Strategi Cari

Ulasan ini literatur tentang Akhir Kecemasan Hidup dilakukan untuk menentukan
tingkat masalah, dan efektivitas berbagai perawatan psikososial dan
farmakologis. Efektivitas jangka didefinisikan di sini sebagai memproduksi atau
mampu menghasilkan efek yang diinginkan dalam studi terkontrol. Ulasan ini
terdiri dari tinjauan sistematis, meta-analisis, tinjauan lain dari literatur, desain
eksperimental dan quasi-eksperimental, dan studi kasus dengan orang dewasa
yang lebih tua (65 +) sebagai peserta, dilaporkan dalam bahasa Inggris peer-
review jurnal.
Istilah kata kunci termasuk: usia, penuaan, lansia, Geri *, dewasa yang lebih tua,
senior, kecemasan, gelisah, gangguan kecemasan, intervensi, pengobatan, dan
percobaan terkontrol acak. Kami melakukan pencarian pada database berikut:
PubMed (1990-2013); PsycINFO (1972-2013); Angeline (1978-2013); Pekerjaan
Sosial Abstrak (1977-2013); dan Ilmu Sosial Abstrak (1983-2013). Jurnal yang
relevan adalah tangan dicari untuk mengidentifikasi publikasi terbaru yang tidak
akan dikutip atau diindeks. Literatur yang tidak dipublikasikan tidak termasuk
dalam review.
Latar Belakang dan Signifikansi
Bukti epidemiologis menunjukkan bahwa kecemasan adalah masalah umum dan
utama di kemudian hari, namun telah mendapat sedikit perhatian dibandingkan
gangguan depresi. Gangguan kecemasan sering dikaitkan dengan kondisi yang
berkaitan dengan usia umum medis dan kronis seperti asma, penyakit tiroid,
penyakit arteri koroner, demensia, dan gangguan sensorik (Diala & Muntaner,
2003). Kecemasan di kemudian hari telah diidentifikasi sebagai faktor risiko
untuk cacat yang lebih besar di antara orang dewasa yang lebih tua pada
umumnya, dan juga telah dikaitkan dengan perekrutan kurang berhasil dalam,
dan hasil, pelayanan rehabilitasi geriatrik (Bowling, Farquhar, & Grundy, 1996).
Para peneliti dan praktisi mulai menyadari bahwa penuaan dan kecemasan tidak
saling eksklusif; kecemasan adalah sebagai umum di lama seperti pada remaja,
meskipun bagaimana dan kapan itu muncul jelas berbeda pada orang dewasa
yang lebih tua. Selain itu, ada kebutuhan untuk penelitian efektivitas lebih pada
perawatan berbasis bukti untuk akhir kehidupan kecemasan (Mitte, 2005).
Menyadari gangguan kecemasan pada orang yang lebih tua
menimbulkan beberapa tantangan. Penuaan membawa serta prevalensi
yang lebih tinggi dari kondisi medis tertentu, kekhawatiran realistis
tentang masalah fisik, dan penggunaan yang lebih tinggi dari obat
resep. Akibatnya, memisahkan kondisi medis dari gejala fisik dari
gangguan kecemasan yang lebih rumit dalam dewasa yang lebih tua.
Mendiagnosis kecemasan pada individu dengan demensia bisa sulit,
