Anda di halaman 1dari 44

DAFTAR HADIR LOKAKARYA MINI

TINGKAT PUSKESMAS SERAYU LARANGAN


TANGGAL 7 DESEMBER 2020

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN.

1 dr Prawesti Wulandari Ka Pusk 1

2 Ari Abriyanti Ka TU 2

3 drg Angesti R Dokter Gigi 3

4 Trimo Wahyu Pambudi Perawat 4

5 Siti Badiah Bidan Koordinator 5

6 Suhirmo Perawat 6

7 Nani Mundiarti TU 7

8 Siti Munjiati Bidan 8

9 Edot Yuniana As.Apotiker 9

10 Upik Tri Hastuti Perawat 10

11 Darmantyas Niken P Perawat 11

12 Ariani Nurdiati Bidan Desa 12

13 Sri Sularti Bidan Desa 13

14 Iis Yulianti Mukminatun Bidan Desa 14

15 Widayanti Bidan Koordinator 15

16 Siti Fatimah Bidan Desa 16

17 Mastuti Agung NS Bidan Koordinator 17

18 Margiyati Bidan 18

19 Turimah Bidan Desa 19

20 Vita Ekawati Bidan Desa 20

21 Laely Arif H Bidan Desa 21

22 Musyanti Bidan Desa 22

23 Riris Septi W Perawat 23

24 Chomsin Fauzi Perawat 24

25 Rusinah Portir 25

26 Leni Yuliati Portir 26

27 Tuwanto Sopir 27

28 Nurhayati Pel Gizi 28

29 Lathifatul M Perawat 29
30 Puput Rosyana Perawat Gigi 30

31 Rokib Subhan Analais 31

32 Dian susanti Bidan Desa 32

33 dr Ajib Abdul Aziz Dokter 33

34 Roanah Bidan 34

35 Septiana Respitaningrum Bidan 35

36 Dwi Cahyanti Wulandari Bidan 36

37 Murni Rahayu Bidan 37

38 Hartini Bidan 38

39 Muslikhah Arifina Bidan 39

40 Yuni Nindarwati Bidan 40

41 Wakyu Ika Fatmawati Bidan 41

42 Endang Rahma Santi Bidan 42

43 Dwi astuti Hendriawati F Bidan 43

44 Faiqotul M Bidan 44

45 Tarwati Perawat 45

46 Risqiana Utami Perawat 46

47 Laely Nur Atiyah Perawat 47

48 Ragil Nugroho Perawat 48

49 Gilang Budi Laksono Pelaksana Administrasi 49

50 Eka Aprilianingtyas Pegawai tehnis lainnya 50

51 Unik Agustina Promkes 51

52 Tri Nurgianto Penjaga Malam 52

53 Ambarsari Pelaksana Rumah Tangga 53

54 Jaenal Abidin Cleaning Service 54

55 Febri Nurohman Cleaning Service 55

56 Tri Asih Widiastuti Sanitarian 56

57 Nila Auni Matin Nutrisionis 57

58 Nikmah Marita Pengelola keuangan 58

Kepala Puskesmas Serayularangan


dr Prawesti Wulandari
NIP : 197005282002122005

DAFTAR HADIR LOKAKARYA MINI


TINGKAT PUSKESMAS SERAYU LARANGAN
TANGGAL 10 DESEMBER 2019
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN.

