ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM INTEGUMEN

DERMATITIS
DiSusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Keperawatan Medikal Bedah III

Dosen Pengampu : NS. Yunita Galih Yudanari, S.Kep., M.Kep

DiSusun Oleh :
1. Setiyani (010115A114)
2. Sinta Widyawati (010115A119)
3. Siti Nurul Hikmah (010115A122)
4. Siti Waddah Mukaromah (010115A123)
5. Sri Ulan Fatmaningsih (010115A124)

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS NGUDI WALUYO

2017
 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kulit merupakan organ terbesar pada tubuh manusia mebungkus otot-otot dan
organ dalam. Kulit berfungsi melindungi tubuh dari trauma dan merupakan benteng
pertahanan terhadap bakteri. Kehilangan panas dan penyimpanan panas diatur melalui
vasodilatasi pembuluh-pembuluh darah kulit atau sekresi kelenjar keringat. Kulit juga
merupakan sensasi raba, tekan, suhu, nyeri, dan nikmat berkat jalinan ujung-ujung
saraf yang saling bertautan. Secara mikroskopis kulit terdiri dari tiga lapisan:
epidermis, dermis, dan lemak subkutan. Epidermis, bagian terluar dari kulit dibagi
menjadi dua lapisan utama yaitu stratum korneum dan stratum malfigi. Dermis
terletak tepat di bawah epidermis, dan terdiri dari serabut-serabut kolagen, elastin, dan
retikulin yang tertanam dalam substansi dasar. Matriks kulit mengandung pembuluh-
pembuluh darah dan saraf yang menyokong dan memberi nutrisi pada epidermis yang
sedang tumbuh. Juga terdapat limfosit, histiosit, dan leukosit yang melindungi tubuh
dari infeksi dan invasi benda-benda asing. Di bawah dermis terdapat lapisan lemak
subcutan yang merupakan bantalan untuk kulit,, isolasi untuk pertahankan suhu tubuh
dan tempat penyimpanan energi.
Salah satu penyakit kulit yang paling sering dijumpai yakni Dermatitis yang
lebih dikenal sebagai eksim, merupakan penyakit kulit yang mengalami peradangan.
Dermatitis dapat terjadi karena bermacam sebab dan timbul dalam berbagai jenis,
terutama kulit yang kering. Umumnya enzim dapat menyebabkan pembengkakan,
memerah, dan gatal pada kulit. Dermatitis tidak berbahaya, dalam arti tidak
membahayakan hidup dan tidak menular. Walaupun demikian, penyakit ini jelas
menyebabkan rasa tidak nyaman dan amat mengganggu. Dermatitis muncul dalam
beberapa jenis, yang masing-masing memiliki indikasi dan gejala Dermatitis yang
muncul dipicu alergen (penyebab alergi) tertentu seperti racun yang terdapat pada
berbeda, antara lain dermatitis.

B. Tujuan
1. Tujuan umum
 Penulis menyusun makalah ini untuk mendukung kegiatan belajar mengajar
jurusan keperawatan khususnya di mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah III
dengan bahan ajar asuhan keperawatan pada klien Dermatitis.

2. Tujuan khusus
Untuk mengetahui konsep dari Dermatitis
a. Penertian
b. Etiologi
c. Klasifikasi
d. Manifestasi Klinis
e. Patofisiologi
f. Komplikasi
g. Pemeriksaan Penunjang
h. Penatalaksanaan

C. Manfaat
Makalah ini dibuat untuk memberikan informasi kepada pembaca tentang
penyakit beserta konsep asuhan keperawatan dari Dermatitis. Penulis berharap dengan
disusunnya makalah ini, para pembaca lebih mengetahui tentang Dermatitis.
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian
Eksim atau sering disebut eksema, atau dermatitis adalah peradangan hebat
yang menyebabkan pembentukan lepuh atau gelembung kecil (vesikel)
pada kulit hingga akhirnya pecah dan mengeluarkan cairan. Istilah eksim juga
digunakan untuk sekelompok kondisi yang menyebabkan perubahan pola pada kulit
dan menimbulkan perubahan spesifik di bagian permukaan. Istilah ini diambil
dari Bahasa Yunani yang berarti 'mendidih atau mengalir keluar (Mitchell dan
Hepplewhite, 2008)
Dermatitis ialah kelainan kulit yang subyektif ditandai oleh rasa gatal dan
secara klinis terdiri atas ruam polimorfi yang umumnya berbatas tidak tegas.
Dermatitis adalah peradangan pada kulit ( imflamasi pada kulit ) yang disertai
dengan pengelupasan kulit ari dan pembentukkan sisik ( Brunner dan Suddart 2008 ).
Jadi dermatitis adalah peradangan kulit yang ditandai oleh rasa gatal.

