I.

KONSEP DASAR PENYAKIT

A. PENGERTIAN
1. Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis
dan luasnya (Smeltzer & Bare, 2002).
2. Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga
fisik (Price & Wilson, 2006).
3. Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang
dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh ruda paksa
(Mansjoer dkk,2000).
4. Fraktur adalah pemecahan suatu bagian, khususnya tulang; pecahan atau
rupture pada tulang (Dorland, 1998).
Jadi, fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang yang disebabkan trauma
atau tenaga fisik dan menimbulkan nyeri serta gangguan fungsi.

B. ETIOLOGI
Lewis (2000) berpendapat bahwa tulang bersifat relatif rapuh namun
mempunyai cukup kekuatan dan gaya pegas untuk menahan tekanan. Fraktur
dapat diakibatkan oleh beberapa hal yaitu:
1. Fraktur akibat peristiwa trauma
Sebagisan fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba berlebihan yang
dapat berupa pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran atau
penarikan. Bila tekanan kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat
yang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak. Pemukulan
biasanya menyebabkan fraktur lunak juga pasti akan ikut rusak.
Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada
kulit diatasnya. Penghancuran kemungkinan akan menyebabkan fraktur
komunitif disertai kerusakan jaringan lunak yang luas.

2. Fraktur akibat peristiwa kelelahan atau tekanan

Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain
akibat tekanan berulang-ulang. Keadaan ini paling sering dikemukakan
 pada tibia, fibula atau matatarsal terutama pada atlet, penari atau calon
tentara yang berjalan baris-berbaris dalam jarak jauh.
3. Fraktur petologik karena kelemahan pada tulang
Fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang normal kalau tulang tersebut lunak
(misalnya oleh tumor) atau tulang-tulang tersebut sangat rapuh.

C. PATOFISIOLOGI
Fraktur terjadi bila ada interupsi dari kontinuitas tulang. Biasanya, fraktur
di sertai cedera jaringan di sekitar yaitu ligament, otot, tendon, pembuluh darah
dan persarafan. Fraktur bisa juga di sebabkan karena trauma ataupun karena suatu
penyakit, misal osteoporosis. Trauma yang terjadi pada tulang dapat menyebabkan
fraktur dan akan mengakibatkan seseorang memiliki keterbatasan gerak,
ketidakseimbangan dan nyeri pergerakan jaringan lunak yang terdapat di sekitar
fraktur, missal pembuluh darah, saraf, dan otot serta organ lainnya yang
berdekatan dapat di rusak. Pada waktu trauma ataupun karena mencuatnya tulang
yang patah, apabila kulit sampai robek akan mengakibatkan luka terbuka dan akan
mengakibatkan seseorang beresiko terkena infeksi. Luka dan keluarnya darah
dapat mempercepat pertumbuhan bakteri.
Pada osteoporosis secara tidak langsung mengalami penurunan kadar
kalsium dalam tulang. Dengan berkurangnya kadar kalsium dalam tulang lama-
kelamaan tulang menjadi rapuh sehingga hanya trauma minimal saja atau tanpa
trauma sedikitpun akan mengakibatkan terputusnya kontinuitas tulang yang di
sebut fraktur.
Tingkatan pertumbuhan tulang :
1. Hematoma Formation (Pembentukan Hematoma)
Karena pembuluh darah cedera maka terjadi pada daerah fraktur dan
kedalam jaringan di sekitar tulang tersebut. Reaksi peradangan hebat
timbul setelah fraktur. Sel-sel darah putih dan sel mast terakumulasi
menyebabkan peningkatan aliran darah ke tempat tersebut. Darah
menumpuk dan mengeratkna ujung-ujung tulang yang patah dan
fagositosis dan pembersihan sisa-sisa sel mati dimulai.
2. Fibrin Mesk Work (Pembentukan Fibrin)
 Hematom menjadi terorganisasi karena fibrablast masuk lokasi cedera,
membentuk mesk work (gumpalan fibrin) dan berfungsi sebagai jala untuk
melekatkan sel-sel baru.
3. Invasi Osteoblast
Osteoblast masuk ke daerah fibrosis untuk mempertahnkan penyambungan
tulang dan merangsang pembentukan tulang baru imatur (callus).
Pembuluh darah berkembang mengalirkan nutrisi untuk membentuk
collagen. Untaian collagen terus di satukan dengan kalsium.
4. Callus Formation (Pembentukan Callus)
a. Osteoblast terus membuat jalan untuk membangun tulang.
b. Osteoblast merusakkan tulang mati dan membantu mensintesa tulang
baru.
c. Collagen menjadi kuat dan terus menyatu dengan deposit kalsium.
5. Remodelling
Bekuan fibrin di reabsorpsi dan sel-sel tulang baru secara perlahan
mengalami tulang sejati. Tulang sejati menggantikan callus dan secara
perlahan mengalami kalsifikasi. Penyembuhan memerlikan waktu
beberapa minggu sampai beberapa bulan. Penyembuhan dapat terganggu
atau terlambat apabila hematom fraktur atau callua rusak sebelum tulng
sejati terbentuk atau apabila sel-sel tulang baru rusak selam proses
kalsifikasi dan pengerasan.

D. KLASIFIKASI

1. Fraktur tertutup (closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen

tulang dengan dunia luar. Fraktur tidak menyebabkan robeknya kulit,
integritas kulit dan jaringan masih utuh.

2. Fraktur terbuka (open/compound), bila terdapat hubungan antara fragemen

tulang dengan dunia luar karena adanya perlukan di kulit, fraktur terbuka
dibagi menjadi tiga derajat, yaitu :

a. Derajat I

1) Luka kurang dari 1 cm.

 2) Kerusakan jaringan lunak sedikit tidak ada tanda luka remuk.

3) Fraktur sederhana, tranversal, obliq atau kumulatif ringan.

4) Kontaminasi ringan.

b. Derajat II

1) Laserasi lebih dari 1 cm.

2) Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, avulse.

3) Fraktur komuniti sedang.

c. Derajat III

Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas meliputi struktur kulit, otot,
dan neurovaskuler serta kontaminasi derajat tinggi.

3. Fraktur complete

Patah pada seluruh garis tengah tulang, luas dan melintang, biasanya
mengalami pergerseran (bergeser dari posisi normal).

4. Fraktur incomplete

Patah hanya terjadi pada sebagian dari garis tengah tulang.

5. Jenis khusus fraktur

a. Bentuk garis patah

1) Garis patah melintang.

2) Garis patah obliq, dimana fraktur membentuk sudut dengan garis

tengah tulang.

3) Garis patah spiral, fraktur memuntir seputar batang tulang.

 b. Jumlah garis patah

1) Fraktur komunitif garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan.

2) Fraktur segmental garis patah lebih dari satu tetapi saling

berhubungan.

3) Fraktur multiple garis patah lebih dari satu tetapi pada tulang yang
berlainan.

6. Fraktur kompresi, fraktur akibat adanya kompresi, biasanya pada tulang

belakang

7. Fraktur avulse, tertariknya fragmen tulang oleh ligament atau tendo pada
perlekatannya

8. Fraktur greenstick, fraktur dimana salah satu sisi tulang patang sedang sisi
lainnya membengkok

9. Fraktur depresi, fraktur dengan fragmen patahan terdorong ke dalam

(sering terjadi pada tulang tengkorak dan wajah)

10. Fraktur patologik, fraktu yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit
(kista tulang, paget, metastasis tulang, tumor)

11. Fraktur Epivisial, fraktur melalui epifisis

12. Fraktur impaksi, fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen

tulang lainnya

13. Bergeser-tidak bergeser

Fraktur tidak bergeser garis patah komplit tetapi kedua fragmen tidak
bergeser.
 Fraktur bergeser, terjadi pergeseran fragmen-fragmen fraktur yang juga
disebut di lokasi fragmen (Smeltzer, 2001:2357).

