Daftar Hadir Dan Uang Saku Lansia

DAFTAR HADIR
MINILOKA KARYA PUSKESMAS WONOASIH

DI PUSKESMAS WONOASIH KOTA PROBOLINGGO
TANGGAL : 29 Agustus 2016
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 Dr. N.H.HIDAYATI Kepala Puskesmas Wonoasih 1

INDRAWATI
2 Ka. TU 2
3 YENI MEGA Penyuluh 3
4 IBROHIM RUSLI Administrasi 4
5 NANIN ISHARIANTI, A.MK Perawat Koordinator UGD 5
6 SRI YULI ASTUTI Bidan Koordinator 6
7 DRG. RAHMAWATI L.N Dokter Gigi 7
8 Dr. DARA KHARISMA Dokter Umum 8
9 Drg. KRISTINA SUMINAR Dokter Gigi 9
10 Dr.HUSNUL ROFIQ Dokter Umum 10

RUSTIANI
11 Bidan Koordinator 11
12 LAILI ELOK Bidan Koordinator Bersalin 12

RENNY CINTYA DEWI, S.KM
13 Penyuluh 13
14 WAHYU DWI UTOMO Analis 14
15 SAIFUL BAHRI Rekam Medik 15
16 dr. CIK KAHADI Dokte Umum 16

SUGANDHI HUTAGALUH, A.MK.
17 Perawat 17
18 HARI WAHYUDI Perawat 18
19 MURNIATUN KHASANAH Bidan 19
20 CATUR WAHYU S Nutrisionis 20

SURYANI
21 Perawat 21
22 ANDRIANTO DWI GUNAWAN Administrasi 22

VINA WIHARDIYAN,A.Md
23 Analis 23
SULISTYO TRIANTONO.P. A.Md
24 Sanitarian 24
RIMA AGUSTIN
25 Bidan 25
26 ANDIK ISHARYONO, AM.d Rekam Medik 26

TRI PRAYITNO ,A.Md
27 Fisioterapis 27
28 YUNI DWI ANNISA,A.Md Nutrisionis 28

ARI SETYOWATI, A.Md
29 Fisioterapis 29
RIHANY KRISTANTI
30 Bidan 30
RHISA WINDANORAYA
31 Bidan 31
32 NURANA FITRIYAH Administrasi 32
33 FERIAL ANDISANTI,A.Md Radiografer 33

YUNI EVAYANTI
34 Perawat 34
35 AAN ANGGRIANA Perawat 35

HERIANY
36 Perawat Gigi 36
MUSLICHAH ARIFIYANTI
37 Perawat Gigi 37
38 SUHARTI AMD Kep Perawat 38
39 MAHRUS ALI WARDANA Apoteker 39

SAMSUL ROHIM
40 Fungsional Umum 40
41 BAMBANG ISMOYO Claining Servis 41
42 DWI YANI ROHMA Bidan 42
43 SELVI PRABANDARI Bidan 43
44 WIWIN WULAN Bidan 44
45 DIAN IKA Bidan 45
46 M. AMINULLAH Administrasi 46
47 ANA ANITA Administrasi 47
48 ANA DEWI Asisten Apoteker 48
49 DEBBY ASTRIANI Administrasi 49
50 ROHMAN Administrasi 50
Probolinggo, 01 September 2016

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Wonoasih Pelaksana,
dr. N. H. Hidayati drg. Kristina Suminar

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19840706 201001 2 021
KWITANSI NO. : 00049/KWT/16.47/1.02.01.01/2016
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kota Probolinggo
UANG SEBESAR : Rp. 1.700.000,- ( Satu Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Pembinaan Kader Posyandu Balita
di Puskesmas Wonoasih Kota Probolinggo
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47.
Kegiatan : Penyusunan Peta Informasi Masy. Kurang Gizi
Kode Rekening : 5.2.2.15.04.
JML JUMLAH JUMLAH

NO NAMA ALAMAT TANDA TANGAN
HARI UANG SAKU PENERIMAAN
1 Siti Alfia Kedung Asem 7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Titin R Kedung Asem 10/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Wiwik A Kedung Asem 2/8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Sunaini Wonoasih 5/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Suhemi Pakistaji 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Misnati Kedung Asem 1/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6

7 Ani Susiana Wonoasih 5/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Jumiati Sumber Taman 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Sumiati Sumber Taman 3/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Farida Kedung Asem 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Eni Sumber Taman 6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11

12 Tutik R Kedung Asem 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Hendriana Pakistaji 3/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Romla Farida Jrebeng Kidul 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Emi K Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Yayuk P Pakistaji 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Siti Kholila Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17

18 Fauzan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Endang Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Maimunah Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Sri Eka Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Catur Wulandari Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22

23 Halimatus Sumber Taman 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Sunarti Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Siti Romlah Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Chosnah Sumber Taman 7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Siti Maryam Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27

28 Sugianti Sumber Taman 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Jazila Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29

30 Susanti Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
JML JUMLAH JUMLAH

31 Vivit Wonoasih 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 31
32 Titik Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 32
33 Suwarni Kedung Galeng 3/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 33
34 Zuhriya Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 34
35 Wiwik Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 35
36 Rohaya Wonoasih 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 36

37 Sumila Wonoasih 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 37
38 Wiwik Wonoasih 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 38
39 Sundriati Jrebeng Kidul 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 39
40 Murniati Jrebeng Kidul 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 40
41 Susiati Jrebeng Kidul 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 41
42 Lilik Pakistaji 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 42

43 Hasanah Jrebeng Kidul 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 43
44 Maryama Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 44
45 Yati Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 45
46 Erna Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 46
47 Wiwik Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 47

48 Saudah Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 48
49 Sucik Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 49
50 Uswatun Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 50
51 Erna Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 51
52 Sri Wijayanti Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 52

53 Warna Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 53
54 Rupia Kedung Galeng 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 54
55 Erva Kedung Galeng 3/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 55
56 Sulikah Kedung Galeng 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 56
57 Klopin Kedung Asem 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 57
58 Helmin Kedung Asem 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 58

59 Asmiyati Kedung Asem 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 59
60 Supah Kedung Asem 10/11 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 60
61 Insani Sumber Taman 5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 61
62 Nuryam Sumber Taman 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 62

63 Nu Syamsiah Sumber Taman 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 63
64 Sucik Sumber Taman 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 64

65 Siti Asiyah Sumber Taman 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 65
JML JUMLAH JUMLAH

66 Heni Puspitasari Pakistaji RW 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 66
67 Sri Wahyuni Pakistaji RW 5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 67

68 Hotim Pakistaji RW 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 68
Jumlah 68 Rp. 25,000 Rp. 1,700,000
Terbilang : Rp. 1.700.000,-
Probolinggo, 25 Agustus 2016
Mengetahui
Kepala Puskesmas Wonoasih
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012
Mengetahui / Menyetujui Yang Membayarkan,

Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran
INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
DAFTAR HADIR
PEMBINAAN KADER POSYANDU BALITA
HARI / TANGGAL : Kamis, 25 Agustus 2016
1 Siti Alfia Kedung Asem 7 1

2 Titin R Kedung Asem 10/2 2
3 Wiwik A Kedung Asem 2/8 3
4 Sunaini Wonoasih 5/3 4
5 Suhemi Pakistaji 1/2 5
6 Misnati Kedung Asem 1/1 6
7 Ani Susiana Wonoasih 5/2 7

8 Jumiati Sumber Taman 4 8
9 Sumiati Sumber Taman 3/2 9
10 Farida Kedung Asem 2 10
11 Eni Sumber Taman 6 11
12 Tutik R Kedung Asem 2/3 12

13 Hendriana Pakistaji 3/7 13
14 Romla Farida Jrebeng Kidul 2 14
15 Emi K Kedung Asem 15
16 Yayuk P Pakistaji 3 16
17 Siti Kholila Pakistaji 17

18 Fauzan Kedung Galeng 18
19 Endang Pakistaji 19
20 Maimunah Jrebeng Kidul 20
21 Sri Eka Jrebeng Kidul 21
22 Catur Wulandari Wonoasih 22

23 Halimatus Sumber Taman 1 23
24 Sunarti Jrebeng Kidul 24
25 Siti Romlah Jrebeng Kidul 25
26 Chosnah Sumber Taman 7 26
27 Siti Maryam Kedung Galeng 27
28 Sugianti Sumber Taman 3 28

29 Jazila Sumber Taman 29
30 Susanti Sumber Taman 30

31 Vivit Wonoasih 1 31
32 Titik Kedung Asem 32
33 Suwarni Kedung Galeng 3/4 33
34 Zuhriya Wonoasih 34
35 Wiwik Pakistaji 35
36 Rohaya Wonoasih 2 36
37 Sumila Wonoasih 3 37
38 Wiwik Wonoasih 4 38
39 Sundriati Jrebeng Kidul 1 39
40 Murniati Jrebeng Kidul 2 40

41 Susiati Jrebeng Kidul 3 41
42 Lilik Pakistaji 1 42
43 Hasanah Jrebeng Kidul 3 43
44 Maryama Kedung Asem 44
45 Yati Kedung Galeng 45

46 Erna Kedung Galeng 46
47 Wiwik Kedung Asem 47
48 Saudah Sumber Taman 48
49 Sucik Sumber Taman 49
50 Uswatun Sumber Taman 50
51 Erna Kedung Asem 51

52 Sri Wijayanti Pakistaji 52
53 Warna Pakistaji 53
54 Rupia Kedung Galeng 2 54
55 Erva Kedung Galeng 3/4 55
56 Sulikah Kedung Galeng RW 4 56

57 Klopin Kedung Asem 1 57
58 Helmin Kedung Asem 2 58
59 Asmiyati Kedung Asem 3 59
60 Supah Kedung Asem 10/11 60
61 Insani Sumber Taman 5 61

62 Nuryam Sumber Taman 4 62
63 Nu Syamsiah Sumber Taman 1 63

64 Sucik Sumber Taman 2 64
65 Siti Asiyah Sumber Taman 3 65
66 Heni Puspitasari Pakistaji RW 3 66

67 Sri Wahyuni Pakistaji RW 5 67
68 Hotim Pakistaji RW 4 68

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wonoasih Pelaksana
dr. N. H. Hidayati Renny Cintiya Dewi, S.KM

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 198612312011012009
DAFTAR HADIR
PEMBINAAN KADER POSYANDU LANSIA
Hari / tanggal : Rabu / 21 September 2016
1 Trubus Jrebeng Kidul 1

2 Aryono Jrebeng Kidul 2
3 Kustila Kedung asem 3
4 Susiati Jrebeng Kidul 4
5 Veronica Wonoasih 5
6 Ach. Rifai Jrebeng Kidul 6
7 P. Sakip Sumber taman 7
8 Parela Sumber taman 8
9 Djakiudin Sumber taman 9
10 Sunar Wonoasih 10
11 Endang Tj Wonoasih 11
12 Aminto Wonoasih 12
13 Ummi Suliha Wonoasih 13
14 Susilowati Wonoasih 14
15 Saidatur Rosida Kedung Asem 15
16 Sunardi Pakistaji 16
17 Wahyuning K Kedung Asem 17
18 Emi Kulsum Kedung Asem 18
19 Siti Supaidah Kedung Galeng 19
20 Susanti Sumber taman 20
21 mamiks Sumber taman 21
22 Ny. Fauzan Kedung Galeng 22
23 Misna Kedung Galeng 23
24 Hanipa Kedung Galeng 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 Muti'a Kedung Galeng 34


Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati Aan Anggraeni, AMK

NIP. 19780323 200501 2 012
KWITANSI NO. : 00056 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 3.000.000,- ( Tiga Juta Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Evaluasi Kader Jumantik
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
Kode Rekening : 5.2.2.15.04
JML JUMLAH JUMLAH

1 Trubus Jrebeng Kidul 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 1
2 Aryono Jrebeng Kidul 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 2
3 Kustila Kedung Asem 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 3
4 Susiati Jrebeng Kidul 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 4
5 veronica Wonoasih 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 5
6 Ach. Rifai Jrebeng kidul 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 6
7 Sakip Sumber Taman 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 7
8 Parela Sumber Taman 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 8
9 Djakiudin Sumber Taman 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 9
10 Sunar Wonoasih 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 10
11 Endang Tj Wonoasih 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 11
12 Aminto Wonoasih 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 12
13 Ummi Suliha Wonoasih 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 13
14 Susilowati Wonoasih 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 14
15 Saidatur rosidah Kedung Asem 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 15
16 Sunardi Pakistaji 2/5 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 16
17 Wahyuning K Kedung Asem 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 17
18 Emi Kulsum Kedung Asem 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 18
19 Siti Supaidah Kedung Galeng 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 19
21 Mamiks Sumber Taman 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 21
22 Ny. Fauzan Kedung Galeng 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 22
23 Misna Kedung Galeng 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 23
24 Hanipa kedung Galeng 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 24
25 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 25
26 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 26
27 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 27
28 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 28
29 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 29
30 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 30
31 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 31
32 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 32
33 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 33
JML JUMLAH JUMLAH
34 Muti'a Kedung Galeng 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 34
Jumlah 35 Rp. 50,000 Rp. 1,750,000

