Laporan Kasus

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN PREEKLAMPSIA

BERAT

Oleh:
Regina Wahjoeni
15014101320

Masa KKM :
19 Desember 2016 26 Februari 2017

Supervisor Pembimbing:
dr. Frank M. Wagey, Sp.OG

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
BLU RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU
MANADO
2016
 BAB I
PENDAHULUAN

Preeklamsi adalah sindrom spesifik kehamilan berupa berkurangnya perfusi

organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel. Gangguan hipertensi yang menjadi
penyulit kehamilan sering dijumpai dan termasuk dalam tiga trias kematian, bersama
perdarahan dan infeksi.1 Hipertensi dalam kehamilan merupakan faktor resiko medis
yang paling sering dijumpai. Penyakit ini dijumpai pada 146.320 wanita atau 3,7% di
antara semua kehamilan yang berakhir dengan semua kelahiran hidup. Eklamsia
didiagnosis pada 12.345 di antaranya, dan kematian ibu akibat penyulit ini tetap
merupakan ancaman. 2

Bagaimana kehamilan memicu atau memperparah hipertensi masih belum

dapat terpecahkan walaupun sudah dilakukan riset intensif selama beberapa dekade.
Ganguan hipertensi masih masih merupakan salah satu masalah yang signifikan
dalam ilmu kebidanan. 3

Mortalitas maternal pada preeklamsia disebabkan oleh karena akibat

komplikasi dari preeklamsia dan eklampsia seperti: perdarahan otak, gagal ginjal,
dekompensasi kordis dengan edema pulmo dan aspirasi. 4 Mortalitas perinatal pada
preeklamsia dan eklampsia disebabkan asfiksia intrauterin dan prematuritas, asfiksia
terjadi karena adanya gangguan sirkulasi uteroplasenter akibat vasospasme arteriole
spiralis. Pada hipertensi yang agak lama pertumbuhan janin akan terganggu, dan pada
hipertensi yang lebih singkat akan menyebabkan kegawatan janin sampai terjadinya
kematian janin.5
 BAB II
LAPORAN KASUS

IDENTITAS PENDERITA
Nama : Ny. TR
TTL : Manado, 27-07-1995
Umur : 21 tahun
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
Status : Belum Menikah
Alamat : Perum GPI Jalan Gandaria II No 3
Agama : Kristen Protestan
Suku / Bangsa : Indonesia
Tanggal MRS : 20 Desember 2016

ANAMNESA
Keluhan Utama : Nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan terdapat keluar air dari jalan lahir sejak 1 hari
sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengeluh nyeri perut bagian bawah ingin
melahirkan sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit. Terdapat juga pelepasan ledir
bercampur darah dari jalan lahir. Pasien masih dapat merasakan pergerakan janin.
Pandangan kabur, nyeri ulu hati, dan sakit kepala disangkal pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat Penyakit jantung, hati, ginjal, paru, diabetes mellitus, hipertensi, asam urat
disangkal oleh pasien.

ANAMNESA GINEKOLOGI
Riwayat Haid
o Menarche umur 12 tahun
o Siklus teratur
o Lamanya haid 3 sampai 4 hari
 o Banyaknya haid 3 pembalut/hari
o Tanggal hari pertama haid terakhir 11 Maret 2016
Riwayat Keluarga
o Pasien belum menikah
Riwayat ANC : 1x di dokter umum
Riwayat Kehamilan terdahulu (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Praesens

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 160/90 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu badan : 36,2 oC

Mata : Konjungtiva anemis -/- , sklera ikterus -/-

Thoraks : Cor : SI-II regular, Bising (-)

Pulmo : Sp. vesikuler, Rh -/- , Wh -/-

Abdomen : NT (-) , Distensi (+)

Ekstremitas : Edema (-)

TB : 150

BB : 65

Status Obstetrik

Palpasi : Leopold I : TFU : 35cm, pada fundus teraba bagian yang kurang
bundar, kurang keras dan kurang melenting.

Leopold II : Punggung kanan.

 Leopold III : Kepala. Sudah masuk PAP.

