Abscess Cerebri

Pathogenesis
Mikroorganisme dapat mencapai otak melalui beberapa cara. Rute yang
paling sering adalah penyebaran melalui focus infeksi yang berdekatan, sering dari
telinga tengah, sel sel mastoid, atau sinus paranasal. Mekanisme lain terjadinya
abses serebri adalah penyebaran hematogen dari focus infeksi yang jauh. Abses ini
biasanya multipel dan tersebar, dan mortalitasnya lebih tinggi dari pada abses yang
terjadi akibat penyebaran dari organ yang berdekatan.
Sign&Symptom
Nyeri kepala (70%), mual dan muntah (50%), kejang (25-35%), kaku kuduk and
papilledema (25%), deficit neurologis fokal (50%), demam (45% to 50%), dan
perubahan status mental.
Radiologis&Laboratoris
Pada gambaran CT tampak sebagai lesi hipodens dengan tepi berberntuk cincin
yang terang. Dapat disertai area hipodens akibat edema serebri lokal di
sekelilingnya.
MRI saat ini merupakan prosedur pemeriksaan pilihan pertama pada pasien pasien
dengan kecurigaan abses serebri. MRI memiliki beberapa keuntungan dibanding CT
termasuk deteksi dini serebritis, deteksi edema serebri yang lebih jelas, gambaran
inflamasi ventrikel dan lapisan sub arachnoid yang lebih jelas, deteksi dini lesi
satelit. Pemberian asam gadolinium diethylenetriaminepenta-acetic memungkinkan
diferensiasi dari pusat abses, tepi, dan edem serebri.
Jika memungkinkan dapat dilakukan aspirasi dengan arahan stereotaktik dan hasil
spesimennya dikirim untuk dilakukan pemeriksaan gram, kultur aerob dan anaerob,
zhiel-nelses, dan pewarnaan silver untuk jamur.
Diagnosis Banding
Tata Laksana
Pada pasien dengan abses otak oleh karena bakteri, sekali diagnosis di dapatkan
melalui kecurigaan pada gambaran radiologis atau melalui aspirasi lesi, pemberian
obat antimiroba harus di mulai. Pemberian obat-obatan empiris bergantung pada
diagnosis, hasil radiologis atau aspirasi lesi, obat yang menjadi pilihan adalah
vancomycin, cephalosponin generasi tiga, klindamicin, trimethoprim-
sulfamethaoxazole, aztreonam, metronidazole, fluoro-quinolone, dan fluconazole
untuk jamur. Pengobatan antibiotik dosis tinggi intravena diberikan selama 6
sampai 8 minggu dan dapat di ikuti pemberian antibiotik peroral.
Kebanyakan abses serebri memerlukan prosedur pembedahan untuk terapi yang
optimal. Aspirasi abses memungkinkan dokter mengambil lesi dengan cepat,
akurat, dan aman serta menurunkan TIK dengan cepat namun kelemahannya
adalah tidak dapat melakukan drainase yang optimal pada lesi dengan banyak
lokus.
 Subdural empiema
Pathogenesis
Empiema subdural adalah infeksi terutama intrakranial terletak antara dura mater dan arachnoid mater. Ini memiliki
kecenderungan untuk menyebar cepat di ruang subdural sampai dibatasi oleh batas-batas tertentu (misalnya, falx
cerebri, cerebelli tentorium, dasar otak, foramen magnum). Ruang subdural memiliki tidak septations kecuali di
daerah-daerah yang mana arachnoid granulations melekat dura mater. Subdural empiema biasanya hanya sebelah.

Dengan kemajuan, subdural empiema memiliki kecenderungan untuk berperilaku seperti lesi massa berkembang
dengan terkait peningkatan tekanan intrakranial dan serebral intraparenchymal penetrasi. Edema serebral dan
hidrosefalus juga mungkin hadir sekunder untuk gangguan aliran darah atau cairan serebrospinal (CSF) aliran
disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial. Infark serebral mungkin hadir dari Trombosis vena kortikal atau
sinus cavernous atau dari sepsis vena Trombosis vena yang berdekatan di daerah empiema subdural.

