Penelitian nevro fisiological juga memungkinkan kuantifikasi keparahan dan

jenis lesi saraf dalam kerja-sampai prabedah pasien CTS dan mungkin
bernilai dalam kasus Medikolegal jika pasien memiliki ketidakpuaskan
perbaikan setelah intervensi. Hasil studi konduksi syaraf dibandingkan untuk
nilai-nilai normal bergantung pada usia dan hasil dari saraf lain yang sama
atau tangan kontralateral. Dalam review sistemik 2002,
kepekaan/sensitivitas NCS untuk CTS 56% untuk 85% dan spesifikasi 94%
sampai 99%. American Academy of ortopedi Surgeons (AAOS)
merekomendasikan EDS ketika bedah CTS sedang dipertimbangkan dan juga
dapat digunakan setelah bedah, untuk memverifikasi perbaikan neurologis.

Pencitraan/Imaging

Radiografi secara rutin adalah normal dalam sebagian besar kasus kecuali
mereka dengan posti traumatik atau rematik penyebab untuk CTS.

MRI dan ultrasonografi dapat membantu dalam mengukur kanal yang

berbeda dan untuk menentukan patologi dalam kasus-kasus yg tidak
umum/lazim seperti infiltrasi lemak saraf median, bursitis dan demonstrasi
neuroma atau lesi yang menempati ruang lainnya.

Pencitraan biasanya menunjukkan perataan saraf di tingkat hook hamate.

Metode pencitraan dapat digunakan dalam

rekuren CTS setelah bedah untuk melihat pelebaran canal yg sebenarnya,

peradangan, reseksi lengkap dari ligamentum, bekas luka dll.

Dengan demikian, AAOS saat ini tidak merekomendasikan penggunaan rutin

USG atau MRI dalam diagnosis CTS.

Tabel
MANAGEMENT / Manajemen

Pilihan manajemen untuk CTS berkisar dari tindakan-tindakan non-bedah

untuk injeksi steroid ke bedah pelesapan carpal tunnel termasuk metode
endoskopi yang ditentukan secara klinis dan keterlibatan tingkat keparahan
electrophysiological, gejala kronis dan pilihan individual pasien.

Langkah-langkah non-bedah /

non- surgical measurement

Beberapa kasus pilihan tersedia, tapi bukti terbaik mendukung penggunaan

splints, injeksi steroid, dan oral steroid. Splinting atau steroid sendiri
membawa perbaikan jangka panjang dalam kasus ringan hingga berat; pada
kenyataannya, sekitar sepertiga dari kasus-kasus ringan meningkat secara
spontan. Terapi konservatif juga mungkin bermanfaat pada pasien yang tidak
bersedia untuk operasi atau kasus CTS sementara (pasien pediatric,
kehamilan, hipotiroidisme dll).

Perawatan yang paling konservatif mulai menyediakan bantuan dalam waktu

2-6 minggu dan mencapai manfaat maksimal pada 3 bulan. Pendekatan
alternatif manajemen dapat dipertimbangkan jika ada tidak ada jawaban
setelah 6 minggu.

Immobilisasi Pergelangan tangan Sepanjang malam dan secara terputus-

putus saat malam menghasilkan hingga 80% pasien

hari. Splints, sangat berguna pada pasien yang memiliki tes Phalen positif,
bekerja terutama dengan mempertahankan

MCP joint dalam posisi netral yang menjaga lumbricals keluar dari tunnel.
Penelitian telah menunjukkan Splinting efektif digunakan terus-menerus
atau hanya di malam hari. Splinting dapat meringankan gejala dan
meningkatkan status fungsional dalam waktu 2 minggu dengan efek
berlangsung selama 3 sampai 6 bulan, menghilangkan kebutuhan bedah
untuk beberapa pasien dengan CTS ringan.

Aktivitas modifikasi, bagian integral dari manajemen awal, ditujukan untuk

menghindari aktivitas berat yang berulang-ulang. Modifikasi ergonomis di
tempat kerja seperti keyboard ergonomis yang seharusnya untuk membantu.