E. JENIS JENIS KEGAWAT DARURATAN FRAKTUR

1. Fraktur Femur
a. Pengertian Fraktur Femur
Fraktur adalah hilangnya kontinuitas tulang, tulang rawan, baik
yang bersifat total maupun sebagian. Fraktur Femur atau patah tulang
paha adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang
disaebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, dan kondisi
tertentu, seperti degenerasi tulang atau osteoporosis. (Arif Muttaqin,
2008). Fraktur femur adalah diskontinuitas atau hilangnya struktur dari
tulang femur (Mansjoer, 2000). Sedangkan menurut Sjamsuhidajat
(2004) fraktur femur adalah fraktur pada tulang femur yang
disebabkan oleh benturan atau trauma langsung maupun tidak
langsung. Fraktur femur juga didefinisikan sebagai hilangnya
kontinuitas tulang paha, kondisi fraktur femur secara klinis bisa berupa
fraktur femur terbuka yang disertai adanya kerusakan jaringan lunak
(otot, kulit, jaringan saraf dan pembuluh darah) dan fraktur femur
tertutup yang dapat disebabkan oleh trauma langsung pada paha
(Helmi, 2012)
Dari beberapa penjelasan tentang fraktur femur di atas, dapat
disimpulkan bahwa fraktur femur merupakan suatu keadaan dimana
terjadi kehilangan kontinuitas tulang femur yang dapat disebabkan
oleh trauma langsung maupun trauma tidak langsung dengan adanya
kerusakan jaringan lunak.
b. Klasifikasi Fraktur Femur
Menurut Helmi (2012) faktur femur dapat dibagi lima jenis
berdasarkan letak garis fraktur seperti dibawah ini:
1) Fraktur Intertrokhanter Femur
Merupakan patah tulang yang bersifat ekstra kapsuler dari femur,
sering terjadi pada lansia dengan kondisi osteoporosis. Fraktur ini
memiliki risiko nekrotik avaskuler yang rendah sehingga
 prognosanya baik. Penatalaksanaannya sebaiknya dengan reduksi
terbuka dan pemasangan fiksasi internal. Intervensi konservatif
hanya dilakukan pada penderita yang sangat tua dan tidak dapat
dilakukan dengan anestesi general.
2) Fraktur Subtrokhanter Femur
Garis fraktur berada 5 cm distal dari trokhanter minor,
diklasifikasikan menurut Fielding & Magliato sebagai berikut: 1)
Tipe 1 adalah garis fraktur satu level dengan trokhanter minor; 2)
Tipe 2 adalah garis patah berada 1-2 inci di bawah dari batas atas
trokhanter minor; 3) Tipe 3 adalah 2-3 inci dari batas atas
trokhanter minor. Penatalaksanaannya dengan cara reduksi terbuka
dengan fiksasi internal dan tertutup dengan pemasangan traksi
tulang selama 6-7 minggu kemudian dilanjutkan dengan hip gips
selam tujuh minggu yang merupakan alternatif pada pasien dengan
usia muda.
3) Fraktur Batang Femur
Fraktur batang femur biasanya disebabkan oleh trauma langsung,
secara klinis dibagi menjadi: 1) fraktur terbuka yang disertai
dengan kerusakan jaringan lunak, risiko infeksi dan perdarahan
dengan penatalaksanaan berupa debridement, terapi antibiotika
serta fiksasi internal maupun ekternal; 2) Fraktur tertutup dengan
penatalaksanaan konservatif berupa pemasangan skin traksi serta
operatif dengan pemasangan plate-screw.
4) Fraktur Suprakondiler Femur
Fraktur ini disebabkan oleh trauma langsung karena kecepatan
tinggi sehingga terjadi gaya aksial dan stress valgus atau varus dan
disertai gaya rotasi. Penatalaksanaan berupa pemasanga traksi
berimbang dengan menggunakan bidai Thomas dan penahan lutut
Pearson, cast-bracing dan spika pinggul serta operatif pada kasus
yang gagal konservatif dan fraktur terbuka dengan pemasangan
nail-phroc dare screw.
5) Fraktur Kondiler Femur
Mekanisme trauma fraktur ini biasanya merupakan kombinasi dari
gaya hiperabduksi dan adduksi disertai denga tekanan pada sumbu
femur ke atas. Penatalaksanaannya berupa pemasangan traksi
 tulang selama 4-6 minggu dan kemudian dilanjutkan dengan
penggunaan gips minispika sampai union sedangkan reduksi
terbuka sebagai alternatif apabila konservatif gagal.
c. Etiologi Fraktur Femur
Penyebab fraktur femur antara lain:
1) Fraktur femur terbuka
Disebabkan oleh trauma langsung pad paha
2) Fraktur femur tertutup
Disebabkan oleh trauma langsung atau kondisi tertentu, seperti
degenerasi tulang (osteoporosis) dan tumor atau keganasan tulang
paha yang menyebabkan fraktur patologis. (Arif Muttaqin, 2011)
d. Penatalaksanaan Fraktur Femur
Prinsip penanganan fraktur adalah mengembalikan posisi patahan
tulang ke posisi semula (reposisi) dan mempertahankan posisi itu
selama masa penyembuhan patah tulang (imobilisasi) (Sjamsuhidajat
dkk, 2011).
1) Reposisi
Tindakan reposisi dengan cara manipulasi diikuti dengan
imobilisasi dilakukan pada fraktur dengan dislokasi fragmen yang
berarti seperti pada fraktur radius distal. Reposisi dengan traksi
dilakukan terus-menerus selama masa tertentu, misalnya beberapa
minggu, kemudian diikuti dengan imobilisasi. Tindakan ini
dilakukan pada fraktur yang bila direposisi secara manipulasi akan
terdislokasi kembali dalam gips. Cara ini dilakukan pada fraktur
dengan otot yang kuat, misalnya fraktur femur (Nayagam, 2010).
Reposisi dilakukan secara non-operatif diikuti dengan pemasangan
fiksator tulang secara operatif, misalnya reposisi patah tulang pada
fraktur tereposisi, dilakukan pemasangan prosthesis secara operatif
pada kolum femur (Nayagam, 2010).
Reposisi diikuti dengan imobilisasi dengan fiksasi luar
(OREF) dilakukan untuk fiksasi fragmen patahan tulang, dimana
digunakan pin baja yang ditusukkan pada fragmen tulang,
kemudian pin baja disatukan secara kokoh dengan batangan logam
di kulit luar. Beberapa indikasi pemasangan fiksasi luar antara lain
fraktur dengan rusaknya jaringan lunak yang berat (termasuk
fraktur terbuka), dimana pemasangan internal fiksasi terlalu
 berisiko untuk terjadi infeksi, atau diperlukannya akses berulang
terhadap luka fraktur di sekitar sendi yang cocok untuk internal
fiksasi namun jaringan lunak terlalu bengkak untuk operasi yang
aman, pasien dengan cedera multiple yang berat, fraktur tulang
panggul dengan perdarahan hebat, atau yang terkait dengan cedera
kepala, fraktur dengan infeksi (Nayagam, 2010).
Reposisi secara operatif dikuti dengan fiksasi patahan
tulang dengan pemasangan fiksasi interna (ORIF), misalnya pada
fraktur femur, tibia, humerus, atau lengan bawah. Fiksasi interna
yang dipakai bisa berupa pen di dalam sumsum tulang panjang,
bisa juga plat dengan skrup di permukaan tulang. Keuntungan
reposisi secara operatif adalah dapat dicapai reposisi sempurna, dan
bila dipasang fiksasi interna yang kokoh, sesudah operasi tidak
diperlukan pemasangan gips lagi dan segera bisa dilakukan
imobilisasi. Indikasi pemasangan fiksasi interna adalah fraktur
tidak bisa di reduksi kecuali dengan operasi, fraktur yang tidak
stabil dan cenderung terjadi displacement kembali setelah reduksi
fraktur dengan penyatuan yang buruk dan perlahan (fraktur
femoral neck), fraktur patologis, fraktur multiple dimana dengan
reduksi dini bisa meminimkan komplikasi, fraktur pada pasien
dengan perawatan yang sulit (paraplegia, pasien geriatri)
(Nayagam, 2010; Sjamsuhidajat dkk, 2011; Bucholz; Heckman;
Court-Brown, 2006).
2) Imobilisasi
Pada imobilisasi dengan fiksasi dilakukan imobilisasi luar tanpa
reposisi, tetapi tetap memerlukan imobilisasi agar tidak terjadi
dislokasi fragmen. Contoh cara ini adalah pengelolaan fraktur
tungkai bawah tanpa dislokasi yang penting. Imobilisasi yang lama
akan menyebabkan mengecilnya otot dan kakunya sendi. Oleh
karena itu diperlukan upaya mobilisasi secepat mungkin
(Nayagam, 2010).
3) Rehabilitasi
Rehabilitasi berarti upaya mengembalikan kemampuan anggota
yang cedera atau alat gerak yang sakit agar dapat berfungsi
 kembali seperti sebelum mengalami gangguan atau cedera
(Widharso, 2010).
4) Penatalaksanaan keperawatan dapat dilakukan dengan RICE.
R (Rest) : Diistirahatkan adalah pertolongan pertama yang penting
untuk mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut.
I (Ice) : Terapi dingin, gunanya mengurangi pendarahan dan
meredakan rasa nyeri.
C (Compression) : Membalut gunanya membantu mengurangi
pembengkakan jaringan dan pendarahan lebih lanjut.
E (Elevasi) : Peninggian daerah cedera gunanya mengurangi
oedema (pembengkakan) dan rasa nyeri.

