BAB I

PENDAHULUAN

Intake nutrisi untuk bayi, anak-anak, dan remaja harus tersedia untuk pemeliharaan
berat badan saat ini dan mendukung pertumbuhan dan perkembangan normal. Masa
pertumbuhan bayi yang cepat, penting untuk perkembangan neurokognitif, dan memilik
kebutuhani energi dan nutrisi tertinggi relatif terhadap ukuran tubuh dibandingkan dengan
periode pertumbuhan lainnya. Hal ini diikuti oleh periode masa pertumbuhan, di mana 60%
dari total pertumbuhan terjadi, dan akhirnya diikuti oleh fase pubertas. Gizi dan pertumbuhan
selama 3 tahun pertama kehidupan dapat memprediksi pertumbuhan saat dewasa dan
beberapa hasil kesehatan. Periode risiko utama untuk pertumbuhan stunting (gangguan
pertumbuhan linear) adalah antara 4 dan 24 bulan. Hal ini penting untuk mengidentifikasi
kekurangan gizi segera dan untuk mengatasinya sejak awal kehidupan, karena dapat
menyebabkan efek buruk pada pertumbuhan dan perkembangan yang permanen.1
Mikromineral, termasuk besi, seng, tembaga, selenium, mangan, yodium, kromium
dan molibdenum, sangat penting untuk array yang luar biasa dari fungsi penting dan perlu
diberikan dalam jumlah yang memadai untuk bayi prematur.2 Pemberian nutrisi pada bayi
prematur merupakan suatu tantangan, karena nutrisi yang didapat langsung dari plasenta kini
harus diberikan peroral. Pemberian nutrisi parenteral total (NPT) ataupun nutrisi parenteral
parsial (NPP), merupakan sarana utama dalam perawatan bayi prematur. Pemberian NPT
dapat dilakukan melalui jalur perifer atau sentral sesuai dengan kondisi bayi.3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Bayi Prematur

2.1.1 Definisi
Prematur didefinisikan sebagai bayi yang lahir hidup sebelum 37 minggu kehamilan.
Ada sub-kategori kelahiran prematur, berdasarkan usia kehamilan:

1
 extremely preterm (<28 minggu)
very preterm (28 to <32 minggu)
moderate to late preterm (32 to <37 minggu)4
2.1.2 Epidemiologi
Diperkirakan 15 juta bayi lahir terlalu dini setiap tahun. Lebih dari 1 dalam 10 bayi.
Hampir 1 juta anak meninggal setiap tahun akibat komplikasi dari kelahiran prematur.
Banyak yang selamat namun mengalami kecacatan seumur hidup, termasuk
ketidakmampuan belajar dan masalah visual dan pendengaran.
Secara global, prematuritas merupakan penyebab utama kematian pada anak-anak di
bawah usia 5. Dan di hampir semua negara dengan data yang handal, tingkat
kelahiran prematur meningkat.
Ketidaksetaraan dalam tingkat ketahanan hidup di seluruh dunia sangat mencolok. Di
negara berpenghasilan rendah, setengah dari bayi yang lahir pada atau di bawah 32
minggu (2 bulan awal) mati karena kurangnya kelayakan, biaya perawatan, seperti
kehangatan, dukungan menyusui, dan perawatan dasar untuk infeksi dan kesulitan
bernapas. Di negara-negara berpenghasilan tinggi, hampir semua bayi ini bertahan
hidup.4

2.2 Mikronutrien
Vitamin dan mineral atau zat gizi mikro memainkan peran penting dalam
pertumbuhan dan perkembangan dan berkontribusi untuk sejumlah fungsi fisiologis.
Banyak anak AS memiliki asupan optimal dari besi, seng, kalium, kalsium, vitamin D,
dan vitamin K, dan asupan kelebihan natrium. rekomendasi diet untuk mikro awalnya
didirikan untuk mencegah defisiensi tetapi juga mencakup dampak mikronutrien pada
hasil kesehatan jangka panjang. Fortifikasi pangan adalah strategi yang efektif untuk
mencegah beberapa kekurangan gizi, dan telah berhasil diterapkan untuk mencegah
defisiensi yodium dan folat.
ASI memberikan asupan nutrisi paling optimal termasuk besi dan seng. Meskipun
mereka hadir dalam jumlah yang lebih rendah daripada di susu formula, mereka lebih
bioavailable dan cukup untuk memenuhi kebutuhan bayi usia 4 sampai 6 bulan.
Setelah usia 4 sampai 6 bulan, besi dan seng yang diperlukan dapat diperolehdari
makanan pelengkap, seperti sereal dan bubur daging yang diperkaya zat besi.
persyaratan besi lebih tinggi selama masa bayi dan kanak-kanak dibandingkan dengan
tahap kehidupan selanjutnya, dan lebih tinggi untuk mengalami menstruasi
perempuan dibandingkan dengan laki-laki dari kelompok usia yang sama.
Besi yang terdapat dalam protein hewani lebih bioavailable daripada yang ditemukan
dalam sayuran dan makanan lain karena sudah dimasukkan ke dalam gugus heme

