Diagnosa NOC NIC

Gangguan pertukaran Respiratory Status: Monitor pernafasan

- Monitor
gas b.d Gas Exchange
frekuensi, rata-
ketidakseimbangan - PO2 3 5
- Dyspnea 3 5 rata, irama,
perfusi-ventilasi
- Sianosis 3 5
kedalaman dan
usaha bernafas
- Catat pergerakan
dada
- Monitor pola
nafas
- Auskultasi bunyi
nafas, catat
ventilasi yang
turun atau hilang
Terapi oksigen
- Bersihkan sekresi
mulut, hidung
dan trakea
- Jaga kepatenan
jalan nafas
- Sediakan
peralatan oksigen
- Pantau aliran
oksigen
- Pantau posisi
peralatan yang
menyalurkan
oksigen pada
pasien
- Pantau jumlah
oksigen yang
diberikan pada
pasie sesuai
indikasi
- Pantau
kecemasan
 pasien terkait
terapi oksigen
- Monitor posisi
pemasangan
oksigen
Gangguan perfusi Perfusi: Jaringan Perawatan Emboli:
jaringan perifer b.d Perifer Perifer
- Evaluasi
kurangnya - Tekanan darah
perubahan dalam
pengetahuan tentang sistolik 2 5 respirasi dan
- Tekanan darah status kardiak
proses penyakit
diastolik 3 - Lakukan
penilaian
5
komprehensif
- Suhu
dari sirkulasi
ekstremitas 3 perifer
5 - Monitor tanda
dari penurunan
sirkulasi vena
pada ekstremitas
- Berikan obat
antikoagulasi
- Bantu pasien
dengan ROM
aktif atau pasif
- Pertahankan
pasien pada
bedrest dengan
pergantian posisi
setiap 2 jam
- Monitor efek
samping dari
obat
antikoagulasi

Nyeri b.d agen injuri Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri

fisik - Lama nyeri 3 - Lakukan

5 penilaian nyeri
- Ekspresi wajah yang
terhadap nyeri 3 komprehensif
5 meliputi lokasi,
- Meringis 3 5
- Laju respirasi 2 karakteristik,
 5 durasi, frekuensi,
- Tekanan Darah
kualitas atau
25
keparahan nyeri
dan faktor
pencetus.
- Observasi tanda
nonverbal dari
ketidaknyamanan
- Kontrol faktor
lingkungan yang
mungkin
mempengaruhi
respon pasien
terhadap
ketidaknyamanan
- Turunkan atau
hilangkan faktor
yang
mencetuskan
atau
memperparah
nyeri
- Ajarkan
penggunaan
teknik
nonfarmakologis
- Dorong pasien
untuk
menggunakan
obat penghilang
rasa nyeri