2. Fraktur/cidera MaksiloFacial

a. Pengertian fraktur maksilofacial

Cedera atau fraktur pada daerah wajah memiliki signifikansi yang

tinggi karena berbagai alasan. Daerah wajah memberikan perlindungan
terhadap kepala dan memiliki peran penting dalam penampilan. Daerah
maksilofasial berhubungan dengan sejumlah fungsi penting seperti
penglihatan, penciuman, pernafasan, berbicara, dan juga memakan.
Fungsi-fungsi ini sangat terpengaruh pada cedera dan berakibat kepada
kualitas hidup yang buruk (Singh, 2012).

Fraktur maksilofasial adalah fraktur yang terjadi pada tulang-

tulang wajah yaitu tulang nasoorbitoethmoid, temporal,
zygomatikomaksila, nasal, maksila, dan juga mandibula (Muchlis,
2011).

b. Etiologi

Dalam empat dekade terakhir, kejadian fraktur maksilofasial terus

meningkat disebabkan terutama akibat peningkatan kecelakaan lalu
lintas dan kekerasan. Hubungan alkohol, obat-obatan, mengemudi
 mobil, dan peningkatan kekerasan merupakan penyebab utama
terjadinya fraktur maksilofasial (Ykeda, 2012). Kecelakaan lalu lintas
merupakan penyebab tertinggi dari fraktur maksilofasial. Di India,
97,1% fraktur maksilofasial disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas
dengan penyebab lain yaitu terjatuh dari ketinggian, kekerasan, dan
akibat senjata api (Singh, 2012). Penelitian lain di India menunjukkan
bahwa 74,3% fraktur maksilofasial disebabkan oleh kecelakaan lalu
lintas (Guruprasad, 2011).

c. Klasifikasi

1) Fraktur Komplek Nasal

Tulang hidung sendiri kemungkinan dapat mengalami fraktur ,

tetapi yang lebih umum adalah bahwa fraktur fraktur itu meluas
dan melibatkan proses frontal maksila serta bagian bawah dinding
medial orbital. Fraktur daerah hidung biasanya menyangkut
septum hidung. Kadang kadang tulang rawan septum hampir
tertarik ke luar dari alurnya pada vomer dan plat tegak lurus serta
plat kribriform etmoid mungkin juga terkena fraktur.
 Gambar 1. Fraktur Kompleks Nasal terdiri dari sebuah pertemuan
beberapa tulang: (1) tulang frontal, (2) tulang hidung, (3) tulang
rahang atas, (4) tulang lakrimal, (5) tulang ethmoid, dan (6) tulang
sphenoid ( www.emedicine.com )

2) Fraktur Komplek Zigoma

Zygomaticomaxillary complex (ZMC) memainkan peran penting
pada struktur fungsi, dan estetika penampilan dari wajah. ZMC
memberikan kontur pipi normal dan memisahkan isi orbita dari
fossa temporal dan sinus maksilaris. Zygoma merupakan letak dari
otot maseter, dan oleh karena itu berpengaruh terhadap proses
mengunyah (Tollefson, 2013). Fraktur ZMC menunjukkan
kerusakan tulang pada empat dinding penopang yaitu
zygomaticomaxillary, frontozygomatic (FZ), zygomaticosphenoid,
dan zygomaticotemporal. Fraktur ZMC merupakan fraktur kedua
tersering pada fraktur fasial setelah fraktur nasal (Meslemani,
2012).
3) Fraktur Maksila
Maksila mewakili jembatan antara basal kranial di superior dan
lempeng oklusal gigi di inferior. Hubungan yang erat dengan
rongga mulut, rongga hidung, dan orbita dan sejumlah struktur
yang terkandung di dalamnya dan melekat dengan maksila
merupakan struktur yang penting baik secara fungsional maupun
kosmetik. Fraktur pada tulang-tulang ini memiliki potensi yang
mengancam nyawa (Moe, 2013).
4) Fraktur Mandibula
Mandibula mengelilingi lidah dan merupakan satu-satunya tulang
kranial yang bergerak. Pada mandibula, terdapat gigi-geligi bagian
bawah dan pembuluh darah, otot, serta persarafan. Mandibula
merupakan dua buah tulang yang menyatu menjadi satu pada
simfisis (Stewart, 2008). Mandibula terhubung dengan kranium
 pada persendian temporomandibular (TMJ). Fungsi yang baik dari
mandibula menentukan gerakan menutup dari gigi. Fraktur
mandibula dapat mengakibatkan berbagai variasi dari gangguan
jangka pendek maupun panjang yaitu nyeri TMJ, gangguan
mengatupkan gigi, ketidakmampuan mengunyah, gangguan
salivasi, dan nyeri kronis. Fraktur mandibula diklasifikasikan
sesuai dengan lokasinya dan terdiri dari simfisis, badan, angle,
ramus, kondilar, dan subkondilar (Stewart, 2008).

