PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAYANGAN
Jln. Mayangan Nomor. 243 Kec. Jogoroto, Kab. Jombang. Kode Pos : 61485
Telp. (0321) 864484 Fax. (0321) 864484 Email : pkmmayangan@gmail.com
Website : www. – go.id

SURAT PERNYATAAN UNTUK BERKOMITMEN

Pada hari ini, Senin tanggal 09 Januari 2017 kami berkomitmen untuk melaksanakan kebijakan
mutu Puskesmas Mayangan :
1. Berorientasi pada kepuasan pelanggan
2. Memberikan pelayanan yang berkualitas dan profesional
3. Mengadakan perbaikan dan peningkatan mutu pelayanan secara kontinyu dan
berkesinambungan
4. Mematuhi peraturan dan standar yang berlaku
5. Menetapkan sasaran mutu dan mengevaluasi hasil pencapaian

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Lukman Taufik, SKM Kepala Puskesmas 1

2 dr. Muchson Tohari Dokter 2

3 drg. Haruming Nagari Dokter gigi 3

4 Sri Indah W, SST Bidan 4

5 Siti Zulaikah, SST Bidan 5

6 Sumarnik, Amd. Keb Perawat 6

7 Syamsinar Dwi W, S.Kep, Ns Perawat 7

8 Pontjo Wahono, Amd. Kep Perawat 8

9 Yusmawati, AMK Perawat 9

10 Sigit Kurnianto, AMG Pelaksana Gizi 10

11 Mustianah, S.IP Kepala Tata Usaha 11

12 Astuti Umi Umroh, Amd. Keb Bidan 12

13 Sugiarsih, AMK Perawat 13

14 Dewi Sundari, Amd. Keb Bidan 14

15 Moh. Idris,S.Kep.Ns Perawat 15

16 Listriani Kurniawati, S. Farm.Apt Apoteker 16

17 Sulistyawati Administrasi 17

18 Nurhayati, Amd. Keb Bidan 18

19 Yuni Widaryati, Amd. Keb Bidan 19

20 Fery Handayani,Amd. Kep Perawat 20

21 Listriana Fatimah, Amd. Keb Bidan 21

22 Ria Restanti, Amd. Keb Bidan 22

23 Desi Widyarini, Amd. Keb Bidan 23

24 Alfiani Putri Wibawa, Amd. Keb Bidan 24

25 Eva Rahmawati, Amd. AK Pranata Labkes 25

26 Eko Adi Nugroho Administrasi 26

27 Alfiani Putri Wibawa, Amd. Keb Bidan 27

28 Eko Adi Nugroho Administrasi 28

29 Moh. Irwanto, Amd.Kep Perawat 29

30 Umi Khofifah Administrasi 30

31 Hamdanah, Amd. Keb Bidan 31

32 Khusnul Khotimah Administrasi 32

33 Ani Wardani Amd. Keb Bidan 33

34 Riska Amalia, Amd Keb Bidan 34

35 Maratib Staff Kebersihan 35

36 Nur Laili Lutfiyah, Amd.Kep Perawat 36

37 Nahdliyatul Laila, Amd.AK Pranata Labkes 37

38 Maslakhah, S.Sos Administrasi 38

39 Anifah, Amd. Kep Perawat 39

40 Moh. Taufik, Amd Kep Perawat 40

41 Raras Winaristya, Amd. Kep Perawat 41

42 Dyah Sulastri Staff Kebersihan 42

43 Heru Prasetyo, SE Administrasi 43

44 Riski Agung P,Amd.Kep Perawat 44

45 Mohammad Halik, Amd. Kep Perawat 45

46 Roni Choirudin J. M, Amd. Kep Perawat 46

47 Irwan Amirudin Administrasi 47

48 Mochamad Saiful Staff Kebersihan 48

49 Malihatuz Zulfa Administrasi 49

50 Lily Suprapti, Amd. Keb Bidan 50

51 Aminatus Sholichah, Amd. Keb Bidan 51

52 Aries Sugiyanto, Amd. Kep Perawat 52

53 Ana Dahliana, Amd.keb Bidan 53

54 Ayu Galuh Susi R, Amd. Keb Bidan 54

55 Mudah Firdausi Administrasi 55

56 Lya Indah W, Amd. Kep Perawat 56

57 Dewi Kurnia N, Amd. Keb Bidan 57

58 Yohanes Paju Staff Keamanan 58

59 Muhammad Rendra S, Amd. Kep Perawat 59

60 Ayu Nur Fadilah Administrasi 60

61 Okki Mubarok Administrasi 61

62 Putri Diana Liyawati, Amd.Keb Bidan 62

63 Maya Suasanti, Amd.Keb Bidan 63

64 Sri Kawanti, Amd. Kep Perawat 64

65 Khoiril Sujak Sopir 65

66 Ucik Lathifatul Lailiyah Pelaksana Kesling 66

Mengetahui,
Plt Kepala Puskesmas Mayangan

dr. Muchson Tohari

NIP. 19700419 200212 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS MAYANGAN
Jln. Mayangan Nomor. 243 Kec. Jogoroto, Kab. Jombang. Kode Pos : 61485
Telp. (0321) 864484 Fax. (0321) 864484 Email : pkmmayangan@gmail.com
Website : www. – go.id