1 dr Prawesti Wulandari Ka Pusk 1


2 Sutarno Ka TU 2

3 drg Angesti R Dokter Gigi 3

4 Trimo Wahyu Pambudi Perawat 4

5 Siti Badiah Bidan Koordinator 5

6 Suhirmo Perawat 6

7 Nani Mundiarti TU 7

8 Siti Munjiati Bidan 8

9 Edot Yuniana As.Apotiker 9

10 Upik Tri Hastuti Perawat 10

11 Niken Prasetyowati Perawat 11

12 Ariani Nurdiati Bidan Desa 12

13 Sri Sularti Bidan Desa 13

14 Iis Yulianti Mukminatun Bidan Desa 14

15 Widayanti Bidan Koordinator 15

16 Siti Fatimah Bidan Desa 16

17 Mastuti Agung Bidan Koordinator 17

18 Margiayati Bidan 18

19 Turimah Bidan Desa 19

20 Vita Ekawati Bidan Desa 20

21 Laely Bidan Desa 21

22 Musyanti Bidan Desa 22

23 Riris Septi Perawat 23

24 Ari Abriyanti Bidan 24

25 Chomsin Fauzi Perawat 25

26 Rusinah Portir 26

27 Leni Yuliati Portir 27

28 Tuwanto Sopir 28

29 Nurhayati Pel Gizi 29

30 Latifatul M Perawat 30

31 Puput Rosyana Perawat Gigi 31

32 Rokib Subhan Analais 32


33 Dian susanti Bidan Desa 33

34 dr Ajib Abdul Aziz Dokter 34

35 Roanah Bidan 35

36 Setianan Respitaningrum Bidan 36

37 Dwi Cahyati Wulandari Bidan 37

38 Murni Rahyu Bidan 38

39 Hartini Bidan 39

40 Muslikhah Arifina Bidan 40

41 Yuni Nindarwati Bidan 41

42 Wakyu Ika Fatmawati Bidan 42

43 Endang Rahma Santi Bidan 43

44 Dwi astuti Hendriawati Bidan 44

45 Faiqotul M Bidan 45

46 Tarwati Perawat 46

47 Riskiana Utami Perawat 47

48 Laely Nur Atiyah Perawat 48

49 Ragil Nugroho Perawat 49

50 Gilang Budi Laksono Pelaksana Administrasi 50

51 Eka Aprilianingtyas Pegawai tehnis lainnya 51

52 Unik Agustina Promkes 52

53 Riana Yuliastuti Rekam Medik 53

54 Tri Nurgianto Penjaga Malam 54

55 Ambarsari Pelaksana Rumah Tangga 55

56 Jaenal Abidin Cleaning Service 56

57 Febri Nurohman Cleaning Service 57

58 Tri Asih Widiastuti Sanitarian 58

59 Nila Auni Matin Nutrisionis 59

60 Nikmah Marita Pengelola keuangan 60

Kepala Puskesmas Serayularangan


dr Prawesti Wulandari
NIP : 197005282002122005

DAFTAR PENERIMAAN PIN


NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN.

