KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI MAKASSAR (UNM)

FAKULTAS PSIKOLOGI
Kantor: Gd. Bm Kampus Timur Gunung Sari Baru Jl. A. Pangerang Pettarani Mks. 90222 Tlp. (0411) 845120

PERNYATAAN KESEDIAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : .....................................................................................(L/P)
Tempat/Tgl. Lahir : .............................................................................................
Pendidikan Terakhir : .............................................................................................
Alamat : .............................................................................................

Setelah menerima penjelasan dari Mahasiswa Fakultas Psikologi UNM, yaitu:

Nama : .....................................................................................(L/P)
NIM : ............................................................................................
Semester/T.A : ............................................................................................
Alamat : ............................................................................................

Menyatakan bersedia mengikuti praktikum Mata Kuliah Psikologi Eksperimen di

Fakultas Psikologi Universitas Negeri Makassar yang diselenggarakan pada
hari ......... tanggal ............. 2017 jam ........ s/d ........ .
Saya belum pernah mengikuti praktikum ........................... untuk keperluan
Praktek Mata Kuliah Psikologi Eksperimen di Fakultas Psikologi Universitas
Negeri Makassar.

Makassar, ............................. 2017

Mahasiswa yang bersangkutan, Yang menyatakan kesediaan,

.................................................... ............................................................