Leopold IV : Divergen. 3/5

Auskultasi : DJJ : 170-180 x/mnt

Periksa Dalam : Effacement 90%, pembukaan 3-4cm, ketuban (-) sisa

mekonium, PP kepala H I-II

PEMERIKSAAN PENUNJANG

USG : Janin intrauterine tunggal FM (+) FHM (+)

BPD : 9,43 cm Taksiran BBJ : 3500-3600

AC : 35.63 cm

FL : 7.07 cm AFL <2cm

Plasenta implantasi di corpus anterior gr III

Kesan : Hamil aterm letak kepala + oligohidramion

Hasil Laboratorium (20 Desember 2016 - 15:40 AM):

HEMATOLOGI
Leukosit : 19350 /uL
Eritrosit : 3.68 10^6/uL
Hemoglobin : 10.6 g/dL
Hematokrit : 31.8 %
Trombosit : 264 10^3/uL
MCH : 28.9 pg
MCHC : 33.4 g/dL
MCV : 86.6 fL

Hasil Urinalisis (20 Desember 2016 jam 15:40)

 URINALISIS
MAKROSKOPIS
Warna : Kuning
Kekeruhan : Keruh
MIKROSKOPIS
Eritrosit : 5-10 /LPB
Leukosit : 10-20 /LPB
Epitel : 5-10 /lpk
Bakteri, Jamur & Amoeba : -

KIMIA

Leukosit : +2

Nitrit : neg

Protein : +1

Glukosa, Keton, Bilirubin : neg

Darah/Eritrosit : +1

EKG : dalam batas normal

RESUME MASUK

G1P0A0 21 tahun hamil 40-41 minggu, masuk RS tanggal 20 Desember 2016

jam 02.30 WITA, dengan keluhan pelepasan air dari jalan lahir sejak 1 hari sebelum
masuk rumah sakit dan nyeri perut ingin melahirkan. Pelepasan lendir bercampur
darah (+). Pergerakan janin (+). HPHT 11 Maret 2016 dan TTP 18 Desember 2016.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 160/90 mmHg, nadi : 88x/m,
respirasi : 24x/m dan suhu badan 36,2 C. Pada pemeriksaan dalam didapatkan
effacement 90%, pembukaan 3-4cm, ketuban (-) sisa mekonium, PP kepala H I-II.
Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan protein +1.

DIAGNOSIS
G1P0A0 21 tahun hamil 40-41 minggu inpartu kala I + Riwayat KPD 1 hari + PEB

Janin intra-uterine tunggal hidup letak kepala + gawat janin.

SIKAP

o Resusitasi intrauterine
o MGSO4 sesuai protokol
o Kateterisasi urin 100cc
o Seksio sesaria CITO
o Konseling, informed consent, sedia donor dan setuju operasi
o Konsul interna dan mata
o Dopamet 3x500 mg tab
o Observasi tanda-tanda vital, His dan BJJ

LAPORAN OPERASI
Jam 07.30 : Pasien dibawa ke kamar operasi

Jam 08.00 : Operasi dimulai dilakukan SCTP

Obyektif Pre-Op : KU: Tampak sakit sedang , Kesadaran : CM

T : 150/100 mmHg

N : 90 x/mnt

R : 20 x/mnt

S : 36, 3 oC

Diagnosa Pre-Op : G1P0A0 21 tahun hamil 40-41 minggu inpartu kala I dengan

Riwayat KPD 1 hari dan PEB

Janin intra-uterine tunggal hidup letak kepala dengan gawat

janin.