1 dr Prawesti Wulandari Ka Pusk 1

2 Sutarno Ka TU 2

3 drg Angesti R Dokter Gigi 3

4 Trimo Wahyu Pambudi Perawat 4

5 Deni Ratiningsih PKL 5

6 Siti Badiah Bidan Koordinator 6

7 Suhirmo Perawat 7

8 Nani Mundiarti TU 8

9 Siti Munjiati Bidan 9

10 Edot Yuniana As.Apotiker 10

11 Upik Tri Hastuti Perawat 11

12 Niken Prasetyowati Perawat 12

13 Ariani Nurdiati Bidan Desa 13

14 Sri Sularti Bidan Desa 14

15 Iis Yulianti Mukminatun Bidan Desa 15


16 Widayanti Bidan Koordinator 16

17 Siti Fatimah Bidan Desa 17

18 Mastuti Agung Bidan Koordinator 18

19 Margiayati Bidan 19

20 Turimah Bidan Desa 20

21 Vita Ekawati Bidan Desa 21

22 Laely Bidan Desa 22

23 Musyanti Bidan Desa 23

24 Riris Septi Perawat 24

25 Ari Abriyanti Bidan 25

26 Chomsin Fauzi Perawat 26

27 Rusinah Portir 27

28 Leni Yuliati Portir 28

29 Tuwanto Sopir 29

30 Nurhayati Pel Gizi 30

31 Latifatul M Perawat 31

32 Puput Rosyana Perawat Gigi 32

33 Rokib Subhan Analais 33

34 Dian susanti Bidan Desa 34

35 dr Ajib Abdul Aziz Dokter 35

36 Roanah Bidan 36

37 Setianan Respitaningrum Bidan 37

38 Dwi Cahyati Wulandari Bidan 38

39 Murni Rahyu Bidan 39

40 Hartini Bidan 40

41 Muslikhah Arifina Bidan 41

42 Yuni Nindarwati Bidan 42

43 Wakyu Ika Fatmawati Bidan 43

44 Endang Rahma Santi Bidan 44

45 Dwi astuti Hendriawati Bidan 45

46 Faiqotul M Bidan 46
47 Tarwati Perawat 47

48 Riskiana Utami Perawat 48

49 Laely Nur Atiyah Perawat 49

50 Ragil Nugroho Perawat 50

51 Gilang Budi Laksono Pelaksana Administrasi 51

52 Eka Aprilianingtyas Pegawai tehnis lainnya 52

53 Unik Agustina Promkes 53

54 Riana Yuliastuti Rekam Medik 54

55 Tri Nurgianto Penjaga Malam 55

56 Ambarsari Pelaksana Rumah Tangga 56

57 Jaenal Abidin Cleaning Service 57

58. Febri Nurohman Cleaning Service 58

59 Tri Asih Widiastuti Sanitarian 59

60 Nila Auni Matin Nutrisionis 60

61 Nikmah Marita Pengelola keuangan 61

Kepala Puskesmas Serayularangan

dr Prawesti Wulandari
NIP : 197005282002122005
Kepala Puskesmas Serayularangan

dr Prawesti Wulandari
NIP : 197005282002122005
DAFTAR HADIR PERENCANAAN PUSKESMAS TAHUN 2019
DI PUSKESMAS SERAYU LARANGAN
SABTU 6 OKTOBER 2017

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN.

7
8

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Kepala Puskesmas Serayularangan

dr Prawesti Wulandari
NIP : 197005282002122005

30

31

32
33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63
PPTK

dr RR. Retno Sri Haswati


NIP : 197009202002122001
DAFTAR HADIR LOKAKARYA MINI
TINGKAT PUSKESMAS SERAYU LARANGAN

Hari : Sabtu, 30 Juli 2016


Tempat : Aula Puskesmas Serayu larangan

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN.

1 dr Prawesti Wulandari Ka Pusk

2 Sutarno Ka TU

3 Dr Ujang Yanyan M Dokter Umum

4 drg Rahayu Puji Dokter Gigi

5 Trimo Wahyu Pambudi Perawat

6 Burhan Legowo EKH Perawat

7 Deni Ratiningsih PKL

8 Siti Badiah Bidan Koordinator

9 Suhirmo Perawat
10 Nani Mundiarti TU

11 Siti Munjiati Bidan

12 Edot Yuniana Apoteker

13 Upik Tri Hastuti Perawat

14 Niken Prasetyowati Perawat

15 Ariani Nurdiati Bidan Desa

16 Sri Sularti Bidan Desa

17 Iis Yulianti Mukminatun Bidan Desa

18 Widayanti Bidan Koordinator

19 Siti Fatimah Bidan Desa

20 Mastuti Agung Bidan Koordinator

21 Margiayati Bidan

22 Turimah Bidan Desa

23 Vita Ekawati Bidan Desa

24 Laely Bidan Desa

25 Musyanti Bidan Desa

26 Riris Septi Perawat

27 Ari Abriyanti Bidan

28 Chomsin Fauzi Perawat

29 Rusinah Portir

30 Leni Yuliati Portir

31 Suwadi Penjaga Malam

32 Tuwanto Sopir

33 Nurhayati Pel Gizi

34 Latifatul M Perawat

35 Erly Septikareni Promkes

36 Puput Rosyana Perawat Gigi

37 Rokib Subhan Analais

38 Dian susanti Bidan Desa


39 Roanah Bidan

40 Setianan Respitaningrum Bidan

41 Dwi Cahyati Wulandari Bidan

42 Murni Rahyu Bidan

43 Hartini Bidan

44 Muslikhah Arifina Bidan

45 Tarwati Perawat

46 Riskiana Utami Perawat

47 Eko Pramono Perawat

48 Laely Nur Atiyah Perawat

49 Gilang Budi Laksono Pelaksana Administrasi

50 Tri Nurgianto Penjaga Malam

51 Ambarsari Pelaksana Rumah Tangga

52 Jaenal Abidin Cleaning Service

53 Eka Aprilia ningtyas Pegawai tehnis lainnya

Kepala Puskesmas Serayularangan

dr Prawesti Wulandari
NIP : 197005282002122005

DAFTAR HADIR SUPERVISI DKK


PUSKESMAS SERAYU LARANGAN

Hari : Selasa , 16 Juni 2015


Tempat : Aula Puskesmas Serayu larangan

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN.

6
7

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36
37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65
Kepala Puskesmas Serayularangan

dr Prawesti Wulandari
NIP : 197005282002122005

DAFTAR HADIR
PERTEMUAN AKREDITASI
TINGKAT PUSKESMAS SERAYU LARANGAN

Hari : Sabtu, 28 Nofember 2015


Tempat : Aula Puskesmas Serayu larangan

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN.