Injeksi kortikosteroid lokal untuk CTS telah digunakan selama bertahun-tahun

untuk meringankan gejala. Efektivitas dan durasi manfaat dari suntikan-
suntikan tersebut belum didefinisikan secara jelas dengan sangat sedikit
informasi mengenai kortikosteroid optimal untuk digunakan, dosis, atau
lokasi injeksi. Kemunculan kembali gejala setelah injeksi kortikosteroid
berkisar dari 8% sampai 100%

Pasien dengan CTS paling parah yang paling tidak diuntungkan dari steroid
suntikan. Celiker membandingkan steroid suntikan untuk NSAID dan
penggunaan splinting sebuah percobaan unblinded dan acak . Tidak ada
perbedaan statistik antara kortikosteroid injeksi versus NSAID dan splinting
yg diamati selama periode follow up pendek.

Suntikan lokal kortikosteroid tampaknya lebih unggul dari oral steroid hingga
3 bulan.

Tidak ada studi menunjukkan manfaat dari Injeksi steroid lebih baik dari 3
bulan.

Prednison oral pada dosis 20 mg/d selama 2 minggu meningkatkan gejala

dan fungsi pada pasien dengan CTS, namun kurang efektif daripada steroid
injections. Pengobatan untuk 2 minggu sama efektifnya dengan pengobatan
untuk 4 minggu; Efek cenderung berkurang setelah 8 minggu dalam kedua
kasus.

Tindakan bedah/ surgical measurement

Pasien dengan CTS yang parah yaitu dengan temuan tenar atrofi, fungsi
tangan berkurang dan denervasi saraf median harus dirujuk untuk operasi
tanpa penundaan. Rekomendasi ini didasarkan pada pendapat ahli,
bagaimanapun, sebagian besar uji klinis membandingkan perawatan bedah
vs non-bedah mengecualikan mereka dengan CTS yg parah.
Pelepasan Carpal tunnel telah dilakukan oleh berbagai metode termasuk
metode terbuka, metode terbuka terbatas dan metode Endoskopi. Metode
yang berbeda memiliki manfaat dan kelemahannya sendiri. Tujuan utama
dari semua metode ini adalah untuk membatasi kelemahan pasca operasi
dan tingkat rekurensi dan menghindari komplikasi.
Kelemahan Pasca operasi karena subluksasi tendon mengikuti pelepasan
ligamentum karpal ( yg disebut sbg Volar wrist pulley) merupakan perhatian
utama pasca operasi.
Secara tradisional, pelepasan secara terbuka dilakukan melalui sayatan
telapak di pergelangan tangan, yang melibatkan pembedahan dalam
melepaskan fasia palmar dan ligamen carpal longitudinal. Dengan
peningkatan pemahaman, diagnosis dini dan peningkatan kebutuhan
estetika bedah teknik insisi 'telapak tangan-saja' teknik telah berkembang
dimana sayatan diberikan hanya di daerah telapak tangan.

Limited open carpal tunnel release: menggunakan 'hanya telapak tangan'

mini insisi (< 2 cms) ujung distal dari ligamentum karpal dilepaskan di bawah
vision yg langsung diikuti oleh pelepasan proksimal menggunakan
berbagai panduan desain.

