Bab VI.

Sasaran Kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat

Standar:
6.1. Perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas konsisten dengan tata nilai, visi, misi dan tujuan Puskesmas, dipahami dan dilaksanakan
oleh Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana yang ditunjukkan dalam sikap kepemimpinan.

Kriteria:
6.1.1. Kepala Puskesmas, Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana, bertanggung jawab dalam membudayakan perbaikan kinerja
secara berkesinambungan, konsisten dengan tata nilai, visi, misi, dan tujuan Puskesmas

Pokok Pikiran:
Peningkatan mutu dan kinerja memerlukan peran serta aktif baik Kepala Puskemas, Penanggung jawab UKM Puskesmas, Pelaksana dan pihak-
pihak terkait, sehingga perencanaan dan pelaksanaan perbaikan mutu dapat terwujud dan memberikan kepuasan pada sasaran.

Kegiatan yang Dokumen

perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam Rekomenda
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Fakta dan si
Elemen Penilaian
memenuhi disusun bukti lain yang analisis
standar perlu disiapkan
akreditasi
1. Ada komitmen Pertemuan Bukti adanya bukti-bukti proses 10
Kepala Puskesmas, penggalangan pernyataan komitmen pertemuan,
Penanggung jawab komitmen untuk bersama untuk penggalangan
UKM Puskesmas dan meningkatkan meningkatkan kinerja komitmen, bukti-
Pelaksana untuk mutu dan bukti upaya
meningkatkan kinerja kinerja peningkatan kinerja
pengelolaan dan pelayanan (baik melalui
pelaksanaan kegiatan manajerial, diterapkannya
UKM Puskesmas secara UKM, maupun PDCA dalam
berkesinambungan. UKP). kegiatan UKM
Komitmen
ditunjukkan
juga dengan
adanya kegiatan
pertemuan-
pertemuan
untuk
membahas
kinerja dan
upaya untuk
memperbaikiny
a dengan
mengikuti siklus
PDCA untuk
masing-masing
program UKM
2. Kepala Puskesmas Kebijakan mutu 10
menetapkan kebijakan Puskesmas dan
peningkatan kinerja Keselamatan
dalam pengelolaan dan Pasien, memuat
pelaksanaan UKM didalamnya
Puskesmas. kebijakan tentang
peningkatan
kinerja dalam
pengelolaan dan
pelaksanaan
UKM.
3. Kepala Puskesmas Pada saat SK Kepala SK sudah ada Melaksanak 5
menetapkan tata nilai pertemuan Puskesmas tapi tata nilai an lokmin
dalam pengelolaan dan penggalangan tentang tata nilai belum sesuai untuk
pelaksanaan kegiatan. komitmen pada dalam menentukan
tingkat pengelolaan dan tata nilai
puskesmas agar pelaksanaan
juga disepakati kegiatan
tata nilai dalam pelayanan
pengelolaan dan puskesmas
pelaksanaan
kegiatan baik
manajerial,
UKM maupun
UKP sebagai
tata nilai yang
dibudayakan di
puskesmas
dalam
 pelayanan

4. Penanggung jawab Sosialisasi Rekam kegiatan Belum ada Melaksanak 0

UKM Puskesmas dan tentang pelaksanaan pelaksanaan an
Pelaksana memahami kebijakan mutu sosialisasi sosialisasi sosialisasi
upaya perbaikan kinerja puskesmas dan kebijakan mutu dalam
dan tata nilai yang keselamatan puskesmas dan lokbul
berlaku dalam pasien dan tata keselamatan pasien
pelaksanaan kegiatan nilai dan tata nilai
UKM Puskesmas.

