ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGIS TM I PADA IBU HAMIL NY

Y G3P2A0 DENGAN ABORTUS IMMINENS USIA KEHAMILAN

10-11 MINGGU

DI RSUKD

BALIKPAPAN

TAHUN 2014/2015

INTAN RAFYAH SALSABILA

12.11.078.15401.0058

AKADEMI KEBIDANAN BORNEO MEDISTRA

BALIKPAPAN
 MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL
TRISEMESTER I

UK : 10-11 Minggu

Dengan : TM I Patologis

Di : RSUKD

LANGKAH 1
PENGKAJIAN

A.Identitas

Nama Klien : NY. Y Nama suami : TN. P

Umur : 29 tahun Umur : 30 tahun

Suku : Jawa Suku : Bugis

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jalan Km.2 Alamat : Jalam Km.2

B. Anamnesa

Tanggal : 02 Februari 2015

Oleh : Intan Rafyah Salsabila

1.Alasan kunjungan saat ini : Ingin memeriksakan keadaan dirinya

 2.Keluhan : Ibu mengatakan mengeluarkan bercak-bercak darah
dari jalan lahir jam 21.00 dan ia merasa tidak mules.

3.Riwayat obstetric dan ginekologi :

a. Riwayat menstruasi
HPHT/TP : 15 / 11/ 2015 TP : 21/8/2015
Umur kehamilan : Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 50 cc
Konsistensi : Kental
Siklus : 28 hari
Menarche : 14 tahun
Teratur/tidak : Teratur
Dismenorrhea : Ya

b. Flour albus
Banyaknya : Ada
Warna : Tidak ada
Bau/gatal : Tidak ada

c. Tanda-tanda kehamilan
Test kehamilan : Sudah melakukan tes kehamilan
Tanggal : Ibu mengatakan lupa
Hasil : Positif ( + )
Pergerakan janin yang pertama kali dirasakan oleh ibu : Belum dirasakan
ibu
Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Tidak ada

d. Riwayat penyakit gangguan reproduksi

Mioma uteri : Tidak ada
Kista : Tidak ada
Mola hidatidosa : Tidak ada
PID : Tidak ada
Endometriosis : Tidak ada
KET : Tidak ada
Hydramnion : Tidak ada
 Gemeli : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada

e. Riwayat imunisasi
Imunisasi TT I : Ya Tempat : PKM Tanggal : Ibu mengatakan lupa
Imunisasi TT II : Ya Tempat : PKM Tanggal : Ibu mengatakan lupa

4.Riwayat kesehatan

1) Riwayat penyakit yang pernah dialami

a. Penyakit jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. Hepar : Tidak ada
d. DM : Tidak ada
e. Anemia : Tidak ada
f. PSM/HIV/AIDS : Tidak ada
g. Campak : Tidak ada
h. Malaria : Tidak ada
i. TBC : Tidak ada
j. Gangguan mental : Tidak ada
k. Operasi : Tidak ada
l. Hemorrhoid : Tidak ada

2) Alergi
a. Makanan : Tidak ada
b. Obat-obatan : Tidak ada

5. Keluhan selama hamil

a. Rasa lelah : Tidak ada

b. Mual dan muntah : Ada

c. Tidak nafsu makan : Tidak ada

d. Sakit kepala/pusing : Tidak ada

e. Penglihatan kabur : Tidak ada

f. Nyeri perut : Tidak ada

 g. Nyeri waktu BAK : Tidak ada

h. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada

i. Pendarahan : Tidak ada

j. Haemorroid : Tidak ada

k. Nyeri pada tungkai : Tidak ada

l. Oedema : Tidak ada

6. Riwayat persalinan yang lalu

Tgl Tempat Masa Jenis

No Penolong Penyakit Anak
Lahir Lahir Gestasi Persalinan
Jenis BB PB Keadaan
1 Lupa BPM 39 Spontan Bidan Tidak 2800 49 Normal
minggu ada
2 Lupa RSI 39 Spontan Bidan Tidak 3200 50 Normal
minggu ada
3
4 Hamil ini gravida 11- 12 minggu
5
6

7. Riwayat menyusui
Anak I : Pernah Lamannya : 6 bulan Alasan : Tidak ada
Anak II : Pernah Lamanya : 7 bulan Alasan : Tidak ada

8. Riwayat KB
a. Pernah Ikut KB : Pernah
b. Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan : KB sunti 3 bulan
 c. Lama pemakaian : 3 tahun
d. Keluhan selama pemakaian : Haid tidak teratur
e. Tempat pelayanan kb : Puskesmas
f. Alasan ganti metode : Tidak ada
g. Ikut KB atas motivasi : Tidak ada