B. Etiologi
Penyebab dermatitis tidak diketahui dengan pasti, diduga disebabkan oleh
berbagai faktor yang saling berkaitan (multifaktorial). Faktor intrinsik berupa
predisposisi genetik, kelainan fisiologi dan biokimia kulit, disfungsi imunologis,
interaksi psikosomatik dan disregulasi/ketidakseimbangan sistem saraf otonom,
sedangkan faktor ekstrinsik meliputi bahan yang bersifat iritan dan kontaktan, alergen
hirup, makanan, mikroorganisme, perubahan temperatur, dan trauma. Mikroorganisme
utamanya adalah Staphylococcus aureus (SA).
Faktor-faktor yang umum terkait dengan dermatitis yaitu:
1. Suhu dan Kelembaban
Lingkungan terdapat beberapa potensial bahaya yang perlu diperhatikan seperti
kelembaban udara dan suhu udara. Kelembaban udara dan suhu udara yang tidak
stabil dapat mempengaruhi terjadinya dermatitis kontak. Kelembaban rendah
menyebabkan pengeringan pada epidermis.
2. Usia
Kulit manusia mengalami degenerasi seiring bertambahnya usia. Sehingga kulit
kehilangan lapisan lemak diatasnya dan menjadi lebih kering. Kekeringan pada
kulit ini memudahkan bahan kimia untuk menginfeksi kulit, sehingga kulit menjadi
lebih mudah terkena dermatitis. Kondisi kulit mengalami proses penuaan mulai
 dari usia 40 tahun. Pada usia tersebut, sel kulit lebih sulit menjaga kelembapannya
karena menipisnya lapisan basal. Produksi sebum menurun tajam, hingga banyak
sel mati yang menumpuk karena pergantian sel menurun.
3. Jenis Kelamin
Jenis kelamin adalah perbedaan yang tampak antara laki-laki dan perempuan
dilihat dari segi nilai dan tingkah laku. Dalam hal penyakit kulit perempuan
dikatakan lebih berisiko mendapat penyakit kulit dibandingkan dengan pria.
Dibandingkan dengan pria, kulit wanita memproduksi lebih sedikit minyak untuk
melindungi dan menjaga kelembapan kulit, selain itu juga kulit wanita lebih tipis
daripada kulit pria sehingga lebih rentan untuk menderita penyakit dermatitis,
terlihat dari beberapa penelitian.
4. Ras
Faktor individu yang meliputi jenis kelamin, ras dan keturunan merupakan
pendukung terjadinya dermatitis. Ras Manusia adalah karakteristik luar yang
diturunkan secara genetik dan membedakan satu kelompok dari kelompok lainnya.
Bila dikaitkan dengan penyakit dermatitis, ras merupakan salah satu faktor yang
ikut berperan untuk terjadinya dermatitis. Kulit putih lebih rentan terkena
dermatitis dibandingkan dengan kulit hitam.
5. Riwayat Penyakit Kulit Sebelumnya
Dalam melakukan diagnosis dermatitis kontak dapat dilakukan dengan berbagai
cara diantaranya adalah dengan melihat sejarah dermatologi termasuk riwayat
keluarga, aspek pekerjaan atau tempat kerja, sejarah alergi (misalnya alergi
terhadap obat-obatan tertentu) dan riwayat penyakit sebelumnya.
6. Personel Hygiene
Kebersihan Perorangan adalah konsep dasar dari pembersihan, kerapihan dan
perawatan badan. Kebersihan perorangan dapat mencegah penyebaran kuman dan
penyakit, mengurangi paparan pada bahan kimia dan kontaminasi, dan melakukan
pencegahan alergi kulit, kondisi kulit dan sensitifitas terhadap bahan kimia.
Kebersihan perorangan yang dapat mencegah terjadinya dermatitis kontak antara
lain:
a. Mandi
Personal hygiene dapat digambarkan melalui kebiasaan membersihkan diri.
Kebiasaan kuantitas dan kualitas berpengaruh terhadap kulit.
b. Mencuci tangan
 Tangan adalah anggota tubuh yang paling sering kontak. Kebiasaan mencuci
tangan yang buruk justru dapat memperparah kondisi kulit yang rusak.
c. Pakaian
Kebersihan pakaian kerja juga perlu diperhatikan. Sisa kotoran yang menempel
di baju dapat dapat menginfeksi tubuh bila dilakukan pemakaian berulang kali. (
Burns T.2010)