Gambar 2. Lokasi Fraktur Mandibula

Sumber: C. Stewart dalam Emergency Medicine Practice volume 10
(2008)

d. Penatalaksaan Fraktur Maksilofacial

1) Fraktur Komplek Nasal
Pada fraktur komplek nasal, ada 2 cara perawatan yang dilakukan
yakni reduksi dan fiksasi. Fraktur kompleks hidung dapat direduksi
dibawah analgesia lokal, tetapi anestesia umum dengan pipa
endotrakeal lewat mulut yang memadai lebih diminati karena
mungkin terjadi perdarahan banyak. Kadang kadang bila fraktur
tidak begitu parah maka pemasangan splin setelah reduksi tidak
perlu.
2) Fraktur Komplek Zigomatikum
 Perbaikan fraktur komplek zigoma sering dilakukan secara elektif.
Fraktur arkus yang terisolasi bisa diangkat melalui pendekatan
Gillies klasik. Adapun langkah-langkah teknik Gillies yang
meliputi :
a) Membuat sayatan dibelakang garis rambut temporal,
b) Mengidentifikasi fasia temporalis,
c) Menempatkan elevator di bawah fasia mendekati lengkungan
dari aspek dalam yakni dengan menggeser elevator di bidang
dalam untuk fasia, cedera pada cabang frontal dari syaraf wajah
harus dihindari. Sehingga arkus dapat kembali ke posisi
anatomis yang lebih normal.

Gambar 3. Pendekatan Gillies untuk mengurangi fraktur arkus

zigomatikus, A. Insisi temporal melalui fasia subkutan dan fasia
superfisial dibawah fasia temporal bagian dalam, B. Reduksi
fraktur dengan elevator (www.emedicine.com)

2) Fraktur Maksila
Pada fraktur Le Fort I dirawat dengan menggunakan arch bar,
fiksasi maksilomandibular, dan suspensi kraniomandibular yang
didapatkan dari pengawatan sirkumzigomatik. Apabila segmen
fraktur mengalami impaksi, maka dilakukan pengungkitan dengan
 menggunakan tang pengungkit, atau secara tidak langsung dengan
menggunakan tekanan pada splint/arch bar. Sedangkan perawatan
pada fraktur Le Fort II serupa dengan fraktur Le Fort I. Hanya
perbedaannya adalah perlu dilakukan perawatan fraktur nasal dan
dasar orbita juga. Fraktur nasal biasanya direduksi dengan
menggunakan molding digital dan splinting. Selanjutnya, pada
fraktur Le Fort III dirawat dengan menggunakan arch bar, fiksasi
maksilomandibular, pengawatan langsung bilateral, atau
pemasangan pelat pada sutura zigomatikofrontalis dan suspensi
kraniomandibular pada prosessus zigomatikus ossis frontalis.
3) Fraktur Mandibula
Ada dua cara penatalaksanaan fraktur mandibula, yakni cara
tertutup / konservatif dan terbuka / pembedahan. Pada teknik
tertutup, reduksi fraktur dan imobilisasi mandibula dicapai dengan
jalan menempatkan peralatan fiksasi maksilomandibular. Pada
prosedur terbuka , bagian yang fraktur dibuka dengan pembedahan
dan segmen direduksi dan difiksasi secara langsung dengan
menggunakan kawat atau plat. Terkadang teknik terbuka dan
tertutup ini tidaklah selalu dilakukan tersendiri, tetapi juga dapat
dikombinasikan.

3. Fraktur Servikal
a. Pengertian Fraktur Servikal
Ada tujuh tulang servikal vertebrae (tulang belakang) yang
mendukung kepala dan menghubungkannya ke bahu dan tubuh.
Sebuah fraktur (patah atau retak) di salah satu tulang leher disebut
fraktur servikal atau kadang-kadang juga disebut patah tulang leher.
Cedera tulang belakang adalah cedera mengenai cervicalis,
vertebralis dan lumbalis akibat trauma jatuh dari ketinggian,
kecelakakan lalu lintas, kecelakakan olah raga dan sebagainya
(Sjamsuhidayat, 1997).
b. Jenis Fraktur Servikal
Jenis fraktur daerah servikal, sebagai berikut:
1) Fraktur atlas C1
Fraktur ini terjadi pada kecelakaan jatuh dari ketinggian dan posisi
kepala menopang badan dan daerah servical mendapat tekanan
hebat. Condylus occipitalis pada basis crani dapat menghancurlan
cincin tulang atlas. Jika tidak ada cedera angulasi dan rotasi maka
pergeseran tidak berat dan medulla spinalis tidak ikut cedera.
Pemeriksaan radiologi yang dilakukan adalah posisi
anteroposterior dengan mulut pasien dalam keadaan terbuka.
Terapi untuk fraktur tipe stabil seperti fraktur atlas ini adalah
immobilisasi servical dengan collar plaster selama 3 bulan.
2) Pergeseran C1 C2 (Sendi Atlantoaxial)
Atlas dan axis dihubungkan dengan ligamentum tranversalis dari
atlas yang menyilang di belakang prosesus odontoid pada axis.
Dislokasi sendi atlantoaxial dapat mengakibatkan arthritis
rheumatoid karena adanya perlunakan kemudian aka nada
penekanan ligamentum tranversalis.
Fraktur dislokasi termasuk fraktur basis prosesus odontoid.
Umunya ligamentum tranversalis masih utuh dan prosesus
odontoid pindah dengan atlas dan dapat menekan medulla spinalis.
Terapi utnuk fraktur tidak bergeser yaitu imobilisasi vertebra
cervical. Terapi utnuk fraktur geser atlantoaxial adalah reduksi
dengan traksi continues.
3) Fraktur kompresi corpus vertebral
Tipe kompresu lebih sering tanpa kerusakan ligamentum spinal
namun dapt mengakibatkan kompresi corpus vertebralis. Sifat
rafktur ini adalah tipe tidak stabil. Terapi untuk fraktur tipe ini
adalah reduksi dengan plastic collar selama 3 minggu (masa
penyembuhan tulang).
4) Flexi subluksasi vertebral cervical
 Fraktur ini terjadi saat pergerakan kepala kearah depan yang tiba-
tiba sehingga terjadi deselerasi kepala karena tubrukan atau
dorongan pada kepala bagian belakang, terjadi vertebra yang
miring ke depan diatas vertebra yang ada dibawahnya, ligament
posterior dapat rusak dan fraktur ini singkat disebut subluksasi,
medulla spinalis mengalami kontusio dalam waktu singkat.
Tindakan yang diberikan untuk fraktur tipe ini adalah ekstensi
cervical dilanjutkan dengan imobilisasi leher terkekstensi dengan
collar selama 2 bulan.
5) Flexi dislokasi dan fraktur dislokasi cervical
Cedera ini lebih berat disbanding fleksi subluksasi. Mekanisme
terjadinya fraktur hamper sama dengan fleksi subluksasi, posterior
ligament robek dan posterior facet pada satu atau kedua sisi
kehilangan kestabilannya dengan bangunan sekitar. Jikla dislokasi
atau fraktur dislokasi pada C7 Th1 maka posisi ini sulit dilihat
dari posisi foto lateral maka posisi yang terbaik untuk radiografi
adalah swimmer projection. Tindakan yang dilakukan adalah
reduksi fleksi dislokasi ataupun fraktur dislokasi dari fraktur
cervical termasuk sulit namun traksi skull continu dapat dipakai
sementara.

