ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

POST PARTUM CARE (PNC)

I; 1. Biodata
a; Klien
Nama : Ny Hr
Umur : 17 tahun
Agama : islam
Suku : Makassar
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMP
Alamat : Jalan bonto paja
b; Identitas Penanggung jawab (situasi klien)
Nama : Tn A
Umur : 26 tahun
Agama : islam
Suku : makassar
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Jalan bonto paja

1; Status perkawinan
Umur menikah pertama : 19 tahun
Lama menikah : 2,5 tahun
Dengan suami sekarang : ya

2; Riwayat kesehatan
Keluhan utama : klien mengatakan nyeri pada daerah perineum pada luka
Keluhan lain : pusing
Penyakit yang diderita : tidak ada
Penyakit yang pernah didertia : tidak ada
Penakit keturunan : tidak ada

3; Riwayat kehamilan dan persalinan

G : II, P : - A : I
Masa gestasi : 32 minggu
 Kelainan selama hamil : tidak ada
Tanggal persalinan terakhir : 29 mei 2006
Jenis persalinan : spontan
Lama persalinan : 2 jam
Perdarahan : 100 cc
Penyulit dalam persalinan : tidak ada
Keadaan anak : hidup, BB 2100 gram, PB 50 cm
Apgar score : 7/8
Kelainan bawaan : tidak ada
Rawat gabung : ya
4; Data nutrisi
Makan dalam sehari : porsi 1 piring, 3x sehari
a; Jenis makanan :
1; Lauk pauk : ikan telur, tempe dan daging
2; Sayuran : sayuran hijau
3; Buah-buahan : jeruk, pisang dan papaya
4; Susu/suplemen : tidak ada
5; Makanan dan minuman tambahan :
6; Napsu makan : baik dan banyak
7; Makanan pantangan : tidak ada
8; Masalah nutrisi : tidak ada

5; Data eliminasi
a; BAK
1; Bak : spontan
2; Frekuensi : 3 4 kali sehari
3; Volume : 200 cc/sekali miksi
4; Warna : kuning pekat
5; Bau : pesing
6; Keluhan : nyeri saat Bak
b; BAB
1; BAB : susah keluar
2; Frekuensi : klien mengatakan belum BAB
3; Volume : -
4; Warna : -
5; Konsistensi : -
6; Bau : -
7; Keluhan : klien mengatakan belum BAB selama habis melahirkan
 6; Data istirahat
a; Tidur dalam sehari : pada siang hari 12.00 14.30 dan pada malam hari pukul
22.00 05.30
b; Keluhan : tidak ada

7; Data aktivitas
a; Kemampuan ambulasi : ibu belum dapat bangung dari tempat tidurnya
b; Waktu : -
c; Keluhan : klien mengeluh nyeri jika terlalu banyak bergerak

II; Pemeriksaan Fisik

1; Keadaan umum
a; Tampak sakit : ya, tingkat sedang
b; Kesadaran : composmentis
c; Tanda-tanda vital :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 88x/menit
P : 28 x/menit
S : 36,5 C
d; Konjunctiva : tidak anemis
e; Sclera : normal/tidak icterus
2; Keadaan payudara
a; Bentuk : simetris
b; Putting : menonjol
c; Pengeluaran : ada tapi sedikit
d; Pembengkakan : ada
3; Abdomen
a; Ivolusi uteri : mengeras
b; Tinggi fundus uteri : setinggi pusat
c; Kontraksi uterus : baik
d; Posisi uterus : normal
e; Distensi fleksus abdominalis : -
f; Peristaltic usus : 16 x/menit
4; Vulva/Perineum/rectum
a; Lokhea
Warna : merah
Jenis : krueta
 Banyaknya : 100 cc
b; Kebersihan : baik
c; Oedema : tidak ada
d; Varices : tidak ada
e; Hemoroid : tidak ada
f; Luka jahitan : ada
g; Keadaan luka : baik
h; Infeksi : tidak ada
i; Keluhan : nyeri pada luka
5; Tungkai bawah
a; Tromboplebitis : tidak ada
b; Tanda hormon : tidak ada
c; Oedema : tidak ada

III; Klasifikasi Data

1; Data subyektif :
Ibu mengatakan nyeri/kram pada seluruh tubuh, nyeri saat BAK dan bergerak, nyeri
pada luka jahitan, dan mengatakan belum BAB setelah melahirkan, ingin BAB tapi
sulit keluar
2; Data obyektif :
Ekspresi wajah meringis,
Ibu tampak membungkuk dan berjalan pelan-pelan
Observasi TTV :
TD : 120 / 70 mmHg
N : 26 x/menit
P : 22 x/menit
S : 36,5 C
Luka episiotomi
Post partum dengan presentasi kepala
Ibu tampak malas minum