1 dr Prawesti Wulandari Ka Pusk

2 Sutarno Ka TU

3 Dr Ujang Yanyan M Dokter Umum

4 Trimo Wahyu P Perawat

5 drg Rahayu Puji Dokter Gigi

6 Burhan Legowo EKH Perawat


7 Deni Ratiningsih PKL

8 Siti Badiah Bidkoord

9 Suhirmo Perawat

10 Nani Mundiarti TU

11 Siti Munjiati Perawat

12 Edot Yuniana As.Apotiker

13 Upik Tri Hastuti Perawat

14 Niken Prasetyowati Perawat

15 Ariani Nurdiati Bides

16 Sri Sularti Bides

17 Fitriani Bidkoord

18 Widayanti Bides

19 Siti Fatimah Bides

20 Mastuti Agung Bides

21 Margiayati Bides

22 Turimah Bides

23 Vita Ekawati Bidkoord

24 Laely Bides

25 Musyanti Bides

26 Riris Septi Perawat

27 Chomsin Fauzi Perawat

28 Rusinah Portir

29 Leni Yuliati Portir

30 Suwadi Penjaga Malam

31 Tuwanto Sopir

32 Nurhayati Pel Gizi

33 Latifatul M Perawat

34 Erly Septikareni PKm

35 Puput Rosyanan Perawat Gigi

36 Rokib Subhan Analais


37 Dian susanti Bidan

38 Tarwati Perawat

39 Roanah Bidan

40 Setianan Respitaningrum Bidan

41 Dwi Cahyati Wulandari Bidan

42 Murni Rahyu Bidan

43 Hartini Bidan

44 Muntoyib Perawat

45 Gilang Budi Laksono Staf TU

46 Tri Nurgianto Penjaga Malam

47 Ambarsari Cleaning Servis

Kepala Puskesmas Serayularangan

dr Prawesti Wulandari
NIP : 197005282002122005

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
KECAMATAN MREBET
JL. Raya Serayularangan Telp.(0281)7635303

________________________________________________________________________

SURAT TUGAS
UNTUK MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS
Nomor : / V /2008

Dasar :

MENUGASKAN
NO Nama NIP Jabatan
1 Risyadi 140178830 Sanitarian
2 Purwaningtyas 140189793 Perawat
3 Leni - Portir
4 Suwadi - Portir
5 Tuwanto - Sopir

Untuk : Kegiatan Posyandu Pengembangan


Tanggal : 26 Mei 2008
Tempat : Desa Pengalusan

Ditetapkan di Serayularangan
Pada Tanggal 26 Mei 2008
Kepala Puskesmas Serayularangan

dr. PRAWESTI WULANDARI


NIP. 500 108 474

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
KECAMATAN MREBET
JL. Raya Serayularangan Telp.(0281)7635303

________________________________________________________________________

SURAT TUGAS
UNTUK MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS
Nomor : / II /2008

Dasar :

MENUGASKAN
NO Nama NIP Jabatan
1 Dr Prawesti W 500108476 Ka Pusk
2 Trimo Wahyu P 140209420 Perawat
3 Sutarno 140189793 Gizi
4 Rusinah - Portir
5 Tuwanto - Sopir

Untuk : Kegiatan Posyandu Pengembangan


Tanggal : 18 Februari 2008
Tempat : Desa Binangun

Ditetapkan di Serayularangan
Pada Tanggal 18 Februari 2008
Kepala Puskesmas Serayularangan

dr. PRAWESTI WULANDARI


NIP. 500 108 474

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
KECAMATAN MREBET
JL. Raya Serayularangan Telp.(0281)7635303

________________________________________________________________________

SURAT TUGAS
UNTUK MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS
Nomor : / II /2008

Dasar :

MENUGASKAN
NO Nama NIP Jabatan
1 Dr Ratna 140178830 Dokter gigi
2 Risyadi 140189793 Sanitarian
3 Upik Tri H 500124743 Perawat
4 Suwadi - Portir
5 Tuwanto - Sopir

Untuk : Kegiatan Posyandu Pengembangan


Tanggal : 25 Februari 2008
Tempat : Desa Pengalusan

Ditetapkan di Serayularangan
Pada Tanggal 25 Februari 2008
Kepala Puskesmas Serayularangan

dr. PRAWESTI WULANDARI


NIP. 500 108 474

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
KECAMATAN MREBET
JL. Raya Serayularangan Telp.(0281)7635303

________________________________________________________________________

SURAT TUGAS
UNTUK MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS
Nomor : / V /2008

Dasar :

MENUGASKAN
NO Nama NIP Jabatan
1 Dr Ardian 140178830 Sanitarian
2 Riris Septi - Perawat
3 Sutarno 140189793 Gizi
4 Leni - Portir
5 Tuwanto - Sopir