5. Penanggung jawab Pertemuan Rencana program Rekaman kegiatan Belum ada bukti Melengkapi 5
UKM Puskesmas enyusunan mutu puskesmas pertemuan kegiatan bukti
menyusun rencana rencana dan keselamatan penyusunan pertemuan untuk pertemuan
perbaikan kinerja yang program mutu pasien, yang rencana program menyusun
merupakan bagian puskesmas dan didalamnya mutu puskesmas rencana program
terintegrasi dari keselamatan memuat rencana dan keselamatan mutu dan
perencanaan mutu pasien, yang di perbaikan pasien keselamatan
Puskesmas. dalamnya juga mutu/kinerja pasien
memuat rencana UKM
perbaikan
utu/kinerja
masing-masing
UKM
6. Penanggung jawab Pertemuan pada Bukti-bukti inovasi 10
UKM Puskesmas masing-masing program kegiatan
memberikan peluang penanggung UKM untuk
inovasi kepada jawab dan menyelesaikan
pelaksana, lintas pelaksana masalah melalui
program, dan lintas masing-masing siklus PDCA
sektor terkait untuk program UKM
perbaikan kinerja untuk
pengelolaan dan membahsan
pelaksanaan UKM masalah,
Puskesmas. analisis, rencana
perbaikan dan
tindak lanjut
melalui siklus
PDCA, dengan
memperhatikan
masukan dari
pihak terkait
Kriteria:
6.1.2. Penanggung jawab UKM Puskesmas melaksanakan perbaikan kinerja secara berkesinambungan, tercermin dalam
pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan

Pokok Pikiran:
Upaya perbaikan kinerja perlu dievaluasi apakah mencapai target dari indikator-indikator yang ditetapkan. Hasil penilaian
kinerja disampaikan kepada Kepala Puskesmas dan Penanggung jawab Manajemen Mutu
Dalam menyusun dan menetapkan indikator digunakan acuan yang jelas, yaitu: Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota,
Kebijakan/Pedoman dari Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan Provinsi, Kebijakan/Pedoman dari
Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
 Kegiatan yang Dokumen
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian
memenuhi disusun bukti lain yang analisis si
standar perlu disiapkan
akreditasi
1. Penanggung jawab Pertemuan Bukti pertemuan 10
UKM Puskesmas untuk pembahasan kinerja
bersama pelaksana pembahasan dan upaya
melakukan pertemuan kinerja UKM perbaikan.
membahas kinerja dan dan tindak
upaya perbaikan yang lanjutnya
perlu dilakukan.

2. Penilaian kinerja Pelaksanaan SK Kepala Bukti 10

dilakukan berdasarkan penilaian kinerja Puskesmas pengumpulan
indikator-indikator dengan tentang indikator Indikator penilaian
kinerja yang ditetapkan menggunakan yang digunakan kinerja dan hasil-
untuk masing-masing indicator- untuk penilaian hasilnya.
UKM Puskesmas indikator yang kinerja UKM, dan
mengacu kepada ditetapkan acuan yang
Standar Pelayanan dalam kebijakan digunakan.
Minimal Kebijakan ini
Kabupaten/Kota, dan dapat disatukan
Kebijakan Dinas dalam satu
Kesehatan kebijakan tentang
Kabupaten/Kota. indicator kinerja
pelayanan
puskesmas yang
 meliputi kinerja
manajerial, kinerja
UKM, dan kinerja
UKP

3. Penanggung jawab Komitmen Bukti-bukti hasil 10

UKM Puskesmas dan untuk pertemuan masing-
Pelaksana menunjukkan meningkatkan masing program
komitmen untuk kinerja UKM untuk
meningkatkan kinerja ditunjukkan membahas capaian
secara dengan kinerja, analisis,
berkesinambungan. pelaksanaan dan tindak
siklus PDCA di lanjutnya melalui
semua program siklus PDCA
UKM
4. Penanggung jawab Penyusunan Rencana Belum ada Membuat 0
UKM Puskesmas rencana perbaikan kinerja perencanaan perencanaan
bersama dengan perbaikan berdasarkan hasil monev monev
Pelaksana menyusun berdasarkan monitoring/evalua
rencana perbaikan hasil monitoring si kinerja untuk
kinerja berdasarkan dan penilaian masing-masing
hasil monitoring dan kinerja program UKM
penilaian kinerja.

5. Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan 0

UKM Puskesmas perbaikan perbaikan kinerja belum dilakukan perbaikan
bersama dengan kinerja untuk untuk masing- kinerja
pelaksana melakukan masing-masing masing program didokument
perbaikan kinerja secara program UKM UKM asikan
berkesinambungan.

