PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS MUNTOK PUSKESMAS MUNTOK
Jalan Basuki Rahmad No. 190 Kelurahan Sungai Daeng Muntok 33313 Jalan Basuki Rahmad No. 190 Kelurahan Sungai Daeng Muntok 33313
Email : pkmmuntok.babar@gmail.com Email : pkmmuntok.babar@gmail.com

Muntok,
Kepada Pengelola Obat Puskesmas Muntok Muntok,
Di Kepada Pengelola Obat Puskesmas Muntok
Tempat Di
Tempat
Dengan ini kami mengajukan permintaan obat/bahan medis habis pakai/perbekalan kesehatan sebagai berikut :
No. Nama Jumlah Jenis sediaan Dengan ini kami mengajukan permintaan obat/bahan medis habis pakai/perbekalan kesehatan sebagai berikut :
1 No. Nama Jumlah Jenis sediaan
2 1
3 2
4 3
5 4
6 5
7 6
8 7
9 8
10 9
11 10
12 11
13 12
14 13
15 14
16 15
17 16
18 17
19 18
20 19
21 20
22 21
23 22
24 23
25 24
Demikian kami sampaikan, atas bantuan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih 25
Demikian kami sampaikan, atas bantuan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih
Yang menerima, Yang menyerahkan,
Yang menerima, Yang menyerahkan,
(Poli )
(Poli )

( ) ( )
( ) ( )