terlalu: agitasi khas demensia mungkin sulit untuk memisahkan dari
kecemasan, gangguan memori dapat ditafsirkan sebagai tanda
kecemasan atau demensia, dan ketakutan mungkin berlebihan atau
realistik tergantung pada situasi seseorang.
Gangguan Kecemasan: Epidemiologi
Meskipun gangguan kecemasan, seperti kebanyakan kondisi kejiwaan, mungkin
kurang umum di kalangan orang dewasa yang lebih tua dari antara orang-orang
yang lebih muda, bukti epidemiologis menunjukkan bahwa kecemasan adalah
masalah utama dalam kehidupan akhir (Salzman & Lebowitz, 1991; US
Department of Health & Human Services, 1999) . Sebuah tinjauan baru-baru ini
oleh Wolitzky-Taylor (2010) melaporkan perkiraan prevalensi gangguan
kecemasan pada orang dewasa yang lebih tua, mulai dari 3,2% (Forsell et al.,
1997) menjadi 14,2% (Ritchie et al., 2004). Sebagai contoh, National Comorbidity
Survei-Replikasi (NCS-R) melaporkan 7% orang dewasa yang lebih tua 65 dan di
atas memenuhi kriteria gangguan kecemasan dalam satu tahun terakhir (Gum et
al., 2009). Sementara itu, penelitian lain menemukan bahwa 33,7% dari peserta,
yang berusia 55-tahun dan lebih tua dan saat ini didiagnosis dengan Generalized
Anxiety Disorder (GAD), melaporkan timbulnya gejala GAD sebelum menjadi 50
tahun (Chou, 2009).
Satu penelitian yang melibatkan wawancara dengan hampir 6.000
orang dilaporkan nasional tingkat prevalensi seumur hidup sebesar
15,3% untuk gangguan kecemasan DSM-IV-didiagnosis pada responden
di atas usia 60 (Kessler, Berglund, Demler, Jin & Walters, 2005). Studi
lain dari sekitar 500 tetua triethnic masyarakat yang tinggal
melaporkan tingkat prevalensi 11,3% pada orang kulit hitam, 12,4% di
Hispanik, dan 21,6% dalam putih non-Hispanik usia 75 dan lebih tua
(Ostir & Goodwin, 2006). Myers et al. (1984) melaporkan prevalensi
enam bulan gangguan kecemasan dalam kehidupan akhir berkisar
antara 6,6% sampai 14,9% di tiga Epidemiologi DAS (ECA) situs. Data
pembanding dari Belanda menunjukkan prevalensi 10,2% (Beekman et
al., 1998). Gangguan kecemasan keseluruhan tampaknya menjadi kelas
yang paling umum dari gangguan kejiwaan antara orang-orang yang
lebih tua, lebih umum dari depresi atau gangguan kognitif berat
(Beekman et al, 1998;. Kessler et al, 2005;. Regier et al, 1988.).
Epidemiologi: Fobia dan Generalized Anxiety Disorder
Estimasi prevalensi untuk Generalized Anxiety Disorder antara orang dewasa
yang lebih tua berkisar dari 1,2% (Gum et al., 2009) menjadi 7,3% (Beekman et
al., 1998). Beberapa penelitian telah melaporkan perkiraan prevalensi fobia
sosial di kalangan orang dewasa yang lebih tua dan yang diestimasi relatif
rendah, berkisar antara 0,6% sampai dengan 2,3% (Gum et al, 2009.; Wolitzky-
Taylor, 2010) (Trollor et al, 2007.).