Kriteria:
6.1.3. Penanggung jawab UKM Puskesmas dan Pelaksana bertanggung jawab dan menunjukkan peran serta mereka dalam
memperbaiki kinerja dengan memberikan pelayanan yang lebih baik kepada sasaran.
Pokok Pikiran:
Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka semua pihak diharapkan berperan serta
dalam upaya perbaikan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pihak terkait tidak hanya terbatas pada pelaksanaan kegiatan UKM
Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Pihak terkait dapat dilibatkan dalam memberikan masukan, ide-ide yang
diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan dalam upaya perbaikan kinerja,
dan ikut berperan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan kinerja.

Elemen Penilaian Kegiatan yang Dokumen Fakta dan Rekomenda

 perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan
memenuhi disusun bukti lain yang analisis si
standar perlu disiapkan
akreditasi
1. Keterlibatan lintas Pertemuan Bukti pelaksanaan Belum Membuat 0
program dan lintas minilokakarya pertemuan monitoring dilakukan perencanaan
sektor terkait dalam lintas program dan evaluasi kinerja monev untuk
pertemuan monitoring dan yang melibatkan monitoring
dan evaluasi kinerja. minilokakarya lintas program dan dan evaluasi
lintas sector lintas terkait.
untuk
membahas
capaian kinerja
puskesmas
(periode
diserahkan
kepada
puskesmas
masing-masing).
2. Lintas program dan Pertemuan Bukti-bukti saran 10
lintas sektor terkait minilokakarya inovatif dari lintas
memberikan saran- monitoring dan program dan lintas
saran inovatif untuk evluasi kineraj sector yang
perbaikan kinerja. untuk ditunjukkan dari
memperoleh notulen pertemuan
masukan dari lokakarya mini atau
lintas program forum lain untuk
atau lintas menggalang
 sector atau masukan dari lintas
forum-forum program atau lintas
komunikasi lain sector
(misalnya sms,
whatsapp, kotak
saran, dsb)

3. Lintas program dan Keterlibatan Bukti keterlibatan Bukti Dalam 5

lintas sektor terkait lintas program dalam penyusunan keterlibatan rencana
berperan aktif dalam maupun lintas rencana perbaikan belum lengkap monitoring
penyusunan rencana sector berbentuk kinerja. dan evaluasi
perbaikan kinerja. partisipasi dilibatkan
dalam lintas sector
pertemuan
monitoring dan
evaluasi
sekaligus
menyusun
rencana tindak
lanjut untuk
perbaikan
4. Lintas program dan Keterlibatan Bukti-bukti Pelaksanaan Dalam 0
lintas sektor terkait lintas program keterlibatan dalam perbaikan pelaksanaan
berperan aktif dalam dan lintas sector pelaksanaan kinerja belum perbaikan
pelaksanaan perbaikan sesuai dengan perbaikan kinerja dilakukan kinerja
kinerja. peran lintas dan pelaksanaan dilibatkan
sector dan lintas kegiatan UKM lintas
program yang program
 telah dan lintas
diidentifikasi sector
(pada standar
administrasi dan
manajemen),
dan hasil
kesepakatan
pada waktu
penyusunan
rencana
perbaikan
Kriteria:
6.1.4. Ada upaya memberdayakan sasaran untuk berperan serta dalam memperbaiki kinerja.

