MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

INSTALASI LABORATORIUM

Tanggal/Bulan/Tahun :

No DESKRIPSI YA TIDAK KET

A MANAJEMEN LINGKUNGAN
1 Perabot (meja, almari, kursi dll) bersih tidak ada debu
2 Plafon, dinding tidak berjamur
3 Tidak ada lawa-lawa di sudut ruangan
4 Lantai bersih, kering dan tidak licin
5 Jendela kaca bersih
6 Ada blower yang berfungsi dengan baik
7 Gorden/tirai dicuci 1-3 bulan sekali
8 Suhu ruangan 22-26C
9 Tidak ada bau formalin
B MANAJEMEN LINEN
1 Pemilahan Linen infeksius dan Non infeksius
2 Pelabelan linen
C MANAJEMEN LIMBAH
1 Tersedia tempat sampah sesuai dengan kebutuhan (infeksius dan
non infeksius dan benda tajam)
2 Tempat sampah injak berfungsi dengan baik
3 Pembuangan sampah sesuai dengan jenis sampah (infeksius dan
non infeksius dan benda tajam)
4 Sampah diambil dari Lab setiap hari atau penuh
5 Ada spilkit
6 Limbah PA (cairan formalin, sisa jaringan) dibuang sesuai
standard di spoelhook
D APD
1 Tersedia APD sesuai kebutuhan (kacamata, apron, sepatu boot,
sarung tangan, tutup kepala dan masker)
2 Petugas menggunakan APD sesuai indikasi
3 Cara memakai sudah benar (tidak menggantungkan masker di
leher, menulis tidak menggunakan sarung tangan)
4 APD yang tidak disposable dibersihkan setiap hari/setiap selesai
dipakai
E FASILITAS HAND HYGIENE
1 Ada wastafel cuci tangan, dan dilengkapi dengan tisu, tempat
sampah dan sabun
2 Ada handrub
3 Semua fasilitas berfungsi dengan baik dan dalam kondisi bersih
F MANAJEMEN LABORATORIUM
1 Reagen disimpan dengan aman sesuai standard
2 Penyimpanan jaringan sesuai standard (almari khusus, tempat
khusus)
3 Peralatan medis bersih, mesin, mikroskop dalam kondisi bersih,
tidak berdebu dan dibersihkan setiap hari
Keterangan :

Ya : Ada/Tersedia/dikerjakan sesuai indicator

Tidak : Tidak Ada/ Tidak Tersedia/Tidak Sesuai dengan indicator

Bengkulu, 2016
IPCN/IPCLN