Untuk : Kegiatan Posyandu Pengembanagan


Tanggal : 23 Mei 2008
Tempat : Desa Campakoah

Ditetapkan di Serayularangan
Pada Tanggal 23 Mei 2008
Kepala Puskesmas Serayularangan

dr. PRAWESTI WULANDARI


NIP. 500 108 474

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
KECAMATAN MREBET
JL. Raya Serayularangan Telp.(0281)7635303

________________________________________________________________________
SURAT TUGAS

UNTUK MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS


Nomor : / V /2008

Dasar :

MENUGASKAN
NO Nama NIP Jabatan
1 Risyadi 140178830 Sanitarian
2 Siti Munjiati 500 110 439 Perawat
3 Edot Yuniana 500 110 437 Apoteker
4 Suwadi - Portir
5 Tuwanto Sopir

Untuk : Kegiatan Posyandu Pengembanagan


Tanggal : 19 Mei 2008
Tempat : Desa Binangun

Ditetapkan di Serayularangan
Pada Tanggal 19 Mei 2008
Kepala Puskesmas Serayularangan

dr. PRAWESTI WULANDARI


NIP. 500 108 474
LAPORAN PELAKSANAAN PELATIHAN KADER
DALAM RANGKA KEGIATAN REVITALISASI POSYANDU
PUSKESMAS SERAYULARANGAN TAHUN 2008

Pendahuluan

Posyandu merupakan bentuk pelayanan dasar di tingkat masyarakat sebagai wahana


rujukan awal ke PKD yang beperan penting dalam upaya penurunan AKI, AKB, AKABA
maupun angka kesakitan. Sehubungan hal tersebut maka kualitas posyandu diharapkan
meningkat, yang didukung oleh kemampuan kader baik tingkat pengetahuan maupun
ketrampilan.
Dalam rangka meningkatkan mutu posyandu sebagai upaya menuju kemandirian
posyandu, maka diperlukan refressing kader yang berupa pelatihan kader posyandu,
dengan maksud agar pengetahuan dan ketrampilannya meningkat yang disesuaikan
dengan kondisi saat ini, mulai dari langkah satu sampai dengan langkah empat.

Tujuan

Tujuan Umum : Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan kader posyandu


Tujuan Khusus : 1. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan kader dalam
rangka pengelolaan posyandu secara mandiri
2. Meningkatkan strata posyandu
3. Kader dapat melaksanakan pemantauan pertumbuhan secara
benar.
Sasaran

Kader posyandu lama maupun baru di wilayah Puskesmas Serayularangan sejumlah 20


orang perwakilan dari masing-masing desa
Bentuk Kegiatan
Refressing kader berupa kegiatan pelatihan kader yang dilaksanakan di tingkat desa
dengan para pengajar dari Tim Pokjanal Posyandu Kecamatan Mrebet dengan nara
sumber dari Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga.
2

Pelaksana Pelaksana pelatihan terdiri dari panitia dan pengajar yaitu :


Panitia pelaksana terdiri dari :
1. Ketua : Purwaningtyas
2. Sekretaris : Nani Mundiarti
3. Anggota : Darmaningtyas
4. Anggota : Siswadi
5. Anggota : Tuwanto
Pengajar terdiri dari :
1. dr. Prawesti Wulandari : Kepala Puskesmas
2. Siti Badi’ah : Bidan Puskesmas
3. Risyadi : Petugas PKM Puskesmas
3 Sutarno : Petugas Gizi
4 Rahmawati : DKK Purbalingga

Waktu Pelatihan kader dilaksanakan selama 1 (satu) hari pada tanggal 29


November 2007 bertempat di Balai Desa Serayularangan Kec.
Mrebet

Materi 1. SKD ( Sistem Kewaspadaan Dini ) dan Pemantauan


Pertumbuhan
2. Strategi Revitalisasi Posyandu
3. Pemberdayaan Masyarakat
4. Masalah Teknis Tentang Posyandu
5. Pencatatan dan Pelaporan di Posyandu
( Adapun materi terlampir )

Biaya Biaya pelaksanaan pelatihan kader posyandu berasal dari dana


Kegiatan Revitalisasi Posyandu Satker UKM – Gizi Dinas
Kesehatan Kabupaten Purbalingga Tahun 2007
3

Masalah – Masalah :

a. Latar belakang pendidikan kader berbeda sehingga proses


pembelajaran berlangsung agak lambat
b. Peserta terdiri dari kader lama dan kader baru sehingga proses
pelatihan terhambat, disatu pihak sebagian besar sudah
mengerti dipihak lain belum
c. Sarana dan prasarana yang terbatas sehingga proses
pembelajaran kurang sempurna
d. Ruangan yang tidak ber AC sehingga peserta gelisah.