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012
Mengetahui / Menyetujui, Yang Membayarkan,

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
KWITANSI NO. : 00056 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 3.000.000,- ( Tiga Juta Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Evaluasi Kader Jumantik
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Siti Maemunah Perum STI 1/8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Sri Wijayati Perum GPA 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Tulik A Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Sunarmi Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Eni Sumber Taman 4/6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Sumiati Sumber Taman 3/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Suciati Sumber Taman 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Farida Kedung Asem 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Astutik Kedung Asem 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Sucik Wonoasih RW 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Suryani Wonoasih RW 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Siami Pakistaji 2/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Sutik Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Misiati Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Asiati Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
17 Kava Kedung Galeng 4/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Hermi Kedung Galeng 1/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Asih Apriyanti Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Misnati Kedung Asem RW 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Firdaus Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Nanik Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Sunti Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Heni Puspitasari Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Wiwik Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Sumiana Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Ani Susiana Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Kasiatun Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Jila Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Hamida Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
31 Subaidah Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 31
32 Sundriyati Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 32
33 Nur Aini Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 33
JML JUMLAH JUMLAH
34 Yuyun Sri Wahyuni Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 34
35 Supairiyah Kedung asem RW XI 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 35
36 Sardiyah Kedung Galeng Rw 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 36
37 Supaida Jrebeng Kidul 4/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 37
38 Sunarti Jrebeng Kidul 4/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 38
39 Kustini Pakistaji 4/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 39
40 Wiwik A Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 40
41 Darmiati Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 41
42 Siti Farida Pakistaji RW 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 42
43 Nur Homsatun Wonoasih RW 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 43
44 Zuhriya Wonoasih RW 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 44
46 Siti Asiyah Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 46
47 Mesna Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 47
48 Halimatus Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 48
49 Lisa Muji R Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 49
50 Yayuk P Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 50
51 Khumaiyah Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 51
52 Zuhroh H Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 52
53 Uswatun H Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 53
54 Siti Holila Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 54
55 Warna Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 55
56 Jumaáti Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 56
57 Artima Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 57
58 Rahayu Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 58
59 Sulawati Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 59
60 Sugianto Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 60
61 Jumaáti Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 61
62 Sri Ana Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 62
63 Dwi Rosita Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 63
64 B. Kasim Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 64
66 Ernawati Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 66
67 Sama Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 67
68 Lailatul Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 68
69 Hopin Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 69
70 Hotim Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 70
71 Sumiati Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 71
72 Sulola Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 72
JML JUMLAH JUMLAH
73 Nihaya Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 73
74 Siti Rupiah Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 74
75 Endang Pakistaji RW 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 75
76 Siti Aisyah Pakistaji RW 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 76
77 Titin F Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 77
78 Suwarni Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 78
79 Subaidah Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 79
80 Sri Eka N Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 80
81 Romla Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 81
82 Nanik Ningsih Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 82
83 Lilis Ani Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 83
84 Dewi Masipa Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 84
86 Erva Herawati Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 86
87 Catur W Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 87
88 Kusmini Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 88
89 Watik Handayani Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 89
90 Reni Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 90
91 Sugianti Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 91
92 Susiana Aman Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 92
94 Tutik Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 94
95 Atmi Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 95
96 Bu Arif Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 96
97 Zainab Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 97
98 Handayani Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 98
99 Susilowati Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 99
100 Tutuk Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 100
101 Nanik Siswandari Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 101
102 Suprihatiningsih Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 102
103 Bu Tinggal Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 103
104 Hanipa Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 104
106 Siti Mayram Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 106
107 Rupi'ah Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 107
108 Lilip Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 108
109 Sudarsih Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 109
110 Siti Badriyah Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 110
111 Unaini Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 111
JML JUMLAH JUMLAH
112 Misnaya Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 112
113 Siti Asia Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 113
114 Nur Hayati Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 114
115 Iis Aisah Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 115
116 Sugiastutik Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 116
117 Elvira D C Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 117
118 Sama Indah Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 118
119 Emi Kulsum Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 119
120 Asmiati Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 120
Jumlah 120 Rp. 25,000 Rp. 3,000,000

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
DAFTAR HADIR
EVALUASI KADER JUMANTIK
Hari / tanggal : Rabu / 21 September 2016
1 Siti Maemunah Perum STI 1/8 1

2 Sri Wijayati Perum GPA 1/7 2
3 Tulik A Kedung Asem 2/7 3
4 Sunarmi Kedung Asem 1/7 4
5 Eni Sumber Taman 4/6 5
6 Sumiati Sumber Taman 3/2 6
7 Suciati Sumber Taman 1/2 7
8 Farida Kedung Asem 2/3 8
9 Astutik Kedung Asem 2/3 9
10 Sucik Wonoasih RW 3 10
11 Suryani Wonoasih RW 3 11
12 Siami Pakistaji 2/5 12
13 Sutik Jrebeng Kidul 13
14 Misiati Sumber Taman 14
15 Asiati Sumber Taman 15
17 Kava Kedung Galeng 4/1 17
18 Hermi Kedung Galeng 1/3 18
19 Asih Apriyanti Jrebeng Kidul 19
20 Misnati Kedung Asem RW 1 20
21 Firdaus Sumber Taman 21
22 Nanik Sumber Taman 22
23 Sunti Sumber Taman 23
24 Heni Puspitasari Pakistaji 24
25 Wiwik Pakistaji 25
26 Sumiana Wonoasih 26
27 Ani Susiana Wonoasih 27
28 Kasiatun Sumber Taman 28
29 Jila Sumber Taman 29
30 Hamida Sumber Taman 30
31 Subaidah Jrebeng Kidul 31
32 Sundriyati Jrebeng Kidul 32
33 Nur Aini Kedung Galeng 33
34 Yuyun Sri Wahyuni Kedung Galeng 34

35 Supairiyah Kedung asem RW XI 35
36 Sardiyah Kedung Galeng Rw 4 36
37 Supaida Jrebeng Kidul 4/1 37
38 Sunarti Jrebeng Kidul 4/1 38
39 Kustini Pakistaji 4/3 39
40 Wiwik A Kedung Asem 40
41 Darmiati Kedung Asem 41
42 Siti Farida Pakistaji RW 4 42
43 Nur Homsatun Wonoasih RW 4 43
44 Zuhriya Wonoasih RW 4 44
45 Kustila Kedung Asem 45
46 Siti Asiyah Kedung Galeng 46
47 Mesna Kedung Galeng 47
48 Halimatus Sumber Taman 48
49 Lisa Muji R Sumber Taman 49
50 Yayuk P Pakistaji 50
51 Khumaiyah Pakistaji 51
52 Zuhroh H Jrebeng Kidul 52
53 Uswatun H Sumber Taman 53
54 Siti Holila Pakistaji 54
55 Warna Pakistaji 55
56 Jumaáti Pakistaji 56
57 Artima Pakistaji 57
58 Rahayu Wonoasih 58
59 Sulawati Wonoasih 59
60 Sugianto Kedung Galeng 60
61 Jumaáti Kedung Asem 61
62 Sri Ana Sumber Taman 62
63 Dwi Rosita Sumber Taman 63
64 B. Kasim Jrebeng Kidul 64
65 Maimunah Jrebeng Kidul 65
66 Ernawati Jrebeng Kidul 66
67 Sama Jrebeng Kidul 67
68 Lailatul Jrebeng Kidul 68
69 Hopin Kedung Asem 69
70 Hotim Pakistaji 70
71 Sumiati Pakistaji 71
72 Sulola Wonoasih 72
73 Nihaya Wonoasih 73
74 Siti Rupiah Wonoasih 74
75 Endang Pakistaji RW 1 75
76 Siti Aisyah Pakistaji RW 1 76
77 Titin F Kedung Galeng 77
78 Suwarni Kedung Galeng 78
79 Subaidah Wonoasih 79
80 Sri Eka N Jrebeng Kidul 80
81 Romla Jrebeng Kidul 81
82 Nanik Ningsih Jrebeng Kidul 82
83 Lilis Ani Kedung Galeng 83
84 Dewi Masipa Kedung Galeng 84
86 Erva Herawati Kedung Galeng 86
87 Catur W Wonoasih 87
88 Kusmini Wonoasih 88
89 Watik Handayani Wonoasih 89
90 Reni Wonoasih 90
91 Sugianti Sumber Taman 91
92 Susiana Aman Wonoasih 92
94 Tutik Pakistaji 94
95 Atmi Pakistaji 95
96 Bu Arif Jrebeng Kidul 96
97 Zainab Jrebeng Kidul 97
98 Handayani Jrebeng Kidul 98
99 Susilowati Kedung Galeng 99
100 Tutuk Kedung Galeng 100
101 Nanik Siswandari Sumber Taman 101
102 Suprihatiningsih Sumber Taman 102
103 Bu Tinggal Kedung Galeng 103
104 Hanipa Kedung Galeng 104
106 Siti Mayram Kedung Galeng 106
107 Rupi'ah Kedung Galeng 107
108 Lilip Pakistaji 108
109 Sudarsih Pakistaji 109
110 Siti Badriyah Wonoasih 110
111 Unaini Wonoasih 111
112 Misnaya Wonoasih 112

113 Siti Asia Kedung Galeng 113
114 Nur Hayati Kedung Galeng 114
115 Iis Aisah Wonoasih 115
116 Sugiastutik Kedung Asem 116
117 Elvira D C Jrebeng Kidul 117
118 Sama Indah Kedung Asem 118
119 Emi Kulsum Kedung Asem 119
120 Asmiati Kedung Asem 120

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati Aan Anggraeni, AMK

NIP. 19780323 200501 2 012
KWITANSI NO. : 00048 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 1.125.000,- ( Satu Juta Seratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pembinaan Kespro pada Kader Kesehatan Remaja
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Khoirul Anam Assegaf MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Ach. Wahyu Syam S. MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Chozinul Shoni MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Roni Suryadi Junior MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Salman Al - Farisi MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Asfia Innisa SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Didin Hidayatullah SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Galuh Pramita Oktaviana SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Nadila Romadona K. SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Verly Vivananda SMA Negeri 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Sri Wulandari MTs.R.Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Riza Umami Habsahwati MTs.R.Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Novita Sari MTs.R.Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 M. Agus Efendi MTs.R.Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Wildan Indra Kuhbra MTs.R.Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Umi Wahyu Febrianti SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 M. Raafi A. SMA Negeri 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Novi Humairoh SMA Negeri 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Vidia Savitri SMA Negeri 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Rahma Safitri SMA Negeri 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Abdul Rosyid D. MA Negeri 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Syifa Uddin MA Negeri 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Sumiyati MA Negeri 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Uswatun Hasanah MA Negeri 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Musrifah MA Negeri 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Siti Munawaroh MTs. Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Laila Az-Zahro MTs. Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 M. Abbas MTs. Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Maulana Malik MTs. Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Rohadatul Aisyah MTs. Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
JML JUMLAH JUMLAH
31 Misbatul Laili MA R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 31
32 Wiwit H. MA R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 32
33 Wahyuni L. S. MA R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 33
34 Homsatun MA R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 34
35 Supiyatun MA R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 35
36 Silvia Duwi L. P. MTs. Nusantara 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 36
37 Dina Putri Arwali MTs. Nusantara 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 37
38 Fitri Rahma Salsabila MTs. Nusantara 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 38
39 Liana Amelia MTs. Nusantara 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 39
40 Silviatul Maghfiroh MTs. Nusantara 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 40
41 Misbahul Ulum SMK An-Nur 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 41
42 Muhammad Sholeh SMK An-Nur 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 42
43 Hoirul Anam SMK An-Nur 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 43
44 Agus Eka S. SMK An-Nur 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 44
45 M. Hendrik SMK An-Nur 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 45
Jumlah 45 Rp. 25,000 Rp. 1,125,000
Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
DAFTAR HADIR
PEMBINAAN KESEHATAN REPODUKSI pada KADER KESEHATAN REMAJA
HARI / TANGGAL : Rabu, 25 Agustus 2016