Fobia dan akun GAD untuk sebagian besar gangguan kecemasan dalam
kehidupan akhir (Beekman et al, 2000;. Flint, 2005; Hybels & Blazer,
2003; LeRoux, Gatz & Wetherell, 2005; Wolitzky-Taylor & Castriotta,
2010). Ulasan diringkas prevalensi gangguan kecemasan tertentu
dalam sampel epidemiologi berbasis komunitas yang lebih tua sebagai
berikut: fobia, termasuk agoraphobia dan fobia sosial, 0,7-12,0%; GAD,
1,2-7,3%; -obsesif kompulsif disorder, 0,1-1,5%; dan gangguan panik,
0,0-0,3% (Alwahhabi, 2003;. Beekman et al, 1998; Beekman et al, 2000;.
Krasucki, Howard, & Mann, 1998). Prevalensi GAD pada orang dewasa
yang lebih tua diperkirakan 1,9% dalam sampel ECA dan 7,3% pada
sampel Belanda (Beekman et al, 1998;.. Beekman et al, 2000; Blazer,
1997). Di antara orang-orang 55 tahun dan lebih tua, Douchet,
Ladouceur, Freeston & Dugas (1998) menemukan bahwa 12,8%
memenuhi kriteria untuk GAD. Sebagai perbandingan, tingkat
prevalensi ECA untuk orang dewasa yang lebih tua 1,8% untuk depresi
berat, 2,8% untuk dysthymia, dan 4,9% untuk gangguan kognitif parah
(Blazer, 1997;. Regier et al, 1988).
Epidemiologi: Gejala Anxiety subthreshold
Prevalensi kecemasan klinis signifikan, termasuk gejala yang tidak memenuhi
kriteria untuk gangguan tertentu, adalah umum di antara orang dewasa yang
lebih tua dan mungkin setinggi 20-29% (Davis, Moye, & Karel, 2002; Lenze et al
2005.) . Grenier et al. (2011) studi s besar melaporkan jumlah dari
syndromal dan subthreshold kecemasan perkiraan sebagai 26,2%. Ini
termasuk gejala kecemasan berhubungan dengan kondisi medis umum
seperti asma, penyakit tiroid, penyakit arteri koroner, dan demensia,
serta gangguan penyesuaian berikut tekanan hidup akhir signifikan
seperti kehilangan atau pengasuhan. Ada juga kontroversi mengenai apakah
prevalensi kecemasan telah secara akurat ditentukan pada orang dewasa yang
lebih tua, karena kriteria DSM-IV mungkin tidak berlaku juga, gejala kecemasan
dapat dinyatakan sebagai fitur atau perubahan perilaku (misalnya, agresi,
perilaku Menyerang) somatik, dan presentasi klinis kecemasan dalam kehidupan
akhir mungkin lebih cenderung untuk memasukkan gejala depresi (Beck, 2004;
Diefenbach & Goethe, 2006; Fuentes & Cox, 1997; Kim, Braun, & Kunik, 2001;
Palmer, Jeste, & Sheikh, 1997 ).
Faktor Risiko
Penuaan per se bukan merupakan faktor risiko untuk kecemasan melainkan satu
pelindung (Acierno et al., 2006). Namun, beberapa faktor risiko biologis,
psikologis, dan sosial untuk gangguan kecemasan telah diidentifikasi untuk
orang dewasa yang lebih tua. Faktor risiko biologis meliputi: (. Schoevers et al,
2003) (. Van Zelst et al, 2003) (. Schoevers et al, 2003) kondisi kesehatan kronis,
miskin persepsi kesehatan, dan batasan fungsional. Faktor risiko psikologis
meliputi: locus of control eksternal, strategi mengatasi miskin, neuroticism, dan
psikopatologi (Schoevers et al, 2003; van Zelst et al, 2003.).. Faktor risiko sosial
meliputi: (. Beekman et al, 1998) (. Forsell, 2000; Beekman et al, 2000) frekuensi
rendah kontak (Forsell, 2000), jaringan yang lebih kecil, kurangnya dukungan
sosial, kesepian (van Zelst et al. , 2003), peristiwa stres kehidupan (van Zelst et
al, 2003), tingkat pendidikan yang lebih rendah (Beekman et al, 1998), menjadi
perempuan (Schoevers et al, 2003;.... van Zelst et al, 2003).
komorbiditas Isu
Komorbiditas medis

