PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKEMAS PANGI
KECAMATAN PARIGI UTARA
Alamat:Jl.Trans Sulawesi Desa Pangi Email:puskesmaspangi@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KOMITMEN BERSAMA

DALAM RANGKA AKREDITASI

Kami yang bertanda tangan dibawah ini Staf UPTD. Puskesmas Pangi, dengan ini menyatakan :
1. Kami siap mewujudkan Akreditasi Puskesmas.
2. Kami siap bekerja sesuai SOP.
3. Kami berkomitmen menjadi Tim yang Solid.
4. Kami siap melaksanakan tugas dengan berfikiran yang jernih, optimis, dan positif thinking.
5. Kami siap bekerja keras, ikhlas, penuh tanggungjawab dalam melaksanakan tugas yang telah
diberikan kepada kami.
6. Kami siap mendukung dalam menyongsong Akreditasi Puskesmas.
7. Kami siap bekerja dari pukul 08.00 s/d 16.00 Wita disetiap hari kerja kecuali hari jumat (tidak
termasuk Bidan Desa).
8. Kami siap untuk tidak menuntut apapun yang bukan merupakan hak kami.
9. Kami siap melaksanakan tugas yang diberikan oleh Kepala UPTD. Puskesmas Pangi.
Apabila kami tidak melaksanakan sesuai pernyataan yang kami buat, maka kami bersdia untuk
diberikan sanksi berupa Surat Peringatan, termasuk pemindahan tempat tugas oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten Parigi Moutong.
Demikian pernyataan kami buat dengan sadar dan tanpa adanya tekanan dari pihak manapun.

Kami Yang Membuat Pernyataan

NO NAMA TANDA TANGAN
1 dr. Tika Puspitasari 1
2 Drg. Azwindar Eka Satria 2
3 Riri Lamatoa 3
4 Wirda 4
5 Wadria 5
6 Ni Ketut Putrini 6
7 Yuliati 7
8 Ottopianus 8
9 Fitria 9
10 Elfin Rau 10
11 Ngak Sriasih 11
12 Sesmiati 12
13 Yuliyanti Rau 13
14 Shintia Joeis 14
15 Ni Wayan Sriawati 15
16 Fajria 16
17 Salwia 17
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKEMAS PANGI
KECAMATAN PARIGI UTARA
Alamat:Jl.Trans Sulawesi Desa Pangi Email:puskesmaspangi@gmail.com

18 Maryam 18
19 Alfianti 19
20 Mariani 20
21 Yanti 21
22 Aprizal 22
23 Mirawati 23
24 Sri Rahyati 24
25 Dewiati 25
26 Amas Susilowati 26
27 Mulvida 27
28 Ni Nyoman Tri Ayu Kenwidarti 28
29 Ni Kadek Rai Sugiantini 29
30 Deviyanti Puji Astuti 30
31 Sri Wahyuni 31
32 Ni Nyoman Rumini 32
33 Novita Akuna 33
34 Ni Wayan Suartini 34
35 Ni Ketut Sasih Arini 35
36 Ni Kadek Sri Nadiasih 36
37 Nurhanifah Yuniarsih 37
38 Irna Nurmasyta 38
39 Yulinda 39
40 Nirwana 40
41 Ni Putu Kompiang Apriani 41
42 Devi Chintyan Rita 42
43 Asmawati 43
44 Fathun 44
45 Farina 45
46 Firma 46
47 Fitriani 47
48 Rako Ferry Kristian 48
49 Wulandari 49
50 Yulisa Syam 50
51 Linda Mabir Masa 51
52 Yeyen Anggraini 52
53 Andi Afandi 53
54 Endah Handayanie 54
55 Hildayanti Lestari 55
56 Heti Nurhayati 56

Mengetahui
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Parigi Moutong Kepala UPTD. Puskesmas Pangi,

dr. Revy J.N Tilaar Vemi Lamatoa, SKM

NIP. 19651129 199903 1 005 NIP. 19680204 198903 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKEMAS PANGI
KECAMATAN PARIGI UTARA
Alamat:Jl.Trans Sulawesi Desa Pangi Email:puskesmaspangi@gmail.com