1 Khoirul Anam Assegaf MA Intisarul Ulum 1
2 Ach. Wahyu Syam S. MA Intisarul Ulum 2
3 Chozinul Shoni MA Intisarul Ulum 3
4 Roni Suryadi Junior MA Intisarul Ulum 4
5 Salman Al - Farisi MA Intisarul Ulum 5
6 Asfia Innisa SMP Negeri 8 6
7 Didin Hidayatullah SMP Negeri 8 7
8 Galuh Pramita Oktaviana SMP Negeri 8 8
9 Nadila Romadona K. SMP Negeri 8 9
10 Verly Vivananda SMA Negeri 3 10
11 Sri Wulandari MTs.R.Muta'allimin 11
12 Riza Umami Habsahwati MTs.R.Muta'allimin 12
13 Novita Sari MTs.R.Muta'allimin 13
14 M. Agus Efendi MTs.R.Muta'allimin 14
15 Wildan Indra Kuhbra MTs.R.Muta'allimin 15
16 Umi Wahyu Febrianti SMP Negeri 8 16
17 M. Raafi A. SMA Negeri 3 17
18 Novi Humairoh SMA Negeri 3 18
19 Vidia Savitri SMA Negeri 3 19
20 Rahma Safitri SMA Negeri 3 20
21 Abdul Rosyid D. MA Negeri 1 21
22 Syifa Uddin MA Negeri 1 22
23 Sumiyati MA Negeri 1 23
24 Uswatun Hasanah MA Negeri 1 24
25 Musrifah MA Negeri 1 25
26 Siti Munawaroh MTs. Intisarul Ulum 26
27 Laila Az-Zahro MTs. Intisarul Ulum 27
28 M. Abbas MTs. Intisarul Ulum 28
29 Maulana Malik MTs. Intisarul Ulum 29
30 Rohadatul Aisyah MTs. Intisarul Ulum 30

31 Misbatul Laili MA R. Muta'allimin 31
32 Wiwit H. MA R. Muta'allimin 32
33 Wahyuni L. S. MA R. Muta'allimin 33
34 Homsatun MA R. Muta'allimin 34
35 Supiyatun MA R. Muta'allimin 35
36 Silvia Duwi L. P. MTs. Nusantara 36
37 Dina Putri Arwali MTs. Nusantara 37
38 Fitri Rahma Salsabila MTs. Nusantara 38
39 Liana Amelia MTs. Nusantara 39
40 Silviatul Maghfiroh MTs. Nusantara 40
41 Misbahul Ulum SMK An-Nur 41
42 Muhammad Sholeh SMK An-Nur 42
43 Hoirul Anam SMK An-Nur 43
44 Agus Eka S. SMK An-Nur 44
45 M. Hendrik SMK An-Nur 45
Probolinggo, April 2016

Mengetahui
dr. N. H. Hidayati Muslihah Afrianti

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP.
KWITANSI NO. :00051/KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 1.050.000,- ( Satu Juta Lima Puluh Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Pembinaan Dokter Kecil
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47.
JML JUMLAH JUMLAH

1 Azka SDN Sumber Taman I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Nafis SDN Sumber Taman I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Holifatul Jannah SDN Sumber Taman I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Nanda MI R. Mutaalimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Defika Alya Putri SDN Pakistaji II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Dalia Anindita S SDN Pakistaji II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Muhammad Sholeh SDN Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Siti Amina SDN Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Enjelita MI Miftahul Huda 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Imel Wulandari MI Miftahul Huda 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Falia Kusuma Putri MI Darul Huda 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Khosnul Homsiati MI Darul Huda 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Ayu Ernita SDN Kedung Asem II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Lita Permata Sari SDN Pakistaji I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Nur Atika SDN Pakistaji I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Cici Dwi Handayani SDN Kedung Asem II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Indri Halimatus Sadiyah MI Intisyarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Feby Mustika Ayu MI Intisyarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Khalidi MI Tashitul Mubtadin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Muhammad Syahroni MI Tashitul Mubtadin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Maulana Indra Rudyansya SDN Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Aidatur Rohmania S SDN Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Maharani Diah Tantri SDN Wonoasih I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Ayu Andini SDN Wonoasih I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Beny Novala SDN Wonoasih II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Tiara Tsilisna Zidly SDN Wonoasih II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Roza Kusuma SDN Sumber Taman II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Afdinal Bahtiar A SDN Sumber Taman II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Felisia SDN Sumber Taman III 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Inez Salsabila SDN Sumber Taman III 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
JML JUMLAH JUMLAH
31 Nur Soleha SDN Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 31
32 Ahmad Muzaki SDN Kedung Asem I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 32
33 Zulaikha Zahrotul J SD Batam 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 33
34 Adelia Pratiwi SD Batam 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 34
35 Mellani P. Shafira SDN Kedung Asem III 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 35
36 Miriani Nuria SDN Kedung Asem III 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 36
37 Saiful Anam SD Riyadluss 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 37
38 Floriya Ulfatun SD Riyadluss 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 38
39 Laili Ramadani SDN Kedung Asem IV 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 39
40 Naili Qonita SDN Kedung Asem IV 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 40
41 Nur SDLB PGRI 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 41
42 Ishak SDLB PGRI 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 42
Jumlah 42 Rp. 25,000 Rp. 1,050,000
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
DAFTAR HADIR
PEMBINAAN DOKTER KECIL
HARI / TANGGAL : Senin, 29 Agustus 2016

1 Azka SDN Sumber Taman I 1
2 Nafis SDN Sumber Taman I 2
3 Holifatul Jannah SDN Sumber Taman I 3
4 Nanda MI R. Mutaalimin 4
5 Defika Alya Putri SDN Pakistaji II 5
6 Dalia Anindita S SDN Pakistaji II 6
7 Muhammad Sholeh SDN Kedung Galeng 7
8 Siti Amina SDN Kedung Galeng 8
9 Enjelita MI Miftahul Huda 9
10 Imel Wulandari MI Miftahul Huda 10
11 Falia Kusuma Putri MI Darul Huda 11
12 Khosnul Homsiati MI Darul Huda 12
13 Ayu Ernita SDN Kedung Asem II 13
14 Lita Permata Sari SDN Pakistaji I 14
15 Nur Atika SDN Pakistaji I 15
16 Cici Dwi Handayani SDN Kedung Asem II 16
17 Indri Halimatus Sadiyah MI Intisyarul Ulum 17
18 Feby Mustika Ayu MI Intisyarul Ulum 18
19 Khalidi MI Tashitul Mubtadin 19
20 Muhammad Syahroni MI Tashitul Mubtadin 20
21 Maulana Indra Rudyansyah SDN Jrebeng Kidul 21
22 Aidatur Rohmania S SDN Jrebeng Kidul 22
23 Maharani Diah Tantri SDN Wonoasih I 23
24 Ayu Andini SDN Wonoasih I 24
25 Beny Novala SDN Wonoasih II 25
26 Tiara Tsilisna Zidly SDN Wonoasih II 26
27 Roza Kusuma SDN Sumber Taman II 27
28 Afdinal Bahtiar A SDN Sumber Taman II 28
29 Felisia SDN Sumber Taman III 29
30 Inez Salsabila SDN Sumber Taman III 30

31 Nur Soleha SDN Kedung Asem 31
32 Ahmad Muzaki SDN Kedung Asem I 32
33 Zulaikha Zahrotul J SD Batam 33
34 Adelia Pratiwi SD Batam 34
35 Mellani P. Shafira SDN Kedung Asem III 35
36 Miriani Nuria SDN Kedung Asem III 36
37 Saiful Anam SD Riyadluss 37
38 Floriya Ulfatun SD Riyadluss 38
39 Laili Ramadani SDN Kedung Asem IV 39
40 Naili Qonita SDN Kedung Asem IV 40
41 Nur SDLB PGRI 41
42 Ishak SDLB PGRI 42

Mengetahui
dr. N. H. Hidayati Musclihah Afrianti

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 198507212009032004
Daftar Hadir
Pertemuan Sosialisasi Suami Siaga
HARI / TANGGAL : Kamis, 08 Desember 2016

1 Andhika Pratama wonoasih 1
2 Saiful Rizal wonoasih
3 Revangga Putra Pakistaji 3
4 Rizki Riadi Perdana Jrebeng Kidul
5 Peka Sandi Utama Jrebeng Kidul 5
6 Recho Ari Pratama Kedung Asem
7 Jimmy Macarios Kedung Asem 7
8 Hendra Pratama Kedung Asem
9 Fery Ferdiansyah Sumber Taman 9
10 Surya Saputra Sumber Taman
11 Ivan Juniar Kedung Galeng 11
12 Susilo Dwi Purnomo wonoasih
13 Dwi Paska Kedung Galeng 13
14 Ibrohim Maulana Kedung Galeng
15 Saiful Bahri Pakistaji 15
16 Mohammad Aminullah Pakistaji
17 Tri Prayitno Pakistaji 17
18 Andrianto wonoasih
19 Khusnul Rofiq Jrebeng Kidul 19
20 Cik Kahadi Kedung Galeng
21 Sulistiyo Tri Pratama Kedung Asem 21
22 Sulaiman Kedung Asem
23 Fadhil Yori Hibatullah wonoasih 23
24 Alvin Putra M Jrebeng Kidul
25 Hary Wahyudi Jrebeng Kidul 25
26 Hendro Fadli Sari wonoasih
27 Ahmad Gufori Muslim Kedung Asem 27
28 Iwan Kahadi Sumber Taman
29 Andik Putra Rizal Sumber Taman 29
30 Ahmad Muzaiq Jrebeng Kidul
Probolinggo, 08 Desember 2016

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati Sri Yuli Astuti. A.Md.Keb

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
ANDA TANGAN
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
Desember 2016
i. A.Md.Keb
198103 2 006
KWITANSI NO. : 00064 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 750.000,- ( Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Sosialisasi HIV / AIDS bagi Remaja
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Andhika Pratama wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Saiful Rizal wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Revangga Putra Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Rizki Riadi Perdana Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Peka Sandi Utama Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Recho Ari Pratama Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Jimmy Macarios Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Hendra Pratama Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Fery Ferdiansyah Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Surya Saputra Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Ivan Juniar Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Susilo Dwi Purnomo wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Dwi Paska Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Ibrohim Maulana Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Saiful Bahri Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Mohammad Aminullah Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Tri Prayitno Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Andrianto wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Khusnul Rofiq Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Cik Kahadi Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Sulistiyo Tri Pratama Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Sulaiman Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Fadhil Yori Hibatullah wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Alvin Putra M Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Hary Wahyudi Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Hendro Fadli Sari wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Ahmad Gufori Muslim Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Iwan Kahadi Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Andik Putra Rizal Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Ahmad Muzaiq Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
Jumlah 30 Rp. 25,000 Rp. 750,000
Terbilang : Rp. 750.000,-
Probolinggo, 05 Oktober 2016
Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
KWITANSI NO. : 00064 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Sosialisasi HIV / AIDS bagi Remaja
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Sri Wulandari Mts. Raudlatul Muta'all 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Riza Umami Habsahwati Mts. Raudlatul Muta'all 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Novita Sari Mts. Raudlatul Muta'all 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 M. Agus Efendi Mts. Raudlatul Muta'all 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Wildan Indra Kuhbro Mts. Raudlatul Muta'all 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Khoirul Anam Assegaf MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Ach. Wahyu Syam Syaputra MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Roni Suryadi Junior MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Salman Al-Farisi MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Chozinul Shoni MA Intisarul Ulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Umi Wahyu Febrianti SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Galuh Pramita Oktavia Cahayati SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Asfia Innisa SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Didin Hidayatullah SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Nadila Romadhona Komaliyah SMP Negeri 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Homsatun MA. R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Misbahul Laili MA. R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Supiyatun MA. R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Wiwit H MA. R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Wahyuni L. S. MA. R. Muta'allimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 M. Roofi A SMAN 3 Probolinggo 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Verly Vivananda SMAN 3 Probolinggo 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Vidia Savitri SMAN 3 Probolinggo 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Novi Humairoh SMAN 3 Probolinggo 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Rahma Safitri SMAN 3 Probolinggo 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Syifa Uddin MAN 1 Kota Probolingg 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Sumiyati MAN 1 Kota Probolingg 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Uswatun Hasanah MAN 1 Kota Probolingg 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Musrifah MAN 1 Kota Probolingg 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Abdul Rosyid D MAN 1 Kota Probolingg 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
Jumlah 30 Rp. 25,000 Rp. 750,000
Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
Daftar Hadir
Pertemuan Sosialisasi HIV / AIDS bagi Remaja
HARI / TANGGAL : Rabu, 05 Oktober 2016

1 Sri Wulandari Mts. Raudlatul Muta'allimin 1
2 Riza Umami Habsahwati Mts. Raudlatul Muta'allimin
3 Novita Sari Mts. Raudlatul Muta'allimin 3
4 M. Agus Efendi Mts. Raudlatul Muta'allimin
5 Wildan Indra Kuhbro Mts. Raudlatul Muta'allimin 5
6 Khoirul Anam Assegaf MA Intisarul Ulum
7 Ach. Wahyu Syam Syaputra MA Intisarul Ulum 7
8 Roni Suryadi Junior MA Intisarul Ulum
9 Salman Al-Farisi MA Intisarul Ulum 9
10 Chozinul Shoni MA Intisarul Ulum
11 Umi Wahyu Febrianti SMP Negeri 8 11
12 Galuh Pramita Oktavia Cahayati SMP Negeri 8
13 Asfia Innisa SMP Negeri 8 13
14 Didin Hidayatullah SMP Negeri 8
15 Nadila Romadhona Komaliyah SMP Negeri 8 15
16 Homsatun MA. R. Muta'allimin
17 Misbahul Laili MA. R. Muta'allimin 17
18 Supiyatun MA. R. Muta'allimin
19 Wiwit H MA. R. Muta'allimin 19
20 Wahyuni L. S. MA. R. Muta'allimin
21 M. Roofi A SMAN 3 Probolinggo 21
22 Verly Vivananda SMAN 3 Probolinggo
23 Vidia Savitri SMAN 3 Probolinggo 23
24 Novi Humairoh SMAN 3 Probolinggo
25 Rahma Safitri SMAN 3 Probolinggo 25
26 Syifa Uddin MAN 1 Kota Probolinggo
27 Sumiyati MAN 1 Kota Probolinggo 27
28 Uswatun Hasanah MAN 1 Kota Probolinggo
29 Musrifah MAN 1 Kota Probolinggo 29
30 Abdul Rosyid D MAN 1 Kota Probolinggo

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati Murniatun Khasanah, Amd.Keb.

