PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUNTOK
Jalan Basuki Rahmad No. 190 Kelurahan Sungai Daeng Muntok 33313

BERITA ACARA PELAKSANAAN PEMUSNAHAN

OBAT DAN PERBEKALAN KESEHATAN KADALUARSA
NO. 440/ / XI/1.02.01.2/2014

Hari ini, Selasa tanggal dua puluh dua bulan November tahun dua ribu enam belas (22-11-2016),
bertempat di Muntok berdasarkan surat Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka
Barat tentang Penetapan Tim dan Honorarium Tim Perencanaan Obat Terpadu dan Pemusnahan
Obat Kegiatn Peningkatan Pemerataan Obat dan Perbekalan Kesehatan Dinas Kesehatan
Kabupaten Bangka Barat Tahun 2016,
No. Nama NIP Jabatan dalam Tim
1 Riza Umami, S.Si., Apt 19810617 200501 2017 Ketua
2 Linda Yunita, S.Farm., Apt 19830629 201001 2012 Sekretaris
3 Baijuri Toher, S.Farm 19810415 200604 1004 Anggota
4 Agusma Wijaya, AMF 19870828 201001 1005 Anggota
5 Juliana Rajagukguk, ATEM 19770718 201101 2002 Anggota
6 Chairani, AMF 19840426 200501 2003 Anggota
7 Salmi Hayati, S.Farm., Apt 19870201 201403 2001 Anggota
8 Muhammad Ilyas, S.Far., Apt 19810104 201403 1001 Anggota
9 Nurul Lamiah, AMF 19890109 201001 2006 Anggota
10 Nuryana, AMF 19840613 200604 2008 Anggota
11 Sri Restu Lartri, AMF 19840527 200903 2003 Anggota
12 Dina Arofah, AMF 19890615 201001 2002 Anggota
13 Indah Sarianti, Am. Keb 19860716 201001 2019 Anggota
14 Julia Novalina Panjaitan, 19880705 201502 2001 Anggota
AMF

Maka selaku Panita Pemusnahan Obat telah melaksanakan pemusnahan obat dan perbekalan
kesehatan tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Muntok, 22 November 2016

Panitia Pemusnahan

Saksi-saksi:
No Nama NIP Jabatan dalam Tanda tangan
Tim
1 Linda Yunita, S.Farm., Apt 19830629 201001 Sekretaris
2012
2 Salmi Hayati, S.Farm., Apt 19870201 201403 Anggota
2001
3 Oky Febry S, AMF Puskesmas
Muntok
4 Dewi Puspitasari, AMF Puskesmas
Muntok
5 Dian S Puskesmas
Muntok

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Muntok

Distri
NIP. 19600715 198312 2001