PEMERINTAH KABUPATEN ..

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS .KABUPATEN

NOMOR ://../2016

TENTANG

PEMBENTUKAN TIM AKREDITASI UPTD PUSKESMAS ..

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan.

Puskesmas wajib melakukan proses akreditasi.

b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas maka

perlu membentuk Tim Akreditasi UPTD Puskesmas
.. yang di tetapkan dengan Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas .

Mengingat : 1. UndangUndang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan, Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014

Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

3. Standar Akreditasi Puskesmas Direktorat Bina Upaya

Kesehatan Dasar, Direktorat Jendral Bina Upaya
Kesehatan, Kementrian Kesehatan RI Tahun 2014;

4. Pedoman Penyusunan Dokumentasi Akreditasi Fasilitas

Kesehatan Tingkat Pertama, Direktorat Jendral Bina
Upaya Kesehatan, Direktorat Bina Upaya Kesehatan
Dasar Tahun 2015;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan

KESATU : Membentuk Tim Akreditasi pada Puskesmas

Kabupaten . Dengan susunan keanggotaan
sebagaimana tercantum dalam Lampiran I yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini.

KEDUA : Tugas Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum KESATU

tercantum dalam Lampiran II yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan ini.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud dalam

Diktum KEDUA, Tim sebagaimana dimaksud dalam Diktum
KESATU Bertanggungjawab kepada Kepala UPTD Puskesmas
..

KEEMPAT : Bahwa hal - hal yang berkaitan dengan kegiatan tersebut

diatas dibebankan pada anggaran UPTD Puskesmas
Tahun 2016.

KELIMA : Keputusan ini berlaku pada Tanggal ditetapkan.

Ditetapkan :

Pada Tanggal :

KEPALA UPTD PUSKESMAS .

KABUPATEN .

(..)
TEMBUSAN, disampaikan kepada

1. Dinas Kesehatan Kabupaten .

2. Tim Akreditasi
3. Pertinggal