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP.
ANDA TANGAN
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
5 Oktober 2016
anah, Amd.Keb.
KWITANSI NO. : 00050/KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 850.000,- ( Delapan Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Sosialisasi Pendampingan P4K pada Kader
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
Nomor SP2D :
JML JUMLAH JUMLAH
1 Siti Alfia Kedung Asem 2 / 7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Titin R. Kedung Asem 10 /11 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Wiwik A. Kedung Asem 2 / 8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Sunaini Wonoasih 5 / 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Suhemi Pakistaji 1 / 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Misnati Kedung Asem 1 / 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Anisusiana Wonoasih 5 / 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Jumiati Sumber Taman 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Sumiati Sumber Taman 3 / 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Farida Kedung Asem 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Eni Sumber Taman 6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Tutik Kedung Asem 2 / 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Hendriana Pakistaji 3 / 7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Romla Varida Jrebeng Kidul RW 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
16 Yayuk P Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Siti Kholila Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Fauzow Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Endang Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
21 Sri Eka N Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Catur Wulandari Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Halimatus Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Sunarti Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Siti Romlah Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
27 Chosnah Sumber Taman 7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Sugianti Sumber Taman 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Jazila Sumber Taman 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Susiati Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
31 Titik Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 31
32 Suwarni Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 32
33 Zuhriyah Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 33
34 Wiwik I Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 34
Jumlah 34 Rp. 25,000 Rp. 850,000
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN SOSIALISASI PENDAMPINGAN P4K PADA KADER
HARI / TANGGAL : Sabtu, 27 Agustus 2016

1 Siti Alfia Kedung Asem 2 / 7 1
2 Titin R. Kedung Asem 10 / 11
3 Wiwik A. Kedung Asem 2 / 8 3
4 Sunaini Wonoasih 5 / 3
5 Suhemi Pakistaji 1 / 2 5
6 Misnati Kedung Asem 1 / 1
7 Anisusiana Wonoasih 5 / 2 7
8 Jumiati Sumber Taman RW 4
9 Sumiati Sumber Taman 3 / 2 9
10 Farida Kedung Asem 2
11 Eni Sumber Taman RW 6 11
12 Tutik Kedung Asem 2 / 3
13 Hendriana Pakistaji 3 / 7 13
14 Romla Varida Jrebeng Kidul RW 2
16 Yayuk P Pakistaji
17 Siti Kholila Pakistaji 17
18 Fauzow Kedung Galeng
19 Endang Pakistaji 19
20 Maimunah Jrebeng Kidul
21 Sri Eka N Jrebeng Kidul 21
22 Catur Wulandari Wonoasih
23 Halimatus Sumber Taman 23
24 Sunarti Jrebeng Kidul
25 Siti Romlah Jrebeng Kidul 25
26 Siti Maryam Kedung Galeng
27 Chosnah Sumber Taman RW 7 27
28 Sugianti Sumber Taman RW 3
29 Jazila Sumber Taman RW 3 29
30 Susiati Sumber Taman
31 Titik Kedung Galeng 31
32 Suwarni Kedung Galeng
33 Zuhriyah Wonoasih 33
34 Wiwik I Pakistaji

Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012
ADER
ANDA TANGAN
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
7 Agustus 2016
mas Wonoasih
Hidayati
200501 2 012
KWITANSI NO. :
UANG SEBESAR : Rp. 500.000,- ( Lima Ratus Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Tim SKPG Tingkat Kecamatan
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.0100.20.01.

Nomor SP2D :
JML JUMLAH JUMLAH

1 Dra. Nyukowati Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Drs. Shodiq Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Parwono Sekcam 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Winarko UPTD Kecamatan 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Dra. Hj. Lilik Sukam Ketua TP PKK Kec. 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Katidjah Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6

7 Basri Depag 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 M. Radjin UPTD Kecamatan 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Didik Aris Munandar Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Lestari Pusk. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10

11 Suroso Depag 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Harini Pokja IV 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12

13 dr. Betty Arianti Pusk. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 dr. Novi Rahayu A. Pusk. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Apri Hastiningsih Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15

Jumlah 15 Rp. 25,000 Rp. 375,000
Probolinggo, 29 Nopember 2007
Mengetahui
dr. Hj. IMAMATUS SALAMIYAH

NIP.140 337 176
Mengetahui / Menyetujui Lunas Dibayar,

dr. MELANI LILIAWATI ASMARI

NIP. 140 120 910 NIP. 510 108 032
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN TIM SKPG TINGKAT KECAMATAN
HARI / TANGGAL : Kamis, 29 Nopember 2007
1 Drs. H. Sukam, M.Si Camat Wonoasih 1
2 dr. Hj. Imamatus S. Kepala Puskesmas
3 Parwono Sekcam 3
4 Winarko UPTD Kecamatan
5 Dra. Hj. Lilik Sukam Ketua TP PKK Kecamatan 5
6 Katidjah Kecamatan Wonoasih
7 Basri Depag 7
8 M. Radjin UPTD Kecamatan
9 Eko Hartono S. Puskesmas Wonoasih 9
10 Lestari Puskesmas Wonoasih
11 Suroso Depag 11
12 Harini Pokja IV
13 dr. Betty Arianti Puskesmas Wonoasih 13
14 dr. Novi Rahayu A. Puskesmas Wonoasih
15 Apri Hastiningsih Kecamatan Wonoasih 15

Mengetahui
dr.Hj. IMAMATUS SALAMIYAH EKO HARTONO S.

NIP. 140 337 176 NIP. 140 356 048
ANDA TANGAN
10
12
14
Nopember 2007
TONO S.
356 048
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN PENINGKATAN KAPASITAS PETUGAS IMUNISASI
HARI / TANGGAL : Sabtu, 05 Maret 2016

Rustiani
NIP.
1 197012271992032004
Rhisa Windanoraya Bidan 1
NIP.
2 198710012010012016
Dian Ika Bidan
NRPTT.
3 13.4.3300694
Lailil Elok Bidan 3
NIP.
4 197307271991032001
Dwi Yani Rohma Bidan
NRPTT.
5 13.4.048.7877
Rima Agustin Bidan 5
NIP.
6 198708162009032001
Murniatun Khasanah Bidan
NIP.
7 197604042001122003
Rihani Kristanti Bidan 7
NIP.
8 198604282010012018
Wiwin Wulandari Bidan
NRPTT.
9 13.4.3300695
Nanin Isharianti Bidan 9
NIP.
10 197110091992032009 Perawat
Probolinggo, 05 Maret 2016

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati Suryani

NIP. 197803232005012012 NIP. 198003122008012017
SASI
ANDA TANGAN
10
5 Maret 2016
22008012017
KWITANSI NO. : 00008 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 300.000,- ( Tiga Ratus Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Rekapitulasi Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan
Supervisi PIN
Kode Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 01 . 16 . 47

Nomor SP2D :
Kode Rekening : 5 . 2 . 2 . 15 . 01
TRANSPORT JUMLA JUMLAH

(Rp) H HARI PENERIMAAN
1 dr. Husnul Rofiq Dokter Umum Rp 50,000.00 2 Rp 100,000.00 1
2 dr. Dara Kharisma Dokter Umum Rp 50,000.00 1 Rp 50,000.00 2
3 drg. Kristina Suminar Dokter Gigi Rp 50,000.00 1 Rp 50,000.00 3
4 dr. Isna Hajar Dokter Umum Rp 50,000.00 1 Rp 50,000.00 4
5 dr. Cik Kahadi Dokter Umum Rp 50,000.00 1 Rp 50,000.00 5
Jumlah 6 Rp 300,000.00
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
KWITANSI NO. : 0007 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 3.400.000,- ( Tiga Juta Empat Ratus Ribu Rupiah )
Pelaksanaan PIN dan Sweeping pada Petugas
Kode Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 01 . 16 . 47

Nomor SP2D :
Kode Rekening : 5 . 2 . 2 . 15 . 01

1 Suryani Perawat Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 1
2 Dian Ika Bidan Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 2
3 Muslichah Arifiyanti Perawat Gigi Rp 50,000.00 4 Rp 200,000.00 3
4 Nanin Isharianti Perawat Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 4
5 Catur Wahyu S Nutrisionis Rp 50,000.00 4 Rp 200,000.00 5
6 Lailil Elok Bidan Rp 50,000.00 4 Rp 200,000.00 6
7 Renny Cintyia Dewi Penyuluh Rp 50,000.00 4 Rp 200,000.00 7
8 Rihany Kristanti Bidan Rp 50,000.00 2 Rp 100,000.00 8
9 Dwi Paska ATEM Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 9
10 Dwi Yani Rohma Bidan Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 10
11 Sulistyo Triantono Sanitarian Rp 50,000.00 4 Rp 200,000.00 11
12 Sugandhi Hutagaluh Perawat Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 12
13 Yuni Dwi Annisa Nutrisionis Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 13
14 Rhisa Windanoraya Bidan Rp 50,000.00 4 Rp 200,000.00 14
15 Murniatun Khasanah Bidan Rp 50,000.00 4 Rp 200,000.00 15
16 Tri Prayitno Fisioterapi Rp 50,000.00 2 Rp 100,000.00 16
17 Rima Agustin Bidan Rp 50,000.00 4 Rp 200,000.00 17
18 Rustiani Bidan Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 18
19 Heriany Perawat Gigi Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 19
20 Wiwin Wulan Bidan Rp 50,000.00 3 Rp 150,000.00 20
21 Ari Setyowati Fisioterapi Rp 50,000.00 2 Rp 100,000.00 21
Jumlah 68 Rp 3,400,000.00
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
DAFTAR HADIR
MINILOKA KARYA PUSKESMAS WONOASIH
TANGGAL : 22 Oktober 2016
1 dr. N. H. Hidayati Kepala Puskesmas 1
2 Indrawati Kepala TU 2
3 Sri Yuliastuti Bidan Koordinator 3
4 Suharti Perawat 4
5 Nanin Isharianti Perawat 5
6 Rustiani Bidan 6
7 Sugandhi Hutagaluh Perawat 7
8 Ferial Andisanti Radiografer 8
9 Murniatun Khasanah Bidan 9
10 Wahyu Dwi Utomo Analis 10
11 Yuni Dwi Annisa Nutrisionis 11
12 Tri Prayitno Fisiotrapis 12
13 Vina Wihardian Analis 13
14 Catur Wahyu Nutrisionis 14
15 Muslicha M Perawat Gigi 15
16 Silsila Dwi Wulandari Apoteker 16
17 Yuni Evayanti Perawat 17
18 dr. Kurnia Dokter Umum 18
19 Meilya C Bidan 19
20 drg. Kristina Suminar Dokter Gigi 20
21 Dwi Yani Rohma Bidan 21
22 Ari Setyowati Fisiotrapis 22
23 dr. Husnul Rofiq Dokter Umum 23
24 Samsul Rohim Driver 24
25 Rima agustin Bidan 25
26 Hari Wahyudi Perawat 26
27 Dwi Paska ATEM 27
28 Suryani Perawat 28
29 Renny Cintyia D W SKM 29
30 dr. Cik Kahardi Dokter Umum 30