2
dalam darah dan otot. Kekurangan zat besi adalah kekurangan zat gizi mikro yang
paling umum dan berhubungan dengan anemia defisiensi besi dan defisit
neurokognitif.
Defisiensi zinc mempengaruhi jutaan anak-anak dan berhubungan dengan
peningkatan risiko gangguan pertumbuhan linear (stunting), fungsi kekebalan tubuh
terganggu, dan peningkatan risiko untuk penyakit pernapasan dan diare.
ASI merupakan sumber yang kurang baik untuk vitamin D karena miskin kandungan
vitamin D pada ASI. Kekurangan vitamin D lebih umum daripada yang diperkirakan
sebelumnya pada bayi dan anak-anak. Vitamin D merupakan pusat metabolisme
kalsium dan tulang, tetapi juga merupakan faktor penting dari berbagai hasil
kesehatan nonosseous. Vitamin D diserap dalam kulit dari sinar matahari dan juga
hadir secara alami di beberapa makanan dan diperkaya dalam semua produk susu sapi,
terlepas dari kandungan lemak, susu kedelai, susu almond, dan jus jeruk. paparan
sinar matahari bervariasi oleh musim. Oleh karena itu, untuk penduduk yang berada di
lintang utara dan / atau yang memiliki kulit lebih gelap, paparan sinar matahari tidak
mungkin untuk memenuhi kebutuhan vitamin D selama setahun; dalam kelompok ini,
tambahan paparan sinar matahari dan / atau suplemen vitamin D mungkin diperlukan
untuk mencapai status optimal.
Anak-anak dengan kulit yang lebih gelap dan mereka yang tidak mengkonsumsi
produk yang dibentengi harus diskrining untuk kekurangan vitamin D. DRI untuk
vitamin D berdasarkan dampaknya pada status kalsium dan kesehatan tulang.
Tujuannya adalah untuk mencapai tingkat serum 25 (OH) D di atas 50 nmol / L (30 ng
/ dL), yang sering dicapai dengan menggunakan suplemen vitamin D. Pada tahun
2010, American Academy of Pediatrics meningkatkan rekomendasi total asupan
vitamin D menjadi 600 IU / hari untuk bayi dan anak-anak. Suplemen dianjurkan
untuk semua bayi yang diberi ASI untuk memastikan asupan yang memadai.
kecukupan kalsium sebagian ditentukan sebagai fungsi kesehatan tulang yang diukur
dengan kandungan mineral tulang dan kepadatan. Organ penyimpanan utama untuk
kalsium adalah tulang dan gigi. akresi mineral tulang terjadi terutama pada rentang
usia anak, dengan puncak massa tulang yang dicapai pada dekade ke 2-3 kehidupan.
rekomendasi kalsium bervariasi berdasarkan usia dan juga meningkat dari AI untuk
RDA, dan UL meningkat pada usia 9 sampai 18 tahun.
Vitamin K merupakan faktor penentu penting dari kesehatan tulang, tetapi juga
merupakan kofaktor penting bagi faktor koagulasi (faktor II, VII, IX, dan X; protein
C, dan protein S). Status dapat dinilai oleh waktu protrombin, protein tanpa adanya