Pada bayi dan anak kecil, subdural empiema paling sering terjadi seperti komplikasi meningitis. Dalam kasus
tersebut, subdural empiema harus dibedakan dari efusi subdural reaktif (yaitu, steril koleksi cairan karena
peningkatan penghabisan intravaskuler cairan dari dinding kapiler peningkatan fenestrations ke ruang subdural). Di
anak-anak dan orang dewasa, itu terjadi seperti komplikasi dari paranasal sinusitis, otitis media atau mastoiditis.

Infeksi biasanya masuk melalui sinus frontal atau ethmoid; jarang, itu masuk melalui telinga tengah, sel-sel mastoid
atau sphenoid sinus. Hal ini sering terjadi dalam waktu 2 minggu sinusitis episode, dengan infeksi menyebar
intracranially melalui tromboflebitis di sinus vena. Infeksi juga dapat memperpanjang langsung melalui tempurung
kepala dan dura dari erosi dari dinding posterior frontal sinus atau tulang mastoid. Ekstensi langsung juga bisa dari
abses intraserebral. Jarang, infeksi menyebar hematogenously dari foci jauh, paling umum dari sumber paru atau
sebagai komplikasi dari trauma, pembedahan atau septikemia. Sphenoid sinus juga bisa menjadi sumber
infeksi.Epidemiology
Frekuensi
Subdural Amerika Serikat empiema account untuk 15-22% dari infeksi intrakranial fokus. Sinusitis adalah
faktor predisposisi yang paling umum di dunia berkembang. Frekuensi Internasional ini mirip dengan yang di
Amerika Serikat. Namun, andmastoiditis otitis media adalah kondisi predisposisi yang paling umum.

Sign and symptom

Perubahan mental status - kebingungan, kantuk, pingsan dan koma
Meningismus atau tanda-tanda meningeal
Hemiparesis atau hemisensory deficits
Aphasia atau dysarthria
Kejang
Sinus nyeri, bengkak, atau infeksi
Papilledema dan peningkatan tekanan intrakranial, mual/muntah, perubahan mental status dan gangguan
cara berjalan
Homonymous hemianopsia
Fixed, dilatasi pupil Murid di sisi ipsilateral karena kompresi saraf kranial III

Radiologis laboratoris
Hitung CBC mungkin menunjukkan leukocytosis.
 Erythrocyte sedimentation rate (ESR) mungkin meningkat
Darah harus dikultur untuk mengetahui aerobik atau anaerobik.
Prabedah tes harus mencakup electrolytes, BUN, liver function tests, dan hitung CBC jika intervensi bedah
diperlukan .
Gambaran radiologis
MRI Kranial adalah sekarang studi pencitraan pilihan, yang lebih baik dari CT scan tengkorak dalam menguraikan
luasnya empiema subdural.

MRI juga menunjukkan lebih rinci morfologi daripada CT scan.

Sensitivitas dari MRI ditingkatkan dengan menggunakan media kontras gadolinium. Lihat gambar di bawah.

MRI scan of a subdural empyema in the left parietal area.

Scan CT kranial [1] adalah teknik standar untuk cepat diagnosis sebelum munculnya MRI. Penggunaan resolusi
tinggi, kontras ditingkatkan CT scan meningkatkan hasil diagnostik, meskipun kadang-kadang memberikan hasil
equivocal atau normal. Pada CT scan, subdural empiema menunjukkan sebagai hypodense area atas belahan atau
sepanjang falx; margin lebih baik digambarkan dengan infus bahan kontras. Keterlibatan otak juga terlihat.

Osteomielitis kranial dapat dilihat. CT scan merupakan modalitas pilihan jika pasien sakit kritis atau koma dan MRI
tidak dimungkinkan atau merupakan kontraindikasi. Lihat gambar di bawah.

CT scan of a subdural empyema in the left temporal/parietal area.