Jenis Operasi : SCTP

Jalannya operasi :
 Penderita dibaringkan terlentang di meja operasi dalam keadaan spinal
anestesi. Dilakukan tindakan desinfeksi pada daerah abdomen dan sekitarnya dengan
povidone iodine lalu ditutup dengan doek steril kecuali daerah lapangan operasi.
Dilakukan insisi pfanenstial dan diperdalam lapis demi lapis secara tajam dan tumpul
sampai fascia. Fascia dijepit dengan 2 kocher lalu digunting ke kiri dan ke kanan. Otot
disisihkan secara tumpul ke lateral. Peritoneum dijepit dengan 2 pinset (setelah yakin
tidak ada jaringan dibawahnya), peritoneum digunting kecil dan diperlebar ke atas dan
bawah. Setelah itu uterus gradidarum. Kemudia diidentifikasi plika vesikouterina,
plika dycpa dengan pinset dan digunting kecil dan diperlebar kekiri dan kekanan.
Identifikasi segmen bawah rahim. Lalu segmen bawah rahim diinsisi semiluar
diperdalam secara tumpul sampai kavum uteri. Selanjutnya identifikasi bayi dengan
janin letak kepala. Bayi dilahirkan dengan cara meluksir kepala. Pada jam 08.10 lahir
bayi laki-laki dengan berat 3400 gram, panjang 47cm dan Apgar Score 6-8. Sementara
jalan nafas dibersihkan, talipusat diklem dengan 2 klem kocher dan digunting
diantaranya. Bayi diserahkan kepada sejawat neonati untuk perawatan selanjutnya.
Selanjutnya identifikasi plasenta. Plasenta berimplantasi di fundus. Plasenta
dilhairkan dengan tarikan ringan. Luka pada segmen bawah rahim dijahit 2 lapis
secara simpul dan jelujur. Dilakyjan reperitonealisasi plika vesikoureterina, kontrol
perdarahan negatif. Kavum abdomen dibersihkan dari sisa darah dan bekuan darah.
Eksplorasi uteri bentuk normal, kedua sisi dan ovarium baik. Konstrol perdarahan
negatif. Dinding otot dijahit simpul dengan plain catgut. Fascia dijahit jelujur dengan
dexon 1-0. Lemak dijahit simpul dengan plain catgut. Kulit dijahit subkutikuler
dengan chonic catgut. Luka operasi ditutup dengan kassa betadine. Jalan lahir
dibersihkan. Operasi selesai.

KU Post Op : T : 140/100 mmHg,

N : 94 x/mnt,

R : 20 x/mnt,

S: 36,3 C

Perdarahan : 200 cc

Diuresis : 100 cc
Diagnosa Post Op : P1A0, 21 tahun Post SCTP atas indikasi gawat janin + PEB
+Riwayat KPD 2 hari. Lahir Bayi laki-
laki/SCTP/3400gr/47cm/AS6-8

Sikap Post Op : - IVFD RL : D5 = 2:1 28 gtt/ menit

MGSO4 sesuai protokol

Inj. Ceftriaxon 3x1gr iv
Drips Oksitosin 1amp/8 jam
Drips Metronidazole 2x500 gr
As. Traneksamat 3x500 mg iv
Inj Vit C 1x1 amp iv
Kaltrofen 1x2 supp
Cek lab 6 jam post op
Bila Hb < 8 g/dL pro transfusi PRC
Observasi vital sign, kontraksi, perdarahan, produksi
urin, dan balace cairan.

FOLLOW UP

Hari I - Tanggal 20 Desember 2016 Jam 09.00

S : -

O : KU: Cukup Kesadaran : Compos mentis

T : 130/70 mmHg, N : 80 x/mnt, R : 20x/mnt, S : 36,2 OC

Mata : Conjungtiva anemis (-)

Thorax : Cor & Pul : dbn, Mammae : ASI +/+, infeksi -/-

Abdomen : TFU : 2 jari dibawah pusat. Kontraksi uterus baik. Luka

post-op tertutup verban.

Genitalia : Lochia rubra

A : P1A0, 21 tahun Post SCTP Hari ke I atas indikasi gawat janin + PEB
+ Riwayat KPD 2 hari. Lahir Bayi laki-laki / SCTP / 3400gr / 47cm /
AS6-8
P :

- IVFD RL:D5 21 gtt/menit

- MgSO4 selesai jam 15.00

- Inj Ceftriaxone 3x1 gr iv

- Metronidazole 2x0,5 gr iv drips

- Drips oksitosin 3x1amp

- Dopamet 3 x 250 mg

- Mobilisasi bertahap

Hasil Laboratorium (20 Desember 2016 15.37)

HEMATOLOGI
Leukosit : 19.350 /uL
Eritrosit : 3.68 10^6/uL
Hemoglobin : 10.6 g/dL
Hematokrit : 31.8 %
Trombosit : 264 10^3/uL
MCH : 28.9 pg
MCHC : 33.4 g/dL
MCV : 86.6 fL

Hari II - Tanggal 21 Desember 2016

S : -
O : KU: Cukup Kesadaran : Compos mentis

T : 130/70 mmHg, N : 84 x/mnt, R : 22x/mnt, S : 36,1 OC

Mata : Conjungtiva anemis (-)

Thorax : Cor & Pul : dbn, Mammae : ASI +/+, infeksi -/-

Abdomen : TFU : 2 jari dibawah pusat. Kontraksi uterus baik. Luka

post-op tertutup verban.