3
vitamin K (PIVKA-II) dan tingkat faktor koagulasi K-dependent vitamin. Neonatus
beresiko untuk status vitamin K yang suboptimal, yang mengarah ke peningkatan
risiko untuk penyakit hemoragik pada bayi baru lahir. Vitamin K profilaksis saat lahir
dianjurkan untuk semua bayi yang baru lahir.
Kalium dan natrium adalah kation utama intra dan ekstraseluler, masing-masing,
dan yang terlibat dalam transportasi cairan dan nutrisi melintasi membran sel. Ada set
AI untuk kalium yang berkaitan dengan dampaknya dalam menjaga tekanan darah
yang sehat, mengurangi risiko nefrolitiasis, dan mendukung kesehatan tulang.
kekurangan kalium moderat dapat terjadi bahkan tanpa adanya hipokalemia dan dapat
menyebabkan peningkatan tekanan darah, stroke, dan penyakit kardiovaskular
lainnya. Kebanyakan anak Amerika memiliki asupan kalium di bawah rekomendasi
saat ini. Afrika-Amerika, khususnya, terdapat peningkatan risiko untuk kekurangan
kalium. Bagi orang-orang pada peningkatan risiko untuk hipertensi dan yang garam
sensitif, mengurangi asupan natrium dan meningkatkan asupan kalium disarankan.
sayuran berdaun hijau, buah anggur (seperti tomat) dan sayuran akar merupakan
sumber makanan yang baik dari potassium. Orang dengan gangguan fungsi ginjal
mungkin harus mengurangi
asupan kalium sebagai hiperkalemia dapat meningkatkan risiko aritmia jantung yang
fatal di antara pasien tersebut.
Sodium memiliki AI, tetapi mengingat risiko hipertensi, sebuah UL juga telah
ditetapkan. Ambang UL mungkin bahkan lebih rendah pada AfricanAmericans, yang
rata-rata, lebih garam sensitif, dan bagi mereka dengan hipertensi atau riwayat
penyakit ginjal. Diet asupan sodium juga menggantikan asupan kalium. Ditinggikan
natrium: rasio kalium dapat meningkatkan risiko nefrolitiasis. Asupan <2.300 mg
(sekitar 1 sendok teh) per hari yang dianjurkan. Asupan garam harian rata-rata bagi
kebanyakan orang di Amerika Serikat dan Kanada melebihi kedua AI dan UL.
Kebanyakan diet garam di Amerika Serikat ditemukan dalam makanan olahan, roti,
bumbu, dan sebagai pengawet makanan, dan untuk meningkatkan palatabilitas. Untuk
populasi dengan atau berisiko untuk hipertensi dan penyakit ginjal, asupan natrium
harus dikurangi untuk <1.500 mg / hari dan kalium asupan meningkat menjadi> 4.700
mg / hari. Untuk orang dengan hipertensi, pedoman diet tambahan yang tersedia dari
Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) untuk rencana makan.1
2.2.1 Nutrisi 1000 Hari Kehidupan
Tahap awal kehidupan, dari konsepsi hingga balita, adalah masa pertumbuhan dan
perkembangan yang cepat. Penelitian periode ini dikenal sebagai 'Early Life Science'

4
 dan bukti saat ini menunjukkan bahwa faktor lingkungan, termasuk gizi, memiliki
pengaruh besar pada kesehatan anak seumur hidup.
Insiden penyakit tidak menular seperti penyakit kardiovaskular, alergi, diabetes dan
obesitas telah meningkat pesat selama dua dekade terakhir menjadi salah satu
penyebab utama morbiditas dini, kecacatan dan kematian secara global. Kinerja
Inggris dalam hal kematian prematur adalah terus-menerus dan secara signifikan di
bawah rata-rata negara-negara yang sebanding. Sebagai tambahan:
- Kasus kardiovaskular diperkirakan meningkat menjadi 2,8 juta oleh 20.206
- 300.000 kasus kanker yang didiagnosis setiap tahun
- 4,05 juta orang di Inggris telah didiagnosis dengan diabetes
- 70% dari pengeluaran NHS adalah pada orang dengan kondisi jangka panjang
Hal ini sekarang dipercaya bahwa kesehatan seumur hidup dominan ditentukan oleh
pengaruh lingkungan seperti:
1. Nutrisi - kebiasaan diet, asupan gizi, rasa paparan
2. Lifestyle - tidur, latihan fisik, merokok
3. Penyakit - infeksi, obesitas
4. Lainnya - polusi misalnya

Bukti ilmiah menunjukkan bahwa faktor lingkungan yang mempengaruhi kehidupan awal
seorang individu dapat mempengaruhi kesehatan mereka di kemudian hari menunjukkan
bahwa hasil kesehatan yang lebih positif dapat dicapai dengan intervensi sedini mungkin.

5
Kemampuan individu untuk merespon lingkungan mereka dikenal sebagai 'kapasitas adaptasi'
atau 'plastisitas'. Diperkirakan bahwa plastisitas yang terbesar adalah selama 1000 hari
pertama kehidupan yang mengapa faktor lingkungan juga dapat memiliki pengaruh terbesar
selama periode ini.
1.000 hari pertama kehidupan bayi, dari konsepsi sampai ulang tahun kedua mereka, adalah
kunci untuk menentukan kesehatan seumur hidup mereka. Ini adalah ketika faktor lingkungan
- seperti gizi - dapat mempengaruhi perkembangan pesat organ dan sistem tubuh.
1.000 Hari kemitraan merupakan inisiatif seluruh dunia yang mempromosikan tindakan
positif untuk meningkatkan gizi ibu dan anak-anak mereka selama periode kritis.
Banyak faktor lingkungan memiliki dampak pada kesehatan nanti, tapi diet dan paparan gizi
awal kehidupan adalah yang sangat signifikan. Dengan membuat pilihan gizi yang tepat dari
konsepsi hingga balita, ibu dapat membuat perbedaan yang signifikan untuk kesehatan jangka
panjang anak-anak mereka. Ada semakin banyak bukti bahwa program gizi kehidupan awal
dapat mempengaruhi fisiologi dan perilaku.
Efek Perilaku:
- Pengaruh kebiasaan early feeding

