EVALUASI

NO Hari/tanggal/jam No. S.O.A.P

Dx
. Kamis 16 Juni 2016 1. S : keluarga pasien mengatakan sudah nyaman dalam
Pukul 09.00 pemberian makanan.
Tidak sesuai dengan kriteria hasil

O : makanan yang diberikan sesuai dengan kebutuhan.

Dapat ditambahkan berapa cc diit yang diberikan perhari
karena klien menggunakan NGT, tidak dihitung berapa
kenaikan berat badan, klin menghunakan ngt dan masih
belum bisa makan dengan mulut

A : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

jam didapatkan data subjektif dan objektif maka masalah
teratasi.
Karna tidak sesuai dengan kriteria hasil dan hanya
memenuhi satu kriteria hasil maka masalah teratasi
sebagian

P : Lanjukan intervensi memantau

Lnjutkan intervensi

1 Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang

dibutuhkan

1.2 Anjurkan psien untuk mengkonsumsi makanan yang

tinggi serat

1.3 Monitor jumlh nutrisi dan kandungan kalori

1.4 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan nutrisi

Berpikir Kritis dalam Asuhan Keperawatan Nutrisi

 yang dibutuhkan pasien

Kamis, 16 Juni 2. S : keluarga pasien mengatakan mengerti

2016 Klien mengatakan masih merasa nyeri dibagian kaki
Pukul 10.00 WITA kanan

O : keluarga pasien kooperatif

Seharusnya dapat ditambahkan perkembangan nyeri
dengan hasil dari skala nyeri dan ekspresi klien (meringis
atau tidak)

A : selama dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x

24 jam dan masalah teratasi sebagian
Tidak sesuai dengan kriteria hasil
Nyeri masih terasa dan nyeri tidak berkurang
Skala nyeri 6, masalah tidak teratasi

P : pertahankan intervensi 2.1 dan 2.2

Lanjutkan intervensi
2.1 observasi reaksi non-verbal dan ketidaknyamanan
2.2 bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
menemukan dukungan
2.3 kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri
2.4 ajarkan teknik non-farmakologi atau relaksasi nafas
dalam
2.5 tingkatkan istirahat

Berpikir Kritis dalam Asuhan Keperawatan Nutrisi

 Kamis, 13 Juni 3. S : pasien mengatakan masih sedikit susah melatih
2016 anggota tubuh yang lemah.
Pukul 10.20 WITA
O : pasien terlihat berusaha sedikit demi sedikit
Tidak sesuai dengan kriteria hasil, tidak disebutkan
apakah klien dapat duduk, melakukan aktifitas secara
mandiri dan dapat berpindah posisi

A : setelah dilakukan tindakan 3 x 24 jam, maka massalah

teratasi sebagian
Tidak sesuai dengan kriteria hasil
Kriteria hasil tidak terpenuhi semua, maka masalah tidak
teratasi
Lanjutkan intervensi

P : pertahankan intervensi 3.1 dan 3.2

Lanjutkan intervensi
3.1 bantu pasien untuk mengerjakan aktifitas seperti
berpindah posisi secara perlahan dan cegah terhadap
cedera
3.2 kaji kemampuan pasien dalam mobilitas
3.3 latih pasien dalam memenuhi kebutuhan adl secara
mandiri sesuai dengan kemampuan
3.4 berikan alat bantu berjalan jika pasien
membutuhkannya
3.5 ajarkan pasien bagaiamana merubah posisi dan
berikan bantuan jika perlu

Analisis

Diagnosa I

Berpikir Kritis dalam Asuhan Keperawatan Nutrisi

S : Tidak sesuai dengan kriteria hasil

Pada kriteria hasil disebutkan bahwa kriteria yang ingin dicapai

yaitu kenaikan berat badan 1 2 kg, BB menjadi ideal, klien mampu
makan dengan menggunakan mulut serta konjungtiva tidak anemis.

Namun pada tahap implementasi didapatkan

Data subjektif :

Keluarga klien mengatakan bahwa klien masih terlihat lemah dan

keluarga hanya memberikan susu diit untuk NGT ynag berasal dari
rumah sakit.

O: Klien masih terlihat lemah , rambut rontok, tidak terjadi kenaikan

berat badan dan belum bisa makan mellui mulut

A : Tidak terjadi kenaikan berat badan , klien belum bisa makan melalui
mulut, maka masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Diagnosa ii

S : Pada data objektif dibagian implementasi keluarga klien

mengatakan bahwa klien masih gelisah, dan istrahat klien terganggu
karena nyerinya

O : Kien terlihat gelisah dan merintih , skala nyeri 4(vace)

A : Brdasarkan kriteria hasil intervensi yaitu7 skala nyeri berubah

menjadi 4 , mampu mengontrol nyeri dengan tekhnik non farmakologi
maka masalah teratasi sebagian

Berdasarkan data objektif dan subjektif hanya ada satu kriteria hasil
yang tercapai yaitu skala nyri berkurang dari 6 menjadi 4

P : Lanjutkan intervensi

Diagnosa iii

S : Klien mengatakn masih susah bergerak karna lemah

O : Klin trerlihat masih dibantu oleh keluarga dalam melakukan

aktivitas

Berpikir Kritis dalam Asuhan Keperawatan Nutrisi

A : Aktivitas fisik klien belum meningkat, pasien belum bergerak aktif
dan belum ada kemamuan untuk berpindah , maka masalah belum
teratasi

P : Lanjutkan intervensi

Berpikir Kritis dalam Asuhan Keperawatan Nutrisi