Genitalia : Lochia rubra

A : P1A0, 21 tahun Post SCTP Hari ke II atas indikasi gawat janin + PEB
+ Riwayat KPD 1 hari. Lahir Bayi laki-laki / SCTP / 3400gr / 47cm /
AS 6-8

P :

Aff infus + kateter

Metronidazole tab 2x500mg
Cefadroxil syr 3x1
As. Mefenamat tab 3x1
Dopamet tab 3x250 mg
ASI on demand
Mobilisasi
Rawat Luka

Hari III - Tanggal 22 Desember 2016

S : -

O : KU: Cukup Kesadaran : Compos mentis

T : 130/70 mmHg, N : 78 x/mnt, R : 20x/mnt, S : 36,2 OC

Mata : Conjungtiva anemis (-)

Thorax : Cor & Pul : dbn, Mammae : ASI +/+, infeksi -/-

Abdomen : TFU : 2 jari dibawah pusat. Kontraksi uterus baik. Luka

post-op tertutup verban.

Genitalia : Lochia rubra

A : P1A0, 21 tahun Post SCTP Hari ke III atas indikasi gawat janin + PEB
+ Riwayat KPD 1 hari. Lahir Bayi laki-laki / SCTP / 3400gr / 47cm /
AS 6-8

P :

Cefadroxil syr 3x1

Metronidazole tab 2x500mg
ASI on demand
SF tab 1x1
Diet TPTK rendah garam
Rawat Luka
Cek urinalisa ulang

Hari IV - Tanggal 23 Desember 2016

S : -

O : KU: Cukup Kesadaran : Compos mentis

T : 130/70 mmHg, N : 82 x/mnt, R : 20x/mnt, S : 36,1 OC

Mata : Conjungtiva anemis (-)

Thorax : Cor & Pul : dbn, Mammae : ASI +/+, infeksi -/-

Abdomen : TFU : 2 jari dibawah pusat. Kontraksi uterus baik. Luka

post-op tertutup verban.

Genitalia : Lochia rubra

A : P1A0, 21 tahun Post SCTP Hari ke IV atas indikasi gawat janin + PEB
+ Riwayat KPD 1 hari. Lahir Bayi laki-laki / SCTP / 3400gr / 47cm /
AS 6-8

P :

Rencana rawat jalan

Rawat luka
Cefadroxil syr 3x1
Metronidazole tab 2x500mg
SF tab 1x1
Mobilisasi bertahap
Diet TPTK rendah garam
 ASI on demand
 BAB III

PEMBAHASAN

Preeklampsia merupakan kondisi spesifik pada kehamilan yang ditandai dengan

adanya disfungsi plasenta dan respon maternal terhadap adanya inflamasi sistemik dengan
aktivasi endotel dan koagulasi. Diagnosis preeklampsia ditegakkan berdasarkan adanya
hipertensi spesifik yang disebabkan kehamilan disertai dengan gangguan sistem organ lainnya
pada usia kehamilan diatas 20 minggu. Preeklampsia, sebelumya selalu didefinisikan dengan
adanya hipertensi dan proteinuri yang baru terjadi pada kehamilan (new onset hypertension
with proteinuria). Meskipun kedua kriteria ini masih menjadi definisi klasik preeklampsia,
beberapa wanita lain menunjukkan adanya hipertensi disertai gangguan multsistem lain yang
menunjukkan adanya kondisi berat dari preeklampsia meskipun pasien tersebut tidak
mengalami proteinuri. Sedangkan, untuk edema tidak lagi dipakai sebagai kriteria diagnostik
karena sangat banyak ditemukan pada wanita dengan kehamilan normal. 6