Tes lainnya
Preoperative - ECG, chest radiograph

Prosedure
Saat ini, pungsi lumbal merupakan kontraindikasi karena herniasi otak yang mungkin dari peningkatan tekanan
intrakranial. Pungsi lumbal dapat dilakukan dalam pemeriksaan untuk menyingkirkan infeksi meningeal ketika
peningkatan tekanan intrakranial telah disingkirkan.

CSF pemeriksaan [3] adalah sebuah tes ajuvan dalam diagnosis subdural empiema dan dapat diperoleh selain tes
diagnostik lainnya sebelumnya dijelaskan. Temuan CSF adalah sebagai berikut:
 Jumlah WBC (terutamanya polymorphonuclear neutrofil) meningkat. Peningkatan yang signifikan
(mengatakan 50/L) dapat dilihat, meskipun jumlah sel sedikit lebih tinggi dari 5-20/L (referensi kisaran, 0-5/L)
tidak mengesampingkan kemungkinan subdural empiema.
Meningkatkan tingkat protein lebih besar dari 100 mg/dL mungkin terlihat (referensi kisaran, 20-40
mg/dL), meskipun kurang substansial ketinggian (50 90 mg/dL) tidak mengesampingkan kemungkinan empiema
subdural.
Penurunan kadar glukosa 40 mg/dl atau kurang biasanya terlihat (referensi jangkauan, 50-80 mg/dL). Kadar
glukosa CSF harus dinormalisasi dengan tingkat glukosa darah yang diperoleh secara bersamaan.
Kadang-kadang, CSF normal dan steril dalam kasus ini.
Temuan CSF tertentu harus dibandingkan dengan nilai-nilai normal yang diterima dari dokter pengawas
laboratorium.

Diagnosis banding
Acute Stroke Management
Aphasia
Benign Positional Vertigo
Benign Skull Tumors
Cavernous Sinus Syndromes
Cerebral Aneurysms
Cluster Headache
Complex Partial Seizures
Febrile Seizures
Haemophilus Meningitis
Herpes Simplex Encephalitis
Intracranial Epidural Abscess
Intracranial Hemorrhage
Leptomeningeal Carcinomatosis
Pseudotumor Cerebri
Subdural Hematoma

Tatalaksana
Pembedahan
-Pengobatan
Antibiotics

Antibiotik yang sesuai selalu harus diberikan selain intervensi bedah. Sambil menunggu hasil pewarnaan Gram dan
kepekaan budaya, empiris terapi antibiotik harus diberikan terhadap anaerobes, streptokokus aerobik dan
staphylococci. Antibiotik harus diberikan untuk jangka waktu 3-6 mgg dengan pengawasan ketat atas status klinis.

Paranasal sinusitis - Beta-lactamase-stable penicillin + metronidazole + third-generation cephalosporin (except

cefoperazone)

Otitis media, mastoiditis - Beta-lactamase-stable penicillin + metronidazole + third-generation cephalosporin (except

cefoperazone)

Trauma, postsurgical infection - Vancomycin + third-generation cephalosporin (except cefoperazone)

Pulmonary spread - Beta-lactamase-stable penicillin + metronidazole + third-generation cephalosporin (except
cefoperazone)

Cefoperazone (Cefobid) is contraindicated because it may cause clotting impairment.

Ceftriaxone (Rocephin)

Generasi ketiga sefalosporin dengan spektrum luas aktivitas, termasuk Organisme

Gram-negatif; lebih rendah khasiat terhadap organisme gram-positif. efikasi yang tinggi
terhadap tahan organisme. Penangkapan pertumbuhan bakteri dengan mengikat 1 atau
lebih penisilin mengikat protein.

Cefotaxime (Claforan)

Generasi ketiga sefalosporin dengan spektrum gram-negatif. Khasiat lebih rendah terhadap organisme gram-positif.
Penangkapan dinding sel bakteri sintesis, yang pada gilirannya menghambat pertumbuhan bakteri.