6) Ekstensi sprain (kesleo) cervical (Whiplash injury)

Mekanisme cedera pada jaringan lunak yang terjadu bila leher tiba-
tiba tersentakl ke dalam hiperekstensi. Biasanya cedera ini terjadi
setelah tertabrak dari belakang; badan terlempar ke depan dan
kepala tersebtak ke belakang. Terdapat ketidaksesuaian mengenai
patologi yang tepat tetapi kemungkinan ligament longitudinal
anterior meregang atau robek dan diskus mungkin juga rusak.
Pasien mengeluh nyeri dan kekakuan pada leher, yang refrakter dan
bertahan selam asetahun atau lebih lama. Keadaan ini sering
 disertai dengan gejala lain yang lebih tidak jelas, misalnya nyeri
kepala, pusing, depresi, penglihatan kabur dan rasa baal atau
parestesia pada lengan. Biasanya tidak terdapat tanda-tanda fisik,
dan pemeriksaan dengan sinar-X hanya memperlihatkan perubahan
kecil pada postur. Tidak ada bentuk terapi yang telah terbukti
bermanfaat, pasien diberikan analgetik dan fisioterapi.
7) Fraktur pada cervical ke-7 (Processus Spinosus)
Prosesus spinosus C7 lebih panjang dan prosesus ini melekat pada
otot. Adanya kontraksi otot akibat kekerasan yang sifatnya tiba-tiba
akan menyebabkan avulse prosesus spinosus yang disebut clay
shovelers fracture.
c. Penatalaksanaan
1) Pertolongan Pertama untuk Fraktur Servikal
Setiap cedera kepala atau leher harus dievaluasi adanya fraktur
servikalis. Sebuah fraktur servikal merupakan suatu keadaan
darurat medis yang membutuhkan perawatan segera. Spine trauma
mungkin terkait cedera saraf tulang belakang dan dapat
mengakibatkan kelumpuhan, sehingga sangat penting untuk
menjaga leher. Jika ada kemungkinan patah tulang leher, leher
pasien tidak boleh digerakkan sampai tindakan medis diberikan
dan X-ray dapat diambil. Itu jalan terbaik untuk mengasumsikan
adanya cedera leher bagi siapa saja yang terkena benturan, jatuh
atau tabrakan.
Gejala fraktur servikal termasuk parah dengan rasa sakit pada
kepala, nyeri yang menjalar ke bahu atau lengan,memar dan
bengkak di bagian belakang leher.
2) Pembatasan aktivitas
Studi spesifik yang membandingkan keluaran dengan atau tanpa
pembatasan aktivitas belum ada. Jadi toleransi terhadap respon
pengobatan yang bersifat individual sebaiknya menjadi panduan
bagi praktisi. Pada tahap akut sebaiknya hindari pekerjaan yang
mengharuskan gerak leher berlebihan. Pemberian edukasi
 mengenai posisi leher yang benar sangatlah membantu untuk
menghindari iritasi radiks saraf lebih jauh. Seperti contohnya :
penggunaan telepon dengan posisi leher menekuk dapat dikurangi
dengan menggunakan headset, menghindari penggunaan kacamata
bifokal dengan ekstensi leher yang berlebihan, posisi tidur yang
salah. Saat menonton pertandingan pada lapangan terbuka ,
maupun layar lebar sebaiknya menghindari tempat duduk yang
menyebabkan kepala menoleh/berotasi ke sisi lesi.
3) Penggunaan collar brace
Ada banyak jenis kolar yang telah dipelajari untuk membatasi
gerak leher. Kolar kaku/ keras memberikan pembatasan gerak yang
lebih banyak dibandingkan kolar lunak (soft collars ), kecuali pada
gerak fleksi dan ekstensi. Kelebihan kolar lunak : memberikan
kenyamanan yang lebih pada pasien. Pada salah satu studi
menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan pasien untuk menggunakan
kolar berkisar 68-72%. Penggunaan kolar sebaiknya selama
mungkin sepanjang hari. Setelah gejala membaik, kolar dapat
digunakan hanya pada keadaan khusus , seperti saat menyetir
kendaraan dan dapat tidak digunakan lagi bila gejala sudah
menghilang. Sangatlah sulit untuk menyatakan waktu yang tepat
kolar tidak perlu digunakan lagi, namun dengan berpatokan :
hilangnya rasa nyeri, hilangnya tanda spurling dan perbaikan
defisit motorik dapat dijadikan sebagai petunjuk.
F. MANIFESTASI KLINIS
Adapun tanda dan gejala dari fraktur, sebagai berikut :
1. Nyeri
Nyeri terus-menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan kompensasi
tubuh untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.
2. Hilangnya fungsi dan deformitas
Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung
bergerak secara tidak alamiah. Cruris tak dapat berfungsi dengan baik
 karena fungsi normal otot berrgantung pada integritas tulang tempat
melengketnya otot.
3. Pemendekan ekstremitas
Terjadinya pemendekan tulang yang sebenarnya karena konstraksi otot
yang melengket di atas dan bawah tempat fraktur.
4. Krepitus
Saat bagian tibia dan fibula diperiksa, teraba adanya derik tulang
dinamakan krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu
dengan lainya.
5. Pembengkakan lokal dan Perubahan warna
Terjadi sebagai akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur.
Tanda ini baru terjadi setelah beberapa jam atau hari setelah cedera.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan rongent: Menentukan lokasi atau luasnya fraktur atau trauma.
2. Scan tulang, tomogram, scan CT/MRI: Memperlihatkan fraktur dan juga
dapat digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak.
3. Hitung Darah Lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau
menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada
trauma multipel). Peningkatan jumlah SDP adalah respon stress normal
setelah trauma.
4. Arteriogram: dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai.
5. Kreatinin: Trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal.
H. PENATALAKSANAAN
1. Penatalaksanaan Kedaruratan
Fraktur biasanya menyertai trauma. Untuk itu sangat penting untuk
melakukan pemeriksaan terhadap jalan napas (airway), proses pernafasan
(breathing) dan sirkulasi (circulation), apakah terjadi syok atau tidak. Bila
sudah dinyatakan tidak ada masalah lagi, baru lakukan anamnesis dan
pemeriksaan fisis secara terperinci. Waktu tejadinya kecelakaan penting
ditanyakan untuk mengetahui berapa lama sampai di RS, mengingat
golden period 1-6 jam. Bila lebih dari 6 jam, komplikasi infeksi semakin
besar. Lakukan anamnesis dan pemeriksaan fisis secara cepat, singkat dan
lengkap. Kemudian lakukan foto radiologis. Pemasangan bidai dilakukan
untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah terjadinya kerusakan yang
lebih berat pada jaringan lunak selain memudahkan proses pembuatan
foto.
 Segera setelah cedera, pasien berada dalam keadaan bingung, tidak
menyadari adanya fraktur dan berusaha berjalan dengan tungkai yang
patah, maka bila dicurigai adanya fraktur, penting untuk mengimobilisasi
bagain tubuh segera sebelum pasien dipindahkan. Bila pasien yang
mengalami cedera harus dipindahkan dari kendaraan sebelum dapat
dilakukan pembidaian, ekstremitas harus disangga di atas dan di bawah
tempat patah untuk mencegah gerakan rotasi maupun angulasi. Gerakan
fragmen patahan tulang dapat menyebabkan nyeri, kerusakan jaringan
lunak dan perdarahan lebih lanjut.
Nyeri sehubungan dengan fraktur sangat berat dan dapat dikurangi
dengan menghindari gerakan fragmen tulang dan sendi sekitar fraktur.
Pembidaian yang memadai sangat penting untuk mencegah kerusakan
jaringan lunak oleh fragmen tulang.
Daerah yang cedera diimobilisasi dengan memasang bidai
sementara dengan bantalan yang memadai, yang kemudian dibebat dengan
kencang. Imobilisasi tulang panjang ekstremitas bawah dapat juga
dilakukan dengan membebat kedua tungkai bersama, dengan ektremitas
yang sehat bertindak sebagai bidai bagi ekstremitas yang cedera. Pada
cedera ektremitas atas, lengan dapat dibebatkan ke dada, atau lengan
bawah yang cedera digantung pada sling. Peredaran di distal cedera harus
dikaji untuk menntukan kecukupan perfusi jaringan perifer.
Pada fraktur terbuka, luka ditutup dengan pembalut bersih (steril)
untuk mencegah kontaminasi jaringan yang lebih dalam. Jangan
melakukan reduksi fraktur, bahkan bila ada fragmen tulang yang keluar
melalui luka. Pasanglah bidai sesuai yang diterangkan di atas.
Pada bagian gawat darurat, pasien dievaluasi dengan lengkap.
Pakaian dilepaskan dengan lembut, pertama pada bagian tubuh sehat dan
kemudian dari sisi cedera. Pakaian pasien mungkin harus dipotong pada
sisi cedera. Ektremitas sebisa mungkin jangan sampai digerakkan untuk
mencegah kerusakan lebih lanjut.
2. Penatalaksanaan bedah ortopedi
 Banyak pasien yang mengalami disfungsi muskuloskeletal harus
menjalani pembedahan untuk mengoreksi masalahnya. Masalah yang
dapat dikoreksi meliputi stabilisasi fraktur, deformitas, penyakit sendi,
jaringan infeksi atau nekrosis, gangguan peredaran darah (misal sindrom
kompartemen), adanya tumor. Prosedur pembedahan yang sering
dilakukan meliputi Reduksi Terbuka dengan Fiksasi Interna atau disingkat
ORIF (Open Reduction and Fixation). Berikut dibawah ini jenis-jenis
pembedahan ortopedi dan indikasinya yang lazim dilakukan:
a. Reduksi terbuka : melakukan reduksi dan membuat kesejajaran tulang
yang patah setelah terlebih dahulu dilakukan diseksi dan pemajanan
tulang yang patah.
b. Fiksasi interna : stabilisasi tulang patah yang telah direduksi dengan
skrup, plat, paku dan pin logam.
c. Graft tulang : penggantian jaringan tulang (graft autolog maupun
heterolog) untuk memperbaiki penyembuhan, untuk menstabilisasi
atau mengganti tulang yang berpenyakit.
d. Amputasi : penghilangan bagian tubuh.
e. Artroplasti : memperbaiki masalah sendi dengan artroskop (suatu alat
yang memungkinkan ahli bedah mengoperasi dalamnya sendi tanpa
irisan yang besar) atau melalui pembedahan sendi terbuka.
f. Menisektomi : eksisi fibrokartilago sendi yang telah rusak.
g. Penggantian sendi : penggantian permukaan sendi dengan bahan logam
atau sintetis.
h. Penggantian sendi total : penggantian kedua permukaan artikuler
dalam sendi dengan logam atau sintetis.
i. Transfer tendo : pemindahan insersi tendo untuk memperbaiki fungsi.
j. Fasiotomi : pemotongan fasia otot untuk menghilangkan konstriksi
otot atau mengurangi kontraktur fasia (Ramadhan, 2008).