Pemecahan Masalah :
a. Sering mengulangi materi yang disampaikan
b. Pelatiha untuk bersabar menjelaskan kembali bagi mereka yang
belum jelas
c. Menggunakan sarana yang ada
d. Menggunakan ventilasi alami

Penutup

Demikian laporan pelaksanaan pelatihan kader posyandu dalam rangka revitalisasi


Posyandu di wilayah Puskesmas Serayularangan yang dapat kami buat untuk menjadikan
periksa bagi yang berkepentingan.

Serayularangan, 30 November 2007


Kepala Puskesmas Serayularangan

dr. Prawesti Wulandari


NIP. 500 108 474
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Ardian Budi Kusuma

N RPTT : 11.1.0038472

Pangkat / Gol :-

Jabatan : Dokter Umum di Puskesmas Serayularangan

Menyatakan, bahwa saya tidak akan menuntut untuk penyesuaian ijasah

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.

Purbalingga, 6 Desember 2007

Yang menyatakan,

dr. ARDIAN BUDI KUSUMA


NRPTT. 11.1.0038472
Purbalingga, 6 Desember 2008

Kepada Yth.
Kepala DKK Purbalingga
Lewat : Ka. Pusk. Serayularangan
Di Purbalingga.

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini. saya :

Nama : dr. ARDIAN BUDI KUSUMA


NRPTT : 11.1.0038472
Pangkat/Gol.Ruang : -
Jabatan : Dokter Umum di Puskesmas Serayularangan

Dengan ini mengajukan permohonan izin belajar untuk mengambil Program


Pendidikan Pasca Sarjana ( Strata 2 ) di Universitas Negeri Surakarta Sebelas
Maret. Program Studi Kedokteran Keluarga, Minat Utama Pelayanan Profesi
Kedokteran mulai tahun akademik 2007/2008.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan :
1. Foto Copy S.K PTT
2. Foto Copy DP3
3. Foto Copy ijasah
4. Surat Keterangan dari Lembaga Pendidikan
5. Jadwal kegiatan kuliah
6. Surat pernyataan untuk tidak menuntut penyesuaian ijasah
7. Surat keterangan tidak sedang dalam hukuman disiplin
8. Surat Keterangan dari dokter pemerintah
9. Foto copy SPMT
Demikian permohonan ini kami ajukan, untuk dapat menjadikan periksa
dan atas perkenannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui Hormat kami
Ka. Puskesmas Serayularangan

dr. PRAWESTI WULANDARI dr. ARDIAN BUDI KUSUMA


NIP. 500 108 474 NRPTT. 11.1.003847

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURBALINGGA


UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
JL. Raya Serayularangan Telp.(0281)7635303

Serayularangan, 03 Maret 2008

Kepada :
Yth. Kepala DKK Purbalingga
Cq. Yan Medik
di-
Purbalingga.

SURAT PENGANTAR
Nomor : /

NO JENIS YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

1. Rekapitulasi Hasil Penilaian Kinerja 1 (satu ) helai Dikirim dengan


Bidan Desa Bulan Pebruari 2008 dari hormat, untuk
Puskesmas Serayularangan. menjadikan periksa.

KEPALA PUSKESMAS
SERAYULARANGAN

dr. PRAWESTI WULANDARI


Penata
NIP. 500 108 474
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
JL. RAYA SERAYULARANGAN TELP. (0281)7611601

Nomor : 441.7 / Serayularangan, 20 Pebruari 2008


Lampiran :-
Perihal : Penyuluhan Penyakit Menular Kepada :
Yth. Ketua Pondok Pesantren
Serayularangan
Di Serayularangan

Untuk meningkatkan perilaku sehat pada masyarakat, maka


bersama ini kami beritahukan kepada Bapak selaku Ketua Pondok
Pesantren Serayularangan, bahwa kami akan menyelenggarakan
Penyuluhan Tentang Penyakit Menular khususnya TBC Paru kepada
semua anggota santri, yang akan diselenggarakan dengan ketentuan
sebagai berikut :

Hari / tanggal : Rabu, 26 Pebruari 2008


Waktu : 09.00 s/d selesai
Tempat : Pondok Pesantren Serayularangan

Demikian atas bantuan dan kerjasama yang baik kami sampaikan


terima kasih.