6
- Dampak pada preferensi rasa
- Mempengaruhi preferensi tekstur makanan
efek fisiologis
Metabolik - proses dapat diatur selama awal kehidupan, menentukan bagaimana tubuh belajar
untuk memecah, menyerap dan menggunakan nutrisi untuk pertumbuhan dan perkembangan
seumur hidup.
Kekebalan tubuh - pengembangan sistem kekebalan tubuh dapat dipengaruhi, mempengaruhi
risiko masa depan asma dan penyakit alergi.
Kognitif - perkembangan otak dapat dipengaruhi, dengan potensi efek jangka panjang pada
fungsi kognitif dan perilaku.
Intervensi gizi kesehatan profesional 'dari konsepsi untuk balita mungkin memiliki dampak
seumur hidup, mendukung kesehatan yang optimal dengan potensi untuk secara positif
mempengaruhi hasil kesehatan jangka panjang.5

2.3 Mikronutrien Pada Bayi Prematur

Kebutuhan vitamin dan mineral pada bayi prematur, dapat diberikan multivitamin
intravena yaitu MVI-Pediatrics (Armour) yang merupakan gabungan vitamin yang
larut dalam lemak dan air. Sediaan yang hanya larut dalam air, yaitu Soluvito-N dapat
ditambahkan pada larutan glukosa dan yang larut dalam lemak, yaitu Vitilipid-N dapat
ditambahkan pada larutan lemak. Pemberian Vitamin A dapat diberikan sejak awal,
karena Vitamin A penting untuk pertumbuhan jaringan, sintesa protein, dan kerusakan
epitel. Walaupun unsur mineral didalam tubuh jumlahnya sangat sedikit (<0,01%),
tetapi diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan. The American Society for
Clinical Nutrition menganjurkan pemberian unsur mineral setelah pemberian NPT
selama 4 minggu, tetapi unsur seng dapat diberikan lebih awal.14,15 Bayi prematur
mempunyai kemampuan adaptasi yang lebih rendah terhadap vitamin parenteral
dibandingan bayi cukup bulan, sehingga resiko keracunan dan defisiensi lebih tinggi.
Pada bayi prematur diperlukan formulasi khusus. Preparat MVI-Pediatric dengan
dosis 2 ml/kgbb/hari sampai maksimum 5 ml/kgbb/hari dianggap cukup. Penambahan
preparat MVI-Pediatric ke dalam emulsi lemak akan menurunkan kehilangan retinol
sehingga konsentrasi retinol plasma pada bayi prematur akan meningkat.3
2.3.1 Besi
Bayi prematur berisiko tinggi kekurangan zat besi, yang mungkin memiliki efek
buruk pada perkembangan otak dan fungsi. Namun, berbeda dengan kebanyakan zat
gizi lain, tidak ada mekanisme untuk ekskresi besi dari tubuh manusia dan besi adalah
prooksidan sangat reaktif, sehingga suplementasi besi yang berlebihan pada bayi
mungkin memiliki efek samping.

7
Kombinasi hemoglobin (Hb) dan feritin dianggap ukuran yang paling sensitif dari
efek intervensi besi pada anak-anak dan orang dewasa. Cutoff spesifik-usia untuk
indikator status zat besi, termasuk Hb dan feritin, harus digunakan untuk anak-anak
karena ada perubahan fisiologis besar dalam status zat besi dan morfologi sel darah
merah yang terjadi selama tahun pertama kehidupan.
Masalah kesehatan masyarakat utama yang terkait dengan defisiensi besi di masa
kecil adalah risiko perkembangan saraf yang buruk. Penelitian pada hewan telah
menunjukkan bahwa zat besi sangat penting untuk perkembangan otak normal.
Beberapa studi kasus-kontrol yang dilakukan pada anak-anak telah menunjukkan
hubungan yang konsisten antara anemia defisiensi besi pada masa bayi dan kinerja
kognitif dan perilaku yang buruk. Sebuah meta-analisis dari 17 uji klinis acak pada
anak-anak (bayi baru lahir sampai remaja) menunjukkan bahwa suplementasi besi
memiliki efek positif pada indeks perkembangan mental.
a. Enteral iron
Risiko pada bayi prematur untuk mengembangkan anemia defisiensi besi selama 6
bulan pertama kehidupan setinggi 77%. uji coba terkontrol plasebo menunjukkan
bahwa asupan besi enteral dari 2 mg / kg / hari dari suplemen zat besi atau susu
formula yang diperkaya zat besi efektif mencegah anemia defisiensi besi pada
prematur atau bayi berat lahir rendah tanpa efek samping. Dalam uji coba terakhir,
suplemen zat besi juga terbukti mengurangi risiko masalah perilaku pada usia 3 tahun
pada bayi berat badan lahir rendah.
Efek dari dosis yang lebih tinggi pada besi telah diteliti hanya pada sedikit percobaan
acak. Friel et al. tidak menemukan manfaat yang berkaitan dengan anemia atau
perkembangan saraf dengan memberikan 3-6 mg / kg / hari besi dibandingkan dengan
2-3 mg / kg / hari sampai dengan usia 9 bulan untuk preterms dengan berat lahir rata-
rata 1,5 kg . Namun, kelompok besi yang tinggi memiliki konsentrasi yang lebih
tinggi pada glutathione peroxidase (penanda stres oksidatif), kadar lebih rendah pada
zinc plasma dan tembaga serta jumlah yang lebih tinggi pada infeksi saluran
pernapasan, menunjukkan efek samping yang mungkin terjadi dengan konsentrasi
besi yang lebih tinggi.
b. Parenteral iron
Secara teoritis, menurut perhitungan faktorial, persyaratan besi parenteral seharusmya
0,2-0,37 mg / kg / hari pada bayi VLBW. besi parenteral telah diberikan dalam dosis
yang lebih tinggi (sampai dengan 3 mg / kg / hari) dalam uji erythropoietin untuk
pencegahan anemia prematuritas. Hanya beberapa studi yang telah mengevaluasi
dosis atau modalitas asupan zat besi yang berbeda, tetapi mereka menyarankan bahwa

