HIPERTENSIDALAMKEHAMILAN,

PREEKLAMPSIA,DANEKLAMPSIA

Definisi

Hipertensiadalahtekanandarahsekurangkurangnya140mmHgsistolikatau90
mmHgdiastolikpadaduakalipemeriksaanberjarak46jampadawanitayang
sebelumnyanormotensi.

Biladitemukantekanandarahtinggi(140/90mmHg)padaibuhamil,lakukan
pemeriksaankadarproteinurindengantescelupurinatauproteinurin24jamdan
tentukandiagnosis.

Faktorpredisposisi

Kehamilankembar

Penyakittrofoblas

Hidramnion

Diabetesmelitus

Gangguanvaskulerplasenta

Faktorherediter

Riwayatpreeklampsiasebelumnya

Obesitassebelumhamil

1.HIPERTENSIKRONIK

Definisi

Hipertensitanpaproteinuriayangtimbuldarisebelumkehamilandanmenetapsetelah
persalinan

Diagnosis

Tekanandarah140/90mmHg
 Sudahadariwayathipertensisebelumhamil,ataudiketahuiadanyahipertensi
padausiakehamilan<20minggu

Tidakadaproteinuria(diperiksadengantescelupurin)

Dapatdisertaiketerlibatanorganlain,sepertimata,jantung,danginjal

Tatalaksana

a.TatalaksanaUmum

Anjurkanistirahatlebihbanyak.

Padahipertensikronik,penurunantekanandarahibuakanmengganggu
perfusisertatidakadabuktibuktibahwatekanandarahyangnormalakan
memperbaikikeadaanjanindanibu.

o Jikapasiensebelumhamilsudahmendapatobatantihipertensi,dan
terkontroldenganbaik,lanjutkanpengobatantersebut

o Jikatekanandiastolik>110mmHgatautekanansistolik>160mmHg,
berikanantihipertensi

o Jikaterdapatproteinuriaatautandatandadangejalalain,
pikirkansuperimposedpreeklampsiadantanganisepertipreeklampsia

o Bilasebelumnyaibusudahmengkonsumsiantihipertensi,berikan
penjelasanbahwaantihipertensigolonganACEinhibitor(misalnya
kaptopril),ARB(misalnyavalsartan),danklorotiazid
dikontraindikasikanpadaibuhamil.Untukitu,ibuharusberdiskusi
dengandokternyamengenaijenisantihipertensiyangcocokselama
kehamilan.

Berikansuplementasikalsium1,52g/haridanaspirin75mg/harimulaidari
usiakehamilan20minggu

Pantaupertumbuhandankondisijanin.

Jikatidakadakomplikasi,tunggusampaiaterm.

Jikadenyutjantungjanin<100kali/menitatau>180kali/menit,tanganiseperti
gawatjanin.
 Jikaterdapatpertumbuhanjaninterhambat,pertimbangkan
terminasikehamilan.

b.TatalaksanaKhusus:

2.HIPERTENSIGESTASIONAL

Definisi

Hipertensitanpaproteinuriayangtimbulsetelahkehamilan20minggudan
menghilangsetelahpersalinan

Diagnosis

Tekanandarah140/90mmHg

Tidakadariwayathipertensisebelumhamil,tekanandarahnormaldiusia
kehamilan<12minggu

Tidakadaproteinuria(diperiksadengantescelupurin)

Dapatdisertaitandadangejalapreeklampsia,sepertinyeriuluhatidi
trombositopenia

Diagnosispastiditegakkanpascapersalinan

Tatalaksana

a.TatalaksanaUmum

Pantautekanandarah,urin(untukproteinuria),dankondisijaninsetiap
minggu.

Jikatekanandarahmeningkat,tanganisebagaipreeklampsiaringan.

Jikakondisijaninmemburukatauterjadipertumbuhanjaninterhambat,rawat
untukpenilaiankesehatanjanin.

Beritahupasiendankeluargatandabahayadangejalapreeklampsiadan
eklampsia.

Jikatekanandarahstabil,janindapatdilahirkansecaranormal.
3.PREEKLAMPSIADANEKLAMPSIA

Diagnosis

PreeklampsiaRingan

Tekanandarah140/90mmHgpadausiakehamilan>20minggu

Tescelupurinmenunjukkanproteinuria1+ataupemeriksaanprotein
kuantitatifmenunjukkanhasil>300mg/24jam

PreeklampsiaBerat

Tekanandarah>160/110mmHgpadausiakehamilan>20minggu

Tescelupurinmenunjukkanproteinuria2+ataupemeriksaanprotein
kuantitatifmenunjukkanhasil>5g/24jam

