PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MOMUNU
Alamat : Desa Lamadong I Kecamatan Momunu Kab. Buol

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU

Nomor : 800/ /Pusk

TENTANG
ISI REKAM MEDIS

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU,

Menimbang : a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan
baik mengenai data sosial, data medis, hingga segala tindakan
pengobatan yang diberikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus
dikelola dengan baik agar dapat dirasakan manfaatnya.
b. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di UPTD
Puskesmas Momunu maka di perlukan penyelenggaraan rekam medis
yang bermutu tinggi.
c. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Puskesmas Momunu dapat
terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Kepala UPTD
Puskesmas Momunu sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan
rekam medis.
d. Bahwa sehubungan dengan butir a, b dan c tersebut di atas maka perlu
menetapkan surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Momunu
tentang isi rekam medis.
1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
Mengingat : (Lembaran Negaran RI Tahun 2014 nomor 298, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5607);
2. Peraturan Presiden Nomor 72 tahun 2012 tentang sistem kesehatan
nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2012 Nomor 193);
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 tahun 2015 tentang Akreditasi
Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor 1457/MENKES/X/2003
tentang standar pelayanan Minimal bidang Kesehatan di
kabupaten/kota;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS MOMUNU TENTANG ISI

REKAM MEDIS
KESATU : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Momunu tentang isi rekam medis;
KEDUA : Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan :
1. Identitas pasien
2. Tanggal dan waktu
3. Hasil anamnesis (kelurahan dan riwayat penyakit)
4. Hasil pemeriksan fisik dan penunjang medis
5. Diagnosis
6. Rencana penatalaksanaan
7. Pengobatan dan atau tindakan
8. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien
9. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram
10. Persetujuan tindakan bila diperlukan
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya dan apabila dikemudian
hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Buol
Pada tanggal : Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Momunu

Dian Hamid Madusila

NIP. 19770510 200003 2 006