8
besi enteral hingga 6 mg / kg / hari sama efektifnya dengan besi parenteral dalam
mengurangi jumlah transfusi darah. Tidak cukup data tentang keamanan dosis
parenteral tinggi zat besi tapi Cochrane meta-analisis menunjukkan bahwa pengobatan
erythropoietin awal, yang meliputi besi tambahan, meningkatkan risiko retinopati
prematuritas.
Kecuali untuk studi erythropoietin tersebut, hanya satu uji klinis besi parenteral di
preterms: Friel et al. Secara acak 26 bayi VLBW menerima nutrisi parenteral dengan
dekstran besi (0,2-0,25 mg / kg / hari) atau tanpa besi dari 1 sampai 5 minggu usia
kehidupan. Tidak ada perbedaan yang diamati pada konsentrasi Hb, kebutuhan untuk
transfusi darah, pertumbuhan atau infeksi. Semua bayi dalam penelitian adalah yang
memiliki asupan zat besi enteral rendah dan saldo besi negatif akibat pengambilan
sampel darah.
c. Rekomendasi
Direkomendasikan asupan zat besi dari 2 mg / kg / hari untuk bayi dengan berat lahir
1,500-2,500 g dan 2-3 mg / kg / hari untuk bayi dengan berat lahir <1.500 g. Besi
profilaksis (diberikan sebagai tetes besi, rumus prematur atau susu manusia
diperkaya) harus dimulai pada usia 2-6 minggu (2 minggu pada bayi VLBW). Bayi
yang menerima pengobatan erythropoietin akan memerlukan dosis yang lebih tinggi
(sampai 6 mg / kg / hari) selama masa pengobatan. Kisaran normal feritin di preterms
adalah 35-300 mg / l. Jika feritin <35 ug / l, dosis besi harus ditingkatkan dan dosis 3
sampai 4-6 mg / kg / hari mungkin diperlukan selama periode terbatas. Jika ferritin >
300 mg / l, yang umum pada bayi yang telah menerima beberapa transfusi darah,
suplemen zat besi dan fortifikasi harus dihentikan sampai ferritin turun di bawah
tingkat ini. Bagi preterms dengan kebutuhan berkepanjangan pada nutrisi parenteral
total, disarankan 0,2-0,25 mg / kg / hari besi parenteral.2
2.3.2 Zinc
Zinc sangat penting untuk banyak enzim dan memainkan peran penting dalam
pertumbuhan dan diferensiasi jaringan. Kekurangan zinc adalah masalah umum dan
baik-dijelaskan pada bayi dan anak-anak, tidak sedikit di preterms, dan mengarah ke
pertumbuhan terhambat, peningkatan risiko infeksi, ruam kulit, dan perkembangan
saraf mungkin kurang. Persyaratan untuk mempertahankan zinc (yaitu jumlah zinc
yang diserap harus melebihi dari zinc yang hilang) diperkirakan menjadi sekitar 400
mg / kg pada 30-32 minggu kehamilan. Berdasarkan data dari 14 studi keseimbangan
metabolik, telah terhitung bahwa asupan zinc enteral dari 2,0-2,25 mg / kg / hari
diperlukan untuk mencapai retensi zinc.