SURAT PERNYATAAN UNTUK BERKOMITMEN

Pada hari ini, Kamis tanggal 21 Januari 2016 kami berkomitmen untuk melaksanakan kebijakan
mutu Puskesmas Mayangan :
1. Berorientasi pada kepuasan pelanggan
2. Memberikan pelayanan yang berkualitas dan profesional
3. Mengadakan perbaikan dan peningkatan mutu pelayanan secara kontinyu dan
berkesinambungan
4. Mematuhi peraturan dan standar yang berlaku
5. Menetapkan sasaran mutu dan mengevaluasi hasil pencapaian

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 Lukman Taufik, SKM Kepala Puskesmas 1

2 dr. Muchson Tohari Dokter 2

3 drg. Haruming Nagari Dokter gigi 3

4 Sri Indah W, SST Bidan 4

5 Sumarnik, Amd. Keb Perawat 5

6 Pontjo Wahono, Amd. Kep Perawat 6

7 Yusmawati, AMK Perawat 7

8 Siti Zulaikha, SST Bidan 8

9 Mustianah, S.IP Kepala Tata Usaha 9

10 Sugiarsih, AMK Perawat 10

11 Dewi Sundari, Amd. Keb Bidan 11

12 Sigit Kurnianto, AMG Pelaksana Gizi 12

13 Listriani Kurniawati, S. Farm.Apt Apoteker 13

14 Sulistyawati Administrasi 14

15 Eva Rahmawati, Amd. AK Pranata Labkes 15

16 Fery Handayani,Amd. Kep Perawat 16

17 Emira Frida D.P. Amd. Keb Bidan 17

18 Listriana Fatimah, Amd. Keb Bidan 18

19 Desy Widyanti, Amd. Keb Bidan 19

20 Alfiani Putri Wibawa, Amd. Keb Bidan 20

21 Eko Adi Nugroho Administrasi 21

22 Umi Khofifah Administrasi 22

23 Khusnul Khotimah Administrasi 23

24 Moch. Idris, S.Kep, Ns Perawat 24

25 Syamsinar Dwi W, S.Kep, Ns Bidan 25

26 Astuti Umi Umroh, Amd. Keb Bidan 26

27 Yuni Widaryati, Amd. Keb Bidan 27

28 Nurhayati, Amd. Keb Bidan 28

29 Hamdanah, Amd. Keb Bidan 29

30 Ria Restanti, Amd. Keb Bidan 30

31 Ani Wardanu, Amd. Keb Bidan 31

32 Riska Amalia Bidan 32

33 Anifah, Amd. Kep Perawat 33

34 Maratib Staff 34

35 Nur Laili, Amd. Kep Perawat 35

36 Nadhiyatul Laila, Amd, AK Pranata Labkes 36

37 Maslakhah, S.Sos Administrasi 37

38 Heru Prasetyo, SE Administrasi 38

39 Irwan Amirudin Administrasi 39

40 M. Saiful Staff 40

41 Malihatuz Zulfa Administrasi 41

42 Dwi Qoyum P Sopir 42

43 Taufan Amirulloh Wicaksono Kesehatan Lingkungan 43

44 Lily Suprapti, Amd. Keb Bidan 44

45 Aminatus Sholichah, Amd. Keb Bidan 45

46 Elysa Pratiwi, Amd. Keb Bidan 46

47 Ayu Galuh Susi R, Amd. Keb Bidan 47

48 Dewi Kurnia, Amd. Keb Bidan 48

49 M. Taufiq, Amd. Kep Bidan 49

50 Raras Winaristya, Amd. Kep Perawat 50

51 Risky Agung P, Amd. Kep Perawat 51

52 Roni Choirudin J. M, Amd. Kep Perawat 52

53 M. Halik, Amd. Kep Perawat 53

54 Aries Sugiyanto, Amd. Kep Perawat 54

55 Lya Indah W, Amd. Kep Perawat 55

56 Nurum Mas'udah, Amd. Kep Perawat 56

57 Mudah Firdausi Administrasi 57

58 Diyah Sulastri Staff 58

59 Yohanes Paju Staff Keamanan 59

60 Muhammad Rendra S, Amd. Kep Perawat 60

61

62

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Mayangan

Lukman Taufik, SKM

NIP. 19651105 198803 1 014