The komorbiditas kecemasan tinggi dengan penyakit medis bersifat

multidimensi. Kecemasan adalah kompleks dan mungkin reaksi terhadap
penyakit medis, dapat dinyatakan sebagai gejala somatik, atau mungkin efek
samping obat. Penelitian telah menemukan hubungan antara kecemasan
dan medis penyakit seperti diabetes (Blazer, 2003), demensia (Wrag &
Jeste, 1989), penyakit jantung koroner (Artero, Astruc, Courtet, &
Ritchie, 2006; Kuzbansky, Cole, Kawachi, Vokonas , & Sparrow, 2006;
Todaro et al, 2007), kanker (Deimling et al, 2006;.. Goodwin, Zhang, &
Ostir, 2004; Ostir & Goodwin, 2006) penyakit paru obstruktif kronik
(Karajgi, Rifkin, Doddi, & Kolli, 1990; Vogele & von Leupoldt, 2008),
postural gangguan & penyakit vestibular (Gagnon et al, 2008), nyeri
kronis (El-Gabalawy et al, 2011), dan penyakit Parkinson (Stein, Heuser,
Juncos, &.. Uhde, 1990;. Pontone et al, 2009). Sebagai contoh, beberapa
studi telah menemukan bahwa 18% (Yohannes et al., 2000) menjadi
50% (Dowson et al., 2001) dari pasien dewasa yang lebih tua dengan
penyakit paru obstruktif kronik melaporkan gejala kecemasan yang
signifikan. Todaro et al. (2007) melaporkan bahwa 36% pasien jantung
studi (Mean Umur: 60) yang saat ini didiagnosis dengan gangguan
kecemasan dan 45,3% dalam hidup mereka. Studi lain mencatat bahwa
gejala kecemasan yang ditemukan terkait dengan perkembangan masa
depan penyakit jantung koroner (Caminero et al., 2005). Dalam
beberapa penelitian pasien penyakit Parkinson, sekitar 40-43%
melaporkan gejala kecemasan yang signifikan (Menza et al, 1993;.
Pontone et al, 2009.). Komorbiditas kecemasan dan penyakit medis dikaitkan
dengan peningkatan mortalitas. Misalnya, kecemasan berhubungan dengan
risiko lebih besar untuk kematian pasien setelah operasi jantung (Tully et al.,
2008) sementara serangan panik terkait dengan peningkatan risiko mortalitas
kardiovaskular (smoller et al., 2007). Setidaknya satu studi tri-etnis menemukan
bahwa kecemasan dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dari semua
penyebab pada orang 75 tahun dan lebih tua (Ostir & Goodwin, 2006).
Komorbiditas Psychiatric
Depresi. Seperti dengan orang dewasa muda, kecemasan pada orang dewasa
yang lebih tua telah ditemukan sering co-terjadi dengan depresi (Beck, 2004;
Beekman et al, 1998;. Blazer, 1997; Byers et al, 2010;. Heck et al, 2011;. Raja
-Kallimanis et al, 2009;. Schoevers et al, 2003;.. Steffens et al, 2005;). Selain itu,
gejala kecemasan telah ditemukan untuk menyebabkan gejala depresi
(Wetherell, Gatz, & Pederson, 2001). Bahkan, penelitian survei masyarakat telah
mengungkapkan bahwa komorbiditas kecemasan dan depresi telah ditemukan
setinggi hampir 50% di antara orang dewasa yang lebih tua (Beekman et al.,
2000). Dalam studi masyarakat, 25% orang dewasa yang lebih tua
dengan kecemasan juga memiliki depresi berat. Terkait hal ini, hingga
50% dari orang dewasa yang lebih tua dengan depresi berat memiliki
gangguan kecemasan komorbid (Beekman et al, 2000;. Blazer, 2003;
Jeste, Hays & Steffens, 2006). Studi berbasis komunitas besar telah
menunjukkan hubungan positif antara GAD komorbiditas dan depresi,
dan kronisitas nya (Schoevers et al., 2005) dan tingkat keparahan
(Hopko et al., 2000) dibandingkan dengan GAD atau depresi saja.
Tertekan orang dewasa dengan gejala GAD telah menunjukkan bunuh
diri yang lebih besar (Lenze et al, 2000;.. Bartels et al, 2002),
pengobatan non-responsiveness (Mulsant & Wright, 1996), dan
kemungkinan pengobatan putus sekolah (Flint & Rifat 1997 ) bila
dibandingkan dengan mereka yang tidak kecemasan.
Suasana & Gangguan Kepribadian. Orang dewasa yang lebih tua dengan GAD
sering juga menderita gangguan kejiwaan lainnya. Sebagian besar pasien GAD
memiliki gangguan mood (Flint, 2005;. Lenze et al, 2005). Misalnya, gangguan
bipolar telah ditemukan sering co-terjadi dengan kecemasan untuk orang
dewasa yang lebih tua (Sajatovic et al., 2006). Sekitar 20% orang dewasa
yang lebih tua dengan tingkat seumur hidup laporan gangguan bipolar
gangguan kecemasan umum (Goldstein, Hermann & Shulman, 2006).
Selain itu, gangguan kepribadian sering co-terjadi dengan GAD
(Mackenzie et al., 2011). Bila dibandingkan dengan mereka yang tidak
kecemasan, orang dewasa dengan kecemasan telah melaporkan
prevalensi yang lebih besar dari gangguan kepribadian seperti
gangguan kepribadian avoidant dan dependen (Coolidge et al., 2000).
Penurunan kognitif. Orang dewasa yang lebih tua dengan kecemasan sering juga
menderita gangguan kognitif dan demensia (Beaudreau et al, 2008;. Forsell et al,
2003;.. Potvin et al, 2011;. Seignourel et al, 2008; Sinoff & Werner, 2003; Wilson
et al ., 2011). Sekitar 5% sampai 21% dari pasien demensia dewasa yang lebih
tua memiliki gangguan kecemasan (Feretti et al, 2001;. Skoog, 1993). Perkiraan
prevalensi ini lebih besar jika dibandingkan dengan orang-orang untuk orang
kognitif utuh (Hwang, Masterman, Ortiz, Fairbanks, & Cummings, 2004; Lyketsos
et al, 2002;.. Tatsch