KEPALA UPTD PUSKESMAS


SERAYULARANGAN

dr. PRAWESTI WULANDARI


Penata
NIP. 500 108
PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
JL. RAYA SERAYULARANGAN TELP. (0281)7611601
----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Nomor : 005/ Serayularangan, 14 Nopember 2007


Lampiran :-
Perihal : Kegiatan Donor Darah Kepada
Yth. 1. Ibu Burhan
2. Ibu Toyib

Dasar surat dari Ketua Unsur Pelaksana Dharma Wanita


Persatuan Kecamatan Mrebet Nomor : B.21/SET
DWPKEC.MBT/XI/2007 tanggal 10 Nopember 2007 perihal sebagaimana
tersebut pada pokok surat, dengan ini dimohon kehadirannya pada
kegiatan donor darah dalam rangka HUT Dharma Wanita Persatuan ke
8 Tahun 2007 ,yang akan dilaksanakan dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari / tanggal : Sabtu, 17 Nopember 2007


Waktu : 08.00 Wib
Tempat : Graha Srikandi Kab. Purbalingga
Keterangan : Berkumpul di Pendopo Kec. Mrebet untuk
berangkat bersama.

Demikian atas ehadirannya disampaikan terima kasi

KEPALA UPTD PUSKESMAS


SERAYULARANGAN

dr. PRAWESTI WULANDAR

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
JL. Raya Serayularangan Telp. (0281)7611601

Serayularangan, 20 Pebruari 2008

Kepada :

Yth. Kepala DKK Purbalingga


Cq. Minat Sie Yanmedik
di-
Purbalingga.

SURAT PENGANTAR
Nomor : 441.1 /

NO JENIS YANG DIKIRIM BANYAKNYA KETERANGAN

1. Laporan Pelayanan Gigi dan Mulut 1 (satu) bendel Dikirim dengan


Semester I & II Tahun 2008 hormat, untuk
Puskesmas Serayularangan menjadi periksa dan
guna seperlunya.

KEPALA PUSKESMAS
SERAYULARANGAN

dr. PRAWESTI WULANDARI


Penata
NIP. 500 108

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
Jl. Serayularangan Telp. (0281)7611601

CUTI TAHUNAN Serayularangan, 1 Oktober 2007

Kepada

Yth. Kepala Dinas Kabupaten


Purbalingga.
di-
Purbalingga.
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Prawesti Wulandari


NIP : 500 108 474
Pangkat / Gol. Ruang : Penata / III c
Jabatan : Kepala Puskesmas Serayularangan
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Purbalingga

Dengan ini mengajukan cuti tahunan selama 4 (empat) hari kerja, terhitung mulai tanggal
17 Oktober 2007 sampai dengan tanggal 20 Oktober 2007.
Selama menjalankan cuti alamat saya di komplek BKN No. D-3 Jl. E-4 Sumur Batu
Jakarta Pusat.

Demikianlah permintaan ini saya buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Keteterangan :

Ditunjuk Ymt.
Nama : Trimo Wahyu P.
NIP : 140 209 410
Jabatan : Paramedis Hormat saya

dr Prawesti Wulandari
Penata
NIP. 500 108 474

MENGETAHUI

KEPALA DINAS KESEHATAN


KABUPATEN PUEBALINGGA

dr DYAH RETNANI BASUKI, M.Kes


Pembina Tk. I
NIP. 140 161 146
PUSKESMAS SERAYU LARANGAN

1. REKENING KORAN JAMKESDA


2. REKENING KORAN BPJS PERSALINAN DAN
RAWAT INAP
3. DATA PIUTANG BPJS 2014
4. SURAT PERNYATAAN KEPEMILIKAN
REKENING PUSKESMASS
5. SP2B PERBULAN DANA JKN
6. BUKU PAJAK JKN
7. EMAIL PUSKESMAS: puskesserayu@gmail.com
SUSUNAN PENGURUS GOPTKI
DP RANTIG KECAMATAN MREBET
MASA BAKTI 2005 – 2010