C. Klasifikasi
1. Contact Dermatitis
Dermatitis kontak adalah dermatitis yang disebabkan oleh bahan/substansi yang
menempel pada kulit. Terdapat 2 tipe dermatitis kontak yang disebabkan oleh zat
yang berkontak dengan kulit yaitu dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak
alergik.
a. Dermaitis Kontak Iritan :
Kulit berkontak dengan zat iritan dalam waktu dan konsentrasi cukup,
umumnya berbatas relatif tegas. Paparan ulang akan menyebabkan proses
menjadi kronik dan kulit menebal disebut skin hardering.
b. Dermatitis Kontak Alergik :
Batas tak tegas. Proses yang mendasarinya ialah reaksi hipersensitivitas.
Lokalisasi daerah terpapar, tapi tidak tertutup kemungkinan di daerah lain.
Dermatitis yang muncul dipicu alergen (penyebab alergi) tertentu seperti racun
yang terdapat pada tanaman merambat atau detergen. Indikasi dan gejala
antara kulit memerah dan gatal. Jika memburuk, penderita akan mengalami
bentol-bentol yang meradang. Disebabkan kontak langsung dengan salah satu
penyebab iritasi pada kulit atau alergi. Contohnya sabun cuci/detergen, sabun
mandi atau pembersih lantai. Alergennya bisa berupa karet, logam, perhiasan,
parfum, kosmetik atau rumput.
2. Neurodermatitis
Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumstrip, ditandai dengan kulit tebal dan garis
kulit tampak lebih menonjol(likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu, akibat
garukan atau gosokan yang berulang-ulang karena berbagai ransangan
pruritogenik.
Timbul karena goresan pada kulit secara berulang, bisa berwujud kecil, datar dan
dapat berdiameter sekitar 2,5 sampai 25 cm. Penyakit ini muncul saat sejumlah
pakaian ketat yang kita kenakan menggores kulit sehingga iritasi. Iritasi ini
 memicu kita untuk menggaruk bagian yang terasa gatal. Biasanya muncul pada
pergelangan kaki, pergelangan tangan, lengan dan bagian belakang dari leher.
3. Seborrheic Dermatitis
Kulit terasa berminyak dan licin; melepuhnya sisi-sisi dari hidung, antara kedua
alis, belakang telinga serta dada bagian atas. Dermatitis ini seringkali diakibatkan
faktor keturunan, muncul saat kondisi mental dalam keadaan stres atau orang yang
menderita penyakit saraf seperti Parkinson.
4. Stasis Dermatitis
Merupakan dermatitis sekunder akibat insufisiensi kronik vena(atau hipertensi
vena) tungkai bawah. Yang muncul dengan adanya varises, menyebabkan
pergelangan kaki dan tulang kering berubah warna menjadi memerah atau coklat,
menebal dan gatal. Dermatitis muncul ketika adanya akumulasi cairan di bawah
jaringan kulit. Varises dan kondisi kronis lain pada kaki juga menjadi penyebab.
5. Atopic Dermatitis
Merupakan keadaan peradangan kulit kronis dan resitif, disertai gatal yang
umumnya sering terjadi selama masa bayi dan anak-anak, sering berhubungan
dengan peningkatan kadar IgE dalam serum dan riwayat atopi pada keluarga atau
penderita (D.A, rinitis alergik, atau asma bronkial). Kelainan kulit berupa papul
gatal yang kemudian mengalami ekskoriasi dan likenifikasi, distribusinya
dilipatan(fleksural). Dengan indikasi dan gejala antara lain gatal-gatal, kulit
menebal, dan pecah-pecah. Seringkali muncul di lipatan siku atau belakang lutut.
Dermatitis biasanya muncul saat alergi dan seringkali muncul pada keluarga, yang
salah satu anggota keluarga memiliki asma. Biasanya dimulai sejak bayi dan
mungkin bisa bertambah atau berkurang tingkat keparahannya selama masa kecil
dan dewasa(Adhi Djuanda,2005).

D. Manifestasi Klinis
Pada umumnya manifestasi klinis dermatitis adanya tanda-tanda radang akut
terutama pruritus ( gatal ), kenaikan suhu tubuh, kemerahan, edema misalnya pada
muka ( terutama palpebra dan bibir ), gangguan fungsi kulit dan genitalia eksterna.
(Djuanda S, 2007)
1. Stadium akut : kelainan kulit berupa eritema, edema, vesikel atau bula, erosi dan
eksudasi sehingga tampak basah.
2. Stadium subakut : eritema, dan edema berkurang, eksudat mengering menjadi
kusta.
 3. Stadium kronis : lesi tampak kering, skuama, hiperpigmentasi, papul dan
likenefikasi.
Stadium tersebut tidak selalu berurutan, bisa saja sejak awal suatu dermatitis sejak
awal memberi gambaran klinis berupa kelainan kulit stadium kronis.

E. Patofisiologi
Pada dermatitis kontak iritan kelainan kulit timbul akibat kerusakan sel yang
disebabkan oleh bahan iritan melalui kerja kimiawi maupun fisik. Bahan iritan
merusak lapisan tanduk, dalam beberapa menit atau beberapa jam bahan-bahan iritan
tersebut akan berdifusi melalui membran untuk merusak lisosom, mitokondria dan
komponen-komponen inti sel. Dengan rusaknya membran lipid keratinosit maka
fosfolipase akan diaktifkan dan membebaskan asam arakidonik akan membebaskan
prostaglandin dan leukotrin yang akan menyebabkan dilatasi pembuluh darah dan
transudasi dari faktor sirkulasi dari komplemen dan system kinin. Juga akan menarik
neutrofil dan limfosit serta mengaktifkan sel mast yang akan membebaskan histamin,
prostaglandin dan leukotrin. PAF akan mengaktivasi platelets yang akan
menyebabkan perubahan vaskuler. Diacil gliserida akan merangsang ekspresi gen dan
sintesis protein. Pada dermatitis kontak iritan terjadi kerusakan keratisonit dan
keluarnya mediator- mediator. Sehingga perbedaan mekanismenya dengan dermatis
kontak alergik sangat tipis yaitu dermatitis kontak iritan tidak melalui fase
sensitisasi.Ada dua jenis bahan iritan yaitu : iritan kuat dan iritan lemah. Iritan kuat
akan menimbulkan kelainan kulit pada pajanan pertama pada hampir semua orang,
sedang iritan lemah hanya pada mereka yang paling rawan atau mengalami kontak
berulang-ulang. Faktor kontribusi, misalnya kelembaban udara, tekanan, gesekan dan
oklusi, mempunyai andil pada terjadinya kerusakan tersebut.
Pada dermatitis kontak alergi, ada dua fase terjadinya respon imun tipe IV
yang menyebabkan timbulnya lesi dermatitis ini yaitu :