31 Dian Ika Defianti Bidan 31
32 Rhisa Windanoraya Bidan 32
33 Wiwin Wulan Bidan 33
34 drg. Rahmawati Dokter Gigi 34
35 Laili Elok Bidan 35
36 Samad Cleaning Service 36
37 Syafaaturrosidah Administrasi 37
38 Andrianto Dwi Administrasi 38
39 Aan Anggraeni Perawat 39
40 Yeni Megawati SKM 40
41 M. Aminullah Administrasi 41
42 Bambang Cleaning Service 42
43 Toha Administrasi 43
44 Ana Anita Administrasi 44
45 Deby Astriani Administrasi 45
46 Ibrohim Administrasi 46
47 Sofia Ikasari Apoteker 47
48 M. Rohman Fauzi Administrasi 48
49 Shelvi Prabandari Bidan 49
50 Saiful Bahri Administrasi 50

Mengetahui,

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19840706 201001 2 021
DAFTAR HADIR
MINILOKAKARYA LINTAS SEKTOR

1 Mamik Siswandari Ketua Himpaudi Kecamatan Wonoasih 1

2 Sri Inayati Pendamping Taman Posyandu 2
3 Ririn Sriyati Pendamping Taman Posyandu 3
4 Tulik Amaliah Pendamping Taman Posyandu 4
5 Anggi A. R. TP PKK Kel Sumber Taman 5
6 Dra. Janis Ka. UPT KBKS Kec. Wonoasih 6
7 Indriyani Kasi Sos Kel Kedung Galeng 7
8 Ratih S. Kelurahan Jrebeng Kidul 8
9 Titin TP PKK Kel Kedung Galeng 9
10 Fiera Retno PKK Kelurahan Kedung Galeng 10
11 Murh. Yunus Kelurahan Wonoasih 11
12 Akhmadun Lurah Kedung Asem 12
13 Miskar Kelurahan Sumber Taman 13
14 Sugianto Pendamping Kedung Galeng 14
15 Sutiani Kecamatan Wonoasih 15
16 Rima Agustin Pendamping Sumber Taman 16
17 Ach. Rifa'i Kelurahan Jrebeng Kidul 17
18 Susiana Aman TP PKK Kelurahan Wonoasih 18
19 Elvira D. C. Kelurahan Jrebeng Kidul 19
20 Eko Candra Lurah Pakistaji 20
21 Nyai Fauzan Kedung Galeng 21
22 Indrawati UPT Wonoasih 22
23 Sri Yuliastuti Pendamping Wonoasih 23
24 24
25 Siti Kec. Wonoasih 25

Mengetahui

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19840706 201001 2 021
KWITANSI NO. :00082 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 600.000,- ( Enam Ratus Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Minilokakarya Lintas Sektor
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47.
Kegiatan : Minilokakarya Lintas Sektor
JML JUMLAH JUMLAH
1 Mamik Siswandari Ketua Himpaudi Kecamatan Won 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Sri Inayati Pendamping Taman Posyandu 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Ririn Sriyati Pendamping Taman Posyandu 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Tulik Amaliah Pendamping Taman Posyandu 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Anggi A. R. TP PKK Kel Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Dra. Janis Ka. UPT KBKS Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Indriyani Kasi Sos Kel Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Ratih S. Kelurahan Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Titin TP PKK Kel Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Fiera Retno PKK Kelurahan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Murh. Yunus Kelurahan Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Akhmadun Lurah Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Miskar Kelurahan Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Sugianto Pendamping Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Sutiani Kecamatan Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Rima Agustin Pendamping Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Ach. Rifa'i Kelurahan Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Susiana Aman TP PKK Kelurahan Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Elvira D. C. Kelurahan Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Eko Candra Lurah Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Nyai Fauzan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Indrawati UPT Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Sri Yuliastuti Pendamping Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 24
25 Siti Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
Jumlah 24 Rp. 25,000 Rp. 600,000
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR

1 Mamik Siswandari Ketua Himpaudi Kecamatan Wonoasih 1

2 Sri Inayati Pendamping Taman Posyandu 2
3 Ririn Sriyati Pendamping Taman Posyandu 3
4 Tulik Amaliah Pendamping Taman Posyandu 4
6 Dra. Janis Ka. UPT KBKS Kec. Wonoasih 6
10 Fiera Retno PKK Kelurahan Kedung Galeng 10
14 Sugianto Pendamping Kedung Galeng 14
15 Sutiani Kecamatan Wonoasih 15
16 Rima Agustin Pendamping Sumber Taman 16
22 Indrawati UPT Wonoasih 22
23 Sri Yuliastuti Pendamping Wonoasih 23
24 Siti Kec. Wonoasih 24

Mengetahui

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19840706 201001 2 021
KWITANSI NO. :00082 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47.

Nomor SP2D :
JML JUMLAH JUMLAH

1 Mamik Siswandari Ketua Himpaudi Kecamatan Won 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Sri Inayati Pendamping Taman Posyandu 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Ririn Sriyati Pendamping Taman Posyandu 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Tulik Amaliah Pendamping Taman Posyandu 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
6 Dra. Janis Ka. UPT KBKS Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
10 Fiera Retno PKK Kelurahan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
14 Sugianto Pendamping Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Sutiani Kecamatan Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Rima Agustin Pendamping Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
22 Indrawati UPT Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Sri Yuliastuti Pendamping Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Siti Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
Jumlah 24 Rp. 25,000 Rp. 600,000
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
KWITANSI NO. :
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47.

Nomor SP2D :
JML JUMLAH JUMLAH

1 Dwi Hermanto Camat Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Irfandi Dinas Kesehatan 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Hendra Kelurahan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Hasbi Sidiq KUA Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
6 J. Sirait Polsek Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
10 Sutrisno Kelurahan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
14 Wistoyo UPTD SD dan PAUD Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Siti Kecamatan Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Sugiantoro Koramil Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
22 Chosnah FMS Sejahtera 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Sunardi Pokja Gorontologo Pembantu Ke 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Veronika Paguyupan Pemerhati Sampah 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
Jumlah 24 Rp. 25,000 Rp. 600,000
Probolinggo, 29 April 2016
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
TANGGAL : 29 APRIL 2016

1 Dwi Hermanto Camat Wonoasih 1

2 Irfandi Dinas Kesehatan 2
3 Hendra Kelurahan Kedung Galeng 3
4 Hasbi Sidiq KUA Wonoasih 4
6 J. Sirait Polsek Wonoasih 6
10 Sutrisno Kelurahan Kedung Galeng 10
14 Wistoyo UPTD SD dan PAUD Wonoasih 14
15 Siti Kecamatan Wonoasih 15
16 Sugiantoro Koramil Wonoasih 16
22 Chosnah FMS Sejahtera 22
23 Sunardi Pokja Gorontologo Pembantu Kecamatan 23
24 Veronika Paguyupan Pemerhati Sampah 24

Mengetahui

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19840706 201001 2 021
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN SOSIALISASI PROGRAM JKN DALAM UPAYA PENINGKATAN
KESEHATAN MASYARAKAT DI PUSKESMAS WONOASIH
TANGGAL : 02 JUNI 2016

1 dr. N. H. Hidayati Kepala Puskesmas Wonoasih 1

2 Ny. Dwi Ketua TP PKK Kec. Wonoasih 2
3 Sunanto Sekcam Kec. Wonoasih 3
4 Sutiani Kasi Kesos Kec. Wonoasih 4
7 Sutrisno Lurah Kedung Galeng 7
9 Arif Kelurahan Kedung Galeng 9
10 Aman Lurah Wonoasih 10
12 Eko Candra Wirawan Lurah Pakistaji 12
13 Gustian Yahya Kelurahan Pakistaji 13
14 Fitria Septianingsih Kelurahan Pakistaji 14
15 Didik Lugiadi Kelurahan Pakistaji 15
16 Ratih Sudarmanti Lurah Jrebeng Kidul 16
17 Nonong Winarto Kelurahan Jrebeng Kidul 17
18 Viter Ratna Sari Kelurahan Jrebeng Kidul 18
19 Elvira DC Kelurahan Jrebeng Kidul 19
21 Indriyani Kelurahan Kedung Asem 21
22 Achmad Wahyudi Lurah Sumber Taman 22
23 Hanifa Kelurahan Sumber Taman 23
24 Umi Aisyah Kelurahan Sumber Taman 24
25 Titin Kelurahan Kedung Galeng 25
Probolinggo, 02 Juni 2016

Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012
KWITANSI NO. :
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47.

Nomor SP2D :
JML JUMLAH JUMLAH

1 Dwi Camat Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Ketua TP PKK Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Sunanto Sekcam Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Sutiani Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 UPTD TK dan SD Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 KUA Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Sutrisno Lurah Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Hendra Kel. Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Arif Kel. Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Aman Lurah Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Ferry Kelurahan Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Eko Candra Wirawan Lurah Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Gustian Yahya Kelurahan Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Fitria Septianingsih Kelurahan Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Didik Lugiadi Kelurahan Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Ratih Sudarmanti Lurah Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Nonong Winarto Kel. Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Viter Ratna Sari Kel. Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Sigit Priyatno Kel. Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
21 Indriyani Kel. Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Achmad Wahyudi Lurah Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Hanifa Kel. Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Umi Aisyah Kel. Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
Jumlah 24 Rp. 25,000 Rp. 600,000
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
TANGGAL : 29 APRIL 2016

1 Dwi Camat Wonoasih 1

2 Ketua TP PKK Kec. Wonoasih 2
5 Kepala UPTD TK dan SD Kec. Wonoasih 5
6 Kepala KUA Kec. Wonoasih 6
11 Ferry Kelurahan Wonoasih 11
19 Sigit Priyatno Kelurahan Jrebeng Kidul 19

Mengetahui

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19840706 201001 2 021
KWITANSI NO. : 00015 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 1.875.000,- ( Satu Juta Delapan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah )
Pelaksanaan Pemeriksaan Berkala UKS
Kode Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 01 . 16 . 47

Kode Rekening : 5 . 2 . 2 . 15 . 01

1 dr. Dara Kharisma Dokter Umum Rp 25,000.00 4 Rp 100,000.00 1
2 dr. Husnul Rofiq Dokter Umum Rp 25,000.00 4 Rp 100,000.00 2
3 dr. Isna Hajar Dokter Umum Rp 25,000.00 3 Rp 75,000.00 3
4 drg. Kristina Suminar Dokter Gigi Rp 25,000.00 4 Rp 100,000.00 4
5 dr. Cik Kahadi Dokter Umum Rp 25,000.00 4 Rp 100,000.00 5
6 drg. Rahmawati Dokter Gigi Rp 25,000.00 3 Rp 75,000.00 6
8 Andik Isharyono Perekam Medik Rp 25,000.00 1 Rp 25,000.00 8
9 Muslichah Arifiyanti Perawat Gigi Rp 25,000.00 4 Rp 100,000.00 9
11 Catur Wahyu S Nutrisionis Rp 25,000.00 3 Rp 75,000.00 11
12 Ferial Andisanti Radiografer Rp 25,000.00 3 Rp 75,000.00 12
13 Renny Cintyia Dewi Penyuluh Rp 25,000.00 3 Rp 75,000.00 13
15 Dwi Paska ATEM Rp 25,000.00 2 Rp 50,000.00 15
16 Vina Laboratorium Rp 25,000.00 2 Rp 50,000.00 16
17 Sulistyo Triantono Sanitarian Rp 25,000.00 2 Rp 50,000.00 17
19 Yuni Dwi Annisa Nutrisionis Rp 25,000.00 3 Rp 75,000.00 19
22 Tri Prayitno Fisioterapi Rp 25,000.00 2 Rp 50,000.00 22
25 Heriany Perawat Gigi Rp 25,000.00 4 Rp 100,000.00 25
26 Dian Eka Bidan Rp 25,000.00 1 Rp 25,000.00 26
27 Wahyu Dwi Laboratorium Rp 25,000.00 1 Rp 25,000.00 27
28 Ari Setyowati Fisioterapi Rp 25,000.00 2 Rp 50,000.00 28
Jumlah 53 Rp 1,875,000.00
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
KWITANSI NO. : 00016 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 1.700.000,- ( Satu Juta Tujuh Ratus Ribu Rupiah )
Pelaksanaan Posyandu Balita
Kode Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 01 . 16 . 47

Kode Rekening : 5 . 2 . 2 . 15 . 01

3 Wiwin Wulan Bidan Rp 25,000.00 5 Rp 125,000.00 3
7 Yuni Eva Perawat Rp 25,000.00 3 Rp 75,000.00 7
8 Dwi Yani Rohma Bidan Rp 25,000.00 8 Rp 200,000.00 8
Jumlah 68 Rp 1,700,000.00
Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
KWITANSI NO. : 00017 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 175.000,- ( Seatus Ribu Tujuh Puluh Lima Rupiah )
Pelaksanaan Posyandu Lansia
Kode Kegiatan : 1.02 . 1.02.01 . 01 . 16 . 47