et al, 2006). Individu dengan gejala kecemasan telah melakukan buruk

pada penilaian fungsi kognitif (Schultz, Moser, Bishop, & Ellingrod,
2005; Sinoff & Werner, 2003). Juga, bila dibandingkan dengan mereka
yang tidak gangguan kejiwaan, mereka dengan GAD telah menunjukkan
memori jangka pendek yang lebih miskin (Mantella et al., 2007). Studi
menggunakan sampel masyarakat telah menemukan penyakit Alzheimer secara
positif berhubungan dengan gejala kecemasan (Geda et al, 2004;. Hwang et al,
2004.).
Ada kemungkinan bahwa prevalensi kecemasan lebih tinggi dalam pengaturan
perawatan primer dibandingkan masyarakat pada umumnya. Krasucki et al.
(1999) menemukan bahwa, dalam pengaturan perawatan primer, 30% orang
dewasa yang lebih tua dengan gejala kecemasan umum. Orang dewasa yang
lebih tua Tertekan mencari bantuan biasanya hadir untuk dokter perawatan
primer mereka (Smyer & Gatz, 1995). Perkiraan prevalensi gejala kecemasan
pada pasien dewasa yang lebih tua berkisar dari 15% di rumah sakit geriatri
(Ames et al., 1994) menjadi 56% di rumah sakit umum (Ames & Tuckwell, 1994).
Sementara itu, perkiraan prevalensi gangguan kecemasan berkisar dari 1% di
rumah sakit umum (Ames & Tuckwell, 1994) menjadi 24% dalam perawatan
primer (Tolin et al., 2005). Orang dewasa dengan gangguan kecemasan kurang
mungkin dibandingkan orang dewasa yang lebih tua dengan depresi, demensia,
atau gangguan mental lainnya untuk menerima perawatan dari spesialis
kesehatan mental (Ettner & Hermann, 1997).
Dalam analisis data dari Survei Perawatan Medis 1997 National Ambulatory,
survei sampel probabilitas nasional kunjungan kantor dokter, diagnosis
gangguan kecemasan ditugaskan untuk 1,3% dari kunjungan pasien yang lebih
tua, dengan gangguan kecemasan tidak ditentukan sebagai diagnosis yang
paling sering (Stanley, Roberts, Bourland, & Novy, 2001). Karena bukti
menunjukkan bahwa hanya sekitar sepertiga dari kasus tersebut terdeteksi
dalam perawatan primer (misalnya, Kessler, Lloyd, Lewis, & Gray, 1999), data ini
kemungkinan merupakan meremehkan besar dari prevalensi kecemasan dalam
pengaturan itu. Selain itu, Levy, Conway, Brommelhoff, & Merikengas (2003)
menemukan bahwa, dibandingkan dengan orang dewasa muda, dewasa tua
cenderung mengurangi dan mengecilkan gejala kecemasan mereka. Dengan
demikian angka prevalensi orang dewasa yang lebih tua yang mengalami
kecemasan dapat diremehkan (Levy et al., 2003).
Ada kelangkaan penelitian tentang kecemasan dan gangguan kecemasan pada
orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan pendengaran atau gangguan
penglihatan, dengan studi sebelumnya pada populasi ini berfokus terutama pada
depresi dan gangguan fungsional. Namun, satu studi baru-baru oleh Brenes et al.
(2005) berpendapat bahwa tingkat signifikan lebih tinggi dari kecemasan dalam
sampel nasional dari 1.002 wanita cacat tua yang melaporkan mengalami
masalah penglihatan. Secara keseluruhan, tampak bahwa gejala kecemasan dan
sindrom yang cukup umum di usia tua, dan mungkin dideteksi pada tingkat yang
lebih tinggi pada orang dewasa yang lebih tua dengan defisit visual.