9. Kebiasaan sehari-hari
a. Merokok sebelum dan selama hamil : Tidak pernah
b. Obat-obatan/jamu sebelum/selama hamil : Tidak pernah
c. Alcohol : Tidak pernah

d. Makan/diet
Jenis makanan : Nasi,lauk pauk, sayura-sayuran, dan buah.
Frekuensi : 1-3 sehari
Porsi : Sedang
Pantangan : Tidak ada
e. Perubahan makan yang dialami : Ada
f. Defekasi/Miksi
1. BAB
Frekuensi : 1 sehari
Konsistensi : Lembek
Warna : Kuning
Keluhan : Tidak ada
2. BAK
Frekuensi : 6 - 7 sehari
Konsistensi : Cair
Warna : Kuning jernih
Keluhan : Tidak ada

g. Istirahat dan tidur

Siang : 1-2 jam/hari
Malam : 7-8 jam/hari
 h. Aktivitas sehari-hari

Didalam rumah : Ibu mengatakan melakukan pekerjaan rumah tangga.

Diluar rumah : Ibu mengatakan tidak ada
i. Pola seksualitas
Frekuensi : 1 minggu 2 kali
Keluhan : Tidak ada

10. Riwayat psikososial

a. Pernikahan
Status : Menikah
Yang ke : 1 ( satu )
Lamanya : 5 tahun
Usia pertama kali menikah : 25 tahun

b.Respon ibu terhadap kehamilan : Ibu mengatakan sangat senang dan

bahagia

c. Harapan ibu terhadap jenis kelamin anak/bayi : Ibu mengatakan apapun

ingin jenis kelamin anaknya laki - laki

d. Respon suami/keluarga terhadap jenis kelamin bayi : Keluarga sangat

senang dan bahagia .

e. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan : Tidak ada

f. Pantangan selama kehamilan : Tidak ada

g. Persiapan persalinan : BAKSOKUDA

Rencana tempat bersalin : Di RS terdekat

11. Riwayat Kesehatan Keluarga

 a. Penyakit Jantung : Tidak ada

b. Hipertensi : Tidak ada

c. Hepar : Tidak ada

d. DM : Tidak ada

e. Anemia : Tidak ada

f. PSM/HIV/AIDS : Tidak ada

g. Campak : Tidak ada

h. Malaria : Tidak ada

i. TBC : Tidak ada

j. Gangguan mental : Tidak ada

k. Operasi : Tidak ada

l. Bayi Lahir Kembar : Tidak ada

12. Pemeriksaan
a. Keadaan umum

Berat badan

Sebelum hamil : 86 kg

Saat hamil : 85 kg

Tinggi badan : 160 cm

LILA : 26 cm

Kesadaran : Composmentis

Ekspresi wajah : Tidak tampak pucat

Keadaan emosional : Baik dan ramah

b. Tanda-tanda vital

100
Tekanan darah : 80 mmhg

Nadi : 78 menit

Suhu : 36

Pernapasan : 20 menit
C. Pemeriksaan fisik

Inspeksi

1. Kepala
a. Kulit kepala : Tampak bersih, tidak ada ketombe, tidak ada
benjolan abnormal
b. Kontruksi rambut : Panjang, tebal, lurus, dan tidak berminyak.
c. Distribusi rambut : Pada bagian rambut tidak bercabang.
d. Lain-lain : Tidak ada
2. Mata
a. Kelopak mata : Tidak ada oedema pada kelopak mata
b. Konjungtiva : Tidak anemis
c. Sklera : Tidak ikhterik
d. Lain-lain : Tidak ada
3. Muka
a. Kloasma gravidarum : Tidak tampak adanya cloasmagravidarum
b. Oedema : Tidak tampak adanya oedema
c. Pucat/tidak : Tidak tampak pucat
d. Lain-lain : Tidak ada
4. Mulut dan gigi
a. Gigi geligi : Tidak ada
b. Mukosa mulut : Tampak kemerahan dan lembab
c. Caries dentis : Tampak tidak ada caries detis
d. Geraham : Tampak adanya lubang
e. Lidah : Tampak bersih dan berwarna merah mudah
f. Lain-lain : Tidak ada