Pokok Pikiran:
Sesuai dengan prinsip perbaikan mutu dan kinerja yang berfokus pada pelanggan, maka sasaran dan masyarakat diharapkan
berperan serta dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja. Kegiatan pemberdayaan pengguna dan masyarakat tidak hanya terbatas
pada kegiatan pelaksanaan UKM Puskesmas, tetapi juga terhadap upaya perbaikan mutu. Masyarakat dapat dilibatkan dalam
memberikan masukan yang diperoleh dari survei, maupun keterlibatan langsung dalam pertemuan-pertemuan yang dilakukan
dalam upaya perbaikan mutu dan kinerja
Kegiatan yang Dokumen
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian
memenuhi disusun bukti lain yang analisis si
standar perlu disiapkan
akreditasi
1. Dilakukan survei Survei untuk Panduan dan Bukti pelaksanaan Pelaksanaan Membuat 0
untuk memperoleh memperoleh instrumen survei, survei untuk survey belum perencanaan
masukan dari tokoh masukan dari memperoleh dilakukan untuk
masyarakat, lembaga tokoh masukan dari tokoh pelaksanaan
swadaya masyarakat masyarakat, masyarakat, LSM, survey
dan/atau sasaran dalam lembaga dan/atau sasaran.
upaya untuk perbaikan swadaya
kinerja. masyarakat
dan/atau sasaran
dalam upaya
untuk
perbaikan
kinerja.
2. Dilakukan pertemuan Pertemuan Bukti pelaksanaan 10
bersama dengan tokoh bersama dengan pertemuan dengan
masyarakat, lembaga tokoh tokoh masyarakat,
swadaya masyarakat masyarakat, LSM, sasaran
dan/atau sasaran untuk lembaga kegiatan UKM
memberikan masukan swadaya untuk memperoleh
perbaikan kinerja. masyarakat, masukan.
kader, dan/atau
sasaran untuk
memberikan
masukan
perbaikan
kinerja.
(pertemuan ini
tidak dilakukan
sendiri-sendiri,
 tetapi sebaikan
dilakukan untuk
memperoleh
masukan untuk
semua
pelayanan yang
disediakan
puskesmas baik
UKM maupun
UKP
3. Ada keterlibatan Pertemuan Bukti keterlibatan Belum semua Merencanak 5
tokoh masyarakat, monitoring dan dalam penyusunan program an
lembaga swadaya evaluasi lintas rencana perbaikan dilakukan pertemuan
masyarakat dan/atau program dan kinerja, rencana keterlibatan lintas sector
sasaran dalam lintas sector (plan of action) lintas sektor untuk
perencanaan perbaikan agar juga perbaikan program monitoring
kinerja. dihadiri oleh kegiatan UKM. dan evaluasi
perwakilan semua
tokoh program
masyarakat, UKM
kader, LSM
dan/atau
sasaran, yang
sekaligus
menyusun
rencana
perbaikan (pada
periode yang
mana dari
 pertemuan
tersebut yang
mengundang
tokoh
masyarakat,
LSM, sasaran,
ditentukan oleh
Puskesmas,
tidak harus
setiap
pertemuan
menghadirkan
mereka)
4. Ada keterlibatan Dalam Bukti keterlibatan Belum semua Merencanak 5
tokoh masyarakat, pelaksanaan dalam pelaksanaan program an
lembaga swadaya perbaikan perbaikan kinerja. dilakukan pertemuan
masyarakat dan/atau melibatkan keterlibatan lintas sector
sasaran dalam tokoh lintas sektor untuk
pelaksanaan kegiatan masyarakat, monitoring
perbaikan kinerja. LSM dan dan evaluasi
sasaran, sesuai semua
peran masing- program
masing UKM
Kriteria:
6.1.5.Kegiatan perbaikan kinerja masing-masing UKM Puskesmas didokumentasikan
Pokok Pikiran:
 Seluruh rangkaian kegiatan perbaikan kinerja mulai dari monitoring dan penilaian kinerja, analisis kinerja, penyusunan rencana
perbaikan, pelaksanaan perbaikan dan evaluasi terhadap kegiatan perbaikan kinerja perlu didokumentasikan untuk menunjukkan
kesinambungan proses perbaikan kinerja dan merupakan sarana pembelajaran bagi Penanggung jawab, pelaksana, lintas program
dan lintas sektor terkait.
Kegiatan yang Dokumen
perlu dilakukan Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam
untuk yang perlu perlu disiapkan implementasi dan Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian
memenuhi disusun bukti lain yang analisis si
standar perlu disiapkan
akreditasi
1. Kepala Puskesmas SK Kepala 10
menetapkan kebijakan Puskesmas, SOP
dan prosedur pendokumentasian
pendokumentasian kegiatan
kegiatan perbaikan perbaikan kinerja.
kinerja.
2. Kegiatan perbaikan Dokumentasi Pelaksanaan Pelaksanaan 0
kinerja kegiatan perbaikan kegiatan kegiatan
didokumentasikan kinerja. perbaikan perbaikan
sesuai prosedur yang kinerja belum kinerja
ditetapkan. ada didokument
asikan
3. Kegiatan perbaikan Sosialisasi Bukti sosialisasi Pelaksanaan Pelaksanaan 0
kinerja disosialisasikan kegiatan kegiatan perbaikan kegiatan kegiatan
kepada pelaksana, lintas perbaikan kinerja kepada perbaikan perbaikan
program dan lintas kinerja pada pelaksana, lintas kinerja belum kinerja
sektor terkait. pelaksana lintas program dan lintas ada didokument
program, lintas sektor. asikan
sektor.
Kriteria:
6.1.6. Puskesmas melakukan kaji banding (benchmarking) dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM Puskesmas.
Pokok Pikiran:
Bila dimungkinkan kegiatan kaji banding pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas dengan Puskesmas lain. Kegiatan kaji
banding merupakan kesempatan untuk belajar dari pengelolaan dan pelaksanaan UKM Puskesmas di Puskesmas yang lain, dan
akan memberi manfaat bagi kedua belah pihak untuk perbaikan.