a. Fase Sensitisasi
Fase sensitisasi disebut juga fase induksi atau fase aferen. Pada fase ini terjadi
sensitisasi terhadap individu yang semula belum peka, oleh bahan kontaktan yang
disebut alergen kontak atau pemeka. Terjadi bila hapten menempel pada kulit
selama 18-24 jam kemudian hapten diproses dengan jalan pinositosis atau
endositosis oleh sel LE (Langerhans Epidermal), untuk mengadakan ikatan
kovalen dengan protein karier yang berada di epidermis, menjadi komplek hapten
protein. Protein ini terletak pada membran sel Langerhans dan berhubungan
 dengan produk gen HLA-DR (Human Leukocyte Antigen-DR). Pada sel penyaji
antigen (antigen presenting cell). Kemudian sel LE menuju duktus Limfatikus dan
ke parakorteks Limfonodus regional dan terjadilah proses penyajian antigen
kepada molekul CD4+ (Cluster of Diferantiation 4+) dan molekul CD3.
CD4+berfungsi sebagai pengenal komplek HLADR dari sel Langerhans,
sedangkan molekul CD3 yang berkaitan dengan protein heterodimerik Ti (CD3-
Ti), merupakan pengenal antigen yang lebih spesifik, misalnya untuk ion nikel
saja atau ion kromium saja. Kedua reseptor antigen tersebut terdapat pada
permukaan sel T. Pada saat ini telah terjadi pengenalan antigen (antigen
recognition). Selanjutnya sel Langerhans dirangsang untuk mengeluarkan IL-1
(interleukin-1) yang akan merangsang sel T untuk mengeluarkan IL-2. Kemudian
IL-2 akan mengakibatkan proliferasi sel T sehingga terbentuk primed me mory T
cells, yang akan bersirkulasi ke seluruh tubuh meninggalkan limfonodi dan akan
memasuki fase elisitasi bila kontak berikut dengan alergen yang sama. Proses ini
pada manusia berlangsung selama 14-21 hari, dan belum terdapat ruam pada kulit.
Pada saat ini individu tersebut telah tersensitisasi yang berarti mempunyai resiko
untuk mengalami dermatitis kontak alergik.
b. Fase elisitasi
Fase elisitasi atau fase eferen terjadi apabila timbul pajanan kedua dari antigen
yang sama dan sel yang telah tersensitisasi telah tersedia di dalam kompartemen
dermis. Sel Langerhans akan mensekresi IL-1 yang akan merangsang sel T untuk
mensekresi Il-2. Selanjutnya IL-2 akan merangsang INF (interferon) gamma. IL-1
dan INF gamma akan merangsang keratinosit memproduksi ICAM-1 (intercellular
adhesion molecule-1) yang langsung beraksi dengan limfosit T dan lekosit, serta
sekresi eikosanoid. Eikosanoid akan mengaktifkan sel mast dan makrofag untuk
melepaskan histamin sehingga terjadi vasodilatasi dan permeabilitas yang
meningkat. Akibatnya timbul berbagai macam kelainan kulit seperti eritema,
edema dan vesikula yang akan tampak sebagai dermatitis.
Proses peredaan atau penyusutan peradangan terjadi melalui beberapa
mekanisme yaitu proses skuamasi, degradasi antigen oleh enzim dan sel,
kerusakan sel Langerhans dan sel keratinosit serta pelepasan Prostaglandin E-1dan
2 (PGE-1,2) oleh sel makrofag akibat stimulasi INF gamma. PGE-1,2 berfungsi
menekan produksi IL-2R sel T serta mencegah kontak sel T dengan keratisonit.
Selain itu sel mast dan basofil juga ikut berperan dengan memperlambat puncak
degranulasi setelah 48 jam paparan antigen, diduga histamin berefek merangsang
molekul CD8 (+) yang bersifat sitotoksik. Dengan beberapa mekanisme lain,
seperti sel B dan sel T terhadap antigen spesifik, dan akhirnya menekan atau
meredakan peradangan.
 Pathway
Endogen (stress
Eksogen (bahan emosional,makanan)
iritan kimiawi dan
fisik)