Menurut POGI dalam PNPK yang baru Tahun 2016, penggolongan preeklampsia
terdiri dari preeklamsia dan preeklamsia berat. Preeklampsia ringan tidak dimasukkan lagi
dikarenakan setiap preeklampsia meurpakan kondisi yang berbahaya dan dapat
mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas secara signifikan dalam waktu singkat.
Diagnosis preeklamsia adalah dengan didapatkannya hipertensi (>140/90 mmHg) dan
proteinuri (ekskresi >300mg/24 jam atau tes urin dipstik +1). Jika hanya didapatkan
hipertensi saja, kondisi tersebut tidak dapat disamakan dengan peeklampsia, harus didapatkan
gangguan organ spesifik akibat preeklampsia tersebut. Kebanyakan kasus preeklampsia
ditegakkan dengan adanya protein urin, namun jika protein urin tidak didapatkan, salah satu
gejala dan gangguan lain dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis preeklampsia, yaitu:
trombositopenia (<100.000/mikroliter); gangguan ginjal (kreatinin serum >1,1 mg/dL);
gangguan liver (peningkatan konsentrasi transaminase 2 kali normal atau adanya nyeri di
daerah epigastrik/regio kanan atas abdomen); edema paru; gejala neurologik (stroke, nyeri
kepala, gangguan visus); gangguan pertumbuhan janin yang menjadi tanda gangguan sirkulasi
7
uteroplasenta. Sedangkan preeklampsia berat adalah preeklamsia dengan gejala yang
memberatkan seperti tekanan darah >160/110 mmHg trombositopenia (<100.000/mikroliter);
gangguan ginjal (kreatinin serum >1,1 mg/dL); gangguan liver (peningkatan konsentrasi
transaminase 2 kali normal atau adanya nyeri di daerah epigastrik/regio kanan atas abdomen);
edema paru; gejala neurologik (stroke, nyeri kepala, gangguan visus); gangguan pertumbuhan
janin yang menjadi tanda gangguan sirkulasi uteroplasenta. Beberapa penelitian terbaru
menujukkan rendahnya hubungan antara kuantitas protein urin terhadap luaran preeklampsia,
sehingga kondisi protein urin masif (>5g/24 jam) telah dieleminasi dari kriteria pemberatan
preeklampsia.7

Pasien ini datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah ingin melahirkan dan
terdapat lendir bercampur darah dari jalan lahir. Pada pemeriksaan fisik pasien ini didapatkan
salah satu gejala dari preeklamsia berat yaitu tekanan darah 160/90 mmHg dan proteinuri +1
dengan dipstik. Namun, pada pasien ini tidak didapatkan adanya tanda-tanda gejala fisik
seperti edema, ataupun keluhan berupa mata kabur, nyeri kepala atau nyeri epigastrium yang
mengarah pada impending eclampsia. Pada pemeriksaan urinalilis juga didapatkan proteinuri
+1. Pasien ini segera didiagnosis dengan preeklampsia berat.

Etiologi pasti preeklampsia dan eklampsia sampai sekarang belum diketahui. Telah
banyak teori yang mencoba menerangkan sebab-akibat penyakit tersebut, namun belum ada
yang memberikan jawaban yang memuaskan. 8 Namun, terdapat beberapa faktor resiko yang
mungkin berperan dalam terjadinya preeklampsia. Usia reproduksi, paritas, kehamilan ganda,
faktor genetika, riawayat preeklampsia, riwayat hipertensi, riwayat diabetes melitus, status
gizi dan pendidikan adalah beberapa faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya
preeklampsia.9 Faktor risiko preeklamsia pada pasien ini yang memungkinkan adalah
kehamilan pertama (primigravida). Hal ini sesuai dengan teori intolerasi imunologik antara
ibu dan janin yang menyatakan bahwa hasil konsepsi yang memapar ibu untuk pertama kali
cenderung menimbulkan reaksi penolakan dari ibu sehingga meningkatkan risiko terjadinya
preeklampsia.10 Selain itu, teori defisiensi nutrisi juga tidak dapat disingkirkan sebagai faktor
risiko terjadinya preeklampsia pada pasien ini. Rendahnya faktor ekonomi (dimana pasien
tidak bekerja dan belum menikah secara sah dengan suami) dapat mejadi penyebab tidak
langsung terjadinya defisiensi nutrisi.