Kegiatan yang Dokumen

perlu dilakukan
untuk Dokumen regulasi Dokumen lain yang Rekam Fakta dan Rekomenda
Elemen Penilaian yang perlu perlu disiapkan implementasi dan
memenuhi analisis si
standar disusun bukti lain yang
akreditasi perlu disiapkan
1. Kepala Puskesmas Perenanaan Rencana kaji 10
bersama dengan kajibanding banding
Penanggung jawab (rencana pelaksanaan UKM
UKM Puskesmas kajibanding Puskesmas.
menyusun rencana kaji kinerja
banding. sebaiknya sudah
dibahas pada
waktu
minilokakarya
penyusunan
RPK, kapan dan
bagaiamana
kegiatan
kajibanding
dengan
puskesmas lain
 akan
dilaksnakan
(kajibanding
tidak harus
dilakukan
dengan
mengunjungi
puskesmas lain,
meskipun jika
dilaksanakan
dengan
mengunjungi
puskesmas lain
juga
diperbolehkan)
2. Kepala Puskesmas Penyusunan Instrumen kaji 10
bersama dengan rencana banding (misalnya
Penanggung jawab kajibanding. form perbandingan
UKM Puskesmas dan kinerja antar
Pelaksana menyusun puskesmas yang
instrumen kaji banding. disusun bersama
dengan beberapa
puskesmas mitra
kajibanding)
3. Penanggung jawab Pelaksanaan Bukti pelaksanaan 10
UKM Puskesmas kegiatan kaji kaji banding kinerja
bersama dengan banding. dengan puskesmas
Pelaksana melakukan lain.
kegiatan kaji banding.

4. Penanggung jawab Pertemuan Rencana perbaikan Hasil kaji Hasil 0

UKM Puskesmas pembahasan pelaksanaan program banding belum kajibanding
bersama dengan hasil kegiatan UKM dianalisa dan dianalisa
Pelaksana kajibanding berdasar hasil kaji ditindak lanjuti dan
mengidentifikasi kinerja dengan banding. ditindaklanj
peluang perbaikan puskesmas lain uti
berdasarkan hasil kaji untuk meng kemudian
banding yang identifikasi dibuat
dituangkan dalam peluang rencana
rencana perbaikan perbaikan, dan perbaikan
kinerja. proses pelaksanaan
perencanaan program
perbaikan. UKM
5. Penanggung jawab Pelaksanaan . Bukti pelaksanaan Sda sda 0
UKM Puskesmas perbaikan perbaikan kinerja
bersama dengan kinerja berdasarkan hasil
Pelaksana melakukan berdasarkan kajibanding
perbaikan kinerja. hasil kaji
banding
6. Penanggung jawab Evaluasi . Hasil evaluasi 10
UKM Puskesmas kegiatan kaji kegiatan kaji
melakukan evaluasi banding banding.
kegiatan kaji banding.

7. Penanggung jawab Pelaksanaan Hasil evaluasi Hasil kaji Hasil 0

UKM Puskesmas evaluasi perbaikan kinerja banding belum kajibanding
melakukan evaluasi perbaikan sesudah kegiatan dianalisa dan dianalisa
terhadap perbaikan kinerja sesudah kaji banding. ditindak lanjuti dan
kinerja setelah kegiatan kaji ditindaklanj
dilakukan kaji banding. banding. uti
kemudian
dibuat
rencana
perbaikan
pelaksanaan
program
UKM