Kode Rekening : 5 . 2 . 2 . 15 . 01
TRANSPORT JUMLAH JUMLAH

(Rp) HARI PENERIMAAN
3 Rihani Kristanti Bidan Rp 25,000.00 2 Rp 50,000.00 3
6 Dwi Yani Bidan Rp 25,000.00 1 Rp 25,000.00 6
Jumlah Rp 175,000.00
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP.197803232005012012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 195812061984032007 NIP. 196802042007011033
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN SOSIALISASI KADER JUMANTIK CILIK
HARI / TANGGAL : Selasa, 13 Desember 2016

1 Nabila Zainiatul M SDN Wonoasih 2 1

2 Berlian Permatasari SDN Wonoasih 2 2
3 Imel Wulandari MI Miftahul Huda 3
4 Faridatun Najwa MI Miftahul Huda 4
5 Tarangga Andika P SDN Wonoasih 1 5
6 Ayu Andini SDN Wonoasih 1 6
7 Intan Fitria Ningsih SDN Sumbertaman 7
8 Mery Lina Ismi SDN Sumbertaman 3 8
9 Faizah Aminatus Z SDN Pakistaji II 9
10 Anis Dwi R SDN Pakistaji II 10
11 Siti Amina SDN Kedung Galeng 11
12 Nova Linda Zein SDN Kedung Galeng 12
13 Azka Naura F SDN Sumbertaman 1 13
14 Amelia SDN Sumbertaman 2 14
15 Imroathus MI Daul Huda 15
16 Najwa Hilda Safira MI Daul Huda 16
17 Naili Qonitah SDN Kedung Asem 4 17
18 Alfi Indah Nurhasanah SDN Kedung Asem 4 18
19 Dewa Lailatul Aprilia SDN Pakistaji I 19
20 Dika Nurna Immah SDN Pakistaji I 20
21 Ahmad Zailani SD Badrut Tamam 21
22 Muhammad Rohim SD Badrut Tamam 22
23 Kaulia Nurrahmania F. P. SD Riyadlus Sholihin 23
24 Yuliana SD Riyadlus Sholihin 24
25 Shelvi MI Tashilul Muta'alimin 25
26 Metty Yori MI Tashilul Muta'alimin 26
27 Rima Agustin SDN Kedung Asem 3 27
28 Laili Elok SDN Kedung Asem 4 28
29 Martina Aida MI Intisariulum 29
30 Susilo Putra MI Intisariulum 30
31 Himayatul Husna SDN Kedung Asem 2 31

32 Hikmatul Jazilah SDN Kedung Asem 2 32
33 Avra Aprilia Maulidiana SDN Jrebeng Kidul 33
34 Dina Irawati SDN Jrebeng Kidul 34
35 Revanti Afrilia Natasya SDN Sumbetaman 2 35
36 Aisyah Azzahrrah SDN Sumbetaman 2 36
37 Ahmad Muzaqi SDN Kedung Asem 1 37
38 Sholihin SDN Kedung Asem 1 38
39 Rhisa Prabandari MI Muta'alimin 39
40 Renny Cintia MI Muta'alimin 40

Mengetahui
dr. N. H. Hidayati Aan Anggraeni Amd.Kep.

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP.
KWITANSI NO. : 00118/KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 1.000.000,- ( Satu Juta Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Sosialisasi Kader Jumantik Cilik
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.0100.20.01.
JML JUMLAH JUMLAH

1 Nabila Zainiatul M SDN Wonoasih 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Berlian Permatasari SDN Wonoasih 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Imel Wulandari MI Miftahul Huda 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Faridatun Najwa MI Miftahul Huda 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Tarangga Andika P SDN Wonoasih 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Ayu Andini SDN Wonoasih 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Intan Fitria Ningsih SDN Sumbertaman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Mery Lina Ismi SDN Sumbertaman 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Faizah Aminatus Z SDN Pakistaji II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Anis Dwi R SDN Pakistaji II 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Siti Amina SDN Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Nova Linda Zein SDN Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Azka Naura F SDN Sumbertaman 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Amelia SDN Sumbertaman 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Imroathus MI Daul Huda 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Najwa Hilda Safira MI Daul Huda 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Naili Qonitah SDN Kedung Asem 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Alfi Indah Nurhasanah SDN Kedung Asem 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Dewa Lailatul Aprilia SDN Pakistaji I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Dika Nurna Immah SDN Pakistaji I 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Ahmad Zailani SD Badrut Tamam 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Muhammad Rohim SD Badrut Tamam 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Kaulia Nurrahmania F. P. SD Riyadlus Sholihin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Yuliana SD Riyadlus Sholihin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Shelvi MI Tashilul Muta'alimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Metty Yori MI Tashilul Muta'alimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Rima Agustin SDN Kedung Asem 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Laili Elok SDN Kedung Asem 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Martina Aida MI Intisariulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Susilo Putra MI Intisariulum 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
JML JUMLAH JUMLAH
31 Himayatul Husna SDN Kedung Asem 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 31
32 Hikmatul Jazilah SDN Kedung Asem 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 32
33 Avra Aprilia Maulidiana SDN Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 33
34 Dina Irawati SDN Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 34
35 Revanti Afrilia Natasya SDN Sumbetaman 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 35
36 Aisyah Azzahrrah SDN Sumbetaman 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 36
37 Ahmad Muzaqi SDN Kedung Asem 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 37
38 Sholihin SDN Kedung Asem 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 38
39 Rhisa Prabandari MI Muta'alimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 39
40 Renny Cintia MI Muta'alimin 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 40
Jumlah 40 Rp. 25,000 Rp. 1,000,000
Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012
Mengetahui / Menyetujui, Lunas Dibayar,

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
PEMBINAAN GURU UKS
Saiful Hartoyo S.pd MA Muta'alimin

1 1
Endang Wijayanti MI. Miftahul Huda
2 2
Yogi Pramana Putra SDN Kedung Asem 2
3 3
Noni Febri A. R. S.pd MI. R. Muta'allimin
4 4
Adi SD. Badrud Tamam
5 5
Danang Dwi Jatmiko SD Kedung Asem 1
6 6
Nur Fadhilah MI Darul Huda
7 7
Qurrotu Aini SD Riyadlus Sholihin
8 8
Sumarni SD Jrebeng Kidul
9 9
Imam Mulyono SD Kedung Galeng
10 10
Nunuk Nurhayati SD Sumber Taman 1
11 11
Leasty Tiarananda SDLB PGRI Wonoasih
12 12
Ika Istigawati SDN Sumber Taman 2
13 13
Lailatul Qomariyah SMK Raudlatul Muta'alimin
14 14
Abdulah MI. Intisyarul Ulum
15 15
Sutin Mahmudah SDN Kedung Asem 3
16 16
Pujiwati MAN I Probolinggo
17 17
Muslimatul B MTS Nusantara
18 18
Sofia Asmaningsih SMK An-nur
19 19
Nur Sulastri SMPN 8
20 20
Luluk F MTS Intisyarul Ulum
21 21
Fita Rahmawati SDN Kedung Asem 4
22 22
Saiful Pakistaji II
23 23
Agus Wonoasih II
24 24
Syaiful S. H SDN Pakistaji I

25 25
Anik Nurul Isnaini MI Tashilul Mubtadiin
26 26
Dian K SMAN 3
27 27
Siti Cholitah SDN Sumber Tamam 3
28 28
Suparti Tri Anggorowati MA Intisyarul Ulum
29 29
Bahyun MTS R. Mutaalimin
30 30
Sutari Wonoasih I
31 31

Mengetahui
dr. N. H. Hidayati Muslichah Arifiyanti

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 198507212009032004
KWITANSI NO. : 00113 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 775.000,- ( Tujuh Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Kegiatan Pembinaan Guru UKS
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.0100.20.01.
JML JUMLAH JUMLAH

Saiful Hartoyo S.pd MA Muta'alimin

1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
Endang Wijayanti MI. Miftahul Huda
2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
Yogi Pramana Putra SDN Kedung Asem 2
3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
Noni Febri A. R. S.pd MI. R. Muta'allimin
4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
Adi SD. Badrud Tamam
5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
Danang Dwi Jatmiko SD Kedung Asem 1
6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
Nur Fadhilah MI Darul Huda
7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
Qurrotu Aini SD Riyadlus Sholihin
8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
Sumarni SD Jrebeng Kidul
9 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
Imam Mulyono SD Kedung Galeng
10 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
Nunuk Nurhayati SD Sumber Taman 1
11 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
Leasty Tiarananda SDLB PGRI Wonoasih
12 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
Ika Istigawati SDN Sumber Taman 2
13 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
Lailatul Qomariyah SMK Raudlatul Muta'alimi
14 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
Abdulah MI. Intisyarul Ulum
15 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
Sutin Mahmudah SDN Kedung Asem 3
16 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
Pujiwati MAN I Probolinggo
17 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
Muslimatul B MTS Nusantara
18 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
Sofia Asmaningsih SMK An-nur
19 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
Nur Sulastri SMPN 8
20 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
Luluk F MTS Intisyarul Ulum
21 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
Fita Rahmawati SDN Kedung Asem 4
22 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
Saiful Pakistaji II
23 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
Agus Wonoasih II
24 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
JML JUMLAH JUMLAH

Syaiful S. H SDN Pakistaji I

25 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
Anik Nurul Isnaini MI Tashilul Mubtadiin
26 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
Dian K SMAN 3
27 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
Siti Cholitah SDN Sumber Tamam 3
28 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
Suparti Tri Anggorowati MA Intisyarul Ulum
29 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
Bahyun MTS R. Mutaalimin
30 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
Sutari Wonoasih I
31 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 31
Jumlah
31 Rp. 25,000 Rp. 775,000
Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
KWITANSI NO. : 00052 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Pembinaan Kelompok Peduli ASI
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Warna Pakistaji 3 / 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Sri Ariani Pakistaji 7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Yayuk P. Pakistaji 7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Heni Puspitasari Pakistaji 7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Endang Pakistaji 1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Isnaini Nur Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Supaida Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Siti Kholilin Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Darmiasih Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Wiwik Abidin Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Alfiah Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Rofi'ah Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Kustilah Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Emi Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Aberi Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Misnati Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Farida Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Indriani Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Dian Eka Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Yunianti Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Vera Kel. Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Heni Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22

JML JUMLAH JUMLAH

25 Suhemi Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Ny. Bambang Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Fitri Kel. Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Metty Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Diah Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Ana Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30

Jumlah
30 Rp. 25,000 Rp. 750,000
Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
PEMBINAAN KELOMPOK PEDULI ASI
HARI / TANGGAL : Selasa, 30 Agustus 2016
1 Warna Pakistaji 3 / 4 1
2 Sri Ariani Pakistaji 7 2
3 Yayuk P. Pakistaji 7 3
4 Heni Puspitasari Pakistaji 7 4
5 Endang Pakistaji 1 5
6 Isnaini Nur Kedung Asem 6
7 Supaida Kedung Asem 7
8 Siti Kholilin Pakistaji 8
9 Darmiasih Kedung Asem 9
10 Wiwik Abidin Kedung Asem 10
11 Alfiah Kedung Asem 11
12 Rofi'ah Kedung Asem 12
13 Kustilah Kedung Asem 13
14 Emi Kedung Asem 14
15 Aberi Kedung Asem 15
16 Misnati Kedung Asem 16
18 Indriani Kedung Asem 18
19 Dian Eka Pakistaji 19
20 Yunianti Pakistaji 20
21 Vera Kel. Kedung Asem 21
22 Heni Pakistaji 22
25 Suhemi Pakistaji 25
26 Ny. Bambang Pakistaji 26
27 Fitri Kel. Pakistaji 27
28 Metty Pakistaji 28
29 Diah Pakistaji 29
30 Ana Pakistaji 30

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati Catur Wahyu S. A.Md.

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19810817 200604 2 027
KWITANSI NO. :

UANG SEBESAR : Rp. 150.000,- ( Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Panitia Dalam Rangka Pertemuan Tim SKPG Tingkat
Kecamatan di Puskesmas Wonoasih Kota Probolinggo
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.0100.20.01.