5. Leher
a. Tonsil : Tidak ada pembesaran tonsil
b. Faring : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Vena jugularis : Tidak ada pembesaran Vena jugularis
d. Kelenjar Tiroid : Tidak ada pembesaran Kelenjar Tiroid
e. Kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran Kelenjar getah bening
6. Dada
a. Bentuk mammae : Tampak simetris
f. Retraksi : Tidak dilakukan pemeriksaan
 b. Putting susu : Tampak menonjol
c. Areola : Tampak menghitam
7. Punggung ibu
Bentuk/Posisi : Tampak lordosis ( normal )
8. Perut
a. Bekas operasi : Tidak ada bekas operasi
b. Striae : Tidak adanya striae
c. Pembesaran : Tidak ada pembesaran
d. Asites : Tidak ada
9. Vagina
a. Varises : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Pengeluaran : Bercak darah
c. Oedema : Tidak dilakukan pemeriksaan
d. Perineum : Tidak dilakukan pemeriksaan
e. Luka parut : Tidak ada luka parut
f. Fistula : Tidak ada fistula
g. Lain-lain : Tidak ada

10. Ekstremitas
a. Oedema : Tidak tampak oedema
b. Varises : Tidak ada varises
c. Lain-lain : Tidak ada
11. Kulit
Lain-lain : Tidak ada

Palpasi
1. Leher
a. Vena jugularis : Tidak ada pembesaran vena jugularis
b. Kelenjar getah bening :Tidak ada pembesaran Kelenjar getah bening
c. Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran Kelenjar tiroid
2. Dada
a. Mammae : Puting menonjol, areola menghitam, dan simetris
b. Massa : Tidak ada massa
c. Konsistensi : Tidak ada
d. Pengeluaran kolostrum : Tidak ada pengeluaran colostrum
3. Perut
a. Leopold 1 : TFU 1 jari diatas sympisis
b. Leopold II : Belum teraba
 c. Leopold III : Belum teraba
d. Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan

4. Tungkai

a. Oedema : Tidak ada oedema

b. Varises : Tidak ada varises
4. Kulit
a. Turgor : Tugor kulit baik dan kembali 2 detik
b. Lain-lain : Tidak ada

Auskultasi
1. Paru-paru
a. Wheezing : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Ronchi : Tidak dilakukan pemeriksaan
2. Jantung
a. Irama : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Frekuensi : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Intensitas : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Perut

Bising usus ibu : Tidak dilakukan pemeriksaan

a. Punctum maksimum : Tidak dilakukan pemeriksaan

b. Frekuensi : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Irama : Tidak dilakukan pemeriksaan
d. Intensitas : Tidak dilakukan pemeriksaan
e. Lain-lain : Tidak dilakukan pemeriksaan
4. DJJ : Tidak dilakukan pemeriksaan

Perkusi
1. Dada
Suara : Tidak dilakukan pemeriksaan
2. Perut : Tidak dilakukan pemeriksaan
3. Ekstremitas
Reflek patella : Kanan : Reflek patella baik
Kiri : Reflek patella baik
4. Lain-lain :
A. Pemeriksaan dalam
a. Vulva/Uretra : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Dinding vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan
d. Porsio : Tidak dilakukan pemeriksaan
e. Pembukaan : Tidak dilakukan pemeriksaan
f. Ukuran serviks : Tidak dilakukan pemeriksaan
g. Posisi serviks : Tidak dilakukan pemeriksaan
h. Konsistensi : Tidak dilakukan pemeriksaan
B. Pelvimetri klinik : Tidak dilakukan pemeriksaan
a.Promontorium : Tidak dilakukan pemeriksaan
b. Linea inominata : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Spina ischiadica : Tidak dilakukan pemeriksaan
d. Dinding samping : Tidak dilakukan pemeriksaan
e. Ujung sacrum : Tidak dilakukan pemeriksaan
f. Arcus pubis : Tidak dilakukan pemeriksaan
g. Posisi serviks : Tidak dilakukan pemeriksaan
h. Adneksa : Tidak dilakukan pemeriksaan
i. Posisi : Tidak dilakukan pemeriksaan

C. Ukuran panggul luar

a.Distansia spinarum : 26 cm
b.Distansia kristarum : 30 cm
c.Conjungtiva eksterna : 20 cm
d.Lingkar panggul : 95 cm
e.Kesan panggul : Tidak dilakukan pemeriksaan

D. Pemeriksaan laboratorium
a. Darah , tanggal
Hb : 10,6 gr %
Golongan :B
Lain-lain : Tidak dilakukan pemeriksaan
 b.Urine, tanggal
Protein : Tidak dilakukan pemeriksaan
Albumin : Tidak dilakukan pemeriksaan
Reduksi : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lain-Lain : Tidak dilakukan pemeriksaan
c. Pemeriksaan penunjang , tanggal
USG : Hasil konsepsi masih baik didalam uterus
X-Ray : Tidak dilakukan pemeriksaan
Lain Lain : Tidak ada

LANGKAH II

INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa Dasar
 G3P2A0 usia 29 tahun DS : - ibu mengatakan bernama Ny. Y
gravida 11-12 minggu - Umur 29 tahun
- HPHT 15-11-2014
dengan Abortus
- Mengeluarkan bercak-bercak darah dari jalan lahir dan ia
immines
merasa tidak mules
DO : KU : Sedang, KES : Composmentis
TTV : TD : 100/80 mmhg Nadi : 78 / menit