9
uji klinis menunjukkan bahwa asupan minimal zinc 1,4-2 mg / kg / hari diperlukan
untuk mencapai pertumbuhan yang optimal pada bayi prematur. rekomendasi saat ini
untuk asupan zinc enteral pada preterms adalah 1-2 mg / kg / hari atau setinggi 1-3 mg
/ kg / hari.
Rekomendasi
Direkomendasikan asupan enteral dari 1,4-2,5 mg / kg / hari dan asupan parenteral
sekitar 400 mg / kg / hari. Pada pasien dengan kehilangan cairan enterostomi
signifikan, zinc plasma harus dipantau, karena mereka memiliki risiko tinggi
defisiensi zinc.2
2.3.3 Tembaga
Tembaga adalah nutrisi penting. Fungsi utamanya dalam organisme adalah menjadi
komponen dari enzim yang berbeda, misalnya dalam rantai transpor elektron, dalam
pembentukan kolagen, dan dalam sintesis neuropeptide. Ini juga merupakan
komponen dari enzim antioksidan. Status tembaga dapat dinilai dengan pengukuran
konsentrasi plasma dari tembaga atau ceruloplasmin, protein utama pengikat tembaga
dalam plasma. Tingkat pertambahan intrauterin tembaga adalah sekitar 50 mg / kg /
hari. Ada store tembaga di hati saat lahir, terikat metallothionein, yang digunakan
selama masa bayi awal. Penyerapan tembaga pecahan adalah sekitar 60% dari ASI
tapi serendah 16% dari susu sapi yang tidak dimodifikasi. Homeostasis tembaga
dipertahankan oleh baik penyerapan usus serta ekskresi bilier. Menggunakan metode
faktorial, retensi bersih yang dibutuhkan tembaga pada bayi prematur telah
diperkirakan 30 ug / kg / hari, sesuai dengan persyaratan parenteral dari 40 ug / kg /
hari dan kebutuhan enteral dari 100 mg / kg / hari. Perkiraan untuk kebutuhan
tembaga enteral telah berubah sedikit selama 25 tahun terakhir. Rekomendasi terbaru
adalah untuk intake antara 120 dan 150 mg / kg / hari atau antara 100 dan 130 mg / kg
/ hari . Namun, perhitungan baru-baru ini, berdasarkan sembilan penelitian yang
diterbitkan mengenai keseimbangan tembaga pada bayi prematur, telah menyarankan
bahwa persyaratan tembaga enteral mungkin 210-232 mg / kg / hari jika asupan zinc
adalah 2-2,25 mg / kg / hari, untuk mencapai retensi tembaga bersih 30 ug / kg / hari
Rekomendasi
Rekomendasi asupan enteral dari 100-230 mg / kg / hari dan asupan parenteral sekitar
40 ug / kg / hari. Zinc untuk rasio molar tembaga dalam formula bayi tidak boleh
melebihi 20. parenteral tembaga harus dihindari jika terdapat kolestasis.2 Namun
penelitian menunjukkan bahwa suplementasi parenteral Cu pada dosis biasa tidak
menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam toksisitas Cu atau memburuknya
penyakit hati pada bayi kolestasis. data ilmiah tentang dosis optimal Cu parenteral

10
dalam hal kolestasis masih kurang. penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menyelidiki homeostasis Cu dalam populasi tertentu dan menentukan protokol yang
optimal untuk mengelola Cu dalam nutrisi parenteral pada bayi kolestatis.9
2.3.4 Selenium
selenium merupakan elemen penting yang memainkan peran penting sebagai
komponen selenoproteins, termasuk peroksidase glutathione, enzim antioksidan yang
mencegah pembentukan radikal bebas dan toksisitas oksigen, serta deiodinases, yang
diperlukan untuk metabolisme hormon tiroid. Bayi prematur berisiko tinggi untuk
gangguan yang berhubungan dengan stres oksidatif, termasuk bronkopulmonalis
displasia, retinopati prematuritas dan cerebral white metter injury.
Rekomendasi
Rekomendasi asupan enteral 5-10 mg / kg / hari, mirip dengan dosis yang diberikan
dalam studi Darlow yang mencapai status selenium mirip dengan bayi cukup bulan.
Rekomendasi asupan parenteral mirip dengan intake enteral.2
2.3.5 Mangan
Mangan merupakan elemen jejak penting yang merupakan kofaktor bagi banyak
enzim. Mangan dependent superoksida dismutase (SOD2 atau Mn-SOD) adalah
penting untuk pertahanan seluler terhadap radikal oksigen bebas. Berkurangnya
aktivitas enzim ini telah terbukti pada hewan yang kekurangan mangan, dan tikus
yang kekurangan SOD2 mati setelah beberapa hari karena stres oksidatif besar. Enzim
mangan dependent juga penting untuk pembentukan tulang dan defisiensi mangan
pada hewan mengarah ke pengembangan skeletal abnormal.
Konsentrasi mangan rata-rata di ASI kisaran dari <0,1 sampai 40 ug / l dalam studi
yang berbeda. Dalam penelitian di Eropa, melaporkan konsentrasi median bervariasi
antara 2,6 dan 10 ug / l. Tidak ada korelasi yang jelas antara asupan mangan pada
makanan ibu dan konsentrasi mangan pada ASI. Dengan asumsi kandungan mangan
ASI dari 6,5 ug / l dan asupan susu dari 150 ml / kg / hari, bayi yang diberi ASI akan
menerima 1,0 ug / kg / hari mangan. Mangan kadang-kadang ditambahkan sebagai
suplemen tapi kadang-kadang juga hadir sebagai kontaminan dalam formula prematur.
formula prematur Eropa saat ini mengandung 5-13 mg mangan per 100 ml, sesuai
dengan asupan 7,5-20 ug / kg / hari.
Rekomendasi
Berdasarkan konten mangan ASI rata-rata dan kisaran yang lebih rendah dari mangan
dalam formula prematur saat ini, asupan enteral mangan dari 1-15 mg / kg / hari dapat
direkomendasikan.2
2.3.6 Yodium