I. KOMPLIKASI
Komplikasi fraktur menurut Smeltzer dan Bare (2002) antara lain:
1. Komplikasi awal fraktur antara lain: syok, sindrom emboli lemak, sindrom
kompartement, kerusakan arteri, infeksi, avaskuler nekrosis.
a. Syok
Syok hipovolemik atau traumatic, akibat perdarahan (banyak
kehilangan darah eksternal maupun yang tidak kelihatan yang biasa
 menyebabkan penurunan oksigenasi) dan kehilangan cairan ekstra sel
ke jaringan yang rusak, dapat terjadi pada fraktur ekstrimitas, thoraks,
pelvis dan vertebra.
b. Sindrom emboli lemak
Pada saat terjadi fraktur globula lemak dapat masuk kedalam
pembuluh darah karena tekanan sumsum tulang lebih tinggi dari
tekanan kapiler atau karena katekolamin yang di lepaskan oleh reaksi
stress pasien akan memobilisasi asam lemak dan memudahkan
terjadinya globula lemak pada aliran darah.
c. Sindroma kompartemen
Sindrom kompartemen ditandai oleh kerusakan atau destruksi dan
pembuluh darah yang disebabkan oleh pembengkakan dan edema di
daerah fraktur. Dengan pembengkakan interstisial yang intens, tekanan
pada pembuluh darah yang menyuplai daerah tersebut dapat
menyebabkan pembuluh darah tersebut kolaps. Hal ini menimbulkan
hipoksia jaringan dan dapat menyebabkan kematian syaraf yang
mempersyarafi daerah tersebut. Biasanya timbul nyeri hebat. Individu
mungkin tidak dapat menggerakkan jari tangan atau kakinya. Sindrom
kompartemen biasanya terjadi pada ekstremitas yang memiliki restriksi
volume yang ketat, seperti lengan.resiko terjadinya sinrome
kompartemen paling besar apabila terjadi trauma otot dengan patah
tulang karena pembengkakan yang terjadi akan hebat. Pemasangan
gips pada ekstremitas yang fraktur yang terlalu dini atau terlalu ketat
dapat menyebabkan peningkatan di kompartemen ekstremitas, dan
hilangnya fungsi secara permanen atau hilangnya ekstremitas dapat
terjadi (Corwin, 2009).
d. Kerusakan Arteri
Pecahnya arteri karena trauma biasanya ditandai dengan tidak ada
nadi, CRT menurun, syanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan
dingin pada ekstrimitas yang disbabkan oleh tindakan emergensi
splinting, perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan
pembedahan.
e. Infeksi
Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada
trauma orthopedic, infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk
 ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga
karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.
f. Avaskuler nekrosis
Avaskuler nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak
atau terganggu yang bias menyebabkan nekrosis tulang dan di awali
dengan adanya Volkmans Ischemia (Smeltzer dan Bare, 2002).
g. Komplikasi dalam waktu lama atau lanjut fraktur antara lain: mal
union, delayed union, dan non union.

1) Mal union
Mal union adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah
sembuh dalam posisi yang tidak seharusnya, membentuk sudut,
atau miring. Contoh yang khas adalah patah tulang paha yang
dirawat dengan traksi, dan kemudian diberi gips untuk imobilisasi
dimana kemungkinan gerakan rotasi dari fragmen-fragmen tulang
yang patah kurang diperhatikan. Akibatnya sesudah gips dibung
ternyata anggota tubuh bagian distal memutar ke dalam atau ke
luar, dan penderita tidak dapat mempertahankan tubuhnya untuk
berada dalam posisi netral. Komplikasi seperti ini dapat dicegah
dengan melakukan analisis yang cermat sewaktu melakukan
reduksi, dan mempertahankan reduksi itu sebaik mungkin terutama
pada masa awal periode penyembuhan.
Gips yang menjadi longgar harus diganti seperlunya. Fragmen-
fragmen tulang yang patah dan bergeser sesudah direduksi harus
diketahui sedini mungkin dengan melakukan pemeriksaan
radiografi serial. Keadaan ini harus dipulihkan kembali dengan
reduksi berulang dan imobilisasi, atau mungkin juga dengan
tindakan operasi.
2) Delayed Union
Delayed union adalah proses penyembuhan yang terus berjalan
dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal. Delayed
union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan
waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan
karena penurunan suplai darah ke tulang.
 3) Non union
Non union merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi dan
memproduksi sambungan yang lengkap, kuat, dan stabil setelah 6-
9 bulan. Non union di tandai dengan adanya pergerakan yang
berlebih pada sisi fraktur yang membentuk sendi palsu atau
pseuardoarthrosis. Banyak keadaan yang merupakan faktor
predisposisi dari nonunion, diantaranya adalah reduksi yang tidak
benar akan menyebabkan bagian-bagian tulang yang patah tetap
tidak menyatu, imobilisasi yang kurang tepat baik dengan cara
terbuka maupun tertutup, adanya interposisi jaringan lunak
(biasanya otot) diantara kedua fragmen tulang yang patah, cedera
jaringan lunak yang sangat berat, infeksi, pola spesifik peredaran
darah dimana tulang yang patah tersebut dapat merusak suplai
darah ke satu atau lebih fragmen tulang.

II. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian
1. Pengkajian Primer
a. Airway
Penilaian kelancaran airway pada klien yang mengalami fraktur,
meliputi pemeriksaan adanya obstruksi jalan nafas yang dapat disebabkan
benda asing, fraktur wajah, fraktur mandibula atau maksila, fraktur laring
atau trachea. Usaha untuk membebaskan jalan nafas harus melindungi
vertebra servikal karena kemungkinan patahnya tulang servikal harus
selalu diperhitungkan. Dalam hal ini dapat dilakukan chin lift, tetapi tidak
boleh mengakibatkan hiperekstensi leher. Cara melakukan chinlift dengan
menggunakan jari-jari satu tangan yang diletakan dibawah mandibula,
kemudian mendorong dagu ke anterior. Ibu jari tangan yang sama sedikit
menekan bibir bawah untuk membuka mulut dan jika diperlukan ibu jari
dapat diletakkan didalam mulut dibelakang gigi seri untuk mengangkat
dagu. Jaw trust juga merupakan tekhnik untuk membebaskan jalan nafas.
Tindakan ini dilakukan oleh dua tangan masing-masing satu tangan
dibelakang angulus mandibula dan menarik rahang ke depan. Bila
tindakan ini dilakukan memakai face-mask akan dicapai penutupan
sempurna dari mulut sehingga dapat dilakukan ventilasi yang baik. Jika
kesadaran klien menurun pembebasan jalan nafas dapat dipasang guedel
(oro-pharyngeal airway) dimasukkan kedalam mulut dan diletakkan
dibelakang lidah. Cara terbaik adalah dengan menekan lidah dengan
tongue spatol dan mendorong lidah kebelakang, karena dapat menyumbat
fariks. Pada klien sadar tidak boleh dipakai alat ini, karena dapat
menyebabkan muntah dan terjadi aspirasi. Cara lain dapat dilakukan
dengan memasukkan guedel secara terbalik sampai menyentuh palatum
molle, lalu alat diputar 180o dan diletakkan dibelakang lidah. Naso-
Pharyngeal airway juga merupakan salah satu alat untuk membebaskan
jalan nafas. Alat ini dimasukkan pada salah satu lubang hidung yang tidak
tersumbat secara perlahan dimasukkan sehingga ujungnya terletak di
fariks. Jika pada saat pemasangan mengalami hambatan berhenti dan
pindah kelubang hidung yang satunya.Selama memeriksa dan
memperbaiki jalan nafas, harus diperhatikan bahwa tidak boleh dilakukan
ekstensi, fleksi atau rotasi leher.
b. Breathing
Jalan nafas yang baik tidak menjamin ventilasi yang
baik.Pertukaran gas yang terjadi pada saat bernafas mutlak untuk
pertukaran oksigen dan mengeluarkan karbondioksida dari tubuh. Ventilasi
yang baik meliputi fungsi yang baik dari paru, dinding dada dan
diafragma. Dada klien harus dibuka untuk melihat pernafasan yang baik.
Auskultasi dilakukan untuk memastikan masuknya udara ke dalam paru.
Perkusi dilakukan untuk menilai adanya udara atau darah dalam rongga
pleura.Inspeksi dan palpasi dapat mengetahui kelainan dinding dada yang
mungkin mengganggu ventilasi. Evaluasi kesulitan pernafasan karena
edema pada klien cedera wajah dan leher. Perlukaan yang mengakibatkan
gangguan ventilasi yang berat adalah tension pneumothoraks, flail chest
dengan kontusio paru, open pneumothoraks dan hemathotoraks massif.
Jika terjadi hal yang demikian siapkan klien untuk intubasi trakea atau
trakeostomi sesuai indikasi.
c. Circulation
Control pendarahan vena dengan menekan langsung sisi area
perdarahan bersamaan dengan tekanan jari pada arteri paling dekat dengan
area perdarahan. Kaji tanda-tanda syok yaitu penurunan tekanan darah,
kulit dingin, lembab dan nadi halus.Darah yang keluar berkaitan dengan
fraktur femur dan pelvis. Pertahankan tekanan darah dengan infuse IV,
plasma. Berikan transfuse untuk terapi komponen darah sesuai ketentuan
setelah tersedia darah. Berikan oksigen karena obstruksi jantung paru
menyebabkan penurunan suplai oksigen pada jaringan menyebabkan
kolaps sirkulsi. Pembebatan ekstremitas dan pengendalian nyeri penting
dalam mengatasi syok yang menyertai fraktur.
d. Disability/evaluasi neurologis
Dievalusai keadaan neurologisnya secara cepat, yaitu tingkat
kesadaran ukuran dan reaksi pupil.Penurunan kesadaran dapat disebabkan
penurunan oksigen atau penurunan perfusi ke otak atau perlukaan pada
otak. Perubahan kesadaran menuntutu dilakukannya pemeriksaan terhadap
keadaan ventilasi, perfusi dan oksigenasi.
e. Exporsure/ control lingkungan
Pada saat tiba di RS, seluruh pakaian yang dikenakan klien harus
dibuka, untuk mengevaluasi klien. Setelah pakaian dibuka, penting untuk
menjaga klien agar tidak kedinginan, harus diberikan selimut hangat dan
diberikan cairan intravena yang sudah dihangatkan. Pemeriksaan
tambahan pada pasien dengan trauma muskuloskeletal seperti fraktur
adalah imobilisasi patah tulang dan pemeriksaan radiologi
f. Imobilisasi Fraktur
Tujuan Imobilisasi fraktur adalah meluruskan ekstrimitas yang
cedera dalam posisi anatomis mungkin dan mencegah gerakan yang
berlebihan pada daerah fraktur.hal ini akan tercapai dengan melakukan
traksi untuk meluruskan ekstrimitas dan dipertahankan dengan alat
imobilisasi. pemakaian bidai yang benar akan membantumenghentikan
pendarahan, mengurangi nyeri, dan mencegah kerusakan jaringan lunak
lebih lanjut. Imobilisasi harus mencakup sendi diatas dan di bawah fraktur.
Fraktur femur dilakukan imobilisasi sementara dengan traction splint.
Tractionsplint menarik bagian distal dari pergelangan kaki atau melalui
kulit. Di proksimaltraction splint didorong ke pangkal paha melalui ring
yang menekan bokong, perineum dan pangkal paha. Cara paling sederhana
dalam membidai tungkai yang trauma adalah dengan tungkai sebelahnya.
 Pada cedera lutut pemakaian long leg splint atau gips dapat membantu
kenyamanan dan stabilitas. Tungkai tidak boleh dilakukan imobilisasi
dalam ekstensi penuh. Fraktur tibia sebaiknya dilakukan imobilisasi
dengan cardboard atau metal gutter, long leg splint.jika tersedia dapat
dipasang gips dengan imobilisasi meliputitungkai bawah, lutut, dan
pergelangan kaki.
h. Pemeriksaan Radiologi
Umumnya pemeriksaan radiologis pada trauma skeletal merupakan
bagian dari survey sekunder.jenis dan saat pemeriksaan radiologis yang
akan dilakukan ditentukan oleh hasil pemeriksaan, tanda klinis, keadaan
hemodinamik, sertamekanisme trauma. foto pelvis AP perlu dilakukan
sedini mungkin pada pasienmultitrauma tanpa kelainan hemodinamik dan
pada pasien dengan sumberpendarahan yang belum dapat ditentukan.