Dikonsumsi atau kontak Ditangkap oleh APC

Kerusakan sel
langsung
Iritan kontak dengan Ag
Kerusakan Berikatan dg protein
Oleh sel plasma dan basofil tubuh (fase induksi)
Lapisan
membentuk Ab IgE Terbentuk antigen
tanduk
Denatursi keratin
Memicu proses lengkap
Di tangkap oleh
Menyingkirkan degranulasi
Pelepasan makrofag dan sel
lemak lapisan tanduk
mediator kimia langerhans
Mengubah daya Di teruskan ke sel
berlebih
ikat air kulit T
Terjadi reaksi
antigen-antibodi

Terbentuk IgE

Proses degranulasi
Terjadinya reaksi
sensitivitas pada Pelepasan mediator

kulit kimia berlebih

Merusak lapisan
DERMATITIS
epidermis

Reaksi menggaruk Gatal dan rubor Vesikel/bula,

yang berlebih Kelembaban erosi, papula
kulit menurun

Kerusakan Nyeri Kulit mengering

Intergritas akut
Perubahan warna kulit
Kulit
Gangguan rasa Gangguan citra
Nyeri
nayaman tubuh
F. Komplikasi
Seringkali timbul infeksi pada kulit yang pecah-pecah dan
meradang yang disebabkan oleh dermatitis. Timbul selulit (cellulitis),
infeksi bakteri yang terjadi di bawah jaringan kulit. Selulit muncul karena
peradangan pada kulit yang terlihat bentol-bentol, memerah, berisi cairan,
dan terasa panas saat disentuh. Selulit muncul pada seseorang yang sistem
kekebalan tubuhnya tidak bagus (Rahman, 2004). Komplikasi yang juga
bisa terjadi adalah infeksi sekunder oleh bakteri, septikemi, diare, dan
pneumoni (Imtikhananik,1992).
Komplikasi yang dapat terjadi pada pasien dengan Dermatitis:
1. Kerusakan integritas kulit
2. Gangguan Konsep diri
3. Infeksi sekunder
4. Gangguan rasa nyaman

G. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan penunjang :
a. Percobaan asetikolin ( suntikan dalam intracutan, solusio
asetilkolin 1/5000).
b. Percobaan histamin hostat disuntikkan pada lesi
2. Laboratorium
a. Darah : Hb, leukosit, hitung jenis, trombosit, elektrolit, protein
total, albumin, globulin
b. Urin : pemerikasaan histopatologi

H. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan medis dan keperawatan dermatitis melalui terapi
yaitu :
1. Terapi sitemik: Pada dermatitis ringan diberi antihistamin atau
kombinasi antihistamin, antiserotonin, antigraditinin, arit SRS A dan
pada kasus berat dipertimbangkan pemberian kortikosteroid.
2. Terapi topical: Dermatitis akut diberi kompres bila sub akut cukup
diberi bedak kocok bila kronik diberi saleb.
3. Diet:Tinggi kalori dan tinggi protein ( TKTP ) Contoh : daging, susu,
ikan, kacang-kacangan, jeruk, pisang, dan lain-lain (Burns T.2008)
 BAB III
PENDEKATAN ASUHAN KEPERAWATAN DERMATITIS
MENGGUNAKAN NANDA, NOC, NIC

A. PENGKAJIAN
1. Identitas
Merupakan identitas klien meliputi : nama, umur, jenis kelamin,
agama, suku bangsa, alamat, tanggal masuk rumah sakit, nomor
register, tanggal pengkajian dan diagnosa medis. Identitas ini
digunakan untuk membedakan klien satu dengan yang lain. Jenis
kelamin, umur dan alamat.
2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama
Keluhan yang paling dirasakan oleh pasien
b. Riwayat kesehatan sekarang
Merupakan penjelasan / kronologis dari permulaan klien
merasakan keluhan sampai dengan dibawa kerumah sakit dan
mencari bantuan pengobatan.
c. Riwayat kesehatan terdahulu
Merupakan penyakit yang diderita klien yang berhubungan dengan
penyakit saat ini atau penyakit yang mungkin dapat dipengaruhi
atau mempengaruhi penyakit yang diderita klien saat ini.
d. Riwayat keluarga
Adakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien .?
Kaji adanya riwayat keluarga yang terkena diabetes mellitus, hal
ini berhubungan dengan proses genetic dimana orang tua dengan
diabetes mellitus berpeluang untuk menurunkan penyakit tersebut
kepada anaknya.
e. Riwayat psikososial
Apakah pasien merasakan kecemasan yang berlebihan. Apakah
sedang mengalami stress yang berkepanjangan.

