureter 4
8
1 Operasi Nefrectomy 4
9
2 Operasi Sectio Alto/Litotripsi 4
0
2 Operasi Hypospadia 4
1
2 Operasi Endosconded testicle / Undesconcus 4
2 Testiculorum
2 Operasi Nefrostomy 4
3
2 Operasi Cystostomy 4
4
2 Operasi Cystectomy 4
5

16