Konsekuensi Gangguan Kecemasan

Konsekuensi dari kecemasan dalam kehidupan akhir berpotensi serius. Dalam
investigasi prospektif, kecemasan umumnya tidak mengirimkan secara spontan
selama dua sampai tiga tahun (Livingston, Watkin, Milne, Manela, & Katona,
1997). Hipertensi, hipoglikemia, dan penyakit jantung koroner dapat memburuk
melalui stres kronis dan kecemasan (Hersen & Van Hasselt, 1992). Dibandingkan
dengan laki-laki yang melaporkan gejala kecemasan, laki-laki dalam Normatif
Aging Study melaporkan dua atau lebih gejala kecemasan memiliki peningkatan
risiko penyakit jantung koroner fatal (Kawachi, Sparrow, Vokonas, & Weiss, 1994).
Tingginya tingkat kecemasan telah dikaitkan dengan penggunaan lebih besar
obat penghilang rasa sakit dan hari lagi cacat pasca operasi untuk pasien bedah
(Taenzer, Melzack, & Jeans, 1986). Kecemasan juga berhubungan dengan nyeri
dalam sampel penghuni panti jompo (Casten, Parmelee, Kleban, Lawton, & Katz,
1995).
Gejala kecemasan dan gangguan yang berhubungan dengan peningkatan
kelelahan, tingkat yang lebih besar pada penyakit fisik kronis, meningkatnya
kecacatan (de Beurs et al., 1999), tingkat yang lebih rendah pada kesejahteraan,
kepuasan hidup yang lebih buruk, aktivitas dan keterbatasan fungsional
(Goncalves et al., 2010), pembatasan sosial (Norton et al, 2013), dan
penggunaan yang tidak tepat dari pelayanan medis di kalangan orang dewasa
yang lebih tua (Martin, Uskup, Poon & Johnson, 2006;. Brenes et al, 2005;. de
Beurs, Beekman, van Balkom, Deeg , van Dyck, & van Tilburg, 1999;. Gentil et al,
2012; Hunt, Issakidis, & Andrews, 2002; Jones, Ames, Jeffries, Scarinci, &
Brantley, 2001; Wetherell, Thorp, Patterson, Golshan, Jeste, & Gatz, 2004;.
Porensky et al, 2009; Wittchen, Carter, Pfister, Montgomery, & Kessler, 2000;).
Penelitian telah menemukan hubungan kuat antara suasana hati komorbiditas
dan gangguan kecemasan dan insomnia parah (Brenes et al., 2009) yang
berhubungan dengan gangguan fungsional yang signifikan (Soehner & Harvey,
2012). Gangguan penggunaan zat sering co-terjadi dengan GAD (Magidson et al,
2011.); khusus, fobia sosial telah ditemukan terkait dengan penggunaan alkohol
dan ketergantungan (Chou, 2009). Selain itu, sampel orang dewasa yang lebih
tua dengan GAD melaporkan gangguan pada mutu kehidupan yang lebih buruk
daripada gangguan yang dilaporkan oleh individu sebanding yang memiliki
kondisi medis serius seperti infark miokard atau diabetes tipe II (Wetherell et al.,
2004). Itu juga menemukan bahwa kualitas dilaporkan gangguan kehidupan bagi
individu didiagnosis dengan GAD yang sebanding dengan kerusakan yang
dilaporkan oleh orang-orang dengan depresi berat. Dalam kasus komorbiditas
kecemasan dan gangguan depresi, kemungkinan hasil yang buruk meningkat.
Kecemasan komorbiditas depresi akhir-hidup terkait dengan tanggapan
pengobatan yang lebih buruk dan kemungkinan peningkatan putus sekolah
(Lenze et al., 2003). Juga, orang tua dengan laporan depresi cemas meningkat
bunuh diri dan mengurangi dukungan psikososial (Jeste et al., 2006).
Selain hubungan langsung dengan hasil perawatan kesehatan yang lebih buruk,
kecemasan dan depresi telah dikaitkan dengan biaya perawatan kesehatan
nyata lebih tinggi di antara pasien perawatan primer, bahkan setelah
penyesuaian untuk komorbiditas medis (Simon, Ormel, VonKoff, & Barlow, 1995).
Orang dewasa yang lebih tua dengan kecemasan menghabiskan 50% lebih
banyak waktu dengan dokter perawatan utama mereka selama kunjungan kantor
daripada orang dewasa yang lebih tua tanpa diagnosis psikiatri (Stanley et al.,
2001). Diambil sama sekali, temuan ini mendukung pentingnya pengobatan
kecemasan dalam kehidupan akhir.
perawatan
Pengobatan farmakologi