11
Konsentrasi yodium rata-rata dalam ASI ibu Eropa 'adalah 70-90 mg / l, sesuai dengan
asupan 12 mg / kg / hari, dengan asumsi asupan 150 ml / kg / hari. ASI konsentrasi
yodium di Amerika Serikat sebelumnya telah dua kali lebih tinggi tetapi, studi kecil
baru-baru ini menunjukkan kadar yodium dalam ASI USA dari 33-117 mg / l.
Sebelumnya rekomendasi untuk asupan enteral di preterms adalah 10-42 mg / kg /
hari sesuai Tsang et al. dan 11-55 mg / kg / hari sesuai ESPGHAN.
Rekomendasi
Rekomendasi asupan enteral dari 10-55 mg / kg / hari dan asupan parenteral sekitar 10
mg / kg / hari, dikurangi menjadi sekitar 1 mg / kg / hari jika yodium yang
mengandung desinfektan topikal digunakan.2
2.3.7 Kromium
Ada variasi yang besar antara studi yang berbeda berkaitan dengan konsentrasi
kromium yang dilaporkan dalam ASI, dengan konsentrasi rata-rata berkisar antara 180
dan 1.000 ng / l. konsentrasi yang lebih tinggi telah dilaporkan, tetapi ini mungkin
disebabkan oleh kontaminasi sampel. Dalam ulasan sebelumnya, konsentrasi
kromium atau 250-500 ng / l di ASI telah diasumsikan. konsentrasi kromium dalam
formula prematur umumnya jauh lebih tinggi daripada dalam ASI dan telah
dilaporkan berkisar antara 7,5 dan 22 ug / l.
Rekomendasi
Ada data ilmiah yang tidak cukup mendasari rekomendasi untuk asupan kromium
dalam preterms. Namun, kami tidak melihat alasan untuk mengubah rekomendasi
sebelumnya untuk asupan kromium enteral di preterms dari 0,1-2,25 mg / kg / hari
atau 0.03- 1,23 mg / kg / hari, yang didasarkan pada konsentrasi kromium dalam ASI
dan formula prematur, dan mempertimbangkan pasokan kromium di kisaran 0,03-2,25
ug / kg / hari. Demikian pula, kita tidak melihat alasan untuk mengubah rekomendasi
sebelumnya untuk kromium parenteral yang 0,05-0,3 mg / kg / hari sesuai Tsang et al.
dan 0,2 mg / kg / hari sesuai ESPEN / ESPGHAN.2
2.3.8 Vitamin D
Vitamin D penting untuk mendukung sejumlah besar proses fisiologis seperti fungsi
neuromuskular dan mineralisasi tulang. Asupan vitamin D 800 sampai 1.000 IU / hari
(yaitu, tidak per kg) selama bulan-bulan pertama kehidupan dianjurkan. Ini berarti
bahwa formula harus menyediakan kebutuhan dasar dimana suplemen harus diberikan
(misalnya, 100-350 IU / 100 kkal). Asupan 800-1000 IU / hari akan meningkatkan
serum 25 konsentrasi (OH) D dan kadar plasma dari calcitrol.5
Units Preterm formula Term formula
Energy kcal 80 66
Protein g 2.6 1.3

12
 Fat g 3.9 3.4
of which LCPs mg 40 16
Calcium mg 94 50
Phosphorus mg 62 28
Iron mg 1.6 0.55
Vitamin A g RE 361 55
Vitamin D g RE 3 1.2

Key ESPGHAN Recommendations

Daily intake per kg per day Per 100kcal
Fluid 135-200ml
Energy 110-135kcal
Protein <1kg bodyweight 4.0-4.5g 3.6-4.1g
Protein 1-1.8kg bodyweight 3.5-4.0g 3.2-3.6g
Lipids 4.8-6.6g 4.4-6.0g
Carbohydrate 11.6-13.2g 10.5-12g
Iron 2-3mg 1.8-2.7mg
Vitamin D 800-1000 IU/day
Vitamin A 400-1000g RE 360-740g RE
Sodium 69-115mg 63-105mg
Selenium 5-10g 4.5-9g
Calcium 120-140mg 110-130mg
Phosphorus 60-90mg 55-80mg
Folic acid 35-100g 32-90g