Teknik endoskopik:
teknik Endoskopi mengatasi komplikasi yang terkait dengan teknik terbuka
seperti ketebalan bekas luka, waktu penyembuhan yang lama, pillar pain dan
kekuatan cengkeraman melemah. Namun, itu tidak disarankan pada pasien
dengan kekakuan pergelangan tangan, synovitis proliferatif, dan lesi yang
menempati ruang yg menutupi pandangan dr canal. Ketika semua modalitas
pengobatan untuk CTS dibandingkan, telah ditemukan bahwa pembedahan
untuk CTS lebih efektif daripada metode atau teknik injeksi konservatif.
Terutama dengan keuntungan jangka panjang, teknik bedah telah ditemukan
lebih unggul untuk metode injeksi yang hanya memberikan bantuan jangka
pendek . Tidak Ada perbedaan yang signifikan dalam hasil yg ditemukan
membandingkan Endoskopi untuk pelepasan carpal tunnel terbuka. Latihan
gerakan aktif pada pergelangan tangan dan jari-jari yang harus ditingkatkan
post-operasi pada semua pasien seperti immobilisasi pergelangan tangan
mengikuti pelepasan carpal tunnel yg ditemukan tidak bermanfaat.

Sebuah review basis dataCochrane database baru-baru ini dilakukan untuk

menilai efektivitas dan keamanan, dan lebih khusus lagi, menghilangkan
gejala, memproduksi pemulihan fungsional
 (kembali bekerja dan kembali ke kegiatan sehari-hari) dan mengurangi
tingkat komplikasi, teknik Endoskopi pelepasan carpal tunnel dibandingkan
dengan intervensi bedah lainnya untuk perawatan CTS.
Dalam tinjauan ini, dengan dukungan bukti kualitas rendah saja, ditemukan
bahwa open carpal tunnel release (OCTR) dan endoscopic carpal tunnel
Release(ECTR) untuk sindrom CTS adalah efektif untuk meredakan gejala
satu sama lain meningkatkan status fungsional, meskipun mungkin ada
manfaat yang signifikan secara fungsional dari ECTR ke OCTR dalam
peningkatan kekuatan cengkeraman. ECTR tampak dikaitkan dengan lebih
sedikit komplikasi minor dibandingkan dengan OCTR, tetapi tidak ada
perbedaan dalam tingkat komplikasi utama yg diamati. Kembali bekerja
diamati menjadi lebih cepat setelah Endoskopi, rata2 dalam 8 hari.

Komplikasi yang berkaitan dengan CTR sebagian besar minor misalnya

menyakitkan atau bekas luka hipertropik, kekakuan, bengkak, dan rasa sakit
atau pembengkakan pada kedua sisi sayatan dan selesai dalam beberapa
bulan. Komplikasi lainnya yang lazim ditemui mungkin luka-luka pd motorik
dan / atau cabang palmar cutaneous dari saraf median, pilar pain, cedera pd
palmar arch, incomplete CTr, adhesi tendon, infeksi, luka hematoma,
kekakuan jari, distrofi refleks simpatis, lemahnya kekuatan cengkeraman dan
rekurensi.
Komplikasi yang paling umum setelah tindakan bedah terbuka CTR adalah
pillar pain yg diikuti dengan laserasi cabang cutaneous palmar dari saraf
median. Pelepasan yg tidak sempurna adalah paling sering dilaporkan
komplikasi dari Endoskopi . Pasien dapat mengharapkan peningkatan gejala
yang signifikan dalam waktu 1 minggu dari operasi, dan kebanyakan pasien
kembali ke kegiatan normal dalam 2 minggu.
Bukti menunjukkan bahwa 3% hingga 19% dari pasien memiliki gejala
persistensi atau rekurensi bahkan setelah CTR, hingga 12% memerlukan
revisi bedah. Rekuren CTS telah dilaporkan terjadi pada 7-20% pasien.
Bedah Revisi melibatkan neurolysis saraf median, lemak atau transfer otot
dan wrapping vena, namun hasilnya tidak memuaskan.

RINGKASAN
CTS, yang paling umum dan pembedahan koreksi neuropati kompresi yg
lazim, disebabkan oleh kompresi saraf median pada pergelangan tangan.
Diagnosis terutama klinis, berdasarkan riwayat pasien yang rinci dan
pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi oleh penelitian electrophysiological.
Pilihan perawatan tersedia mulai dari langkah-langkah yang konservatif
seperti splinting dan steroid untuk pembedahan, yang mungkin terbuka atau
oleh rute endoskopi.