f. Riwayat pemakaian obat

Apakah pasien pernah menggunakan obat-obatan yang dipakai
pada kulit, atau pernahkah pasien tidak tahan (alergi) terhadap
sesuatu obat
3. Pola fungsional gordon
a. Pola persepsi dan penanganan kesehatan
 Tanyakan kepada klien pendapatnya mengenai kesehatan dan
penyakit. Apakah pasien langsung mencari pengobatan atau
menunggu sampai penyakit tersebut mengganggu aktivitas pasien.
b. Pola nutrisi dan metabolisme
Tanyakan bagaimana pola dan porsi makan sehari-hari klien
( pagi, siang dan malam )
Tanyakan bagaimana nafsu makan klien, apakah ada mual
muntah, pantangan atau alergi
Tanyakan apakah klien mengalami gangguan dalam menelan
Tanyakan apakah klien sering mengkonsumsi buah-buahan dan
sayur-sayuran yang mengandung vitamin antioksidant
c. Pola eliminasi
Tanyakan bagaimana pola BAK dan BAB, warna dan
karakteristiknya
Berapa kali miksi dalam sehari, karakteristik urin dan defekasi
Adakah masalah dalam proses miksi dan defekasi, adakah
penggunaan alat bantu untuk miksi dan defekasi.
d. Pola aktivitas/olahraga
Perubahan aktivitas biasanya/hobi sehubungan dengan
gangguan pada kulit.
Kekuatan Otot :Biasanya klien tidak ada masalah dengan
kekuatan ototnya karena yang terganggu adalah kulitnya
Keluhan Beraktivitas : kaji keluhan klien saat beraktivitas.
e. Pola istirahat/tidur
Kebiasaan : tanyakan lama, kebiasaan dan kualitas tidur pasien
Masalah Pola Tidur : Tanyakan apakah terjadi masalah
istirahat/tidur yang berhubungan dengan gangguan pada kulit
Bagaimana perasaan klien setelah bangun tidur? Apakah
merasa segar atau tidak?
f. Pola kognitif/persepsi
Kaji status mental klien
Kaji kemampuan berkomunikasi dan kemampuan klien dalam
memahami sesuatu
Kaji tingkat anxietas klien berdasarkan ekspresi wajah, nada
bicara klien. Identifikasi penyebab kecemasan klien
Kaji penglihatan dan pendengaran klien.
Kaji apakah klien mengalami vertigo
Kaji nyeri : Gejalanya yaitu timbul gatal-gatal atau bercak
merah pada kulit.
 g. Pola persepsi dan konsep diri
Tanyakan pada klien bagaimana klien menggambarkan
dirinya sendiri, apakah kejadian yang menimpa klien
mengubah gambaran dirinya
Tanyakan apa yang menjadi pikiran bagi klien, apakah
merasa cemas, depresi atau takut
Apakah ada hal yang menjadi pikirannya
h. Pola peran hubungan
Tanyakan apa pekerjaan pasien
Tanyakan tentang system pendukung dalam kehidupan klien
seperti: pasangan, teman, dll.
Tanyakan apakah ada masalah keluarga berkenaan dengan
perawatan penyakit klien
i. Pola seksualitas/reproduksi
Tanyakan masalah seksual klien yang berhubungan dengan
penyakitnya
Tanyakan kapan klien mulai menopause dan masalah kesehatan
terkait dengan menopause
Tanyakan apakah klien mengalami kesulitan/perubahan dalam
pemenuhan kebutuhan seks
j. Pola koping-toleransi stress
Tanyakan dan kaji perhatian utama selama dirawat di RS
( financial atau perawatan diri )
Kaji keadan emosi klien sehari-hari dan bagaimana klien
mengatasi kecemasannya (mekanisme koping klien ). Apakah
ada penggunaan obat untuk penghilang stress atau klien sering
berbagi masalahnya dengan orang-orang terdekat.
k. Pola keyakinan nilai
Tanyakan agama klien dan apakah ada pantangan-pantangan
dalam beragama serta seberapa taat klien menjalankan ajaran
agamanya. Orang yang dekat kepada Tuhannya lebih berfikiran
positif.

B. Diagnosa keperawatan
1. Nyeri Akut b/d Agens Cidera Biologis (mis., infeksi iskemia,
neoplasma) (Domain 12. Kenyamanan kelas 1 Kenyamanan fisik
00132 NANDA 2015-2017 hal. 469)
2. Kerusakan Integritas Kulit b/d Gangguan Turgor Kulit
 (Domain 11 Keamanan/perlindungan kelas 2 Cedera Fisik 00046
NANDA 2015-2017 hal. 425)
3. Gangguan Rasa Nyaman b/d Gejala Terkait Penyakit
(Domain 12. Kenyamanan kelas 1. Kenyaman Fisik 00214 NANDA
2015-2017 hal. 466)
4. Gangguan Citra Tubuh b/d Perubahan Persepsi Diri
(Domain 6. Persepsi Diri kelas 3. Citra Tubuh 00118 NANDA 2015-
2017 hal. 293)