Ataudisertaiketerlibatanorganlain:

o Trombositopenia(<100.000sel/uL),hemolisismikroangiopati

o PeningkatanSGOT/SGPT,nyeriabdomenkuadrankananatas

o Sakitkepala,skotomapenglihatan

o Pertumbuhanjaninterhambat,oligohidramnion

o Edemaparudan/ataugagaljantungkongestif

o Oliguria(<500ml/24jam),kreatinin>1,2mg/dl

Superimposedpreeklampsiapadahipertensikronik

Ibudenganriwayathipertensikronik(sudahadasebelumusiakehamilan20
minggu)

Tescelupurinmenunjukkanproteinuria>+1atautrombosit<100.000sel/uL
padausiakehamilan>20minggu

 Eklampsia

Kejangumumdan/ataukoma

Adatandadangejalapreeklampsia

Tidakadakemungkinanpenyebablain(misalnyaepilepsi,perdarahan
subarakhnoid,danmeningitis)

Tatalaksana

a.TatalaksanaUmum

Ibuhamildenganpreeklampsiaharussegeradirujukkerumahsakit.

Pencegahandantatalaksanakejang

Bilaterjadikejang,perhatikanjalannapas,pernapasan(oksigen),dansirkulasi
(cairanintravena).

MgSO4diberikansecaraintravenakepadaibudenganeklampsia
(sebagaitatalaksanakejang)danpreeklampsiaberat(sebagaipencegahan
kejang).Carapemberiandapatdilihatdihalamanberikut.

PadakondisidimanaMgSO4tidakdapatdiberikanseluruhnya,berikandosis
awal(loadingdose)lalurujukibusegerakefasilitaskesehatanyangmemadai.

Lakukanintubasijikaterjadikejangberulangdansegerakirimibukeruang
ICU(bilatersedia)yangsudahsiapdenganfasilitasventilatortekananpositif.
 Antihipertensi

Ibudenganhipertensiberatselamakehamilanperlumendapatterapi
antihipertensi.

Pilihanantihipertensididasarkanterutamapadapengalamandokterdan
ketersediaanobat.Beberapajenisantihipertensiyangdapatdigunakan
misalnya:

AntihipertensigolonganACEinhibitor(misalnyakaptopril),ARB(misalnya
valsartan),danklorotiaziddikontraindikasikanpadaibuhamil.

Ibuyangmendapatterapiantihipertensidimasaantenataldianjurkanuntuk
melanjutkanterapiantihipertensihinggapersalinan

Terapiantihipertensidianjurkanuntukhipertensipascasalinberat.

Pemeriksaanpenunjangtambahan

o Hitungdarahperiferlengkap(DPL)

o GolongandarahABO,Rh,danujipencocokansilang

o Fungsihati(LDH,SGOT,SGPT)

o Fungsiginjal(ureum,kreatininserum)

o Profilkoagulasi(PT,APTT,fibrinogen)
 o USG(terutamajikaadaindikasigawatjanin/pertumbuhan
janinterhambat)

Pertimbanganpersalinan/terminasikehamilan

Padaibudenganeklampsia,bayiharussegeradilahirkandalam12jam
sejakterjadinyakejang.

Induksipersalinandianjurkanbagiibudenganpreeklampsiaberatdengan
janinyangbelumviableatautidakakanviabledalam12minggu.

Padaibudenganpreeklampsiaberat,dimanajaninsudahviablenamunusia
kehamilanbelummencapai34minggu,manajemenekspektandianjurkan,
asalkantidakterdapatkontraindikasi(lihatalgoritmadihalamanberikut).
Lakukanpengawasanketat.

Padaibudenganpreeklampsiaberat,dimanausiakehamilanantara34dan37
minggu,manajemenekspektanbolehdianjurkan,asalkantidakterdapat
hipertensiyangtidakterkontrol,disfungsiorganibu,dangawatjanin.
Lakukanpengawasanketat.

Padaibudenganpreeklampsiaberatyangkehamilannyasudahaterm,
persalinandinidianjurkan.

Padaibudenganpreeklampsiaringanatauhipertensigestasionalringanyang
sudahaterm,induksipersalinandianjurkan.

Tidakadabuktiyangmenunjukkanmanfaatdaripembatasanaktivitas
(istirahatdirumah),pembatasanasupangaram,danpemberianvitaminCdan
Edosistinggi

b.TatalaksanaKhusus

EDEMAPARU

Diagnosis

Sesaknapas,hipertensi,batukberbusa,ronkibasahhaluspadabasalparupada
ibudenganpreeklampsiaberat

Tatalaksana

Posisikanibudalamposisitegak

Berikanoksigen

Berikanfurosemide40mgIV.

Bilaproduksiurinmasihrendah(<30ml/jamdalam4jam),pemberian
furosemiddapatdiulang.

Ukurkeseimbangancairan.Batasicairanyangmasuk.

SINDROMAHELPP

Diagnosis

Hemolisis,peningkatankadarenzimhati,dantrombositopeni

Tatalaksana

Lakukanterminasikehamilan.