NO NAMA JABATAN ALAMAT KET

1. NY. HERY YAYUDA KETUA PURBALINGGA


2. NY. BANGUN IRIANTO WKL KETUA ONJE
3 NY. NANI MUNDIARTI SEKRETARIS SERAYUKR.
4. NY. KUSWATI WKL SEKRETARIS LAMBUR
5. NY. ERNA PANCA Y. BENDAHARA ONJE
6. NY. SAKHIMAN WKL BENDAHARA SERAYULR
7. NY. SRI ADMINI KETUA BID.
ORG./PEN./HUB.LUAR SELAGANGGEN
8. NY. NY. MUSLIMIN ANGGOTA G
9. NY. CHOTIMAH ANGGOTA KRADENAN
10. NY. MARWAN ANGGOTA LAMBUR
11. NY. SUPARTI KETUA BID.PEND. TANGKISAN
12. NY. MISIAMATUN ANGGOTA
13. NY. IMAM SUSASI ANGGOTA MREBET
14. NY. AMIN SUGIARTO ANGGOTA KARANGTURI
15. NY. UMI WURYANTI KETUA BID.EKONOMI LAMBUR
16. NY. CHAERI ANGGOTA CAMPAKOAH
17. NY. ROMLAH ANGGOTA PAGERANDON
18. NY. ININ ANGGOTA SANGKANAYU
19. NY. PURNOMO KETUA BID.KESRA KARANGNANGK
20. NY. SULASTRI ANGGOTA A
21. NY. SUGINO ANGGOTA MANGUNEGARA
22. NY. SUJATMO ANGGOTA MREBET
MREBET
SELAGANGGEN
G
Mrebet, 3 Maret 2007

Ketua

NY. HERY YAYUDA

PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SERAYULARANGAN
JL. RAYA SERAYULARANGAN TELP. (0281)7611601

Nomor : 821 / Serayularangan, 10 Oktober 2007


Lampiran : 2 (dua) bendel
Perihal : Pengusulan CPNS Kepada :
Menjadi PNS Yth. Bupati Purbalingga
Cq. Kepala BKD Kab. Pbg
di-
PURBALINGGA.

Memperhatikan surat dari Kepala Badan Kepegawaian Daerah


Kabupaten Purbalingga Nomor : 821/ 656 tanggal 5 Oktober 2007 perihal
Pengangkatan CPNS menjadi PNS.
Berkaitan dengan hal tersebut, dengan ini kami mengusulkan 2
(dua) orang CPNS yang ada di lingkungan Puskesmas Serayularangan
Kecamatan Mrebet :
1. N a m a : DARMANTYAS NIKEN PRASETYOWATI
NIP. : 500 124 702
2. N a m a : UPIK TRI HASTUTI
NIP : 500 124 743
untuk dapat diangkat sebagai PNS sesuai dengan prosedur, adapun berkas
persyaratan terlampir.

KEPALA PUSKESMAS
SERAYULARANGAN
Tembusan : disampaikan kepada : dr PRAWESTI WULANDARI
1. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Penata
Kab. Purbalingga. NIP. 500 108 474

DAFTAR HADIR MASUK KERJA


KARYAWAN / KARYAWATI PUSKESMAS SERAYULARANGAN
BULAN OKTOBER 2007

NO NAMA JABATAN TANGGAL


22 23
1 dr Prawesti Wulandari dr Umum / Kepala Puskesmas
2 dr Ratna Timur dr Gigi
3 dr Ardian Budi Kusuma dr Umum
4 Trimo Wahyu Pambudi Perawat
5 Sutarno Gizi
6 Burhan Legowo E K H Perawat
7 Risyadi PKL
8 Siti Badiah Bidan
9 Suhirmo Perawat
10 Purwaningtyas S Perawat
11 Siti Munjiati Perawat
12 Niken Prasetyowati Perawat
13 Upik Tri Hastuti Perawat
14 Edot Yuniana As Apoteker
15 Widayanti Bides
16 Ariani Nurdiati Bides
17 Siti Fatimah Bides
18 Margiati Bides
19 Sri Sularti Bides
20 Mastuti Agung Bides
21 Vita Ekawati Bides
22 Fitriani Bides
23 Turimah Bides
24 Chomsin Fauzi Perawat
25 Riris Septi Perawat
26 Leni Yuliati Portie
27 Rusinah Portir
28 Thoyib Apotik
29 Suwadi Penjaga Malam
30 Tuwanto Sopir
31 Nani Mundiarti Urusan Tata Usaha

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
SERAYULARANGAN

dr PRAWESTI WULANDARI
Penata Tk. I
NIP. 500 108 474
KETERANGAN :

1. TUGAS LAPANG (TL) : orang


2. PIKET MALAM (PM) : orang
3. IJIN : orang

DAFTAR HADIR

NO NAMA JABATAN/ ALAMAT TANDA


KEDUDUKAN TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
19
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
MENGETAHUI
Ketua,

Anda mungkin juga menyukai