Respiration : 20 / menit Suhu : 36

BB : 86 kg Lila : 26 cm Hb : 10,6 gr%

pemeriksaan abdomen
a. Leopold I : TFU 1 jari diatas sympisis
b. Leopold II : Belum teraba
c. Leopold III : Belum teraba
d. Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan
DJJ : Tidak dilakukan pemeriksaan

Masalah Dasar

Ibu mengatakan sangat khawatir dengan

Ibu tampak cemas dan gelisah
keadaannya saat ini

LANGKAH III MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU

MASALAH POTENSIAL

Abortus incomplit

LANGKAH IV
MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN
SEGERA

Dokter obgyn

LANKAH V

MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH

Tanggal : 02 Februari 2015 waktu : 23.00

1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

2. Pasang infus dan ambil darah
3. Anjurkan ibu untuk istirahat total
4. Beritahu kepada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual selama hamil
5. Jelaskan pada pasien tentang kehamilan abortus imminens
6. Lakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian obat dan tindakan
selanjutnya
7. Siapkan surat persetujuan tindakan dan keperawatan untuk opname
8. Lakukan dokumentasi kebidanan

LANGKAH VI

IMPLEMENTASI

Tanggal : 02 februari 2015 waktu : 23.00 wita

1. Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

2. Memasang infus dan pengambilan darah
Untuk memenuhi kebutuhan cairan pada tubuh dan untuk pemeriksaan
laboratorium
 3. Menganjurkan ibu untuk istirahat total
Dengan istirahat baring, tidur berbaring merupakan unsur penting
dalam pengobatan karena cara ini akan mengurangi rangsangan
mekanis dan menambah/memperlancar aliran darah ke uterus
4. Memberitahu kepada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual selama
hamil
Untuk mengurangi hubungan seksual, karena pada TM I akan memicu
kontraksi dan keguguran sebab sperma mengandung prostaglandin
5. Menjelaskan pada pasien tentang kehamilan abortus imminens
Abortus iminens adalah abortus tingkat permulaan, terjadi perdarahan
pervaginam sedangkan jalan lahir masih tertutup dan hasil konsepsi
masih baik didalam rahim
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat dan tindakan
selanjutnya
Kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian obat kepada pasien
dan rencana tindakan selanjutnya
7. Mempersiapkan surat persetujuan tindakan dan keperawatan untuk diopname
8. Mendokumentasikan asuhan kebidanan fisiologis TM I pada NY. Y umur 29
tahun G3P2A0 gravida 11-12 minggu dengan kehamilan patol

LANGKAH VII

EVALUASI
Tanggal : 02 februari 2015 Waktu : 23.00 wita

1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan

2. Ibu bersedia untuk dipasang infus dan diambil darah
3. Ibu bersedia untuk istirahat total
4. Ibu bersedia untuk mengurangi dalam berhubungan seksual
5. Ibu mengerti tentang kehamilan abortus iminens
6. Ibu bersedia untuk ditangani oleh dokter obgyn
7. Ibu bersedia untuk dirawat/diopname
8. Dokumentasi telah dilakukan
 DOKUMENTASI KEBIDANAN

S : - Ibu mengatakan bernama Ny. Y

- Umur 29 tahun - HPHT 15-11-2014

- Mengeluarkan bercak-bercak darah dari jalan lahir dan ia merasa tidak mules.

O : KU : Sedang , KES : Composmentis

TTV : TD : 100/80 mmhg, Nadi : 78 / menit, R : 20 / menit, Suhu : 36

BB : 86 kg Lila : 26 cm Hb : 10,6 gr%

pemeriksaan abdomen
Leopold I : TFU 1 jari diatas sympisis Leopold II : Belum teraba

Leopold III : Belum teraba Leopold IV : Tidak dilakukan pemeriksaan

 DJJ : Tidak dilakukan pemeriksaan

A : G3P2A0 usia 29 tahun gravida 11-12 minggu dengan abortus imminens

P : Intervensi

1. Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan

2. Pasang infus dan ambil darah
3. Anjurkan ibu untuk istirahat total
4. Beritahu kepada ibu untuk tidak melakukan hubungan seksual selama hamil
5. Jelaskan pada pasien tentang kehamilan abortus imminens
6. Lakukan kolaborasi dengan dokter obgyn untuk pemberian obat dan tindakan
selanjutnya
7. Siapkan surat persetujuan tindakan dan keperawatan dan opname
8. Lakukan dokumentasi kebidanan