Prinsip penatalaksanaan pada PEB dibagi menjadi 2 yaitu aktif (aggressive management)
dan ekspektatif atau konservatif.11 Aktif berarti kehamilan segera diakhiri/diterminasi
bersamaan dengan pemberian pengobatan medikamentosa. Indikasi perawatan aktif untuk
keadaan ibu jika didapatkan umur kehamilan 37 minggu, adanya tanda impending
eclampsia, gagal ekspektatif, diduga ada solusio plasenta, terjadi perdarahan. Keadaan janin
yang mengharuskan tindakan aktif antara lain tanda fetal distress, oligohidramnion, serta dari
pemeriksaan laboratorum terdapat tanda HELLP sindroma. Jika terdapat satu atau lebih tanda
diatas maka harus dilakukan tindakan perawatan aktif. 12 Pada pasien ini ditemukan salah satu
tanda yaitu umur kehamilan 37 minggu sehingga dilakukan penanganan aktif dengan
mengakhiri kehamilan bersamaan dengan pemberian pengobatan medikamentosa. Terminasi
kehamilan dilakukan dengan cara sectio cesaria karna terdapat salah satu indikasi yaitu gawat
janin. Selain terminasi kehamilan dilakukan juga resusitasi intrauterine pada pasien ini.
Resusitasi intrauterine merupakan suatu manajemen aktif bagi janin dalam keadaan gawat
janin. Resusitasi intrauterine meliputi perpindahan posisi maternal (baring kiri dan baring
kanan), pemberian cairan, pemberian oksigen dan tokolisis. 13 Penanganan medikamentosa
pada pasien ini meliputi pemberian MgSO 4 sesuai protokol, dan pemberian obat anti-
hipertensi. Protokol pemberian MgSO 4 yaitu diberikan dua dosis (loading dose dan
maintanance dose).14 Dosis awal (loading dose) yang diberikan yaitu MgSO4 20% 4gr secara
intravena. Setelah itu dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan yaitu MgSO 4 50% 6g dalam
larutan Ringer Laktat dalam 6 jam. Pemberian MgSO4 harus memperhatikan beberapa syarat
yaitu harus tersedianya antidotum, refleks patella (+), frekuansi pernapasan diatas 16x dan
output urin >0,5cc/kgBB/jam. Pemberian MgSO4 harus segera dihentikan bila terdapat tanda-
tanda intoksikasi dan setalah 24 jam pascapersalinan. 14 Selain diberikan obat antikejang atau
profilaksis kejang, diberikan juga obat anti hipertensi. Jenis antihipertensi yang diberikan
sangat bervariasi sehingga diserahkan kepada klinikus itu sendiri tergantung pengalaman dan
pengenalan dengan obat tersebut. 14 Obat antihipertensi yang digunakan pada pasien ini adalah
metildopa dengan dosis 3 kali 500mg. Metildopa merupakan pilihan obat antihipertensi bagi
kehamilan karena terbukti keamanan dan efikasinya terhadap ibu dan janinnya pada semua
fase kehamilan.15 Selain itu, penatalaksanaan yang tidak kalah penting adalah informed
consent terhadap pasien dan keluarga yang terkait tentang kondisi ibu yang harus segera
dihalirkan anaknya karena akan berakibat kejang pada ibu dan kondisi janin yang sedang
gawat.

Bila preeklampsia tidak ditangani dengan baik maka preeklampsia dapat berkembang
menjadi eklampsia yang mana tidak hanya dapat membahayakan ibunya tetapi juga janin
dalam rahim ibu. Kemungkinan yang terberat adalah terjadinya kematian ibu dan janin,
solusio plasenta, hipofibrinogemia, haemolisis, perdarahan otak, kelainan mata, edema paru,
nekrosis hati, dan sindroma HELLP.16 Pada pasien ini tidak ada tanda-tanda komplikasi yang
berkembang. Pada pemeriksaan penunjang trombosit pasien masih dalam batas normal,
walaupun tidak dilakukan pemeriksaan fungsi enzim hati dan LDL. Pemeriksaan fungsi hati
(SGOT/SGPT) berguna dalam menentukan diagnosis sindroma HELLP.6

Walaupun timbulnya preeklampsia tidak dapat dicegah sepenuhnya, namun

frekuensinya dapat dikurangi dengan pemberian penyuluhan dan pelaksanaan pengawasan
terhadap ibu hamil. Pemeriksaan antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti, mengenali
bahaya sedini mungkin, lalu diberikan pengoatan yang cukup supaya tidak berkembang
menjadi lebih berat dapat dilakukan.16 Dari anemnesis ditemukan bahwa pasien hanya pernah
kontrol kehamilan satu kali, yang menyebabkan tidak adanya pencegahan terhadap PEB yang
dierita pasien.
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Preeklampsia berat adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi 160/110 mmHg
yang timbul setelah 20 minggu kehamilan dan disertai dengan proteinuria +1 atau disertai
dengan keterlibatan beberapa organ. Penanganan pada preeklampsia berat ditujukan utnuk
menyelamatkan ibu dan janin. Mempertahankan kehamilan pada usiapreterm dimungkinkan
bila tidak membahayakan ibu namun jika sudah aterm harus dilakukan penanganan aktif
berupa terminasi kehamilan dan penanganan medikamentosa lainnya. Meskipun timbulnya
preeklampsia tidak dapat dicegah sepenuhnya, namun frekuensinya dapat dikurangi dengan
pemberian penyuluhan dan pelaksanaan pengawasan terhadap ibu hamil. Pemeriksaan
antenatal yang teratur dan bermutu serta teliti, mengenali bahaya sedini mungkin, lalu
diberikan pengoatan yang cukup supaya tidak berkembang menjadi lebih berat dapat
dilakukan.