Volume yang adekuat dari ASI dan vitamin tambahan akan memenuhi kebutuhan gizi bayi
prematur yang paling tidak lahir pada berat badan lahir 1500g dan di atas, karena jumlah
yang lebih besar dari protein dan nutrisi lainnya dalam susu prematur. Bayi-bayi ini
memerlukan pemantauan ketat untuk memastikan mereka mencapai berat badan yang
memuaskan jika perlu ASI fortifier mungkin perlu diperkenalkan.
ASI fortifier harus dipertimbangkan bagi mereka bayi yang berat lahir di bawah 1500g untuk
mengoptimalkan pertumbuhan dan mineralisasi tulang. Kebanyakan bayi akan membutuhkan
fortifikasi oleh dua sampai tiga minggu usia, untuk mengimbangi perubahan komposisi ASI.
Bayi yang lahir di bawah berat badan 1000g dan sebelum 30 minggu kehamilan sangat rentan
untuk intoleransi pemberian makan dan mungkin terjadi enterocolitis necrotising. Umpan
toleransi dicapai setelah bayi tidak lagi mengambil nutrisi parenteral, menyerap sekitar 150ml
/ kg / hari susu, memiliki aspirasi lambung minimal dan buang air biasa. Waktu pengenalan
BMF penting. BMF dapat dimulai sebelum feed penuh dicapai meskipun menunggu sampai
feed penuh adalah praktek yang umum. Banyak tim neonatal memperkenalkan BMF secara
bertahap: beberapa unit akan membentengi alternatif feed untuk 24-48 jam pertama, atau

13
menggunakan setengah kekuatan fortifikasi, meskipun banyak menemukan bahwa terhitung
dengan hasil fortifikasi kekuatan penuh toleransi dapat diterima.5

BAB III
KESIMPULAN

Nutrisi pada bayi dengan lahir prematur membutuhkan takaran yang tepat dan berbeda dari
bayi yang lahir aterm. Kebutuhan nutrisi pada bayi preterm biasanya lebih tinngi dari pada
bayi aterm sehingga dapat mengejar kecukupan nutrisi pada bayi preterm. Nutrisi yang
diperlukan oleh bayi salah satunya adalah mikronutrien. Mikronutrien sangat berperan
penting terhadap pertumbuhan dan perkembangan dari bayi. Kecukupan mikronutrisi pada
usia bayi dapat menentukan status kesehatan pada masa yang akan datang. Dosis atau takaran
yang tepat serta cara pemberian yang tepat pada bayi preterm dapat membantu proses tumbuh
kembang dari bayi. Dosis yang tepat diperlukan agar tidak terjadi defisiensi salah satu zat
nutrisi pada bayi. Namun pencegahan agar bayi tidak lahir pretem tentu sangat penting agar
bayi bisa mendapatkan nutrisi yang cukup dan dapat diberikan nutrisi dalam dosis yang
normal.

DAFTAR PUSTAKA

14
1. Parks E.P, Maqbool A, Shaikhkhalil A, Groleau V, Dougherty K A, et al. Nutritional

Requirements. In Nelson Textbook of Pediatrics. Ed 20th Vol.1, P:268-84.

2. Koletzko B, Poindexter B, Uauy R (eds): Nutritional Care of Preterm Infants: Scientific

Basis and Practical Guidelines. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2014, vol. 110, p:121

139 (D OI: 10.1159/000358462).

3. Widiasa, Suandi, Retayasa I W. Nutrisi Parenteral Total Pada Bayi Prematur. Bagian Ilmu

Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana. Sari Pediatri. 2007, vol. 9, Hal:

39-43.

4. WHO. Preterm Birth. November,2016.

5. The European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition.

European guidelines for feeding preterm infants. November,2016.

6. Gupte S, Vani S.Pediatric Nutritional Requirements. In Gupte The Short Textbook of

Pediatrics. Ed 11th, P:111-12.

7. Wessel J. Nutrient Requiremments for Premature Infants. NICU Curents. 2012, vol. 3, p:1-

6.

8. Oregon Pediatric Nutrition Practice Group. Nutrition Practice Care Guidelines for Preterm

Infants In the Community. Child Development and Rehabilitation Center, Nutrition Services

Oregon Department of Human Services. 2006, p:43.

9. Frem J, Sarson Y, Sternberg T, Cole C R. Copper Supplementation in Parenteral

Nutrition of Cholestatic Infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Jun;
50(6): 650654. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181c15edf

LAMPIRAN

15
Tabel 11

16
Tabel 21

17
Tabel 31

18
Tabel 41

19
Tabel 51

20
Tabel 61

21
Tabel 71

22
Tabel 81

23
Tabel 91

24
Tabel 101

25
Tabel 116

Tabel 126

26
Tabel 137

27
Tabel 147

28
Tabel 158

29
Tabel 168
PG 1 PG 2

AA 17 17
Ca. Glukonas 1,6 1,6
Dex. 40% 6,3 6,4
Dex. 10% 14,7 14,3
Kalium 0,4 1
Nacl 3% - 2,7

Tabel 17

30