Sebagian karena kecenderungan untuk orang dewasa yang lebih tua untuk hadir
untuk dokter perawatan primer, obat anxiolytic, termasuk benzodiazepin, adalah
pengobatan yang paling umum untuk akhir kecemasan hidup (Lenze, Pollock,
Shear, Mulsant, Bharucha, & Reynolds, 2003). Data ECA menunjukkan bahwa
penggunaan benzodiazepine kalangan orang tua adalah sekitar 14%, lebih tinggi
dari tarif untuk orang dewasa muda (Swartz, Landerman, George, Melville, &
Blazer, 1991). Sebuah survei komunitas orang dewasa yang lebih tua di
California selatan menunjukkan bahwa 20% telah menggunakan
benzodiazepin setidaknya dua kali dalam 12 bulan sebelumnya; orang-
orang yang lebih dari dua kali lebih mungkin sebagai non-pemakai
untuk mengambil 10 atau lebih obat (Mayer-Oakes et al., 1993).
Pengguna benzodiazepin juga lebih mungkin dibandingkan non-
pemakai mengalami kecelakaan yang membutuhkan perhatian medis,
karena peningkatan risiko jatuh, patah tulang pinggul, dan kecelakaan
mobil (Tamblyn, Abrahamowicz, du Berger, McLeod, & Bartlett, 2005).
Pasien yang lebih tua mengambil benzodiazepin juga lebih mungkin
untuk mengembangkan cacat dalam mobilitas dan aktivitas hidup
sehari-hari (Gray et al., 2006). Benzodiazepin dapat mengganggu
memori dan fungsi kognitif lainnya (Benitez et al, 2008;. Wengel, Burke,
Ranno, & Roccaforte, 1993; Wetherell et al, 2005.). Obat-obat ini juga
dapat menyebabkan toleransi dan penarikan, interaksi dengan obat
lain, dan toksisitas (Krasucki, Howard, & Mann, 1999; Salzman &
Lebowitz, 1991).
Meskipun obat yang lebih aman, terutama selective serotonin reuptake
inhibitor (SSRI), sering digunakan untuk mengobati kecemasan geriatri
(Institut Nasional untuk Kesehatan dan Clinical Excellence, 2011),
mereka dapat menyebabkan efek samping yang tidak menyenangkan,
dan beberapa orang tua memilih untuk tidak membawa mereka. Selain
itu, SSRI belum sepenuhnya diganti benzodiazepin sebagai pengobatan
untuk kegelisahan pada orang tua (Keene, Eaddy, Nelson, & Warnes,
2005). Pengobatan alternatif yang aman dan efektif untuk kegelisahan,
menarik bagi populasi yang lebih tua, jelas diperlukan.
Perawatan psikososial
Kemanjuran intervensi psikososial berbasis bukti telah diuji
menggunakan uji acak untuk kecemasan geriatri dan terakhir dengan
munculnya bukti dukungan untuk mereka gunakan (Ayers et al., 2007)

