BADAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU.
PROVINS! DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
aka, 13 Juni 2016
Kopada
Yth 1, Para Kopala Kantor PTSP.
otarKabupaten Acministasi
2. Para Kepala Soksi Satak
PTSP Kecamatan
9. Para Kepala Sekai Satak
PTSP Kelurahan
SURAT EDARAN
NOMOR 48/ SE 2016,
TENTANG.
PEDOMAN PENERBITAN SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA
Dalam rangka “temberkan kemudahan berusaha di Provinsi OKI Jakarta sesuai
(longan amanat Peraturan Guberur Nomor 28 Tahun 2016 tentang Penyederhanaan
Persyeratan Parzinan dan Non Perizinan, hususnya dalam penerbiten Keterangan
Pomisil Usaha, dengan ni disampaikan ha-hal sebagal berkut
"Surat Keterangan Domisli Usaha adelch merypakan dokunen surat yang
Imenerangkan domisit nyata atau tempat tinggaltetap suatu usaha yang menunut
‘fat dan fungsinya bukan merupakan in
2-Keterangan usaha sebageimana dimeksud pada angka 1 dperoien dari surat
Pemyataan daripemohon atau akta notars
3. Memperhatkan angka 2 dias, maka dalam penecitan Surat Keterangan Domisi
Usaha tidak llakukan ceninjauanlkasi yang cimohen sehingge tidak peru merjuk
kepada zona
“-Adapun mengenal persyaratn,frmulijpenyataan dan outout meriuk pada Katalog
Perizinanfnon perizinan yang pengembanganaya terdapat dalam aptkasi intemal
Pelayanan;‘5. Dengan diterbitkannya surat edaran in, maka ketentuan tera layanan pereritan
keterangan domisi pada Surat Edaran Kepala Badan Pelayanen Terpedu Satu Pints
Ssebelumnya ttep beroku Sepanjang tidak berentangan dengan Suret Edaran i
tran in untuk eiketahui dan claksanakan dengan sebalk-balknya dan penuh
tenggung jawab,
pala Badan Pelayanan Terpadu Satu Pint
Provins! Darah Khusus Ibukota Jakarta
edi
1985111001
Tembusan
4. Gubernur Proving! OKI Jakarta
Wakil Gubernur Provini DK! Jakarta
Sekretaris Daerah Provinsi DK Jakarta;
2
4. Para Asisten Sekde Provinl Dk Jakarta,
5. Inspektur Provns! DK! Jakarta;Lampirant + Surat Edsran Kepala Badan Petayanan
‘Terpadu Satu Pintu Provns DK! Jakarta
Nomer = 45/SEr2016
Tanggal 13 Juni 2016
KOP SURAT PERUSAHAAN
‘SURAT PERNYATAAN TEMPAT KEDUDUKAN/DOMISIL!
Saya yang bertanda tangan dibawah ini
‘Nama (disinama Penanggung Jawab Usaha/Badan
UsaharBadan Hukum yang namanya ada cl akta)
NK
Alamat
‘iabatan
‘Nama Usaha/Badan
Usaha/Badan Hukum
Dengan ini menyatakan bahwa alamat Ussha/Badan Usaha/Bacan Hukum bertempat di
Nama GedungiLantai
‘Alamat UsahavBadan
UsaharBadan Hum
‘eluranan Kecamatan
KotaKabupaten Proving!
Nomor Telepen
‘Adalan benar tempat kedudukan/demisii Usaha/Badan UsahayBadan Hukum kari
Demian pernyataan ini douat dengan setenar-benamnya, dan jca dl Kemulan hari
tersapat kelunanvkeberatan tas Keabsahannya, kami slap. menjelaskan Gan
‘membuktikan sesual dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlak
Jakarta,
fesemea