B. Saran
Diperlukan ketepatan dan ketelitian dalam melakukan anamnesa dan
pemeriksaan fisik, terutama dalam mendiagnosis preeklampsia berat, mengingat
banyaknya diagnosis banding dari keluhan tersebut. Diperlukan KIE (komunikasi,
informasi dan edukasi) yang baik pada pasien dan keluarga untuk mengoptimalkan
kesejahteraan pasien baik sebelum, selama maupun setelah pengobatan. Selain itu
penyuluhan mengenai PEB harus dilakukan. Serta antenatal care yang bermutu dan
terorganir dapat mencegah PEB.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sarwono Prawirohardjo dan Hanifa Wiknjosastro. Ilmu Kandungan. FK UI, Jakarta.

Hal: 281-294. 1999.
2. Rustam Mochtar. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri Patologi. Editor:
Delfi Lutan, EGC, Jakarta. Hal: 198-208.1998.
3. Anonim. Understanding Sepsis. http//www.survivingsepsis.org.2003
4. William H. Clewell. Hypertensive Emergencies in pregnacy dalam Obstetric intesive
care. WB Saunders Company. Pensylvania. Hal:63-75.1997.
5. Cunningham, Mac Donald, Gant, Levono, Gilstrap, Hanskin, Clark. Williams
Obtetrics20th prentice-Hall International,Inc. Page:773-818.1997.
6. Task Force on Hypertension in Pregnancy, American College of Obstetrician and
Gynecologist. Hypertension in Pregnancy. Washington: ACOG. 2013
7. Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan
Kedokteran Diagnosis dan Tatalaksana Pre-Eklamsia. Jakarta: POGI. 2016
8. Wiknyosastro Hanifa, Abdul Bari Saifudin, Trijatmi Rochimhadhi; Ilmu Kebidanan.
Ed.3, Jakarta, 1994
9. Rozikhan. Faktor-Faktor Risiko Terjadinya Preeklampsia Berat Di Rumah Sakit Dr.
H. Soewondono Kendal. 2007 [Diakses 07 Januari 2016]. Diakses dari :
http://eprints.undip.ac.id/18342/1/ROZIKHAN.pdf
10. Cunningham F, Donald MP, Gant N, Leveno K, Gillstrap L, Hankins G, et al.
Hypertension Disorders in Pregnancy. Williams Obstetrics. 21th ed. London:
Prentice-Hall International, 2001: 567-618.
11. Joewono HR. His dan Tenaga Lain Dalam Persalinan. Dalam: Prawiharjo S, editor.
Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka; 2010. Hlm. 288-95
12. Kemenkes RI. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan
Rujukan. Jakarta: Pedoman WHO Kerjasama dengan Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia, Perkumpulan Obstetry dan Ginekologi Indonesia (POGI) dan
katan Bidan Indonesia (IBI); 2013.
13. Adi D. Intrapartum Fetal Distress. The Journal of Obstetrics and Gynecology of
India. April 2005 [Diakses 07 Januari 2016] Diakses dari :
http://medind.nic.in/jaq/t05/i2/jaqt05i2p115.pdf

14. Sarwono Prawirohardjo dan Hanifa Wiknjosastro. Ilmu Kandungan. FK UI, Jakarta.
Hal: 548-50. 1999.
15. Saputra Y, Perwitasari D. Rasionalitas Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien
Ibu Hamil Pemegang Jampersal Di Rumah Sakit JOGJA Jogyakarta Periode Januari
Agustus 2012. 2012. [Diakses 7 Januari 2016]. Diakses dari :
http://download.portalgaruda.org/article.php?article=114675&val=5245
16. Nanien I. Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Preeklampsia/Eklampsia
pada Ibu Bersalin. 2011 [Diakses 7 Januari 2016]. Diakses dari :
http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20320037-S-Nanien%20Indriani.pdf