PENGAPLIKASIAN NANDA, NOC, DAN NIC

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC

1. Nyeri akut b/d agens cidera
biologis (mis., infeksi,
iskemia, neoplasma)
(Domain 12. Kenyamanan
kelas 1 Kenyamanan fisik
00132 NANDA 2015-2017
hal. 469)
Definisi : pengalaman
sensori dan emosional
tidak menyenangkan yang
muncul akibat kerusakan
jaringan aktual atau
potensial atau yang di
gambarkan sebagai
kerusakan (Internasional
Association fot the Study
of pain), awitan yang tiba-
tiba atau lambat dari
intensitas ringan hingga
berat dengan akhir yang
dapat di antisipasi atau di
Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan dengan kriteria hasil:
Kontrol nyeri (1605) :
- Mengenali kapan nyeri terjadi
- Menggambarkan faktor
penyebab
- Menggunakan tindakan
pencegahan
- Menggunakan tindakan
pengurangan nyeri tanpa
analgesik
- Menggunakan analgesik yang
di rekomendasikan
- Melaporkan perubahan
terhadap gejala nyeri pada
profesional kesehatan
- Mengenali apa yang terkait
dengan gejala nyeri
- Melaporkan nyeri yang tidak
terkontrol
Manajemen nyeri (1400)
- Lakukan pengkajian nyeri
komprehensif yang
meliputi lokasi,
karakteristik, onset/durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas atau beratnya
nyeri dan gfaktor pencetus
- Pastikan perawatan
analgesik bagi pasien di
lakukan dengan
pemantauan yang ketat
- Gali pengetahuan dan
kepercayaan pasien
mengenai nyeri
- Pertimbangkan pengaruh
budaya terhadap respon
nyeri
- Gali bersama pasien
faktor-faktor yang dapat
menurunkan atau
 prediksi memperberat nyeri
- Ajarkan metode
farmakologi untuk
menurunkan nyeri
- Dorong pasien untuk
menggunakan obat-obatan
penurunan nyeri yang
adekuat
2 Kerusakan integritas kulit Setelah diberikan tindakan Pengecekan kulit (3590)
b/d gangguan turgor kulit keperawatan selama 3x24 jam - Periksa kulit dan selaput
(Domain 11 diharapkan dengan kriteria hasil: lendir terkait dengan
Keamanan/perlindungan adanya kemerahan,
kelas 2 Cedera Fisik 00046 Respon alergi : lokal (0705) kehangatan ekstrim,
NANDA 2015-2017 hal. - Rasa gatal setempat (lokal) edema atau drainase
- Ruam kulit setempat (lokal)
425) - Amati warna, kehangatan,
- Eritema setempat (lokal)
- Peningkatan suhu kulit bengkak, pulsasi, tekstur,
Definisi :
setempat (lokal) edema, ulserasi pada
Kerusakan pada epidermis - Edema setempat (lokal))
ekstermitas
dan/atau dermis - Nyeri setempat (lokal)
- Gunakan alat pengkajian
untuk mengidentifikasi
pasien yang beresiko
mengalami kerusakan kulit
(mis., skala braden)
- Monitor warna dan suhu
kulit
- Monitor kulit dan selaput
lendir terhadap area
perubahan warna, memar,
dan pecah
- Monitor kulit untuk
terjadinya ruam dan lecet
- Monitor kulit untuk
adanya kekeringan yang
berlebihan dan
kelembaban
- Monitor infeksi, terutama

3 Gangguan rasa nyaman b/d
gejala terkait penyakit
(Domain 12. Kenyamanan
kelas 1. Kenyaman Fisik
00214 NANDA 2015-2017
hal. 466)
Definisi :
Merasa kurang nyaman,
lega dan sempurna dalam
dimensi fisik,
psikospiritual, lingkungan,
budaya dan/atau sosial
4 Gangguan citra tubuh b/d
perubahan persepsi diri
(Domain 6. Persepsi Diri
kelas 3. Citra Tubuh 00118
NANDA 2015-2017 hal.
293)
Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan dengan kriteria hasil:
Status kenyamanan (2008)
- Kesejahteraan fisik
- Kontrol terhadap gejala
- Kesejahteraan psikologis
- Lingkungan fisik
- Suhu ruangan
- Hubungan sosial
- Kehidupan spiritual
- Perawatan sesuai dengan
keyakinan budaya
- Perawatan sesuai dengan
kebutuhan
- Mampu mengkomunikasikan
kebutuhan
Status kenyamanan fisik (2010)
- Posisi yang nyaman
- Perawatan pribadi dan
kebersihan
- Suhu tubuh
- Gatal-gatal
Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam
diharapkan dengan kriteria hasil:
Citra tubuh (1200)
- Gambaran internal diri
- Kesesuaian antara realitas
dari daerah edema
- Ajarkan anggota
keluarga/pemberi asuahn
mengenai tanda-tanda
kerusakan kulit, dengan
tepat
Manajemen lingkungan :
kenyamanan (6482)
- Tentukan tujuan pasien
dan keluarga dalam
mengelola lingkungan dan
enyamanan yang optimal
- Pertimbangan penempatan
pasien di kamar dengan
beberapa tempat tidur
(teman sekamar dengan
masalah lingkungan yang
sama bila memungkinkan)
- Ciptakan lingkungan yang
tenang dan mendukung
- Sediakana lingkungan
yang aman dan bersih
- Sesuaikan suhu ruangan
yang paling menyamankan
individu, jika
memungkinkan
- Monitor kulit terutama
daerah tonjolan tubuh
terhadap adanya tanda-
tanda tekanan atau iritasi
Peningkatan citra tubuh (5220)
- Tentukan harapan citra diri
pasien didasarkan pada
tahap perkembangan
- Gunakan bmbingan
antisipasif menyiapkan
Definisi : tubuh dan ideal tubuh dengan pasien tekait dengan
Konfunsi dalam gambaran penampilan tubuh perubahan-perubahan citra
- Deskripsi bagian tubuh yang
mental tentang diri-fisik tubuh yang telah di
terkena tubuh dampak
individu prediksikan
- Kepuasan dengan penampilan
- Tentukan jika terdapat
tubuh
- Sikap terhadap penggunaan perasaan tidak suka
strategi untuk meningkatkan terhadap karakteristik fisik
fungsi tubuh khusus yang menciptakan
- Kepuasan dengan fungsi tubuh
disfungsi paralisis sosial
- Penyesuaian terhadap
untuk remaja dan
perubahan tampilan fisik
- Penyesuaian terhadap kelompok dengan resiko
perubahan status kesehatan tinggi lain
- Bantu pasien menentukan
keberlanjutan dari
perubahan-perubahan
aktual dari tubuh atau
fungsinya
- Tentukan perubahan fisik
saat ini apakah
berkontribusi pada citra
diri pasien
- Ttentukan persepsi pasien
dan keluarga terkait
dengan perubahan citra
tubuh dan realitas
- Bantu pasien untuk
mengidentifikasi bagian
dari tubuhnya yang
memiliki persepsi positif
terkait dengan tubuhnya
- Bantu pasien untuk
mengidentifikasi tindakan-
tindakan yang akan
meningkatkan penampilan
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Eksim atau sering disebut eksema, atau dermatitis adalah
peradangan hebat yang menyebabkan pembentukan lepuh atau gelembung
kecil (vesikel) pada kulit hingga akhirnya pecah dan mengeluarkan
cairan. Istilah eksim juga digunakan untuk sekelompok kondisi yang
menyebabkan perubahan pola pada kulit dan menimbulkan perubahan
spesifik di bagian permukaan. Istilah ini diambil dari Bahasa Yunani yang
berarti 'mendidih atau mengalir keluar (Mitchell dan Hepplewhite, 2008)
Dermatitis ialah kelainan kulit yang subyektif ditandai oleh rasa gatal dan
secara klinis terdiri atas ruam polimorfi yang umumnya berbatas tidak
tegas. Dermatitis adalah peradangan pada kulit ( imflamasi pada kulit )
yang disertai dengan pengelupasan kulit ari dan pembentukkan sisik
( Brunner dan Suddart 2008 ). Jadi dermatitis adalah peradangan kulit
yang ditandai oleh rasa gatal.