(Tingkat A).
Beberapa studi telah menyediakan beberapa dukungan untuk penggunaan
latihan relaksasi dan terapi perilaku kognitif (CBT) untuk pengobatan kecemasan
(Ayers et al, 2007;.. Barrowclough et al, 2001; Gorenstein, Kleber, Mohlman, de
Jesus, Gorman, & Papp, 2005;. Hendriks et al, 2008; Hendriks et al, 2010;.
Mohlman, Gorenstein, Kleber, de Jesus, Gorman, & Papp, 2003; Stanley, Beck, et
al, 2003;. Stanley et al, 2009. ;. Stanley, Hopko, et al, 2003; Wetherell, Gatz, &
Craske, 2003) (Tingkat A). Dalam beberapa tahun terakhir, CBT telah terbukti
lebih unggul untuk daftar tunggu kondisi, kondisi manajemen-satunya obat,
kondisi pengendalian yang kondusif (misalnya, konseling suportif, kontak
minimal, kelompok diskusi) dan perawatan biasa (Barrowclough et al, 2001;.
Bradford 2011 ;. Gorenstein et al, 2005; Mohlman et al, 2003;.. Stanley, Beck, et
al, 2003;. Stanley, Hopko, et al, 2003;. Wetherell et al, 2003) (Tingkat A). Meta-
analisis (Hendriks et al, 2008;.. Gould et al, 2012) telah menemukan CBT secara
statistik dan secara signifikan lebih efektif dalam mengobati orang dewasa
dengan kecemasan (terutama GAD) daripada berada di daftar tunggu dan
intervensi lain (misalnya konseling mendukung, diskusi kelompok).
Dalam sebuah studi oleh Gorenstein dan rekan (2005), penurunan yang
lebih besar dalam kecemasan tidak terlihat sampai 6 bulan follow-up.
Dalam beberapa penelitian lain, dibandingkan dengan daftar tunggu
atau kondisi kontrol mendukung, CBT juga tersedia pengurangan besar
dalam komorbiditas depresi, serta peningkatan kualitas hidup
(Barrowclough et al, 2001;.. Stanley, Beck, et al, 2003; . Stanley, Hopko,
et al, 2003; Wetherell et al, 2003).. Dalam sebuah penelitian terbaru
membandingkan CBT ditambah manajemen obat dengan manajemen
obat saja, gabungan mendekati tidak ditemukan unggul dalam
mengurangi kecemasan, khawatir, dan jumlah distress (Gorenstein et
al., 2005). Sementara studi ini menunjukkan bahwa CBT cukup
menjanjikan untuk pengobatan kecemasan, Stanley, Beck, & Glassco
(1996) tidak menemukan perbedaan antara CBT dan psikoterapi
suportif pada pengurangan kecemasan dan depresi. Akhirnya, dalam
review lain oleh Wetherell, Sorell, Thorp, & Patterson (2005), penulis
menegaskan bahwa relaksasi otot progresif, CBT, dan bahkan terapi suportif
memiliki dukungan empiris untuk mereka gunakan dalam mengobati kecemasan
geriatri (Level B). Namun, penulis melaporkan bahwa, bila dibandingkan dengan
daftar tunggu dan kondisi kontrol mendukung, perawatan psikologis dengan efek
ukuran terbesar (0,20 atau lebih besar) adalah latihan relaksasi (untuk gejala
kecemasan) dan CBT (untuk gangguan kecemasan).
Ringkasan: Take Home Poin untuk Pengajaran
Kecemasan adalah masalah umum dalam kehidupan akhir.
Kecemasan yang lebih menonjol daripada gangguan depresif di kemudian hari.
Generalized Anxiety Disorder (GAD) adalah yang paling umum (tingkat
prevalensi 1,2% -7,3%).
subthreshold kecemasan symptomology lebih tinggi dari GAD (angka
prevalensi 20% -29%).
Prevalensi gejala kecemasan mungkin lebih tinggi dalam pengaturan
perawatan primer (~ 30%) daripada di masyarakat luas atau pengaturan lainnya.

Kurang umum adalah fobia, Obsesif-Compulsive Disorder, dan gangguan panik.

Komorbiditas depresi tinggi (hampir 50%).

Sulit untuk memisahkan kecemasan depresi selama penilaian.
Faktor risiko kecemasan termasuk kondisi kronis kesehatan, persepsi diri
kesehatan yang buruk, strategi mengatasi yang buruk, kurangnya dukungan
sosial, dan tingkat pendidikan yang lebih rendah.
Komorbiditas dengan penyakit medis yang tinggi.
hasil negatif dari kecemasan meliputi hasil kesehatan yang buruk, kepuasan
hidup miskin, gangguan fungsional yang signifikan, meningkat Gawat Darurat
dan kunjungan perawatan primer, dan biaya medis yang lebih tinggi.
Perawatan Farmakologi
o Benzodiazepin adalah pengobatan obat yang paling umum untuk akhir
kecemasan hidup; SSRI adalah aman digunakan tetapi memiliki efek samping
yang tidak menyenangkan.
Perawatan psikososial
o Bukti ditemukan Cognitive Behavioral Therapy (CBT) (Tingkat A), Pelatihan
Relaksasi (Level A), dan untuk Terapi Suportif tingkat yang lebih rendah (Level C).

o CBT memiliki terkuat tanggal bukti-to-untuk pengobatan Generalized Anxiety

Disorder dibandingkan dengan kontrol kelompok.

o CBT lebih baik ditoleransi daripada farmakoterapi.

pelatihan relaksasi dipandang sebagai biaya-rendah, intervensi yang efektif.
o protokol CBT dapat mencakup pelatihan pemecahan masalah keterampilan,
aktivasi perilaku, kesehatan tidur, ulasan kehidupan, dan alat bantu memori.
o CBT dapat dilakukan dalam format individu dan kelompok.
o CBT telah ditemukan untuk menjadi lebih efektif daripada Terapi atau Attention
Placebo kondisi pendukung.
o CBT dikombinasikan dengan manajemen obat telah ditemukan untuk menjadi
tidak lebih baik dari CBT saja.