Nomor SP2D :
JML JUMLAH JUMLAH

1 Untung TU 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 1
2 Sugandhi H. Perawat 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000
3 Endang S. Analis 1 Rp. 50,000 Rp. 50,000 3

Jumlah 3 Rp. 50,000 Rp. 150,000

Mengetahui

NIP.140 337 176

Pejabat Pelaksana Tenis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

NIP. 140 120 910 NIP. 510 108 032
gkat
DA TANGAN
007
KWITANSI NO. :
UANG SEBESAR : Rp. 455.000,- ( Empat Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Biaya Makan Minum Kegiatan Pertemuan Tim SKPG Tingkat
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.0100.20.01.

SP2D No. :

Mengetahui
Kepala Puskesmas Wonoasih Yang Menerima
dr. Hj. IMAMATUS SALAMIYAH B. Senen

NIP.140 337 176


NIP. 140 120 910 NIP. 510 108 032
KWITANSI NO. :

UANG SEBESAR : Rp. 225.000,- ( Dua Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Honor Nara Sumber Dalam Rangka Pertemuan Tim SKPG Tingkat
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.0100.20.01.

Nomor SP2D :
JML JUMLAH Pajak Pph JUMLAH

NO NAMA JABATAN
HARI HONOR 15% PENERIMAAN
TANDA TANGAN
1 Drs. H. Sukam, Msi. Camat 1 Rp. 75,000 Rp. 11,250 Rp. 63,750 1
2 dr.Hj. Imamatus S. Dokter 1 Rp. 75,000 Rp. 11,250 Rp. 63,750
3 Eko Hartono S. Gizi 1 Rp. 75,000 Rp. 11,250 Rp. 63,750 3
Jumlah 3 Rp. 75,000 Rp. 33,750 Rp. 191,250

Mengetahui

NIP.140 337 176


NIP. 140 120 910 NIP. 510 108 032
gkat
DA TANGAN
2007
asih
YAH
KWITANSI NO. : 00081 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 500.000,- ( Lima Ratus Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Sosialisasi Kesehatan Calon Pengantin
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Artono Dikky Wiroborang 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Ummi Mahbubah Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 M. Arifin Jorongan 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Siti Salama Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Abdullah Kropak 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Siti Romla Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Marga Wiradhinata Mangunharjo 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Zian Nabul Millah Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Saiful Arifin Jrebeng Lor 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Uswatun Hasanah Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Danil Fernando Mayangan 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Ana Syamsiya Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Abdul Hamid Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Niputu Setiawati Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Yudi Yanto Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Anis Indah Ariska Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Tohah Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Muslichah Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Yuhadi Hartono Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Uut Indra Wati Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
Jumlah 20 Rp. 25,000 Rp. 500,000
Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN SOSIALISASI KESEHATAN CALON PENGANTIN
HARI / TANGGAL : Rabu, 26 Oktober 2016
1 Artono Dikky Wiroborang 1

2 Ummi Mahbubah Sumber Taman 2
3 M. Arifin Jorongan 3
4 Siti Salama Kedung Asem 4
5 Abdullah Kropak 5
6 Siti Romla Kedung Asem 6
7 Marga Wiradhinata Mangunharjo 7
8 Zian Nabul Millah Sumber Taman 8
9 Saiful Arifin Jrebeng Lor 9
10 Uswatun Hasanah Kedung Asem 10
11 Danil Fernando Mayangan 11
12 Ana Syamsiya Sumber Taman 12
13 Abdul Hamid Kedung Galeng 13
14 Niputu Setiawati Kedung Galeng 14
15 Yudi Yanto Pakistaji 15
16 Anis Indah Ariska Jrebeng Kidul 16
17 Tohah Kedung Asem 17
18 Muslichah Kedung Asem 18
19 Yuhadi Hartono Sumber Taman 19
20 Uut Indra Wati Sumber Taman 20

Mengetahui
dr. N. H. Hidayati Sri Yuli Astuti, A.Md.Keb.

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
DAFTAR HADIR
PUSKESMAS WONOASIH
TANGGAL : 05 September 2016


2 Wistoyo UPT SD & PAUD Wonoasih 2
3 Titin Kelurahan Kedung Galeng 3
19 Elvira DC Kelurahan Jrebeng Kidul 19

Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012
KWITANSI NO. :
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47.

Nomor SP2D :
JML JUMLAH JUMLAH

1 Sunanto Sekcam Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Wistoyo UPT SD & PAUD Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Titin Kelurahan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Sutiani Kasi Kesos Kec. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Siti Kecamatan Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Chosnah FMS Sejahtera 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Sutrisno Lurah Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Hendra Kelurahan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Arif Kelurahan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Aman Lurah Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
12 Eko Candra Wirawan Lurah Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Gustian Yahya Kelurahan Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Fitria Septianingsih Kelurahan Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Didik Lugiadi Kelurahan Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Ratih Sudarmanti Lurah Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Nonong Winarto Kelurahan Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Viter Ratna Sari Kelurahan Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Elvira DC Kelurahan Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
21 Indriyani Kelurahan Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Achmad Wahyudi Lurah Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Hanifa Kelurahan Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Umi Aisyah Kelurahan Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
Jumlah 24 Rp. 25,000 Rp. 600,000
Mengetahui
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN KELAS IBU HAMIL
KELURAHAN JREBENG KIDUL PUSKESMAS WONOASIH KOTA PROBOLINGGO
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20

Mengetahui,

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
DAFTAR HADIR
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 30
40 40

Mengetahui,

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
DAFTAR HADIR
1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 30
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 57
58 58
59 59
60 60

Mengetahui,

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN PEMBINAAN KEMITRAAN DUKUN
PUSKESMAS WONOASIH KOTA PROBOLINGGO
1 Saiful Arifin Jl. Sunan Ampel 1
2 Uswatun Hasanah Kedung Asem 2
3 Abdullah Bantaran 3
4 Siti Romlah Kedung Asem 4
5 Abd Hamid Kedung Galeng 5
6 NI Putu Setiawati Kedung Galeng 6
7 Moh. Kholifatur Ridwan Jrebeng Kidul 7
8 Khoirun Nisa Jrebeng Kidul 8
9 Ma'rufa Jrebeng Kidul 9
10 Moch. Khosim Jrebeng Kidul 10

Mengetahui, Probolinggo, 06 Desember 2016

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
DAFTAR HADIR
SOSIALISASI DETEKSI DINI & PENULARAN HIV / AIDS, TB & HEPATITIS PADA IBU HAMIL
HARI / TANGGAL : Selasa, 04 Oktober 2016
1 Komariyah Kedung Galeng 1
2 Supriyatin Jrebeng Kidul 9/3 2
3 yuliat Agustin Sumber Taman 6/5 3
4 Liawati Kedung Galeng 2/4 4
5 Ninda Silvia Jrebeng Kidul 8/3 5
6 Leni Hosmiyati Wonoasih 2/2 6
7 Herma Wati Pakistaji 2/2 7
8 Anik Wonoasih 4/2 8
9 Amelia Jrebeng Kidul 8/3 9
10 Saidatur R Kedung Asem 1/5 10
11 Anik Kedung Galeng 2/3 11
12 Inul Siti Asiyah Jrebeng Kidul 1/1 12
13 Maryam Wonoasih 13
14 Ervita Kedung Asem 2/5 14
15 Harseni Pakistaji 2/3 15
16 Syaidah Pakistaji 3/5 16
17 B. Bambang Sumber Taman 5/5 17
18 B. Nila Sumber Taman 6/6 18
19 Fitria H Pakistaji 3/2 19
20 Septi Ningrum Wonoasih 3/1 20
21 Lilik Sulistiani Kedung Asem 1/5 21
22 Yetib Syarah Kedung Asem 2/10 22
23 Ana W Sumber Taman 6/5 23
24 Rinda Adini Sumber Taman 1/1 24

25 Diah Ayu W Kedung Asem 4/6 25
26 Wiwin Kedung Galeng 2/4 26
27 Sulastri Jrebeng Kidul 6/3 27
28 Yuliana Pakistaji 1/2 28
29 Musyarofah Wonoasih 5/2 29
30 Yuliatin Kedung Galeng 2/3 30

Mengetahui,

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
KWITANSI NO. : 00063 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Sosialisasi Deteksi Dini Dan Penularan
HIV/AIDS pada Ibu Hamil di Puskesmas Wonoasih Kota Probolinggo
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Komariyah Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Supriyatin Jrebeng Kidul 9/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 yuliat Agustin Sumber Taman 6/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Liawati Kedung Galeng 2/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Ninda Silvia Jrebeng Kidul 8/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Leni Hosmiyati Wonoasih 2/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Herma Wati Pakistaji 2/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Anik Wonoasih 4/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Amelia Jrebeng Kidul 8/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Saidatur R Kedung Asem 1/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Anik Kedung Galeng 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Inul Siti Asiyah Jrebeng Kidul 1/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Maryam Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Ervita Kedung Asem 2/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Harseni Pakistaji 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Syaidah Pakistaji 3/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 B. Bambang Sumber Taman 5/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 B. Nila Sumber Taman 6/6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Fitria H Pakistaji 3/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Septi Ningrum Wonoasih 3/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Lilik Sulistiani Kedung Asem 1/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Yetib Syarah Kedung Asem 2/10 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Ana W Sumber Taman 6/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Rinda Adini Sumber Taman 1/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24

JML JUMLAH JUMLAH
25 Diah Ayu W Kedung Asem 4/6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Wiwin Kedung Galeng 2/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Sulastri Jrebeng Kidul 6/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Yuliana Pakistaji 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Musyarofah Wonoasih 5/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Yuliatin Kedung Galeng 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
Jumlah 30 Rp. 25,000 Rp. 750,000

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN KELAS IBU PINTAR
HARI / TANGGAL : Selasa, 27 September 2016
1 Leni Misriyani Kedung Asem 1/7 1
2 Anit Handayani Kedung Asem 1/7 2
3 Nanuk Kedung Asem 2/7 3
4 Sri Wahyuni Kedung Asem 1/7 4
5 Romla Hasanah Kedung Asem 1/7 5
6 Lutviati Kedung Asem 1/7 6
7 Wahyutin H Kedung Asem 2/7 7
8 Sulami Kedung Asem 2/7 8
9 Laila Busriyah Kedung Asem 2/7 9
10 Ila Srihatiningsih Kedung Asem 2/7 10
11 Yuniati Kedung Asem 2/7 11
12 Susiyati Kedung Asem 1/7 12
13 Yulianti Kedung Asem 1/7 13
14 Santi Kedung Asem 1/7 14
15 Ely Fitriah Kedung Asem 1/7 15
16 Sumiati Kedung Asem 1/7 16
17 Yuliana Kedung Asem 2/7 17
18 Weni Susanti Kedung Asem 2/7 18
19 Yuliantin Kedung Asem 2/7 19
20 Siti Maryam Kedung Asem 2/7 20
21 Yusi Suharti Kedung Asem 2/7 21
22 Nanik Kedung Asem 2/7 22
23 Dewi Kedung Asem 2/7 23
24 Ririn Kedung Asem 2/7 24

25 Rhisa Kedung Asem 1/7 25
26 Warti Kedung Asem 2/7 26
27 Yuyut Kedung Asem 2/7 27
28 Sunarsih Kedung Asem 2/7 28
29 Muna Kedung Asem 2/7 29
30 Bu Budiman Kedung Asem 2/7 30
Probolinggo, Desember 2016

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati Catur Wahyu S, A.Md

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 198108172006042027
KWITANSI NO. : 00122 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Kelas Ibu Pintar
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Leni Misriyani Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Anit Handayani Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Nanuk Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Sri Wahyuni Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Romla Hasanah Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Lutviati Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Wahyutin H Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Sulami Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Laila Busriyah Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Ila Srihatiningsih Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Yuniati Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Susiyati Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Yulianti Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Santi Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Ely Fitriah Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Sumiati Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Yuliana Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Weni Susanti Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Yuliantin Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Siti Maryam Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Yusi Suharti Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Nanik Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Dewi Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Ririn Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24

JML JUMLAH JUMLAH
25 Rhisa Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Warti Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Yuyut Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Sunarsih Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Muna Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Bu Budiman Kedung Asem 2/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
Jumlah 30 Rp. 25,000 Rp. 750,000

Probolinggo, Desember 2016
Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
22 Heni Pakistaji 22
25 Suhemi Pakistaji 25
26 Ny. Bambang Pakistaji 26
27 Fitri Kel. Pakistaji 27
28 Metty Pakistaji 28
29 Diah Pakistaji 29
30 Ana Pakistaji 30
Probolinggo,
Mengetahui,

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
KWITANSI NO. : 00052 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

22 Heni Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22

JML JUMLAH JUMLAH
25 Suhemi Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Ny. Bambang Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Fitri Kel. Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Metty Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Diah Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29
30 Ana Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
Jumlah 30 Rp. 25,000 Rp. 750,000

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
GERAKAN MASAL KELUARGA SADAR GIZI
DI WILAYAH PUSKESMAS WONOASIH KOTA PROBOLINGGO
Probolinggo,
Mengetahui,