B. Saran
Saran yang saya berikan sebagai pembuat makalah agar bagi para tenaga
kesehatan maupun mahasiswa keperawatan serta bagi para pembaca lebih
membuka buku-buku yang berkaitan dengan segala jenis penyakit agar
mengetahaui berbagai jenis penyakit salah satunya penyakit Dermatitis ini,
dimana agar dapat membuka wawasan pengetahuan si pembaca mengenai
penyakit.
 DAFTAR PUSTAKA

Djuanda S,Sularsito SA. Dermatitis Atopik. Dalam: Djuanda A,editor.

Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi ke- 6. Jakarta: FK UI; 2007.
h.138-47.
Brunner and Suddarths. 2008. Textbook of Medical-Surgical Nursing.
Penerbit : LWW, Philadelphia.
Burns T. Rooks Textbook dermatology edisi ke-8. Blackwell Publishing;
2010. h. 24-40.

KATA PENGANTAR

Puja dan puji syukur kami panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa
atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayahnya-Nya
kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah Asuhan Keperawatan
Dermatitis
 Tugas dari mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah 3 telah kami susun
dengan maksimal dan mendapatkan dari beberapa sumber sehingga dapat
memperlancar pembuatan tugas ini. Untuk itu kami menyampaikan banyak
terima kasih kepada beberapa sumber yang telah membantu dalam pembuatan
makalah ini dan tak lupa saya ucapkan terimakasih kepada dosen pengampu mata
kuliah ini ibu (Yunita Galih Yudanari, S.Kep.,Ns.,M. Kep).
Terlepas dari semua itu, kami menyadari sepenuhnya bahwa masih ada
kekurangan baik dari segi susunan dan cara pengeditan kerapiaan dalam tugas ini.
Oleh karena itu dengan tangan terbuka saya menerima segala saran dan kritik dari
dosen pembimbing dan pembaca agar kami dapat memperbaiki makalah ini.
Akhir kata kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk
banyak orang dan dapat memberikam manfaat maupun inspirasi terhadap para
pembaca.

Ungaran, 26 April 2017

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
B. Latar Belakang
C. Tujuan
D. Manfaat

BAB II PEMBAHASAN
A. Definisi
B. Etiologi
C. Klasifikasi
D. Manifestasi Klinis
E. Patofisiologi/pathway
F. Komplikasi
G. Pemeriksaan penunjang
H. penatalaksanaan

BAB III PENDEKATAN ASUHAN KEPERAWATAN DERMATITIS DENGAN

MENGGUNAKAN NANDA, NOC, DAN NIC
A. Pengkajian
B. Diagnosa Keperawatan
C. Intervensi Keperawatan
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran

DAFTAR PUSTAKA