TIM AKREDITASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA LANGSA

KELOMPOK KERJA (POKJA) HAK PASIEN dan KELURGA (HPK)

Nomor : /AKR-HPK/RSUDL/III/2017 13 Maret 2017

Lampiran : -
Perihal : Permohonan MOU Kerja sama Untuk Semua Agama

Kepada Yth,
Bapak / Ibu Kabag Umum RSUD Langsa
di-
RSUD Langsa

SURAT PERMOHONAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Ervina Susanti, Sp.S
Nip : 19820425 201001 2 003
Jabatan : Ketua Akreditasi

Nama : dr. Eva Meutia, Sp.S

Jabatan : Ketua Pokja HPK

Dengan ini saya mengajukan permohonan kehadapan bapak / Ibu , yang mana maksudnya ialah
meminta MOU Kerja Sama kesemua Agama Untuk Memenuhi persyaratan di Pokja HPK
Seperti Agama Kristen protestan, Katolik, Hindu, Buddha, Kong Hu Cu.

Demikian permohonan ini saya ajukan, semoga bapak/Ibu berkenan mengabulkannya,

terima kasih.

Diketahui : Pemohon, Langsa, 13 Maret 2017

Ketua Team Akreditasi Ketua Pokja
RSUD Langsa Hak Pasien dan Keluarga

dr. Ervina Susanti, Sp.S dr. Eva Meutia, Sp.S

Nip. 19820425 201001 2 003