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
KWITANSI NO. : 00052 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 250.000,- ( Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Pembinaan Kemitraan Dukun
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
Jumlah 10 Rp. 25,000 Rp. 250,000

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
PERTEMUAN SOSIALISASI P4K PADA IBU HAMIL DAN SUAMI
HARI / TANGGAL : Jum'at, 09 Desember 2016
1 Indarsih Kedung Galeng 1/2 1
2 Bukat Kedung Galeng 1/2 2
3 Salama Maghfiroh Jrebeng Kidul 10/3 3
4 Istibsyaroh Kedung Asem 2/11 4
5 Afandi Jrebeng Kidul 10/3 5
6 M. Nasirudin Kedung Asem 2/11 6
7 Ika Yuliana Jrebeng Kidul 10/3 7
8 Dimas Jrebeng Kidul 10/3 8
9 Musyarofah Wonoasih 5/2 9
10 Erfan Wonoasih 5/2 10
11 Sulastri Jrebeng Kidul 6/3 11
12 Eko Purnomo Jrebeng Kidul 6/3 12
13 Saidarur R Kedung Asem 1/5 13
14 Hafid Irawan Kedung Asem 1/5 14
15 Pipit Handayani Sumber Taman 3/6 15
16 Beni Kurniawan Sumber Taman 3/6 16
17 Fatmawati Ariani Kedung Galeng 2/3 17
18 Agus Kedung Galeng 2/3 18
19 Winda Yuliana Kedung Galeng 1/3 19
20 Shohibul Irfan Kedung Galeng 1/3 20
21 Ayu Puspitasari Kedung Galeng 1/4 21
22 Fadilah Kedung Galeng 1/4 22
23 Yuliana Pakistaji 1/2 23
24 Dedi Pakistaji 1/2 24
25 Mutmainah Wonoasih 2/3 25
26 Rahmat Wonoasih 2/3 26
27 Anik Wonoasih 2/4 27
28 Farid Wonoasih 2/4 28
29 Warsi Sumber Taman 3/1 29

30 Miftahul Sumber Taman 3/1 30
31 Kartina Pakistaji 1/7 31
32 Arif Pakistaji 1/7 32
33 Kusuma Warti Jrebeng Kidul 1/3 33
34 Hidayat Jrebeng Kidul 1/3 34
35 Indah Sumber Taman 4/6 35
36 Wawan Sumber Taman 4/6 36
37 Nurul Kedung Galeng 1/4 37
38 Heni Saputra Kedung Galeng 1/4 38
39 Yeni Kedung Asem 1/7 39
40 Sakirno Kedung Asem 1/7 40
41 Agustin Wonoasih 2/1 41
42 Roni Wonoasih 2/1 42
43 Sulastri Dewi Pakistaji 1/5 43
44 Kadi Pakistaji 1/5 44
45 Lindawati Sumber Taman 3/8 45
46 Sueb Rahmat Sumber Taman 3/8 46
47 Diana Kedung Galeng 1/2 47
48 Pungkinarto Kedung Galeng 1/2 48
49 Firdawalimah Pakistaji 3/2 49
50 Suhardi Pakistaji 3/2 50

Mengetahui,

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
KWITANSI NO. : 00052 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 1.250.000,- ( Satu Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Sosialisasi P4K pada Ibu Hamil dan Suami
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Indarsih Kedung Galeng 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Bukat Kedung Galeng 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Salama Maghfiroh Jrebeng Kidul 10/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Istibsyaroh Kedung Asem 2/11 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Afandi Jrebeng Kidul 10/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 M. Nasirudin Kedung Asem 2/11 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Ika Yuliana Jrebeng Kidul 10/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Dimas Jrebeng Kidul 10/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Musyarofah Wonoasih 5/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Erfan Wonoasih 5/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Sulastri Jrebeng Kidul 6/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Eko Purnomo Jrebeng Kidul 6/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Saidarur R Kedung Asem 1/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
14 Hafid Irawan Kedung Asem 1/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14
15 Pipit Handayani Sumber Taman 3/6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
16 Beni Kurniawan Sumber Taman 3/6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16
17 Fatmawati Ariani Kedung Galeng 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
18 Agus Kedung Galeng 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 18
19 Winda Yuliana Kedung Galeng 1/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
20 Shohibul Irfan Kedung Galeng 1/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20
21 Ayu Puspitasari Kedung Galeng 1/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
22 Fadilah Kedung Galeng 1/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22
23 Yuliana Pakistaji 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 23
24 Dedi Pakistaji 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Mutmainah Wonoasih 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Rahmat Wonoasih 2/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Anik Wonoasih 2/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Farid Wonoasih 2/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Warsi Sumber Taman 3/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29

JML JUMLAH JUMLAH
30 Miftahul Sumber Taman 3/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
31 Kartina Pakistaji 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 31
32 Arif Pakistaji 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 32
33 Kusuma Warti Jrebeng Kidul 1/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 33
34 Hidayat Jrebeng Kidul 1/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 34
35 Indah Sumber Taman 4/6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 35
36 Wawan Sumber Taman 4/6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 36
37 Nurul Kedung Galeng 1/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 37
38 Heni Saputra Kedung Galeng 1/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 38
39 Yeni Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 39
40 Sakirno Kedung Asem 1/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 40
41 Agustin Wonoasih 2/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 41
42 Roni Wonoasih 2/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 42
43 Sulastri Dewi Pakistaji 1/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 43
44 Kadi Pakistaji 1/5 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 44
45 Lindawati Sumber Taman 3/8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 45
46 Sueb Rahmat Sumber Taman 3/8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 46
47 Diana Kedung Galeng 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 47
48 Pungkinarto Kedung Galeng 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 48
49 Firdawalimah Pakistaji 3/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 49
50 Suhardi Pakistaji 3/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 50
Jumlah 50 Rp. 25,000 Rp. 1,250,000

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
PEMBINAAN KADER POSYANDU LANSIA
HARI / TANGGAL : Rabu, 07 Desember 2016
1 Sri Kastutik Pakistaji 1
2 Sunardi Wonoasih 2
3 Sakip Sumber Taman 3
4 Hariyono Jrebeng Kidul 4
5 Felix Muntoro Pakistaji 5
6 Endang Tj Pakistaji 6
7 Ky. Fauzan Kedung Galeng 7
8 Ny. Nur Aini Kedung Galeng 8
9 Trubus Jrebeng Kidul 9
10 Aminto Pakistaji 10
11 Ummi Suliha Wonoasih 11
12 Sunar Wonoasih 12
13 Wiwik Nurhayati Pakistaji 13
15 Veronica R. Wonoasih 15
16 Kustila Kedung Asem 16
17 Saidatus Rosida Kedung Asem 17
19 Cholifatul H Kedung Asem 19
21 Siti Asiyah Kedung Galeng 21
23 Susanti Sumber Taman 23
24 Jaimah Sumber Taman 24
25 Mamik S Sumber Taman 25
26 Sri Ningsih Wonoasih 26
27 Rupi'ah Kedung Galeng 27
28 Hanipah Kedung Galeng 28
29 Siti Akbar Sumber Taman 29

30 Kasiati Wonoasih 30
33 Kusniwati Jrebeng Kidul 33
34 Wiwik Rutowi'ah Sumber Taman 34
35 Mila Kedung Asem 35

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati Ari Setyowati, A. Md.

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 198002212010012014
KWITANSI NO. : 00112/KWT/16.47/1.02.01.01/2016
UANG SEBESAR : Rp. 875.000,- ( Delapan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah )
UNTUK PEMBAYARAN : Uang Saku Peserta Pertemuan Pembinaan Kader Posyandu Lansia
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

1 Sri Kastutik Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 1
2 Sunardi Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 2
3 Sakip Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3
4 Hariyono Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4
5 Felix Muntoro Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5
6 Endang Tj Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6
7 Ky. Fauzan Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 7
8 Ny. Nur Aini Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8
9 Trubus Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9
10 Aminto Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10
11 Ummi Suliha Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11
12 Sunar Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 12
13 Wiwik Nurhayati Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13
15 Veronica R. Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15
17 Saidatus Rosida Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17
19 Cholifatul H Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19
21 Siti Asiyah Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21
24 Jaimah Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24
25 Mamik S Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25
26 Sri Ningsih Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26
27 Rupi'ah Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27
28 Hanipah Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 28
29 Siti Akbar Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29

JML JUMLAH JUMLAH
30 Kasiati Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 30
33 Kusniwati Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 33
34 Wiwik Rutowi'ah Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 34
35 Mila Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 35
Jumlah 35 Rp. 25,000 Rp. 875,000

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033
DAFTAR HADIR
Probolinggo,
Mengetahui,

NIP. 19780323 200501 2 012 NIP. 19600728 198103 2 006
KWITANSI NO. : 00052 /KWT/16.47/1.02.01.01/2016
Kode Kegiatan : 1.02.1.02.01.01.16.47
JML JUMLAH JUMLAH

Jumlah 21 Rp. 25,000 Rp. 525,000

Mengetahui,
dr. N. H. Hidayati
NIP. 19780323 200501 2 012

JML JUMLAH JUMLAH
INDRAWATI UNTUNG
NIP. 19581206 198403 2 007 NIP. 19680204 200701 1 033

Daftar Hadir Dan Uang Saku Lansia

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Hadir Dan Uang Saku Lansia

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR HADIR

MINILOKA KARYA PUSKESMAS WONOASIH

TANGGAL : 29 Agustus 2016

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Dr. N.H.HIDAYATI Kepala Puskesmas Wonoasih 1

3 YENI MEGA Penyuluh 3

4 IBROHIM RUSLI Administrasi 4

5 NANIN ISHARIANTI, A.MK Perawat Koordinator UGD 5

6 SRI YULI ASTUTI Bidan Koordinator 6

7 DRG. RAHMAWATI L.N Dokter Gigi 7

8 Dr. DARA KHARISMA Dokter Umum 8

9 Drg. KRISTINA SUMINAR Dokter Gigi 9

10 Dr.HUSNUL ROFIQ Dokter Umum 10

12 LAILI ELOK Bidan Koordinator Bersalin 12

14 WAHYU DWI UTOMO Analis 14

15 SAIFUL BAHRI Rekam Medik 15

16 dr. CIK KAHADI Dokte Umum 16

18 HARI WAHYUDI Perawat 18

19 MURNIATUN KHASANAH Bidan 19

20 CATUR WAHYU S Nutrisionis 20

22 ANDRIANTO DWI GUNAWAN Administrasi 22

26 ANDIK ISHARYONO, AM.d Rekam Medik 26

28 YUNI DWI ANNISA,A.Md Nutrisionis 28

32 NURANA FITRIYAH Administrasi 32

33 FERIAL ANDISANTI,A.Md Radiografer 33

35 AAN ANGGRIANA Perawat 35

38 SUHARTI AMD Kep Perawat 38

39 MAHRUS ALI WARDANA Apoteker 39

41 BAMBANG ISMOYO Claining Servis 41

42 DWI YANI ROHMA Bidan 42

43 SELVI PRABANDARI Bidan 43

44 WIWIN WULAN Bidan 44

45 DIAN IKA Bidan 45

47 ANA ANITA Administrasi 47

48 ANA DEWI Asisten Apoteker 48

49 DEBBY ASTRIANI Administrasi 49

Probolinggo, 01 September 2016

dr. N. H. Hidayati drg. Kristina Suminar

JML JUMLAH JUMLAH

3 Wiwik A Kedung Asem 2/8 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 3

4 Sunaini Wonoasih 5/3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 4

5 Suhemi Pakistaji 1/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 5

6 Misnati Kedung Asem 1/1 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 6

8 Jumiati Sumber Taman 4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 8

9 Sumiati Sumber Taman 3/2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 9

10 Farida Kedung Asem 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 10

11 Eni Sumber Taman 6 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 11

13 Hendriana Pakistaji 3/7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 13

14 Romla Farida Jrebeng Kidul 2 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 14

15 Emi K Kedung Asem 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 15

16 Yayuk P Pakistaji 3 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 16

17 Siti Kholila Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 17

19 Endang Pakistaji 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 19

20 Maimunah Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 20

21 Sri Eka Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 21

22 Catur Wulandari Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 22

24 Sunarti Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 24

25 Siti Romlah Jrebeng Kidul 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 25

26 Chosnah Sumber Taman 7 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 26

27 Siti Maryam Kedung Galeng 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 27

29 Jazila Sumber Taman 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 29

JML JUMLAH JUMLAH

33 Suwarni Kedung Galeng 3/4 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 33

34 Zuhriya Wonoasih 1 Rp. 25,000 Rp. 25,000 34