2. Pengkajian Sekunder
a. Kaji riwayat trauma, mengetahui riwayat trauma, karena penampilan
luka kadang tidak sesuai dengan parahnya cidera, jika ada saksi
seseorang dapat menceritakan kejadiannya sementara petugas
melakukan pemeriksaan klien.
b. Kaji seluruh tubuh dengan pemeriksaan fisik dari kepala sampai kaku
secara sistematis, inspeksi adanya laserasi bengkak dan deformitas.
c. Kaji kemungkinan adanya fraktur multiple:
1) Trauma pada tungkai akibat jatuh dari ketinggian sering disertai
dengan trauma pada lumbal
2) Trauma pada lutut saat pasien jatuh dengan posisi duduk dapat
disertai dengan trauma panggul
3) Trauma lengan sering menyebabkan trauma pada siku sehingga
lengan dan siku harus dievakuasi bersamaan.
4) Trauma proksimal fibula dan lutut sering menyebabkan trauma
pada tungkai bawah.
d. Kaji adanya nyeri pada area fraktur dan dislokasi
e. Kaji adanya krepitasi pada area fraktur
f. Kaji adanya perdarahan dan syok terutama pada fraktur pelvis dan
femur.
g. Kaji adanya sindrom kompartemen, fraktur terbuka, tertutup dapat
menyebabkan perdarahan atau hematoma pada daerah yang tertutup
sehingga menyebabkan penekanan saraf.
h. Kaji TTV secara continue.
B. DIAGNOSA
1. Nyeri berhubungan dengan agen cedera fisik (terputusnya jaringan tulang,
gerakan fragmen tulang, dan cedera pada jaringan).
2. Risiko syok berhubungan dengan hipovolemia.
3. Risiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh primer tidak adekuat
(kerusakan integritas kulit dan trauma jaringan.
C. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Tujuan Rencana Keperawatan
1 Nyeri Setelah dilakukan asuhan NIC >> Analgesic
berhubungan keperawatan selama 2 jam Administration
dengan agen diharapkan nyeri dapat 1 Tentukan lokasi,
cedera fisik terkontrol dengan kriteria karakteristik, kualitas,
(terputusnya hasil : dan derajat nyeri
jaringan tulang, NOC Label >> Pain sebelum pemberian
gerakan fragmen Level obat
2 Cek instruksi dokter
tulang, dan cedera Melaporkan gejala
tentang jenis obat,
pada jaringan) nyeri terkontrol.
Melaporkan dosis, dan frekuensi
3 Cek riwayat alergi
kenyamanan fisik dan 4 Pilih analgesik yang
psikologis. diperlukan atau
Mengenali faktor yang
kombinasi dari
menyebabkan nyeri.
analgesik ketika
Melaporkan nyeri
pemberian lebih dari
terkontrol (skala nyeri
satu
<4 dari rentang 0-10).
5 Tentukan pilihan
Tidak menunjukkan
analgesik tergantung
respon non verbal
tipe dan beratnya nyeri
adanya nyeri. 6 Tentukan analgesik
Menggunakan terapi
pilihan, rute
analgetik dan non
pemberian, dan dosis
analgetik.
Tanda-tanda vital optimal
7 Pilih rute pemberian
dalam batas normal.
secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri
secara teratur
8 Monitor vital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kali
9 Berikan analgesik
 tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
10 Evaluasi efektivitas
analgesik, tanda dan
gejala (efek samping)
2. Risiko syok Setelah diberikan asuhan NIC Label >>
berhubungan keperawatan selama 2 jam Management Shock:
dengan diharapkan tidak terjadi Volume
hipovolemia syok hipovolemik dengan 1) Monitor tanda dan
kriteria hasil: gejala adanya
NOC Label >> perdarahan yang
Cardiopulmonary Status persisten.
2) Catat nilai Hb dan HT
Tekanan darah sistolik
sebelum dan sesudah
dalam batas normal.
kehilangan darah.
Tekanan darah 3) Berikan produk darah
diastolik dalam batas sesuai instruksi
normal. (platelet or fresh
Nadi perifer tebada frozen plasma).
dan dalam batas 4) Cegah kehilangan

normal. darah dengan menekan

sisi perdarahan
Irama jantung normal.
Frekuensi napas dalam
batas normal.
Saturasi O2 > 90%.
Tidak tampak pucat.
Tidak terjadi
restlessness.
Tidak ada distensi
vena jugularis.
Tidak terjadi
somnolen.
3. Risiko infeksi Setelah diberikan askep NIC Label >> Infection
berhubungan selama 24 jam tidak Control
dengan pertahanan terjadi infeksi dengan 1) Ajarkan pada pasien
tubuh primer tidak kriteria hasil : dan keluarga cara
adekuat NOC Label >> Infection menjaga personal
(kerusakan Severity hygiene untuk
integritas kulit dan Tidak didapatkan melindungi tubuh dari
trauma jaringan infeksi berulang. infeksi : cara mencuci
Tidak didapatkan tangan yang benar.
2) Anjurkan kepada
tumor.
keluarga/pengunjung
Status rspirasi sesuai
untuk mencuci tangan
yang diharapkan.
sewaktu masuk dan
Temperatur badan
meninggalkan ruang
sesuai yang
pasien.
diharapkan. 3) Jelaskan kepada pasien
WBC dalam batas dan keluarga tanda dan
normal. gejala infeksi.
NOC Label >> NIC Label >> Infection
Knowledge: Infection Protection
Management 1) Pantau tanda dan

Mendeskripsikan gejala infeksi :

proses penularan peningkatan suhu

penyakit. tubuh, nadi, perubahan

Mendeskripsikan kondisi luka, sekresi,

penampilan urine,
faktor yang
penurunan BB,
mempengaruhi
keletihan dan malaise.
terhadap proses
2) Pertahankan tehnik
penularan penyakit.
aseptik pada pasien
Mendeskripsikan
yang beresiko.
tindakan yang dapat 3) Bersihkan
dilakukan untuk alat/lingkungan dengan
pencegahan proses benar setelah
penularan penyakit. dipergunakan pasien.
 Mendeskripsikan 4) Dorong pasien untuk
tanda dan gejala mengkonsumsi nutrisi
infeksi. dan cairan yg adekuat.
5) Kolaborasi pemberian
Mendeskripsikan
antibiotik.
penatalaksanaan yang 6) Kolaborasi dengan
tepat untuk infeksi. dokter untuk
pemberian terapi
sesuai indikasi, dan
pemeriksaan
laboratorium yang
sesuai.
DAFTAR PUSTAKA

Apley, A. Graham , Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley, Widya Medika,
Jakarta, 2012.

Dudley, Hugh AF, Ilmu Bedah Gawat Darurat, Edisi II, FKUGM, 2011.

Henderson, M.A, Ilmu Bedah untuk Perawat, Yayasan Essentia Medika,

Yogyakarta, 2012.

Hudak and Gallo, Keperawatan Kritis, Volume I EGC, Jakarta, 2014.

Mansjoer, Arif, et al, Kapita Selekta Kedokteran, Jilid II, Medika Aesculapius
FKUI, Jakarta, 2000.

Price, Evelyn C, Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis, Gramedia, Jakarta

2007.

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi

2012-2014. Jakarta: EGC.

Lynda Juall Carpenito. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawat (Handbook of

Nursing Diagnosis) Edisi 10. Jakarta: EGC.

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius.

Price A S, Wilson. 2006. Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses penyakit

Edisi Vol. 2. Jakarta: EGC.

Smeltzer, S.C. dan Bare, B.G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.
Edisi 8, Vol. 2. Jakarta: EGC.